太长不看版:不要久坐,少弯腰。办公室白领等最容易腰痛。您有过腰痛吗?80%的人一生中都会经历腰痛的洗礼。长期、慢性的腰痛,严重影响我们的生活质量。腰痛的常见原因有哪些呢?(1)肌肉的扭伤、劳损。腰背部肌肉扭伤是大多数急性腰痛的原因,如果没有得到及时的缓解,可能会发展为慢性的劳损,也就是腰肌劳损。(2)腰椎间盘退变、突出。椎间盘本身就可以引起腰痛,所谓“盘源性疼痛”。当椎间盘突出压迫到神经时,可能会出现腿痛,行走无力,甚至大小便、性功能障碍。(3)腰椎滑脱:正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与下一位的腰椎椎体向前滑移,即为腰椎滑脱。(4)椎管狭窄,椎管是位于脊柱中间的,容纳脊髓、神经的管道;周围是骨头、韧带、椎间盘等。有的人这个管道本身就很小,加上周围组织的增生,就对神经产生了压迫。椎管狭窄的典型症状为间歇性跛行,躺在床上没什么不舒服,下床走一段时间,可能就出现腰痛、腿痛;这种疼痛弯腰、坐下能缓解,站着不动不能缓解。(5)脊柱畸形如脊柱侧弯,很多未经诊断或治疗的脊柱侧弯患者到了中老年会出现腰背部的疼痛。一般来说,年轻人(40岁以下)的腰痛,我们还要注意强直性脊柱炎等风湿性疾病的可能性。老年人的腰痛,如果是绝经后的妇女或者60岁以上的男性,我们要考虑到骨质疏松引起腰痛的可能。另外,有些少见的腰痛原因也要警惕,例如,感染、肿瘤、肾结石、腹主动脉瘤等。大多数人的腰痛会缓解,长期、不明原因的腰痛需要专业医生明确诊断。我们今天的文章主要针对每个人都可能经历过的,腰背部肌肉、腰椎退行性变(实际上就是腰椎老化了,包括椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等)等引起的腰痛。腰痛的急性期:如果疼痛剧烈,有必要卧床休息两天左右,在床上活动四肢,最好大小便,吃饭都在床上,同时可以用些抗炎镇痛的药物,如非甾体抗炎药(如果有胃病,要注意药物的选择),酌情选用肌肉松弛药。两天后可以佩戴腰围下床活动。腰围推荐硬质腰围,里面有铁条的那种,太软的不好。腰围佩戴两到三天,就取下来。佩戴时间久了,会引起腰背部肌肉的萎缩,更容易腰痛。如果腰痛不重,就不需要严格卧床,可戴腰围下地吃饭、上厕所。甚至不需要卧床,只要工作中适当注意姿势、勤活动即可。急性腰痛的发作,为我们敲响了警钟,如何防止再次发作,如何治疗慢性腰痛呢?注意以下几点:一、核心肌群的锻炼。1.什么是核心肌群?核心肌群是环绕着人的躯干,大约是肩关节以下至髋关节以上部位的肌肉,包括腹部、背部和臀部的肌肉。核心肌群保护脊柱稳定性。强大的核心肌群对于几乎所有体育运动都必不可少。核心肌群的锻炼有很多好处:1)维持优美的体态,不会含胸驼背,2)减肥增肌,打造健美的身材,3)避免腰背痛,延缓脊柱退行性疾病的发生。腰肌劳损是腰背部的核心肌群日积月累、不堪重荷,反复发作疼痛。如果核心肌群足够强大,劳损就迎刃而解。反之,如果软弱的核心肌群不足以维护脊柱的稳定性,椎间盘、椎间小关节、韧带等就要使出“洪荒之力”才能维持脊柱稳定性,日积月累,这些伤不起的结构就会退变、增生、失稳、滑移,出现脊柱退行性疾病,如椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等。当这些疾病处于早期阶段,一般不需要手术。我们要做的是让核心肌群强大起来,勇敢的肩负起稳定脊柱的大任;否则,任由其发展,手术可能在所难免。核心肌群锻炼应遵循两个原则:1. 急性疼痛期不做,2. 循序渐进,逐渐增加活动量。例如,先开始我们可以减少坐车、开车、乘电梯的次数,自己走路。做些低强度的有氧训练。如果锻炼诱发疼痛或加剧疼痛,则应停止锻炼或改变方式。核心肌群的锻炼方法很多,如平板支撑(Plank),主要训练到了脊椎两侧的竖脊肌,很多骨科医生推荐的小燕飞等。可以在手机上下载一个健身软件,如KEEP,里面有国家游泳队队员刘湘的核心训练,跟着长腿美女一起锻炼核心,事半功倍。如果有慢性腰痛,可以从麦肯基疗法开始,比较简单易行。二、纠正您的姿势。选用符合人体工程力学的座椅支撑脊椎自然曲线。腰部应该有弹性腰托等支撑,并时刻提醒自己的坐姿是否端正。坐或者站立一个小时后应该改变姿势,来回走动,并做一些拉伸、伸展的动作,如伸懒腰。一般来说,站着比坐着要好。三、搬东西的时候要注意。最好蹲下来,腰背部保持中立姿势,利用膝关节和髋关节发力,将重物搬起。而不是弯腰来依靠腰部的肌肉。四、重视全身健康,人是一个整体。健康生活、饮食,戒烟,不过量饮酒。五、选择一个合适的床垫。要软硬适中,躺在床上,脊柱应该能保持中立位置,而不是陷入床垫,反之,太硬了也不好。如果一觉醒来,腰酸背痛,就说明您可能要换床垫了。很多人说应该睡硬板床,实际上是不对的。硬板床上必须要垫被褥或者床垫,让它软硬适中。六、睡觉的姿势:可以侧卧位,自然弯曲髋关节、膝关节;如果习惯仰卧位,建议膝关节下垫小枕头,让膝关节保持弯曲。七、游泳(尤其是蛙泳、仰泳)。体育活动要循序渐进,避免突然从事对抗激烈的运动。周末武士(每周做一次剧烈运动)不可取,剧烈运动前要充分热身,做些拉伸动作等。