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乳汁过多前言在哺乳期妇女中，正常的母乳喂养应该是供需平衡。乳汁过多和奶量不足同样是令人困扰的问题。关于乳汁不足的文献非常多，但是乳汁过多的研究罕见[1]。乳汁过多导致频繁的乳房充盈令人感到乳房胀痛甚至发热，严重影响睡眠及生活质量甚至被迫离乳；乳汁过多引起的漏乳到衣服上也使母亲们在公共场合非常尴尬。同时，乳汁过多往往会引起婴儿呛到、胃肠道不适、婴儿体重增长过快或不足。尤其近些年来对乳房的干预增多，在临床上主诉乳汁过多的哺乳期妇女日益增加。母乳供应过剩的情况往往被低估，诊断标准和相关研究也缺乏，但它对母乳喂养关系的损害是不可弥补的，因此非常有必要把乳汁过多这一问题详述一下。这些方案仅作为母乳喂养母亲和婴儿护理的指导方针，根据个别病人的需要，可适当改变治疗方法。一、定义与术语【定义】乳汁过多、奶多（over supply ；too much milk；Hypergalactia； hyperlactation ）：婴儿正常生长所需的母乳生产过剩[2]。其他术语为产奶过度。笔者把乳汁过多定义为：在纯母乳喂养的条件下，婴儿的摄入量已经足够，乳汁出现供大于求的情况就属于乳汁过多。 二、流行病学在Peter Hartmann教授2009年分享的西澳洲母乳喂养中心（门诊）收集的数据显示乳汁过多（8%）。目前没有检索到其他在哺乳期妇女中乳汁过多出现的比例，由于缺乏诊断标准和对这一主题的研究，乳汁过多的流行情况尚不清楚。三、病因及病理生理（一）病因许多妇女用各种方法自行诱发乳汁过多。母乳喂养之外，还会刺激额外的产奶量。频繁吸奶或频繁，哺乳时间较长。很多母亲被告知产后一律要规律移除乳汁（比如：2~3个小时哺乳或排奶一次，每次哺乳15-20分钟），而不是按着婴儿的吃奶需求来按需哺乳，当移除的乳汁量和/或哺乳时间明显大于婴儿需要时，就会提高了催乳素的水平及处于高水平的时间，产生乳汁过多[3]。1. 1. 人工干预多次通奶开奶产后新生儿的胃容量很小，平均6ml[4]，而且是逐渐增加。但是我国很多地区有产后催乳通乳的风俗，在产后通过多次人工按揉乳房的方法移除乳汁。可能会产生因过度排空乳房反馈性地乳汁产能增加，供大于求。1. 2. 母乳喂养宣传误导 一些机构经常误导母亲婴儿哺乳后如果有胀感需要进一步排空乳房，以免出现堵奶或乳腺炎，引起母亲恐慌。其实乳房不仅产生乳汁也能储存乳汁,越排空产奶越多。1. 3. 催奶食物产后进食高能量及高脂的汤水，使乳房频繁充盈肿胀。1. 4. 高泌乳素血症 一些孕前患有高泌乳素血症的妇女在哺乳期会出现乳汁过多，但仅有个案报道[5]。5.文献报道使用草药来增加乳汁量，种类较多，相关研究不足[6]。如紫花苜蓿，葫芦巴，山羊奶，茴香，祝福蓟，锯棕榈。（二）病理生理根据ABM 32#[1]乳汁的产量受多种因素影响：1.整个乳房中乳腺腺组织的数量；2.乳房内的腺泡扩张；3.排空牛奶的程度和频率；4.复杂的神经内分泌途径。 1. 乳汁供应受体内内分泌控制，主要是催乳素和催产素。催乳素是由垂体前叶对乳头刺激的反应并刺激乳细胞分泌乳汁。催乳激素水平是由婴儿的频率和持续时间来调节的，吮吸或吸奶等形式的乳头刺激会使其水平增高，乳房内腺泡扩张会使乳汁中的泌乳素含量减少[7]。脑下垂体后叶分泌催产素，发生于对几种感官输入的反应，如看、听、闻或触摸婴儿。肌上皮围绕着肺泡和输乳管的细胞会做出反应，通过收缩来产生泌乳反射。催产素的释放会被疼痛和压力抑制。母乳的供应本质上也受局部压力控制。