上海龙华医院中医内科科普号

春天到了，该怎么运动？——从近期的运动猝死谈中医的运动观临床常常遇到病友咨询如何运动的事情，是啊，大家都认为积极锻炼时一种健康的生活方式，但是，不是人人都适合运动，运动方式的选择也非常重要，选择不当，反而有害无益！近期发生了几起运动猝死的情况：2月21日下午，沈阳一位40岁的男性在一家羽毛球馆打球时突然晕倒，抢救无效，最终离世。2月28日，武汉一名34岁的白领在家中跑步机锻炼时突然倒地不起，发生猝死……看到这一个个令人毛骨悚然的报道，本来有利于健康的体育运动却让人变得爱恨交加，是运动还是不运动？怎么样运动？中医学怎么认识运动？这一个个问题都出现在我们的面前一、长期运动一定好吗？运动是把双刃剑，它可以使人们的身体素质更加强壮，但是长期超负荷的大运动量，也会导致人体的心血管产生特异性变化。有时候，运动性猝死并非运动本身导致，并非简单的运动过量，而是在运动过程中，高强度持续的运动作为触发因素，诱使有潜在疾病者的呼吸、心跳和神志三项生命体征的损害，发生呼吸心跳骤停导致突然死亡因此，运动也得讲究一个“度”。二、哪些人要谨慎运动？有以下人群容易发生运动问题，你适合剧烈大量运动：1.既往有心脏病的患者。2.感冒患者。感冒病毒会引起心肌炎，发生严重心律失常和心力衰竭导致猝死。感冒后1-3周内心悸、胸闷胸痛、呼吸困难、浮肿或晕厥一定要看心内科。感冒未愈不宜带病运动。3.高血压或心律不齐的人，超负荷的运动容易导致血压急升和心律失常。4.糖尿病人注意超负荷运动诱发低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的问题。5.肥胖者部分伴有代谢障碍。6.未经系统训练和平时体质较差的人群，过大运动量加重心脏负担，引发意外。7.低龄儿童和年纪过大的老人。8．久病大病初愈，身体较弱的人三、不同人群的运动选择中医讲究辨证论治，中医里运动观同样是辨证运动。对不同的人群，不同的情况，采用不同的运动方式。1.对于青少年、儿童而言，这一时期人体的的生理特点是阳气旺盛，宜动不宜静，通过锻炼，可以提高机体的耐受力，增强人体正气。因此可以采用比较剧烈的跑步、竞赛等锻炼方式。2.对于中年人来说，这一时期的人体已经由上坡走下下坡，《内经》讲“女子四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；丈夫四八，筋骨隆盛，肌肉满壮”，女性到了28岁，男性到了32岁，人的身体已经达到了生命的顶峰，过多的运动，会加快人体的衰老、气血的耗伤，通常采用动静结合的方式。一般运动也是较缓和的运动，例如旅游，慢跑，快走、游泳等等，适当地配合太极拳，八段锦，瑜伽、打坐、气功等运动方式，动静结合。3.对老年人而言，人体进入衰老阶段，气血阴阳皆有亏损，运动会增加人气血的损耗，加重气血阴阳的不足，此时应该就采取以静为主，配合轻微的运动，例如适当的散步、气功、太极等等。根据上面的标准？我们会发现我们生活中存在很多的锻炼误区。儿童、青少年，因为学习压力关系，存在着锻炼少的问题。中青年在锻炼方式的选择和运动量大小控制上，常常会作出不适合自身的选择，例如参加各类竞技比赛、健身房跑步等等。老年人同样存在的运动方式选择和运动量大小的问题，还有很多老年人在参加冬泳和马拉松等等，这些情况很多没走出运动观念的误区导致。重点部分到了！！！！！四、我给您的运动建议1.辨证决定运动要根据个人的生理特点、身体情况、生活环境等等来综合决定自己的运动，外国人适合的中国人不一定适合、年轻人适合的老年人不一定适合……，选择合适的运动方式和适当的运动量非常重要。2、运动需要循序渐进进行健身运动时，要遵循循序渐进、全面性的原则，量力而行，避免过度运动和过度训练。如果盲目增加运动强度、提高运动难度，只能适得其反，危害健康。不顾身体的健康状况，一意孤行地盲目进行运动，正是导致运动猝死的重要原因。3、了解与掌握的运动适应证和禁忌证一般急性病或者慢性病急性发作是参加体育运动的绝对禁忌证。一些心脑血管疾病如先心病、先天性脑血管畸形、肥厚型心肌病等也属于运动禁忌范畴。建议患有流感、急性扁桃体炎、麻疹患者愈后避免过早参加剧烈运动。生命在于运动，然而，我们生活在如此紧张快节奏的环境里，闲暇几乎没有，平时很少锻炼，所以在某一次心血来潮要做锻炼的时候，我们以为自己的身体还处在20岁身强力壮的健康状态，殊不知，这恰恰是危险的开始我们运动是为了健康，而不是为了摧毁健康。所以，在每一次运动之前，请认真做一个严格的自检吧。小贴士：运动能减肥吗？通常来说，肥胖分为很多种，常见的有：脾胃气虚、痰湿阻滞、淤血停滞、阳气不足等等，如果是脾胃气虚或阳气不足，这种类型的人如果很多锻炼运动的话，会加重气虚或阳虚的情况，对减重没有什么帮助？如果是痰湿阻滞或的淤血停滞，可以进行适当运动，帮助减肥。那么怎么才能用中医的方法减重呢？期待下期精彩内容