八、针灸、理疗、按摩都可酌情选用,但应避免不正规场所力量较大的推拿、按摩手法,以防止加重腰椎的不稳和损伤。不推荐小针刀这种有创的疗法(可能跟吃药效果差不多,但是风险高得多)。九、有的职业很容易出现腰部的问题,如司机,老师,医生等,要特别注意。本文系关邯峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、 为什么要进行功能锻炼?答:功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后,关节肿痛明显缓解甚至消失,但因为不注意功能锻炼,致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。教训是深刻的。因此,功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要,应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。2、 为什么要尽早进行关节锻炼?答:早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。因为炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏,与此同时,受损组织又不断再生和修复,而这种修复是按关节活动状态进行的,这时,如处于长期不动状态,那修复后的关节便出现僵直、粘连、正常功能受限。所以,尽早进行关节的功能锻炼有利于关节的功能恢复,通常预后较好。3、 什么时候开始关节锻炼最适宜?答:类风湿关节炎的关节锻炼是运用体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。它的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围,防止肌肉萎缩,增强体力。当患者的血沉低于50mm/h;体温在正常范围内;急性活动期关节炎症消退,凡完全具备这3项的病人,无论关节疼痛程度如何,都应进行适当的功能锻炼。帮助患者在床上做适度的四肢锻炼,可先被动锻炼,即用健侧协助患侧或别人帮助完成。指导患者:能主动活动就不被动,能多动就多动。4、关节运动包括哪几方面?答:根据关节情况,可进行关节的被动运动、主动运动、被动运动和主动运动相结合的助力运动\放松运动及牵伸运动等。1)被动运动:关节无法自行活动,需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动,这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。2)主动运动:患者依靠自己的关节肌力完成的运动,当关节炎症基本控制后,可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动即可成为锻炼的最普通形式。3)助力运动:介乎于上两者之间。5、关节红肿痛严重时还应该锻炼吗?答:关节红肿痛明显的期间,不应该进行关节的功能锻炼,不仅如此,还应当限制关节的的活动,特别是负重活动,以减少炎症反应,缓解疼痛。6、类风湿关节炎患者在活动时如何掌握活动量大小呢?答:类风湿关节炎患者从何时开始进行功能锻炼?活动量是多少合适?应遵循以下原则:1)尽可能在疾病早期即开始进行,即在疼痛可耐受情况下尽早进行。2)可先被动运动再主动运动,每天锻炼至少2次,每次30分钟。3)开始时不要剧烈,要逐渐加大活动量。4)活动量应为次日感到轻度疲劳,但不精疲力尽为宜。5)最好在局部保温前提下开始运动,锻炼前可先热敷或进行温水浴,以促进血液循环减轻疼痛。6)循序渐进,持之以恒。7、活动锻炼时应注意什么?答:关节功能锻炼是类风湿关节炎的一种治疗手段,对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼,可以增加肌力,保存关节的活动能力,防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。因此,只要病人能耐受,就要尽早、有规律地进行。在运动过程中应注意以下内容:1)关节功能锻炼时,活动量要适宜,从少到多,渐渐增加,适可而止。不可操之过急,它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。2)活动前尽量不加量服用止痛药,以免活动过量过大损伤关节。3)运动中,应尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动,如跳绳、举重等。4)早晨空气清新,精力充沛,全身肌肉器官已得到充分的休息,此时锻炼效果较好。8、 类风湿关节炎患者在进行功能锻炼时如何选择运动项目?答:类风湿关节炎患者在选择锻炼项目时不宜过多,一般只选 1 ~ 2 项有针对性的运动,并且必须坚持不懈。 活动量有少到多,循序渐进。尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动,如跳绳、举重等。