一个非常胀满的乳房会减慢产奶，是因为乳汁内“抑制泌乳因子（FIL,Feedback Inhibit of Lactation）”浓度的增加。FIL现在被称为非神经外周5-羟色胺[5-HT] ，FIL的浓度增加会反馈性引起乳汁减少。如果频繁排空乳房，乳汁中的FIL浓度低、泌乳素高，负反馈受抑制，乳汁产量会明显增加[8、9]。 2. 有研究证实母亲的乳房体积及其在怀孕期间的变化与每天母乳喂养的时间有关，这表明在怀孕期间乳房体积与产奶量呈正相关[10]。四、分型（一）ABM1把乳汁过多分为：自我诱导型、医源型、先天型。1.自我诱导型乳汁过多是指母亲通过中西药刺激、人工排奶过度移除乳汁造成的。母亲因为担心以后奶不够、想捐赠乳汁或为上班多储存而额外多移除乳汁。2.医源性泌乳过多是由于医生没有获得详细、确切的母乳喂养信息或随访不到位就建议母亲服用催乳药，随后没有密切监测造成的。 3.先天型是指没有明确原因的乳汁过多，尤其在产后1月内最为明显。（二）根据母亲有无基础病—高泌乳素血症，笔者把乳汁过多分为原发型和继发型。1.原发型的乳汁过多指母亲本身产前有高泌乳素血症，生产后乳汁供大于求；2.继发型乳汁过多指母亲未合并高泌乳素血症，由于各种外来因素造成的乳汁过多。五. 临床诊断标准（一）.临床表现乳汁过多的表现一般在三个方面：乳房、婴儿、乳汁量。1.乳房症状包括乳房胀满，每次喂奶时单侧即能满足婴儿需求，无法每次用双乳喂养婴儿，以及泌乳反射强烈。这种强烈的泌乳反射可能会导致婴儿的含接浅或频繁中断哺乳反复含接，造成乳头水泡、皲裂损伤和疼痛，乳房出现雷诺氏症。母亲可出现过多的乳汁外漏、乳房长期胀痛、导管堵塞、乳房不规则排空不足引起的反复乳腺炎。2.婴儿的症状包括拒绝亲喂，哺乳过程中经常出现噎呛和哭闹，频繁吐奶、易激惹、过多的排气、稀便以及大量的绿色、泡沫样大便，体重过度增加或不足。在评估婴儿体重增加时，应使用世界卫生组织的生长曲线图[11]。乳汁过多可能导致婴儿摄入高比例的前乳，造成婴儿出现含有带血黏液的婴儿大便[12]。3.乳汁量评估：有学者认为对于每天乳汁大于1200ml[13]可以认为是乳汁过多。纯母乳喂养亲喂的婴儿乳汁摄入量很难评估，查阅到一些资料供参考。（1）这个研究采取哺乳前后对婴儿称重然后换算成容积的方法获得[14]。24小时内母乳喂养双乳的总量为788 ± 169 g (range: 478–1356 g)；哺乳次数11 +/- 3次(范围:6-18次);（2）Kent[15]的研究采取哺乳前后给母亲称重的方法获得婴儿哺乳量。6个月内24小时单侧乳汁总量为(453·6 ± 20·1 g)；15月时 24小时的单侧乳汁量为 (208·0 ± 56·7 g)。少量的初乳平均约37毫升(范围，7- 123ml)在产后24小时内产生[16、17];在最初的36小时内，产奶量逐渐增加，然后在接下来的49至96小时内急剧增加。到第五天，产量大约500毫升/天;随后逐渐增加至6月时大约800 ml /天，（550-1150ml[18、19]。因为乳汁产量的影响因素众多，同一个人不同时刻的产量也会有很大差异，而且测量方法难以统一，所以不宜用乳汁的产量多来定义乳汁过多。4.除此之外，任何引起高催乳素血症的原因，包括甲状腺机能亢进，都可能导致母乳供应过剩。已知患有泌乳素瘤的妇女通常可以成功地进行母乳喂养。约1 / 3的泌乳素原瘤在妊娠期和哺乳期缓解[20]（二）诊断标准：满足其中两条即可诊断。1.乳房胀满，每次喂奶时单侧即能满足婴儿需求或哺乳后仍能排除大量乳汁储存，反复发作乳汁淤积、乳腺炎。2.婴儿拒绝亲喂，哺乳过程中经常出现噎呛和哭闹，频繁吐奶、易激惹、过多的排气、稀便以及大量的绿色、泡沫样大便，体重过度增加或不足。