耳鸣是听觉的紊乱现象,其声响有高低、音调有多样,是耳部疾病的常见症状之一。凡与耳部疾病有关系的耳鸣常常伴有耳聋与眩晕。按耳鸣的音调不同,常将其分低音调耳鸣和高音调耳鸣两种。低音的轰轰声、呜呜声,多为传导系统病变所致。如外耳道耵聍栓塞、外耳道异物堵塞、急性卡他性中耳炎、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等。高音调耳鸣为蝉鸣声、汽笛声、开水沸腾声,多为感音系统病变所引起,如梅尼埃病、药物中毒性耳聋、噪声外伤、感染性耳聋、老年性耳聋等。 很多人受到耳鸣不同程度困扰,表现为精神紧张,失眠,严重干扰了正常的生活。耳鸣是怎样形成的? 耳鸣形成的原因很多,除了听觉系统病变外,某些耳鸣与听觉系统没有任何关系,而与情绪(下丘脑)、记忆(大脑额叶)及自主神经反应有关,所以耳鸣所波及的病变范围很大。另外,有些人每当月经期、疲劳、饮酒时出现耳鸣,绝经期和神经官能症者也可出现耳鸣;全身各器官系统性疾病,如高血压、低血压、白血病、贫血、肾病、动脉硬化等也可出现耳鸣。得了耳鸣怎么办?引起耳鸣的病因与诱因很多,因此凡出现长时间的耳鸣,首先应到耳鼻喉科查找原因,医生会认真地询问病史,并耳鼻咽喉范围的全面检查,包括听力学检查和前庭功能检查等,查明原因后会及时治疗。如果怀疑内科疾病或颅脑疾病,应及时到内科或神经科就诊。总之发现耳鸣不能拖延,要及时到医院找医生诊治,早期发现隐患,早期确诊,早期治疗。 怎样预防耳鸣? 在防治方面,要保持情绪稳定减轻思想负担,避免过度劳累,节制房事,忌烟酒,加强锻炼,增强体质。在治疗上由于病因复杂,要根据不同的病因,积极治疗引起耳鸣的全身性疾病,如药毒性耳鸣要立即停药,噪音性耳鸣要脱离噪音环境等。
复发性口疮的“大名”是复发性阿弗他溃疡,又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡等。是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病,普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐免疫功能的下降、维生素的缺乏等情况均能偶然引起该病的发生,好发于唇、颊、舌缘等,在黏膜的任何部位均能出现。该病一般有自限性,经7~10天左右溃疡可逐渐自愈,不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。严重者患者口腔散在性多发溃疡,大小不一,“此起披伏”,患者甚为痛苦。 现代医学认为,复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷,有的患者则表现为自身免疫反应;其次是与遗传有关系,在临床中,复发性阿弗他溃疡的发病,有明显的家族遗传倾向,父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡,他们的子女就比一般人更容易患病;另外,复发性阿弗他溃疡的发作,还与一些疾病或症状有关,比如消化系统疾病:胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等,另外偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降,致使复发性阿弗他溃疡的频繁发作。目前,复发性阿弗他溃疡的治疗包括漱口水、含片、烧灼、维生素等多种治疗,但是疗效都不理想。临床上常见的还有使用清热解毒的中成药,这就是患者和医生所说的“上火”。但是遗憾的是疗效仍然不理想,相反的还有很多患者服用“清火”药物以后症状反而加重,或者出现腹泻、胃口不佳等情况。为什么患者口腔溃疡应用“清火”药反而无效呢,这就是中医“同病异治”的原则,在应用“清火”药之前需要辨清寒热,在临床上,我发现有不少的患者虽然口腔溃疡反复发作,但是这是相火上炎的假象,观患者舌脉,往往是下寒上热之象,患者舌苔白滑,口腔黏腻,脉象寸大而尺微,这就说明患者口疮反复发作的病机是脾肾的虚寒,以致于相火不能正常的潜藏,这样虚火上炎于外,导致的口疮的反复发作,治疗这种溃疡,我们就需要慎用“清火”药,应用不当,虽然一次两次有效,但是终究不是长久之计,不但治不好溃疡,还吃坏了胃,造成溃疡的加重,或者出现腹泻、胃口不佳等情况。建议患者应用中药汤剂治疗,疗效颇佳。预防注意:1.注意口腔卫生,避免损伤口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激。2.保持心情舒畅,乐观开朗。3.保证充足的睡眠时间,避免过度疲劳。4.注意生活规律性和营养均衡性。