功能锻炼地点,应选择一个空气污染少,绿色植物多的场所,例如公园中的林荫道、草坪等。9、类风湿关节炎患者为什么要加强下肢肌肉的锻炼呢?答:类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60%。由于萎缩软弱,肌力减退,对关节的缓冲作用减弱,因而关节经常处于不稳定状态,这就越发加重了关节的损伤和破坏。髋、膝等下肢负重关节尤为明显。因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。10、类风湿关节炎患者如何进行下肢肌肉锻炼?答:我们可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下:1)下肢抬腿训练:平卧,一侧下肢伸直上抬10度,5秒后休息,10~20次后左右轮流做,每日数次。2)定位训练:在下肢不动的情况下,用力收缩膝盖上面的肌肉,坚持5秒后休息,连续10~20次,每日数次。11、类风湿关节炎患者如何进行上肢的锻炼呢?答:类风湿关节炎常累及腕、肘等上肢关节,为保持肩、肘关节正常功能,患者可以进行下述功能锻炼操,共3节,每次20~30分钟,每天上下午各一次:1)前伸后屈:采取半蹲位,双手握拳放在腰间,用力将上肢向前上方伸直,用力收回。左右交替,反复多次。 2)内外旋转:半蹲位,双手握拳,肘关节屈曲,前臂旋后,利用前臂来回划半圆作肩关节内旋和外旋活动,两臂交替,反复多次。 3)肘部屈伸:坐位,患肢放在桌面的枕头上,手握拳,用力徐徐屈肘、伸肘,反复多次。12、类风湿关节炎患者手部关节疼痛肿胀时应怎么办?答:手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见,而且往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。为保持其正常功能,我们可以进行手部功能锻炼操,共4节,一次共10~20分钟,每天上下午各一次,最好在睡醒后起床前做。1)按摩:按摩病变手关节及周围组织,每个关节1-3分钟。2)手握伸运动:以最大力量握拳到不能再紧为止,然后尽最大可能伸展开,做5分钟。3)手关节活动:保证每个关节按其生理功能状态活动,主要是近端指间关节,做5分钟。4)腕关节活动度的训练:腕关节正反方向慢旋转各5圈。13、 类风湿关节炎患者在日常活动时应如何保护各关节功能?答:类风湿关节炎常以对称性小关节受累常见,我们在日常活动中应如何使用小关节,既保证其得到充分活动,又使其免受损伤,可以有以下方法:1)应尽量利用较大和有力的关节,避免过度强烈使用小关节。2)提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节。3)练习用左手拧开瓶盖,用右手拧闭瓶盖,以防止尺偏,或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持,应以手掌来支撑。4)不要长时间站立,半小时左右交换坐下来休息,劳逸结合。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。5)避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,舒展一下手指。活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。4)尽量使用工具,以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。
在种类繁多的抗风湿药中,有一种名叫“来氟米特”的药物。它常常被用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病的治疗中。究竟来氟米特是通过什么途径抗风湿,它又有什么副作用?现在让我为大家答疑解惑。风湿免疫病的发生是由于身体免疫系统被某些因素异常激活了,身体产生大量免疫细胞,全身多处组织发生免疫反应,造成机体炎症损伤。来氟米特是一种可以抑制免疫细胞异常增生的药物。它是通过抑制细胞内一种叫“二氢乳清酸脱氢酶”的物质,这种物质是合成“嘧啶”的必要成分。而“嘧啶”是免疫细胞生长所必须的原料。来氟米特正是通过阻断免疫细胞原料的合成,从而达到降低免疫细胞、减少免疫反应的作用。另外,来氟米特还可以作用在免疫炎症反应中的关键通路,如抑制“酪氨酸激酶”和“NF-κB”的活化过程,从而降低炎症反应。在临床试验中表明,来氟米特可以明显减轻类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病患者的临床症状,可以有效降低炎症指标,可以减轻关节、肾脏等器官的炎症损伤。来氟米特也逐渐开始用于其他风湿免疫病的治疗中。来氟米特使用方便,一般情况下只需要每天服用一到两粒,价格适中,一个月药费一百来块。在抗风湿治疗过程中,一般需要联合其他消炎、免疫抑制剂一起使用,增强疗效。使用来氟米特一般是比较安全的,相比起雷公藤等传统抗风湿药物,它对性腺抑制较少。治疗期间我们需要注意的是要观察血压的变化,因为有部分患者服药期间会血压升高。