3.每天哺乳婴儿后仍人工排出的乳汁量足够婴儿每日需求量的一半。六、共患病（一）母亲方面1. 反复乳汁淤积、乳腺炎：由于乳房产能高，乳房产生乳房的速度过快，出现乳汁过多。母亲会出现频发堵奶、乳房胀痛，并且经常发生低热或高热甚至乳腺炎。2. 乳头皲裂：由于乳房的泌乳反射非常强烈，经常会呛到婴儿。婴儿出于自我保护会拒绝哺乳或含接浅，频繁松开乳头哭闹，即使哺乳也会用舌头抵住乳头。这样会造成乳头的皮肤皲裂并且反复不愈。3. 精神压力大、疲劳，早期离乳：母亲在哺乳后乳房仍胀痛难忍，恐惧堵奶会进一步发生乳腺炎，往往人工移除剩余乳汁，频率在每天10次以上甚至超过十二次，恶性循环乳汁越来越多，甚至除了哺乳外每天可以储存3000ml乳汁。严重影响睡眠及生活质量，造成母亲寻求离乳。（二）婴儿方面1. 体重过重：乳汁过多造成过度喂养，婴儿的生长曲线超过90%百分位，造成婴儿超重。2. 体重过轻：虽然母亲乳汁很多，但是婴儿每次吃到前奶就满足了；或者由于有被强烈的泌乳流呛到的经历惧怕哺乳，长期的结果会造成婴儿体重过轻。往往被认为是乳汁质量差，添加配方奶造成母乳喂养失败。3. 频繁哭闹，不易安抚：由于婴儿快速被动吞咽下许多乳汁或被呛到，消化道出现胀气。容易出现肠绞痛。表现出精神不佳，易哭闹不易安抚。七、临床治疗 ABM建议的治疗包括行为干预和前瞻性咨询，以预防和治疗自我诱导和医源性乳汁过多。对于自发性乳汁过多，一线治疗应在母乳喂养医学专家的密切监督下进行定时喂养，对于定时喂养没有充分反应的病例，可以考虑使用草药疗法和/或处方药。根据诸如产后几周、潜在的药物不良反应、潜在的药物相互作用、患者的偏好和文化信仰等因素，应该根据不同的情况选择不同的二线和后续治疗方法，由于副作用较大，多巴胺激动剂仅在最难治性的情况下个体化使用。（一）方法治疗、草药治疗、处方药、心理治疗。注意个体化1. 从乳房、婴儿、乳汁移除方式及规律详细评估乳汁量多的原因，针对病因治疗。如果是原发型的乳汁移除过多可以采取：（1）.按时间哺乳，例如三个小时一次哺乳单侧乳房。例如，母亲中午到3点右乳哺乳，然后3点到6点用左乳哺乳。使一个乳房保持不受干扰3个小时以上，局部增加的5-羟色胺会给泌乳细胞提供反馈，减少乳汁产量。通常在24-48小时内，乳汁量会明显减少。偶尔的情况，供应会下降很多。（2）.哺乳后不额外移除或尽量少移除乳房内残留的乳汁，如果母亲觉得胀痛，可以局部冷敷或服用布洛芬止痛，同时不中断哺乳。因为有乳腺炎、乳汁淤积、乳汁减少过多、调整过程中乳房肿胀导致婴儿摄入少等风险，这些方法应在医务人员密切随访过程中进行。2.婴儿体重增长缓慢，拒绝乳房可以采取：（1）后躺式哺乳，利用重力的原理使孩子减少呛咳[24]（1） 在母乳喂养之前直接泵出一些乳汁[25]。以便使开始的泌乳反射高峰过去，去除一些低脂肪的前乳，并使孩子能够更快地接受富含脂肪的后乳。3.母亲的营养状态对于产奶量影响不大，除了不建议母亲进食高脂肪的汤水，不需要限制母亲液体的摄入量[26]。4.哺乳效果不明显，下一步将是尝试各种补充剂或药物来减少奶量。包括草药、顺势疗法、假麻黄碱、雌激素的形式结合避孕药等。（二）药物1.一些草药在临床上是有用的，以减少乳汁的供应，但是大多数研究例数少、不是前瞻性的，并且发生不良反应较多，个体差异很大，只能个体化治疗。鼠尾草，是最常用的草药。有报道使用鼠尾草茶或从叶子中的提取物来治疗[27]。鼠尾草在高剂量时有几种副作用，包括恶心、呕吐和头晕、气喘，降低血糖，诱发癫痫，哮喘患者、糖尿病患者应避免使用。有些文献[28~31]报道使用茉莉花、欧芹、薄荷油、芒硝等可能会减少乳汁的产量，但是缺乏更深一步的研究来验证安全性及可靠性。