更年期综合征多发生于五十岁绝经期前后，因卵巢功能衰退导致的内分泌系统功能失调而诱发。临床常见烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。中医认为，妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调，出现一系列脏腑功能紊乱证候。中医多责之于气血精液本虚，痰浊瘀血以及湿热结滞导致的标实。中医治疗这类疾病疗效多佳。临床上常见以下证型。1、肝肾阴虚：头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。2、心肾不交、心肾两虚：心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。3、肝气邪结：情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。4、脾肾阳虚月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。5、肾阴阳俱虚颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。典型病例王某，女，52岁，2016年9月24日初诊。主诉：胸闷憋气心慌，阵发性出汗，发作时濒死感三年余，近半年加重。伴焦虑紧张、胃脘灼热隐痛，小腹胀，呕吐，大便稀，小便频数。双脉沉稍细滑，舌质暗，苔稍白浊。辨证：痰瘀互结处方：天麻15制半夏24竹茹12桂枝12丹参15广郁金15琥珀6当归12远志15五味子12枳实9淮小麦30紫苏梗15升麻9降香9。14贴，水煎服。二诊：诸症明显缓解，双脉稍沉，舌质暗，苔黄稍厚，前方加木香12，生栀子12，吴茱萸12。14贴，水煎服。三诊：诸症继续缓解，唯小便仍频数，舌质转红泽，苔仍比较白腻。前方加强健脾化湿。天麻15制半夏15竹茹12桂枝6丹参15广郁金15琥珀6远志15淮小麦30紫苏梗15升麻9降香9炒白术15藿香9砂仁9柴胡9红景天12生黄芪30。14贴，水煎服。四诊、五诊、六诊、七诊，按前方加减。八诊：胸闷憋气心慌、阵发性出汗、焦虑紧张、小腹胀、呕吐、大便稀、小便频数等症皆彻底痊愈。唯胃脘稍有不适，双脉稍沉，舌质泽，边有齿痕，苔稍白。以健脾和胃收工：党参25炒白术12茯苓12炙甘草6升麻9降香9紫苏梗15藿香9香附12柴胡9全虫3吴茱萸9黄连6淮小麦30荷梗15白扁豆15淡竹茹12高良姜9石斛9。按：该患者为安徽某市市长夫人，合并更年期综合症、焦虑症、抑郁症、慢性胃炎等多种复杂疾病，由于多种疾病相互影响，相互促进，所以病情较重，卧床休息半年。曾在合肥、北京、上海、南京遍求中西名医，皆无显效，反而越来越重。因本人在其老家受聘坐诊，故来就诊。就诊时病史复杂，症状繁多，因遍求全国名医而未果，致使情绪极其低落。笔者四诊合参，认为本病的根本原因在于痰瘀互结，肝脾不和，气机不畅，前后所有的治疗方案都依此制订，经三月余诸症基本痊愈，后以膏方固本扶正，现以停药两月余，患者自我感觉很好，精神状态极佳。更年期如何调理1、起居调养：生活要有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，但不宜过多卧床休息。在身体条件允许时，应主动从事力所能及的工作和家务，尽量参加一些文体活动和社会活动，以丰富精神生活，增强身体素质。保持和谐的性生活。2、心理调养：患者首先要理解，更年期是一个正常的生理变化过程，出现一些症状是不可避免的，不必过分焦虑。要解除思想负担，保持豁达、乐观的情绪。多参加一些娱乐活动，以增加生活乐趣。注意改善人际关系，及时疏导心理障碍。3、饮食调养：适当限制高脂肪食物及糖类食物，少吃盐，不吸烟，不喝酒，多吃富含蛋白质的食物及瓜果蔬菜。4、定期体检：更年期妇女应当定期到医院做健康检查，包括妇科检查、防癌检查等，做到心中有数，发现病情及早治疗。