对于原有高血压的患者就更加需要多次监测血压,及时增加血压药的药量。另外,服药期间我们需要根据医生的指示,按时门诊复诊、抽血检查,主要需要检查肝功能和血常规。若发现转氨酶升高,白细胞减少等情况,不用过于担心,一般经过医生调整药物后,都可以恢复正常。其他可能出现的副作用是脱发、恶心,一般反应较轻,不影响继续用药。另外,来氟米特属于免疫抑制剂的一种,使用期间身体的抵抗力会有所降低,因此更加注意不能熬夜、着凉,防止感染发生。来氟米特已经在风湿免疫病中使用多年,是已经被大量的临床试验证明其有效性和安全性,加上它价格适中,被广泛使用于类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的治疗中。虽然该药物仍有很多可能的副作用,但在有经验的风湿免疫科专科医生的指导下使用,一定可以安全、无毒的把病治好。
饮食是相当多的一部分病人关心的问题,关于所谓的饮食禁忌也有很多种说法,是相对而言的。这里介绍一下饮食的原则:营养要丰富:不要刻意避免吃某种食物,要营养平衡选择含饱和脂肪和胆固醇少的食物:避免油炸食物,可食用低脂和脱脂牛奶多吃蔬菜和水果不要吃过咸的食物:同服激素会致水钠潴留大量饮水饮食禁忌风湿病病人不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品糖类及脂肪也要少食,这是因为治疗风湿病常选用糖皮质激素,导致糖代谢障碍,血糖增高,而脂类食物多粘腻,可使血脂胆固醇升高,造成心脏、大脑的血管硬化,并且对脾胃功能也有一定损害。现代医学证实:高脂肪饮食,由于脂肪在人体内氧化过程中能产生酮体,过多的酮体能刺激关节,使疼痛加剧;风湿病病人的食盐用量也应比正常人少,因为盐摄入过多会造成水钠潴留,引起水肿关于病人的饮酒问题,也应根据病情辨证对待,受传统文化的影响,尤其是一些关节炎病人,会“特意”的服用药酒因为酒性辛热,易于生火,能祛散寒邪,所以一般若患者伴有寒湿的表现时,可饮用一些药酒类的酒剂而伴有湿热之象的患者,则不适宜于饮酒,因为酒热伤肝,酒湿伤脾,如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药,会加重内热和肿痛另外:由于一部分病人需要长期服用止痛药,而止痛药对胃肠道都有刺激,饮酒可以加重胃肠的刺激,加重止痛药的副作用建议:对于平素饮酒且喜酒者,可在中医师指导下,配制一些适合自己体质及病情的酒。不要私自服用药酒,以免适得其反,加重病情出现关节游走性疼痛,发热,咽痛,便秘,小便黄赤,血沉也明显增快;低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液,这些症状的病人应该多选用寒凉的饮食,如薏仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等,可以协助清除内热;而不应食用温热性的食物,如辣椒、芥茉、姜、桂皮、酒等,因为吃这些会加重症状出现关节肿痛或有积液,纳差,大便不成形,小便清长,畏寒怕冷,血沉也增快;以上的症状,患者应选用一些温热性的食物,如猪、牛、羊骨头煮汤,及姜、桂皮、木瓜、药酒等病程较久,关节疼痛畸形,肌肉萎缩,筋腱拘挛,畏寒,消瘦,面色无华,而血沉多不增快,或接近正常;此型患者可以多食一些补益的食品,如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等风湿病的忌口,是受传统文化的影响,多为:一、是患病时忌口,以防止病情加重。二、是服药期间忌口,避免食物影响药物疗效和不利机体康复l对风湿病的忌口,亦应有正确态度,不要认为忌口不科学而乱食不忌,也不要忌口太严,忌食食物太多l最好的办法是您吃过某食物后,出现症状的加重,这则说明,该食物可能加重您的病情,避免下次再次食用!本文系丁健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家庭运动项目1.胸大肌牵拉运动:类似扩胸运动,拉紧至胸前紧绷即可,维持30秒后放下,然后手肘开合张开活动5下,反复上述动作5次,早、晚各一回。2.脊柱关节活动:类似伏地挺身,但腹部可着地,双手撑直,维持30秒后放下,然后以屈膝爬行姿势练习脊柱拱起凹下活动5次,反复上述动作5次,早、晚各一回。3.腰侧肌群牵拉运动:侧躺于棉被堆上,维持30秒后坐起,身体的对侧再倾斜活动5下,反复上述动作5次,早、晚各一回。4.背肌肌力训练:俯卧于床上,将头与上身抬起,缩下额,维持10秒后休息,反复上述动作15次,早、晚各一回。5.良好坐姿练习:双脚踩踏于地面、腰椎挺直、挺胸、双肩后缩移平、缩下颚、眼睛直视前方,维持30秒后休息,反复上述动作5次,早、晚各一回。6.良好站姿练习:双脚靠拢、双膝夹紧、接着夹紧臀部、缩紧小腹、挺胸、两肩后缩移平、缩下额,眼睛直视正前方,维持30秒后休息,反复上述动作5次,早、晚各一回。