2.伪麻黄碱是一种常用的缓解充血药，目前还不清楚其效果如何，可以先服用起始服用剂量30毫克，副作用包括神经过敏，易怒，失眠。如果30毫克的剂量8-12小时效果不佳，而且耐受良好，可以将剂量增加到60毫克。一旦奶量减少了，可以每12小时使用一次。重要的是及时停药，否则会使供应量过低[1]。3.雌激素[32]对泌乳有负反馈作用，减少泌乳量。有文献报道使用含有雌激素的避孕药，一天一次，连服一周，然后停药。母亲的乳汁会减少5-7倍。如果出现反复，可以再次接受治疗。产后4周内用雌激素治疗会增加血栓栓塞的风险。4.溴隐亭和卡麦角林[33]可以降低体内泌乳素，和非药物抑制泌乳的方法比起来可以减轻第4天左右的乳房胀痛不适症状，但是副作用较大。乳汁过多的母亲血清催乳素浓度在正常范围内，溴隐亭短期抑制泌乳素可降低产奶量，但不能完全断奶[34、35]。卡麦角林已经已被证明比溴隐亭有更少的副作用。有报道对其他治疗无效的母亲使用卡麦角林减少泌乳量，治疗期间挤出乳汁丢弃[36]。接受溴隐亭的母亲的母乳喂养有一些个案报道[37]，可以治疗期间继续哺乳，需要更多研究支持。八、康复护理对哺乳疼痛、反复堵奶、乳腺炎或婴儿体重增长缓慢的案例要详细了解生产和哺乳方式、治疗过程，个体化评估；尤其对经常哭闹、易激惹的婴儿，母亲及家属会误认为是乳汁不足混合喂养，或者给母亲食用催奶食物或药物，造成恶性循环，更要细致全面评估，加强指导、随访和监测。对于准备上班或应急需要储存母乳的母亲，要个体化指导，不建议按模式推荐。在减少乳汁的过程中，母亲可能会经历乳房胀痛、发热、肿块、哺乳困难、婴儿哭闹、反复乳腺炎等不适，哺乳顾问或护理人员的咨询辅导非常重要，支持母亲逐渐减少奶量，理解乳汁过多母亲的痛苦和劳累，减少简单回奶处理的几率。九、预防1.做好产前教育，了解按需哺乳、母乳喂养的知识，避免产后人工通奶、开奶、母婴分离、过度人工移除乳房内乳汁，刺激多余的产能；2.加强医务人员母乳喂养理论知识及实践经验的教育，在临床工作中避免造成医源性乳汁过多；2.对于既往有高泌乳素血症的母亲做好母乳喂养的教育，个体化指导随访哺乳问题。

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狗年前夕这次流感真可以用轰轰烈烈来形容。在这波流感中中枪的大多数人都白用了抗生素，说白用还不准确，说冤用更贴切一些。虽然很多专家出来反复说流感是一种自限性疾病，过分强调并发症盲目恐慌真的没有必要，要多喝水、休息、必要时吃抗病毒药和维生素C,不要滥用抗生素......但是，不相信冤用的人还是大有人在。妈妈们患了哺乳期乳腺炎去看病，医生如果不给开盒消炎药带回家往往不放心。查血象、用抗生素、排奶（医院里有或提示自己找人排）已经成了约定俗成的乳腺炎治疗三部曲。其实，早在2000年WHO和2014年美国哺乳医学会（ABM）就有相关文件指出：不严重的乳腺炎如果经过正确有效的乳汁移除和对症处理症状没有加重，保守治疗即可；抗生素的使用应该在发病12到24小时后，在充分的乳汁移除处理后病情无缓解再使用。并没有规定发烧到多少度，白细胞飙到多高用抗生素。个体之间对于感染的发热程度有很大差异，对于发热引起的不适耐受程度也不同；产妇产后早期本身血白细胞就高于平时，如果用大于正常值就使用抗生素也是不合适的。根据我们的经验来看，曾经对于高热的哺乳期乳腺炎妈妈输液用大剂量抗生素、停止哺乳、吸奶器吸奶，但是发现效果并不好，有时两三种抗生素同时上发热都控制不住，其实就是没有注意到正确有效的乳汁移除这个关键点。现在教会妈妈们频繁哺乳、每俩到三个小时一次的有效自我手挤奶和冷敷，大多数不需要使用抗生素就能逐渐恢复。