所谓“单纯HPV阳性”是指宫颈细胞学或液基细胞学、宫颈活检后病理诊断均为阴性(也就是“正常”或“慢性炎”一类),仅仅HPV检测为阳性,或某个,或某几个亚型为阳性。首先,应该注意的是HPV的检测方法。HPV的检测方法有很多种,常见的有用细胞涂片或活检组织做(1)免疫组化、或(2)原位杂交,(3)用阴道分泌物基于PCR的DNA或mRNA检测。前2种方法主要用于病理科,临床一般常用的是第3种方法。临床常用的第3种方法,是取阴道分泌物,通过PCR或某种信号放大技术进行检测。这种方法非常的灵敏,特别是PCR技术,理论上可以检测1个拷贝(copy)的病毒DNA。全球大规模调查发现,如果用PCR技术检测HPV,在正常人群中大约可以有20-40%的阳性。为了解决这个问题,目前临床上检测HPV的方法,通常需要设定一个阈值,如下图。阈值设定的原理是尽可能包含所有的发病者,而不仅仅是技术能够检测到病毒DNA。每种不同的检测方法,其设定的阈值是不尽相同的,但都是通过大规模的临床病理对照,通常是在全球范围内进行几十万分或百万分调查后设定的。美国FDA批准上市能够应用的HPV检测方法有HC2,Cervista,Cobas和Aptima,共4种。其中,前2种不能进行分型,后2种可以检测14种高危HPV亚型,并能单独分出HPV16和18亚型。目前,国内临床进行HPV检测的方法至少有30个以上,我们不能够通过文献找到这些方法是如何设定阈值的。如果阈值设定的不合理或过低,如上图黄线显示的,从技术上看,确是是检测到HPV DNA了,但却包含了大量的“正常携带者”。因此,当你拿到一份HPV的检测报告时,首先,你需要确定,你的检测用的是什么方法。分辨它们其实也很简单。国际通行的检测方法中,HC2的检测结果为一个数值,Cervista为分组,cobas和aptima只能分出16和18亚型,其它12个亚型是不分的。如果不是这样的结果,就不是国际通用方法检测的。其次,即便是真实的HPV阳性,天也塌不下来。因为,HPV感染具有自限性。也就是说,像其它的病毒感染一样,如感冒,能够自行恢复,因而,HPV感染常常表现为“一过性”感染。如下图,黑色柱表示HPV感染率,在15-19岁,30-34岁这2个年龄段HPV感染率最高,这对应了性活动高峰年龄段。但每个年龄段至少有1/3的可以被自行清除,如灰色柱表示的,大部分年龄段的清除率在50%以上。也就是说,有30-50%以上的机会,HPV感染是可以自行清除的。这主要是依赖机体的局部免疫功能,而目前并没有有效的针对病毒的治疗药物。HPV的清除是需要时间的。大约50%的人可能在半年内转阴,70-80%可能在1年内转阴,而剩余的20-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。因此,短时间内不需要反复去做HPV测试,因为不会在短期内消失。最后,需要注意的是,由于各种不同的原因,部分人HPV可能变成持续性感染。HPV的持续性感染是导致病变的最危险因素。正常情况下,机体可以通过局部免疫系统清除病毒。因此,当机体局部免疫功能受损,如合并其他炎症,尤其是其它病毒感染如疱疹病毒、巨细胞病毒等,容易使感染持续。当整个机体处于免疫抑制状态,如合并红斑狼疮、肾移植等使用免疫抑制剂、使用抗肿瘤药物等,也肯定容易成为持续感染。合并感染HIV(艾滋病),则肯定容易导致宫颈癌的发生。因此,要能够清除体内病毒,保持健康的生活方式,使机体免疫功能保持正常状态,保持局部清洁卫生防止出现其它感染等是非常重要的,比各种所谓的抗病毒药物要有效的多。一般情况下,当病毒持续2年依然阳性,就需要进行检查了。这里需要注意的是,是相同类型的HPV,比如HPV16型。而如果现在是HPV的其它型,2年后查到的是HPV16型,这个是表示出现了一次新的感染,而并非持续感染。现行的HPV检测方法,通常都是检测HPV的高危型(能够导致宫颈癌的HPV类型),而一般的低危型是意义不大的。如果检测出现HPV16和18同时阳性,是需要进行进一步检查的。简单的说,当宫颈细胞学检查为阴性,宫颈活检做病理检查也为阴性,仅仅为HPV检测阳性,这并不说明存在病变,而常常仅为病毒携带状态。