上海中医药大学附属曙光医院张治军鼻息肉是在炎症作用下形成的鼻腔赘生物,可单侧或双侧,也可单发或多发,常与鼻窦炎同时存在。慢性鼻窦炎伴鼻息肉是极为常见的鼻部疾病,临床多表现为鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉减退或消失等,甚者可有头昏、记忆力减退、口干舌燥、咳嗽痰多、打鼾、憋气、失眠、上腹部胀满等多系统症状,影响患者的学习成绩,日常工作和生活。从临床角度,慢性鼻窦炎伴鼻息肉常需要手术为主的综合性治疗,才能收到较为满意的临床效果。单纯药物或单纯手术都是不可取的。那么,为了减少鼻息肉术后的复发,有哪些防范措施需要医患双方共同关注呢?下面是本人从医24年的临床经验体会,供热心的读者参考。其一、术前必要的抗炎治疗。术前充分的抗炎,可有效控制鼻-鼻窦炎症,减少手术时的出血,提供良好的手术视野,便于手术的安全操作;其二、切除鼻息肉为次,开放鼻窦为主。鼻息肉的根本在鼻窦炎,如果仅切除息肉,而不彻底开放鼻窦,就像“割韭菜”一样,并没有“拔根”,息肉就容易复发。因此,对于病变鼻窦的开放务必全面、细致,尽量不留死角。其三、术后的清理和用药要持久。值得强调的是很多患者误以为鼻窦炎鼻息肉术后治疗就结束了,其实远非如此,鼻窦炎鼻息肉手术不像阑尾、胆囊,切除便意味着治疗的结束。而鼻窦炎手术只是切除了息肉、病变黏膜、部分鼻甲和鼻窦骨质,彻底开放了鼻窦的引流通道,真正的鼻窦并没有被切除,鼻窦的“炎性病变”仍然存在,最终的恢复还有赖于术后一段时间的药物治疗和术腔定期的清理。临床实践表明,这种随访至少需持续半年。我们的做法是第一个月每周1次,第二个月每两周1次,第三个月开始每月1次。半年后如果没有特殊情况2-3个月1次就可以了。
不断有家属通过网络或电话咨询有关孩子鼻出血的事,尤其是那些看了多家医院,孩子用了很多药物而鼻出血仍不见好的家长。言谈之中,你完全可以感受到作为家长的焦虑与无奈,生怕孩子得了什么严重的疾病。可怜天下父母心!其实这种心情做医生的是完全能够理解的。其实鼻出血来源终归有三:一是动脉;二是静脉;三是毛细血管。鉴别也有三点:动脉出血色红量多;静脉出血色紫量少;毛细血管出血色暗量微。这种简单的概括对处理鼻出血还是有一定的指导意义。实际上引起鼻出血的原因很多,全身性者有造成血压增高、血管通透性增高和凝血功能障碍的因素(如高血压、心脏病、急性发热性传染病、慢性肝病和肾病、血液病、营养缺乏、中毒和内分泌失调等),局部因素则有外伤、鼻中隔偏曲、鼻-鼻窦炎症和肿瘤等。对于小儿鼻出血,根据笔者的经验,原因最多的依次为干燥性鼻炎、鼻-鼻窦炎症、外伤、血液病和肿瘤。孩子初次鼻出血,我们除了关注出血本身,还要留意孩子的精神状态,如同时伴有萎靡不振、疲乏无力、面色萎黄、食欲减退等情况,应抓紧就医诊治。虽有鼻出血,但孩子精神好、能吃爱动,提示多无大碍,可从容就医。小儿90%的鼻出血在鼻中隔前下方,该区域血管丰富而表浅,鼻腔干燥、鼻痒挖鼻、血管容易扩张破裂而引发出血。这种情况如果得不到及时纠正,出血会重复出现,形成恶性循环。解决的办法还是比较简单,如戒除挖鼻习惯,局部使用芝麻油、复方薄荷油、金霉素眼膏等;但在上述处理仍不能控制鼻出血时,实践证明用硝酸银珠或铬酸烧灼封闭出血点是简单易行的有效方法。
上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科张治军如果鼻中隔偏曲显著,引起鼻塞、头痛和反复鼻出血等症状,通常需要行鼻中隔偏曲矫正术(或鼻中隔成形术)。术后为便于黏软骨膜和黏骨膜的复位和防止出血,鼻腔往往需要填塞。如果是单纯采用用凡士林油沙条,或医用膨胀海绵等填塞,则术后患者无法用鼻腔呼吸,只好张口呼吸,这样就不可避免地出现口干舌燥、咽灼痛等不适症状,给患者增加痛苦。那么选择怎样的填塞方法,既可以满足复位止血的要求,又可以保证鼻腔通气呢?我们通过思考和临床实践,发现在鼻腔下部放置硅胶管(长度是前鼻孔到后鼻孔的距离,侧壁剪数个小孔以利分泌物流出)(见图)就可以解决上述问题。尽最大限度减轻患者痛苦,是我们医务工作者永恒的追求。