滥用抗生素的危害这几年逐渐显现出来，根据我们对部分乳腺炎妈妈的乳汁和全部乳腺脓肿的脓液进行细菌培养的结果，MRSA（耐甲氧西林金葡菌）的发生率近3年增长了10倍，抗生素使用逐渐升级。而长期大量使用抗生素引起真菌感染、胃肠道反应等副作用也逐渐增多，贻害无穷。大家都承认抗生素不是什么好货，很多的使用是因为焦虑而不是真的需要。患了哺乳期乳腺炎如果能自我有效不断地移除乳汁，大多数情况是不需要使用抗生素的。这个自我有效不断的概念是首推孩子频繁哺乳；其次自己学会手挤奶冷敷；乳腺炎症期过多使用吸奶器会加重乳房水肿。只有在乳头皲裂、妈妈合并一些其他疾病、24小时后仍无明显改善的情况下才适用抗生素。比较一个孩子是否输在起跑线上的标准很多，纯母乳喂养肯定是一条，我认为抗生素接触晚也是一条。青霉素这种曾经高效副作用低的抗生素现在被用的90%都耐药了，应该引起大家的警惕。本文系高雅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

说起孩子吃没吃饱的事儿，我忽然想起我家的小乌龟。5年前它来我家的时候，几天不吃不喝。家里的阿姨到是挺有办法，把小乌龟抓在手里，拿根细木棍把它的嘴撬开，然后硬塞进去一小坨瘦肉或一粒龟粮。乌龟到是没有反抗吐出来，眨眨眼，喉咙动一动，把到嘴的食物就咽下去了。时间长了，觉得这样喂食也未尝不可。每当妈妈向我诉说宝贝母乳不够吃，现在配方奶越加越多时，我问她们：怎么知道孩子吃没吃饱？答案往往是：挤不出多少奶、吸奶器也只能吸出一点儿；乳房软软的不涨；哺乳后放下十分钟又要吃；哺乳完还能吃下半瓶奶；吃完奶瓶就能睡大觉、哺乳后只能睡20分钟、哺乳后还啼哭、觉得宝贝长得慢。其实判断宝贝吃奶够不够的标准的重点不在这里，一看大、小便；二看精神状态；三看体重。而且早就有儿童健康部门制定出了简单易懂的图表：图片来源：http：//www.inhabitots.com我也有几句心里话和妈妈们说：1.哺乳动物的乳房有一亿七千万的历史，人类的乳房至少也经历了五万百年的风风雨雨；吸奶器的出现不足一百年，用这个后来的器具衡量产乳量本来就是不公平的。手挤奶量较吸奶器多，如果手挤奶掌握好就可以忽略吸奶器。吸奶器最好的用途是早产儿或母婴分离移除乳汁，当然母婴磨合好后妈妈上班能快速吸出乳汁也是个好用的帮手。也连厂家也承认最好的吸奶器也只能移除60%左右的乳汁，明白了这个道理，就不会被这个现代科技的产物迷惑了。让宝宝和你的乳房不长期分离，宝贝到的奶>吸奶器瓶里的奶量。2.如果你吃饱了又上点儿冰激凌、水果、慕斯蛋糕，大多数人还是能咽下去的，人的胃容量弹性很大。很多人觉得填鸭很残忍，那给宝贝塞奶瓶怎么说？吃饱时宝贝还在吸吮是非营养性的生理反射，但吞咽却是被动的。孩子哭啼的含义不仅仅饥饿，还有很多的是冷了、热了、闷了、屁屁湿了、肚子疼了等等，和宝贝耳鬓厮磨久了自然能读懂婴语。3.实在纠结宝贝吃没吃饱，就要带孩子找儿科医生评估一下，每个孩子都继承了父母独一无二的基因，都有自己的生长曲线，不要和别人家的孩子比身高体重。科学地说，添加配方奶需要儿科医生处方。“试着加一瓶，就一瓶”这种侥幸的想法我不赞成。我家的小乌龟慢慢聪明了，再有人撬它的嘴巴它就咬住木棍不松口。