当前国内外应用的药物,以及植物药能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为①非甾类抗炎药(NSAIDs)、②改善病情的抗风湿药(DMARDs)、③糖皮质激素、④植物药。④生特制剂。以下介绍几种常见的抗风湿药。非甾体抗炎药通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳,严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;肾脏不良反应:肾灌注量减少,出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等,少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘),以及耳鸣、听力下降,无菌性脑膜炎等。 近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体,即环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比,能明显减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是无论选择何种NSAIDs,剂量都应个体化;只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种;避免两种或两种以上NSAIDs同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物,对有溃疡病史的老年人,宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调,NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状,但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用。常用的NSAIDs 有芬必得(布洛芬)、瑞力芬(萘丁美酮)、莫比可(美洛昔康)、尼美舒利、西乐葆(塞来昔布)等。甲氨喋呤甲氨喋呤(methotrexate, MTX)通过抑制二氢叶酸还原酶,影响四氢叶酸的生成,为细胞周期特异性药物,抑制嘌呤核苷酸的合成,使活化淋巴细胞生长受阻。严重的毒副作用少,价格低廉,现已将它作为治疗类风湿关节炎的首选药物。甲氨蝶呤口服、肌注、皮下注射或静注均有效。口服60%吸收,每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5~25mg/周。常见的不良反应有不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等,此外还可有口腔溃疡、肺间质变等,停药后多能恢复。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间,应定期查血常规和肝功能。柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine, SSZ) 抗炎作用机理不太清楚。本药在肠道中分解为5-氮基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清除吞噬细胞释放的致炎氧分离子,关节炎患者服用本药12周后,周围血活化淋巴细胞减少。柳氮磺吡啶一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。使用方法:每日250~500mg开始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如疗效不明显可增至每日3.0克,如4个月内无明显疗效,应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少,偶有白细胞、血小板减少。磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。 抗疟药抗疟药(antimalarials )作用机制是通过改变细胞溶酶体的pH,减弱巨噬细胞的抗原传递功能和IL-1的分泌。也减少淋巴细胞活化。抗疟药目前有氯喹(250mg/片)和羟氯喹(100mg/片)两种。该药起效慢,服用后3~4个月疗效达高峰,至少连服6个月后才宣布无效,有效后可减量维持。用法为:氯喹250mg /日,羟氯喹200~400mg /日。本药有蓄积作用,易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药半年左右应查眼底。另外,为防止心肌损害,用药前后应查心电图,有窦房结功能不全,心率缓慢,传导阻滞等心脏病患者应禁用。其他不良反应有头晕、头疼、皮疹、瘙痒和耳鸣等。来氟米特来氟米特(leflunomide, LEF)作用机制是其活化代谢产物抑制二氢乳清酸脱氢酶,抑制免疫抑制作用(B-T-非淋巴细胞)阻碍嘧啶的从头合成,抑制增生活跃的细胞。大剂量时抑制酪氨酸激酶活性,抑制T、B细胞的激活和增生抗炎作用:抑制NF-κB活化引起的多种CK和黏附分子的表达、抑制MMP表达,减少局部炎症和破坏。剂量为10~20mg/日。