高龄、认知障碍、衰弱、药物、酒精依赖、听力或视力障碍、罹患多种躯体疾病是谵妄常见的易患因素。目前全球使用最广泛,最有效的谵妄筛查工作为意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method,CAM)
服药,使用交通工具、处理财务和使用电话是痴呆早期非常灵敏的工具性生活自理能力(IADL)指标。
一项来自芬兰的研究表明,中年人收缩压升高或血清胆固醇浓度高的人晚年患老年性痴呆的风险显著增高。患有这些中年危险因素的参与者患老年性痴呆的风险显著增高,而中年舒张压对老年性痴呆的风险没有显著影响。高胆固醇血症与老年性痴呆危险的相关性大于载脂蛋白E(apoE4)与老年性痴呆危险的相关性。而apoE4是目前认识到的散发性AD最重要的遗传危险因素。
仰卧位:患侧臀部和肩胛用薄枕支撑,上肢伸展,下肢屈膝,头稍转向患侧健侧卧位:肘关节伸展,前臂旋前,腕关节中立位,手指伸展。下肢髋膝关节伸展;下肢屈髋、屈膝,高度不出现髋关节内旋、内收;足不能悬在枕头边缘患侧卧位:头稍前屈,躯干稍向后倾,肩关节前屈90°肩胛带前伸;肘关节伸展,前臂旋后,手心向上,腕关节中立位放床面;患侧下肢伸展,膝关节稍屈曲,踝关节处于略背屈或中立位(如图示)。坐位:躯干保持伸展,患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅支撑台上。立位:健侧手把患侧上肢托起
美国2006年的卒中二级预防指南明确指出:血浆Hcy大于10μmol/L,即为高同型半胱氨酸血症。国内大多数医院的血同型半胱氨酸正常值参考范围临界值为15 μmoL/L。30年来的研究表明高同型半胱氨酸血症促进了动脉粥样硬化的发生,参与了心脑血管疾病的发展,被认为是缺血性卒中、痴呆、周围神经病的危险因素。
重症脑血管病( serious cerebral vascular disease,SCVD) 是指可能危及患者生命的脑血管病。这类患者往往发病急骤、进展迅速, 多系统、多器官受累, 病情危重, 医疗费用高昂而预后极差。重症脑血管病的治疗原则是生命支持,挽救大脑,预防和治疗并发症。重症脑血管病的康复原则:在生命支持的基础上,尽早康复,提高患者的功能,防止废用,预防和治疗并发症,缩短住院周期,为以后的系统康复打下基础。
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是慢性进行性中枢神经系统变性病,是引起老年痴呆最常见的疾病。病因迄今未明。如有老年痴呆的苗头或以下表现,如记忆力减退、时间和地点定向障碍、空间定向力障碍、人格改变、兴趣丧失、清晰或行为改变、判断力受损,抽象思维困难、语言障碍、难以完成熟悉的工作、计算力减退,应尽早到专科就诊,诊断越早,治疗效果越好,也越有利于与家人合理安排和计划以后的生活。2021年“世界AD月”活动的主题:Know Dementia,Know Alzheimer's (知彼知己,早诊早智)
脑血管病可以引起癫痫发作,出血性卒中的发生率最高,其次为蛛网膜下腔出血和缺血性卒中。脑血管病是最常见的中老年人发生癫痫的病因。对于零散的发作,如间隔数年发作1次,且长程脑电图轻度异常者,考虑到长期服用药物的副作用,可以不用抗癫痫药物。短期内癫痫发作次数大于2次,首选的治疗是药物。在任何癫痫患者中,应用抗癫痫药物后患者癫痫无发作的机会约为70%。
面神经炎,又称贝尔麻痹(Bell palsy),是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。 面神经炎是一种比较复杂的面部疾病,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征,一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。引起面部的肌肉瘫痪,给患者生活和工作都带来极大不便,承受着身心巨大的压力。面神经炎治疗原则在于减少面神经的进一步受损,促进面神经功能的改善和恢复。急性期①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗,时间10分钟,每日1次,用改善神经的缺血及水肿;②急性期过后可用红外线照射局部,加快局部血液循环,促进水肿的消除,减轻疼痛;③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗,有助面部肌肉主动收缩的改善。恢复期 面神经炎时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下:(1)抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。(2)闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。(3)耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。(4)示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。(5)努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。(6)鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练,如果不能有效的判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果。健康教育:注意锻炼身体,注意饮食,避免过劳;急性期避免受凉;尽量少用眼,保持眼部清洁;注意食物的冷热及硬度,尽量将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽;饭后及时漱口,保持口腔清洁。
卒中的发病率高、致残率高,严重威胁着人类的生命与健康,青年卒中指患者年龄在18-45岁(不含45岁)时发生的卒中,其发病率为(7-15)/10万(Griffiths and Sturm, 2011),发病率约占全部卒中的5-15%(Bi and Beijing Neurdogist Club, 2003),且近年来发病率呈上升趋势。研究显示青年卒中与中老年卒中的病因及危险因素存在差异,青年缺血性卒中患者的病因及危险因素更加复杂(Béjot et al., 2013; Sultan and Elkind, 2013)。有研究认为发展中国家青年卒中发病与高血压、卒中家族史、吸烟、高同型半胱氨酸血症等相关,且其他原因及不明原因引发的青年卒中所占比例也增逐年增加,但不同危险因素的发病率在不同研究中有所差别(Hill et al., 1991; Lee et al., 2002; Feigin et al., 2003; Benninger et al., 2009; De Silva et al., 2009; Onwuchekwa et al., 2009; Griffiths and Sturm, 2011; Park et al., 2014)。系统康复治疗可以减轻卒中患者的功能障碍,同时促进和维持患者认知、语言、运动、心理和社会功能的最佳恢复。虽然青年卒中患者回归社会、参与工作的要求程度更高,但是目前关于青年卒中患者的康复治疗项目、强度及预后的研究较少。青年卒中患者的危险因素也更为复杂,发达国家与发展中国家也有所区别(Kwon et al., 2000; Cerrato et al., 2004; Dash et al., 2014)。其中发展中国家的青年缺血性卒中发病与高血压、卒中家族史、吸烟等密切相关(Hill et al., 1991; Onwuchekwa et al., 2009)。研究显示高血压为青年卒中与中老年卒中的首要高危因素,糖尿病与心脏病的发病率中老年组高于青年组,与相关研究一致(Bevan et al., 1990; Tuomilehto et al., 1991; Carolei et al., 1993; Warlow, 1998; Chraa et al., 2014)。而高同型半胱氨酸血症的发病率青年组高于中老年组,也与近年相关研究一致(Benninger et al., 2009),青年组患者存在饮酒的人数也高于中老年组。近年来城市青年的生活压力增加,熬夜、紧张焦虑、吸毒、肥胖等(Renna et al., 2014)不良生活方式及呼吸睡眠暂停等其他原因也可能导致青年卒中的发病率增高,危险因素对青年卒中患者的预后具有长期影响(Ellekjaer et al., 2001; Kiyohara et al., 2003; Hardie et al., 2004; Waje-Andreassen et al., 2013)。 青年患者接受最多的康复训练项目为物理疗法、作业疗法、言语疗法、针灸等,平均专业化康复训练时间为2.5h/d。青年组出院时巴氏指数及mRS分数提高。青年患者出院6个月时对职业、经济水平的满意度下降,对家庭生活满意度无变化,其他生活满意度(如朋友的关系满意度等)均提升。青年患者经过系统康复干预后虽然残疾程度及功能状态明显改善,但发病6个月后回归社会的患者数量仍较少。