关于回奶我们乳腺科医生在工作中经常被产后半年至1年的妈妈询问怎么回奶。妈妈要上夜班了、要去外地工作了、生病了、觉得孩子太大了、听别人说孩子大了乳汁没有营养了；宝宝自己不吃了、宝宝长牙了老咬人、太黏妈妈……总之问起原因五花八门，听起来都有一定的道理。这个问题如果在两年对我来说是非常简单的一个事儿—妈妈要求就可以回奶。处方点儿口服和外用回乳药物，再叮嘱妈妈不要受伤、和宝宝减少接触、尽量减少乳房排奶就齐活了。但是很多妈妈一提起回奶就紧张的要命，觉得是一个痛苦的过程，希望时间越短越好。吃药担心长期短期的副作用，不吃药又怕胀痛难以忍受。于是我们开始关注世界上有没有更好更快的回奶方法或药物，怎么回奶受罪最小。百度一下，回奶的意思就是断奶，是指给小孩断奶后让乳房不再分泌乳汁。真有那么简单吗？为什么“断奶”期对妈妈和宝宝都是一个难关呢？让乳房和宝宝切断联系必须要那么痛苦吗？接触母乳喂养领域后，翻开Jan Riordan主编厚厚的九百多页的《breastfeeding and human lactation》,还真发现了weaning这一章节，书中把“回乳”称为“离乳”。而离乳的定义则严格很多：从一种喂养方式过渡到另外一种喂养方式的过程，它不是一个单纯的行为，而是一个宝宝开始从乳房以外得到食物的过程，并且逐渐终止哺乳，离乳不是完全停止哺乳而是增加了其他食物种类。如果从字典上看，可以看到离乳是幼小的生物个体从母乳转移到其他形式的营养状态的过程。如果把哺乳比作宫内孕育的延续，离乳就是第二次出生。从生理的观点来说，离乳是包括了营养、微生物、免疫、生化和心理学的复杂的调整过程。离乳类型包括逐渐离乳、部分离乳（适用班妈）、突然离乳。不推荐突然离乳，因为会引起乳腺炎样症状和抑郁可能，服药还会引起恶心、头晕、胃肠道等副反应。对于母亲的乳房来说，突然离乳也是一种损伤，可能会因为突然退化影响乳腺组织有序重组[1]。看到这里，突然茅塞顿开。对呀！为什么那么着急回奶？哺乳的禁忌[2、3]只有1.先天性乳糖酶缺乏； 2.先天性枫尿糖症； 3.苯丙酮尿症； 4.HIV感染； 5.人类嗜T细胞病毒I型；6.乳头乳晕部位单纯疱疹;7.分娩时有活动性水痘； 8.母亲接受放疗、化疗及精神病、子痫、休克、已故而无法哺乳。既然突然离乳那么痛苦干嘛还要着急？何况继续哺乳的理由一大堆：1.WHO推荐纯母乳喂养到6个月，之后逐渐添加辅食，建议继续母乳喂养至2岁及以上；2. 回奶了大多数宝宝还是会接着加入配方奶，配方奶的危害不容忽视；3.大童况且哺乳不单是营养的需要还有免疫、心理的需要。根据灵长类哺乳动物断奶时间、体重增长4倍、达到成人体重的1/3/、第一颗恒牙萌出时间等因素计算，人类离乳时间应是2.3—7年。换了一个思维方式再回头看看以前妈妈们要求回奶的理由多数都是轻飘飘的，是因为没有得到正确资讯和了解突然离乳的危害，而这些正应该是我们这些医生应该告知的。什么理由能比促进宝宝和妈妈的健康更重要呢？所以如果您的宝宝大于6个月需要离乳，我的建议是：首先推荐宝宝引导的自然离乳；如果因工作压力等原因可以采取部分离乳的方法，也就是逐渐减少喂奶次数，增加喂奶间隔，这通常需要几周到几个月的时间；当发生了威胁身体健康的严重疾病时，请医生协助安全离乳。参考文献：Natural and abrupt involution of the mammary gland affects differently the metabolic and health consequences of weaning N. Silanikove[J] Life Sciences 102 (2014) 10–15American Academy of Pediatrics.Pediatric Nutrition handbook.7th edition,2014Policy statement on Breastfeeding and the use of Human milk.Pediatrics 2012:129:e827本文系高雅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