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等,服药初期应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用,故孕妇禁服。由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖,故二者合用有协同作用。服药期间应定期查血常规和肝功能。糖皮质激素能迅速减轻关节疼痛、肿胀,在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者,可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)可缓解多数患者的症状,并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用,或NSAIDs疗效不满意时的短期措施,必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向,用激素时应同时服用DMARDs。激素治疗类风湿关节炎的原则是:不需用大剂量时则用小剂量;能短期使用者,不长期使用;并在治疗过程中,注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状,改善关节功能。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外,还可发生类固醇晶体性关节炎。尽管小剂量激素治疗RA已相对普遍,但在认识及应用上仍有争议。医生们对小剂量激素(泼尼松)在RA治疗中的作用、长期疗效和不良反应等进行了多方面研究,其结论为:①强调小剂量激素的应用,泼尼松用量应在(2.5-10)mg/d。美国Pincus等报告:极低剂量泼尼松(≤3mg/d)即可使RA患者的关节及全身症状明显改善。②小剂量激素可减缓RA的骨质破坏,有一定改善病情抗风湿药(DMARDs)的作用。③接受小剂量激素(≤7.5mg/d)时,RA患者的糖尿病及高血压发生率无增高。④小剂量泼尼松( 5-7.5mg/d )有可能使骨质疏松发生率增高,但尚需进一步进行双盲随机试验研究。同时补充钙剂和维生素D对患者有益。⑤不可单用小剂量激素治疗RA,而应同时以DMARDs控制病情。⑥严格掌握适应证,慎重选择。植物药制剂① 雷公藤:雷公藤多甙30~60mg /日,分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制,导致精子生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,可有骨髓抑制作用,出现贫血、白细胞及血小板减少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。② 青藤碱:青藤碱20mg,饭前口服,每次1~4片,每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少。③ 白芍总甙:常用剂量为600mg,每日2~3次。毒副作用小,其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等。肿瘤坏死因子(TNF)α 拮抗剂活动性类风湿关节炎患者体内产生的肿瘤坏死因子(TNF)α增多,促使滑膜处于慢性炎症状态,TNFα还进一步破坏关节软骨和骨,结果造成关节畸形。目前在中国已上市的拮抗TNF的生物制剂有:中信国健生产的益赛普、美国生产的类克、恩利和修美乐。为增加疗效,本类生物制剂宜与MTX或来氟米特联合应用。对总体病人而言,此类药物能比较快速地缓解病人的类风湿关节炎肿痛,并有防止骨破坏的作用。但是由于药物价格较昂贵,限制了其使用。其主要的不良反应是增加感染的可能性,尤其是增加结核感染的可能性。此外,抗CD20单抗(商品名美罗华)及抗白介素-6受体拮抗剂(商品名Actemra )在国外亦已批准应用于RA的治疗。
动作一: 上下摆手双臂平放在桌面上,手掌向下第一步:以腕关节为支点,手向上抬起,姿势类似向别人打招呼,尽量做到摆动的最大幅度第二步:以腕关节为支点,手逐渐放下,并低于腕关节平面,前臂有向前牵拉的感觉第三步:保持6秒钟放松动作二:左右摆手肘关节支撑在桌面上,手背面对自己第一步:以腕关节为支点,手向小指方向歪第二步:以腕关节为支点,手向大拇指方向倒,姿势如同摇手动作三:逐一对指第一步:用示指接触大拇指第二步:用中指接触大拇指第三步:用中无名指接触大拇指第四步:用小指接触大拇指动作四:握拳平展第一步:五指屈曲,握成拳头状第二步:五指放开,尽量伸直另外还可以晨起洗脸时用温水浸泡双手10至15分钟,同时用另只手揉捏关节部位,可有效缓解晨僵;有时间可以晚上睡觉前也做一遍;脚有肿痛的患者每晚以同样的方式做脚部的水浴。最后,推荐大家去买两个有弹性的握力小球,经常握其锻炼,可以有效增加手部力量,但注意不要过度。