时光如梭，年华易逝。美容手段即使再先进，也抵抗不了自然的规律。不过英国《每日邮报》健康专栏作者，安吉拉·爱泼斯坦博士于10月10日撰文介绍，各种最新研究显示，人一生中共有22个关键点，在生活上做一些小改变，可以让你远离衰老和疾病。 一、8岁决定女性生育能力。此时的激素分泌和黄体酮的水平会对她的一生产生影响，因此要避免剧烈的体育运动，饮食一定要跟上。 二、10岁女性青春期萌芽。40%的骨骼在此时以冲刺的速度形成，摄入足够的钙是至关重要的。多食用奶制品、多做运动，避免肥胖。 三、17岁智齿发育。出现口腔疾病，使用漱口水或淡盐水漱口消炎镇痛，必要时使用扑热息痛和阿司匹林。 四、25岁骨骼发育达到顶点。要摄入足够的钙和维生素D，一般地说，每天要喝一瓶牛奶或酸奶，并多晒太阳以获得维生素D。 五、28岁男性开始脱发。睾丸激素的水平变化是毛囊萎缩的主要原因，注意早餐中蛋白质的摄入，多食用鸡蛋和瘦肉可以延缓毛囊的萎缩。 六、30岁新陈代谢能力下降，开始发胖。每天少摄入200卡路里的热量，可以防止身体走形。 七、34岁女性最佳生育年龄。此时生育可以使母婴都更健康，母亲更长寿。每天服用叶酸对母婴健康都有好处。 八、35岁白发开始出现。这是毛囊中的黑色素细胞不活跃造成的，服用B族维生素可以延缓白发的生成，并且也有缓解精神压力的作用。 九、40岁男性生育能力下降。无论母亲是否年轻，此时受孕的婴儿其流产率都会增高。让睾丸保持较低的温度，是提高精子存活率的关键。多摄入富含锌、硒、维生素C、维生素E的食物能提高精子的活力。 十、41岁骨质疏松的迹象开始出现。加强锻炼，每周做有氧运动，例如跳舞、跑步等，快走四五次。 十一、42岁大脑进入中年期，脑细胞每天流失1万个。随着循环能力的下降，脑部供氧减少，记忆力受到影响。经常读书、下棋，弹奏乐器都可以帮助我们保持头脑的敏锐。 十二、46岁开始出现老花眼的症状。这是眼睛的聚焦能力下降造成的，虽然老花眼不能抗拒，但是戒烟可以避免进一步的问题，特别是白内障的发生。 十三、50岁开始出现帕金森症。多摄入富含维生素E的食物，如橄榄油、瓜子和杏仁。 十四、51岁是女性更年期的平均年龄。改掉喝咖啡的习惯，换成茶或果茶，同时多摄入钙。 十五、59岁容易受到皮肤病的威胁。避免皮肤在阳光下暴晒，冬天最好也使用低倍数的防晒霜。 十六、60岁白内障问题突出。多吃扁豆、豆芽、卷心菜、莴笋、奇异果、蜜瓜等食物，注意眼部异常。 十七、63岁是女性卵巢癌的平均年龄。最好多吃花椰菜。十字花科的蔬菜中所含的蛋白质，对卵巢癌细胞有抑制作用。 十八、68岁是关节置换手术的平均年龄。控制体重，过重的体重会增加关节负担，诱发骨关节炎。 十九、70岁是英国肠癌的平均年龄。多吃蓝莓，或其他高纤维的食物可防止癌变。 二十、75岁大部分人会有高血压。高血压会诱发心脏病和中风，要定期检查血压。 二十一、76岁是英国男性的平均寿命。降低饭量可以更长寿，还可以减少包括癌症等疾病的发生。 二十二、81岁是英国女性的平均寿命。节制饮食，多吃蔬菜和水果，适度吃鱼，使用橄榄油，适度地饮用葡萄酒。

经常有患者来门诊问顾医师，控释片和缓释片的区别，都说有医生解释过，但是太专业听不懂。今天顾医师用一句话来说清控释片和缓释片的区别。首先还是从专业角度说一下两者的区别，缓释片与控释片主要区别在于不同释药方式。缓释片是服药后在较长时间内缓慢、非恒速释放，特点是药物按时间变化先多后少、非持续恒速释放。控释片是服药后在设定时间内自动以预定速度释放，其血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围内，特点是释放不受时间影响，进行恒速释放。划重点：上述区别在于释放时间、释放速度、释放量。如果我们一句话来概括：这样的机制类似于还房贷，是不是你更能理解。还房贷主要由两种方法，即等额本金和等额本息，等额本金：前期支付的本金和利息较多，利息逐月递减，月还款数递减，相当于缓释片，按时间先多后少。等额本息：又称为定期付息，即借款人每月按相等的金额偿还贷款本息，月还款数不变。相当于控释片，以预定的速度释放，长时间稳定。综上所述，无论是缓释片还是控释片都具有减少服药次数、维持有效血药浓度、减少用药总剂量的优点。温馨提示：具体应用还需在专业医生指导下选择使用。

顾医师门诊患者众多，很多患者来看病，表现出各种类型的焦虑，就诊时不知所措，或者说了很多不入主题，也有一些写了洋洋洒洒一篇文章，如何做到高效就诊，顾医师分析了各种原因，并和大家分享个人经验，常见的就诊类