每天在门诊都会遇到堵奶的妈妈，有的疼得痛不欲生，据说比生孩子还疼；有的只是一个略有疼痛的小肿块。不管什么样的，都着急火燎，恨不得立即找人帮助揉开。其实妈妈们不用那么害怕，堵奶不等于乳腺炎，更不等于乳腺脓肿。千万不要盲目找人乱揉一气，自己疼痛受罪不说，乳房组织经过这番折腾，免不了受伤甚至坏死，更加剧了乳腺炎的可能性。哪些原因会造成堵奶：1.奶水太多很多妈妈总是觉得自己的乳房像个大石头，从来没软过。宝宝吃完了还要再吸一阵，生怕堵奶。其实乳汁产生的原理是乳房排空，乳房空间腾得越干净，乳汁产生越多，如此产生恶性循环。正确的做法是：乳房感觉到涨的厉害，多用冰块或冻圆白菜叶冷敷，减轻疼痛同时也减少局部血液循环。而且胀痛严重时，适当挤掉一些乳汁，减轻一下乳房的内压即可，不需要把乳汁排空。因为乳房涨的很厉害的时候，我们的乳汁中会产生一种FIL，它是用来抑制乳房继续泌乳的。这个憋一憋使乳汁减少的过程一般到第三天最为难受，一周的时间往往就会供需平衡了。难受的时候吃布洛芬（哺乳期安全用药）保证睡眠也更加安全地让你度过这几天。2.吸奶器使用不当乳汁移出的办法最优为宝宝吸吮，其次为妈妈自己手排奶，最后才是吸乳器。妈妈在出院时一定要学会自己手排奶。没有学会的可以加“yurentwo”微信获得手挤奶教学视频。不合格的吸奶器往往会把乳汁吸到乳晕处淤积而排不出来，只有在乳晕处柔软才能使用吸奶器。3、疲劳、产后抑郁许多新妈妈在产前没有接收科学的育儿知识，一味听从家里老人的经验。孕期不活动、月子不出门、大热天不洗澡、分娩不顺利等许多因素导致体能下降，等到了坐月子的时候，身体完全忍受不了日日夜夜重复喂奶的辛劳。还有些新妈妈无法了解孩子的真正需求，导致孩子很“难带”，造成的疲劳和抑郁，很多妈妈发现，心情不好，会影响到乳房的健康，会让自己堵奶。正确的做法是：即使是月子里的妈妈，每天也需要适当的锻炼一下身体；在天气好的时候，出门散散步，带宝宝晒晒太阳，补充维生素D。妈妈们情感非常的脆弱，家人在这时应该给与支持，多给新妈妈一些鼓励、赞美和耐心，让她们逐渐的适应产后的新生活。（如果你一直觉得母乳喂养这个过程糟糕透了，请及时求助IBCLC（国际哺乳顾问)进行一对一的帮助，她会告诉你，哪些地方做的很对，哪些地方可以适当的调整让自己轻松快乐起来，包括如何更好的了解自己的婴儿这件事）4、错误的乳房护理当乳房出现硬块的时候，如果热敷、大力按揉、木梳疏、擀面杖擀这些其实是非常错误的方法，热敷可能会加重炎症，而其他的会造成组织伤害，从而可能诱发乳腺炎！当乳房某一个部位反复堵奶的时候，也需要考虑是否是曾经的不当护理导致受伤。正确的护理乳房的方法就是适当冷敷，坚持哺乳，注意休息，保持愉快的心情。调整宝宝哺乳的姿势，让下唇对着堵奶的区域，不要着急，经常反复几次就通开了。5、长期不当的饮食结构国人有喝猪蹄汤、鸡汤等下奶的传统，长期这样的饮食，会造成乳汁中饱和脂肪的比例过高，堵奶频率和风险都增加。（并不是说饱和脂肪不是好东西，而是人体不需要那么多饱和的脂肪，太多了反而容易出问题）。正确的做法是：要调整饮食结构，停止荤汤的摄入，多样饮食。可以多吃一些果仁、橄榄油、鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。如果因为这个原因引起的堵奶，可以尝试口服卵磷脂及益生菌多的酸奶。剂量口服卵磷脂，剂量为1200mg*4次/天，堵奶情况解除后可以停止服用。最后要说的是，妈妈们遇到问题自己处理不了，千万别自己乱投医，该及时求助专业医护人员。