强脊自我锻炼 一、床上伸展运动: 早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,向手指,脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后然后放松。可反复做几次(图1)。 二、膝胸运动: 仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,回原双足位置,另膝作上述运动。双膝各重复2~3次,放松;做双手抱双膝运动2~3次,至僵硬消失为止(图2)。 图2三、猫背运动: 趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直至拉伸满意为止(图 3A);回复原位后,塌背仰头抬臀,尽量拉伸至满意为止(图3B)。如此重复5次。四、腹部运动: 目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双臂置身旁;头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝;坚持5秒钟,回复至原位,以卜动作重复5次(图4)。图4五、转体运动: 取坐位,曲臂平举,双手交叉,转体向右,目视右肘;坚持5秒钟后复原。反之转体向左,目视左肘。每侧重复5次(图5)。 六、转颈运动: 坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复5次。同样也可采取颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向重复5次(图6)。 七、扩胸运动: 目的:伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支撑两面墙上,行深呼吸(图7A);双肩向前并伸展头及上背,坚持5秒钟(图7B)。恢复原位,重复5次。
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病,是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长,其发病率逐年增长,>65岁的男性发病率高达7%。 痛风的常见症状和如何药物治疗,我们在《痛风的常见症状及治疗原则》一文中已经详细介绍,这里我们主要介绍如何在饮食上控制,达到降低尿酸的目的。1.低嘌呤饮食: 1)个人认为绝对应该控制的(几乎不吃):动物内脏(如脑,肾等),海鲜(海鱼、贝壳等)和浓肉汤!!! 2)个人认为相对应该控制的(尽量少吃,能不吃最好,):动物肉(包括鸡鸭牛猪等等)、河鱼、豆类、菠菜、蘑菇。 3)个人认为可以多吃的:蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶(最好脱脂)。 非常重要的一点:每天喝一杯牛奶(最好脱脂的),可以降低10%的尿酸,每天吃3两左右的樱桃可以有效降低尿酸,防止复发。2.戒酒,戒烟:特别是啤酒。3.多喝水,多喝水,多喝水:多喝水可以促进尿酸排泄,同时还能促进体内其他毒素的排泄,因此,水是最健康的饮品;当然,饮水也不能太多,太多了会水中毒的,保证每天饮水2000-3000ml最好。因为饮料多含有果糖,所以要少喝饮料;如果闲白开水太么有味道,可以偶尔喝茶或者咖啡。4.减肥(肥胖者):如果体重超重,建议应该控制体重了,不仅能降低尿酸,还能减少高血压、高血脂等其他疾病的发生风险。饮食控制,在尿酸的治疗中作用巨大;如果不控制饮食,再怎么使用降尿酸药物也无济于事;为了健康快乐幸福的未来,现在就忍一忍吧。 其实,痛风是一个需要医生和患者很好沟通、很好协作的一个疾病。是一个需要病人坚持的疾病。说简单点,我再这里写再多、叽歪再多,你不听也么有用;你听了,三天打鱼两天晒网也么有用。为了,摆脱痛苦,希望你们能够坚持。我们很多病人坚持饮食控制,血尿酸、血脂都控制得非常好。1年多未发作了,你们可以参考一些患者的投票和感谢信。希望下一个就是您的。 想摆脱疼痛,摆脱高尿酸;想摆脱肥胖,摆脱高血脂了么?那就好好努力,坚持饮食控制,坚持运动。最后,再坚定的问自己一句:"汝能持否?"如果能,那就坚持,下一个成功的就是你!!!参考(欧洲风湿病学会联合会推荐的痛风治疗方案)(补充:如果有看不明白的地方,可以随时提问,谢谢。祝患者朋友们,早日康复,健康快乐……)
痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食,减少外源性核蛋白,降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出,防止痛风的急性发作。痛风病人总的饮食原则:“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期,禁用含嘌呤高的食物,应严格控制在150mg/d以下,应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期,可采用含少量嘌呤的食物。痛风发作的急性期食物如何选择? 急性期菜谱:正常嘌呤摄取量为每天600~1000mg。