一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害:1.腹股沟斜疝发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害:并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢?1、对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康,无严重疾病,如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式,该方式安全可靠,对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答:1.有许多医生推荐4-5岁以后做?答:以前小儿外科、小儿麻醉均不发达,医生鉴于安全,建议晚些手术。如今医学技术进步较快,并且该病长期不治对患儿健康存在隐患,故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗?是100%安全吗?答:手术和麻醉都是有风险的,但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全,因为没有任何事情可以保证100%的结果,好比人走一辈子的路,也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例,未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝?答:女孩仍然可以发生该病,但是发病率明显低于男孩,相对于男孩,女孩更应积极治疗,因为如果嵌顿物为卵巢,疼痛感不明显,不宜察觉,容易导致卵巢缺血坏死,而影响孩子以后生育。
斯隆癌症中心的一线治疗方案 斯隆中心是美国最好的癌症研究和治疗机构之一,我们在以前的文章里有过详细介绍。斯隆中心目前的高危神经母细胞瘤治疗方案也分为三个阶段,完成所有治疗需要大约两年半。 诱导阶段 化疗:通常需要5–7个疗程,所用药物如下: 第一、二、四疗程:环磷酰胺、多柔比星和长春新碱,有时需要加入G–CSF。 第三、五疗程:依托泊苷和顺铂,有时需要加入G–CSF。 第六疗程:环磷酰胺、长春新碱和拓扑替康。 手术:通常在第三次化疗之后进行,但也可能依患者情况延后。手术一般要进行一天,术后需要1–3周恢复。 巩固阶段 放疗:斯隆中心也采用IMRT放疗,但频率和疗程与COG的方案不同。患者每天接受放疗两次,进行7–10天,可在门诊进行,无须住院。放疗也可以在第一次免疫治疗之后进行。 维持阶段 免疫治疗:斯隆中心的免疫治疗采用3F8抗体,方案会根据患者的情况酌情调整,时间最多需要两年。典型方案如下: 首先每四周进行一次高剂量3F8治疗,同时使用GM–CSF,共计两次。 然后每四周进行一次常规剂量3F8治疗,同时使用GM–CSF,共计两次。 以后每八周进行一次常规剂量3F8治疗,为期两年。 维甲酸治疗:患者服用维甲酸两周并停药两周,以此为周期重复六次。 比较COG和斯隆中心的治疗方案,最大的区别在于是否进行自体干细胞移植。在COG的方案中,干细胞移植是一项标准疗法,某些患者甚至需要接受双移植。在斯隆中心,患者不需要进行干细胞移植,但要花更长的时间接受免疫治疗。
化学治疗(hemoherapy)简称化疗,就是使用抗肿瘤的化学药品对肿瘤患者进了治疗。其作用机制是根据细胞周期动力学原理.选择作用于不同细胞周期的药5物组成联合化疗方案,从而抑制肿瘤的生长或杀死肿瘤细胞。这些抗肿瘤药品进人体内后能很快分布到全身,与手术治疗和放射治疗相比,化疗的优点是既可杀灭局部的肿瘤细胞也可杀灭远处转移的肿瘤细胞。化疗的效果取决于肿瘤的类型和分期,有的肿瘤可治愈,但更多的是抑制肿瘤生长和扩散。化疗是某些肿瘤惟可 选择的治疗方法,但在实体瘤.更多情况下化疗是与手术治疗和放疗相结合。 化疗对原发灶转移灶均有治疗作用,有些化疗药物还可以通过血脑和血睾屏障杀伤CNS及睾丸内的瘤细胞。但化疗的缺点也是十分明显的:①化疗药物对杀灭肿瘤细胞无特异性,正常细胞,尤其是增生及代谢活跃的细胞,如皮肤黏膜细胞.毛发、造血干细胞肝细胞等,被杀灭后引起人体出现恶心呕吐、毛发脱落、黏膜炎肝功损害、骨髓抑制等毒副作用;②部分类型肿瘤对化疗不敏感,对化疗敏感的肿瘤经多次化疗后可能会产生耐药性;③化疗后肿瘤的复发与转移:化疗不能完全杀灭肿瘤细胞,惠者体内总会有残存肿瘤细胞,这是肿瘤复发转移的根源:①肿瘤发生的根本原因是人体免疫功能下降,免疫监控作用削弱,而化疗的毒副作用之就是抑制机体的免疫功能 .这是肿瘤复发、转移甚而再生的基础。尽管化疗有如此大的毒副作用,我们仍然离不开化疗,原因是对某些肿瘤采用化疗可以达到治愈,如白血病淋巴瘤睾丸肿瘤等;对某此肿瘤可明显延长患者的生存期。
分期(COG) I期(43%) 肿瘤局限于肾内,可完整切除;肾被膜完整;术前瘤体无破裂或活检; 肾窦血管未侵犯;切缘阴性;淋巴结阴性; II期(20%) 可完整切除,切缘阴性;肿瘤局部侵润(肾被膜、肾窦);肾窦血管 侵犯,切缘阴性;如果血管瘤栓,能随瘤肾一并切除则考虑为II期; Alllymphnodessampledarenegative. III期(21%) 腹部或盆腔淋巴结受累(Lymphnodeinvolvementinthethoraxorother extra-abdominalsitesisacriterionforstageIV);肿瘤穿透腹膜表面或腹 膜种植;肉眼或镜下残留;肿瘤侵犯重要脏器,肉眼无法完整切除; 术前或术中肿瘤破裂;术前活检(Tru-cutbiopsy,openbiopsy,or fine-needleaspiration);肿瘤分块切除; IV期(11%) 血行转移(肺、肝、骨、脑);腹盆腔外淋巴结转移; V期(5%) 双侧肾母细胞瘤;术后15年约15%发生肾衰竭;
由于小儿肿瘤少见,大家多不熟悉,又多无症状很难引起父母的注意。所以诊断晚,治疗困难,预后不佳。肿瘤医生看到晚期患儿,不应责备儿科医生失误,更不能埋怨父母。要认识自己的工作不足。设想你是儿科医生如何不漏诊肿瘤,如果你是父母如何不漏诊肿瘤?是否有一套筛查方法,要求儿科医生执行,要求父母注意? 实体瘤的发现主要靠触诊。新生儿、小婴儿肌肉软,皮下组织薄,每天洗澡换尿布时顺便系统地摸一摸全身 各部,外围肿瘤不难发现;特别是喂奶以前,习惯地摸一模肚子 ,常可发现早期腹部肿瘤。经常注意前囟的搏动异常,可以发现颅内肿瘤。偶尔去医院看病摄胸片顺便提前问一向有无肿瘤,可以提醒医生注意。有症状者.如慢性发热,各种出血。各处疼痛或活动异常,都可以习惯地问医生有无肿瘤。1分钟查体技术应该要求每位妈妈都熟悉。要为儿科医生设计一套肿瘤筛查常规,既简单易行,又不增加家长负担。每位医生看病时除询问妈妈上述注意事项之外,尽量结合当时看病的机会,顺便做些必要的肿瘤检查。 特别是家长已经提出了肿瘤疑问。当然不一定当时“次做全,可 以计划在以后复诊随诊时逐步顺便查看。对提问肿瘤的家长,尽可能顺便乘机向他(她)宣传肿瘤知识。这些普及工作由谁来做?必须是关心肿瘤的医生特别是肿瘤专业医师才最有条件教育妈妈。要求儿科医生。因为肿瘤医生最需要早期诊断,最懂得早期诊断方法与要求.肿瘤专家提出的要求与方案最有权威性。遗憾的是,专业肿瘤医生太少,开展治疗尚且人数不足,根本顾不上科普。事实上也存在对科普的重视不足的问题。
横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)是儿童期最常见的软组织肿瘤,占儿童肿瘤的6.5%左右。根据年龄、肿瘤大小、病理、临床分期,将RMS分为低、中和高危3组。 诊断: 1.病理组织检
疝气鞘膜积液术后的注意事项:患儿术后要取平卧位,一般一周后方可下床活动。卧床期间膝盖可弯曲,床头不可揺高!禁止坐起或站立,术后还应该避免剧烈哭闹和便秘!预防感冒、咳嗽,以免这些因素造成腹压增加,影响伤口愈合。术后1-3月之内不可以进行剧烈运动,防止复发!
宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症,指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高,多发生在添加辅食或断奶时,由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或