急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下,蛋白质每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用下列含嘌呤很低的食物,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。液体的进量不少于每日3000ml。 痛风发作的间歇期食物如何选择? 在缓解期,膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物,有限量地选用含嘌呤中等量的食物,其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g,还可将肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用;另外可自由选用含嘌呤很低的食物。 在日常生活中,痛风患者饮食方面应注意些什么呢? 1. 避免饮酒 酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄,同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸,故患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。必需饮酒时可饮少量红酒。咖啡及茶则无限制,多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。 2. 避免高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg以上) 所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、猪肠、浓肉汁。鱼贝类:白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。蔬菜类:豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤25-150mg) 肉类:鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类:草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类:菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。 3. 豆类可以吃 豆类一般可以吃,除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现,在所有引起痛风发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所检测:豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低,但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。 另所有五谷根茎类皆可食用,蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类,干水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。 4. 适量饮水 每天要喝 2,000ml以上的水分,增加尿量,以利于尿酸的排泄。饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间,清晨指起床后至早餐前30分钟。 许多人平时喜欢饮茶,痛风患者可以用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物,影响铁的吸收。别外,茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶,会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜。 5. 痛风患者应选用什么样的蛋白质? 由于蛋白质在体内具有特殊作用,摄食过多蛋白质,也可使内生性尿酸增加,故应适当限制蛋白质摄入。痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。 6. 痛风患者应选用什么样的维生素和矿物质? 痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C,还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。多吃蔬菜、水果等碱性食物,蔬菜每天1000g,水果4~5个。 7. 痛风患者在食品的烹调方法上,应注意什么? 合理的烹调方法,可以减少食品中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,亦应尽量避免应用。