由于国内不同医院多种检测方法并存,可能大幅度增加了这种情况。即便真的HPV阳性,在多数情况下,也能够被机体清除,HPV的感染是自限性的。HPV的分型是有意义的,如果仅仅是低危病毒(HPV6/11)感染,是不需要治疗的,等待自然康复,但如果是HPV16和18同时感染,是需要到医院进一步检查的。本文系周先荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.宫颈糜烂不是疾病。本质上是宫颈里面的柱状上皮细胞长到外面来了,虽然看起来像「烂了」,但纯粹是随着生理周期发生的正常现象。 2.既然宫颈糜烂不是疾病,也就没必要分程度。1度2度、轻度重度,该种说法早过时淘汰。(压根不是病,分程度干嘛?) 3.不管有没有宫颈糜烂,都应该做宫颈癌筛查(TCT+HPV)。如果宫颈癌筛查正常,就算有「宫颈糜烂」,也不会得癌。(「宫颈糜烂」和宫颈癌没有必然联系) 4.宫颈糜烂≠宫颈炎。规范的宫颈炎诊断应该就是指有病原体感染的炎症,所以,怀疑宫颈炎应该查衣原体和淋球菌,而不是看有没有宫颈糜烂。 5.不需要单纯针对「宫颈糜烂」做任何治疗。其实针对「宫颈糜烂」的物理治疗,尤其是切除部分宫颈组织的治疗,会增加流产和早产的风险。 6.阴道镜检查不是常规检查,只有宫颈癌筛查有异常时才需要做。如果宫颈细胞学检查(就是宫颈刮片或者TCT)都没有做过,就让你做阴道镜检查,这都是不规范的,最好扭头就走。 总之,有问题,到正规医院就诊! 如果听到医生说「你有宫颈糜烂」,那就好像听到一句「今天天气不太好」一样,毫无意义。
1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生,我们懂得医学,懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学,他们因为疾病甚至不是“病”,而是生理现象的表现却带给他们的是:恐慌、不安、焦虑、压力……所以作为医生,我们有责任把我们的知识,普及给我们的大众,讲给我们的患者,让他们明白、心安、踏实、快乐! 其二、在我的临床工作中,在我加入好大夫在线短短的不到2个月的时间里,太多的像“宫颈糜烂”、“宫颈那囊”、“宫颈肥大”、“盆腔积液”等等这样的所谓的疾病,不仅困扰大家,而且还有一些医生、不正规医院在不规范的治疗,甚至过度治疗!患者因为不懂,在接受这样的治疗。所以,尽管这样的科普已有医生在写,但我还要写,还要说!只是因为一份责任!只是因为您不懂! 2、先揭秘“宫颈那囊”先告诉大家,“宫颈那囊”是生理现象,我来揭秘它的前世今生: ①先了解宫颈的解剖:我们医生能看到的是宫颈的阴道部,由复层鳞状上皮覆盖,表面是光滑的。而宫颈管内覆盖的是单层柱状上皮,有腺体可分泌粘液。它们的交界区域我们叫鳞-柱交接部,是在胎儿期形成原始的鳞-柱交接部。青春期后,雌激素的作用使原始的鳞-柱交接部外移,但这个部位是又可向宫颈管方向移动的,是因为受阴道酸性环境和致病菌的作用影响,又移进了宫颈管内,这样就形成了生理性的鳞-柱交接部,这样移动的形成的一个区域范围就是“转化区”—即宫颈癌的好发区域。 ②宫颈那囊的形成:在这样的一个可移动的转化区形成过程中,外移的柱状上皮会被新生的鳞状上皮替代,覆盖子宫颈腺管口或深入腺管,这样就将腺管堵塞,周围结缔组织增生,压迫腺管或堵塞腺管,腺管分泌物不能排出,这样宫颈腺囊肿也就是“宫颈那囊”就形成了。 明白了吗?这就是“宫颈那囊”的前世今生,说了那么多,您可能没看太懂,但我要明确的告诉你:这是生理现象,不是疾病呀! 3、真心面对“宫颈肥大”宫颈肥大是怎样形成的? 其实,宫颈肥大是慢性宫颈炎的表现,其形成是因为慢性宫颈炎症长期刺激,导致宫颈的腺体和间质增生所致。也就是说是其组织增生了,让它“长胖了”。不用担心呀,下面就讲我们怎样真心面对这样的病变? 4、明明白白它的“心”,渴望一份真“感情”明白了其真面目,您渴望的这份真“感情”一定是:怎样治疗?要治疗吗?会癌变吗?我来一一为您道来: ①对于“宫颈那囊”:确定答案是宫颈那囊是不用处理的,哪怕是这样的“囊肿”丑丑的长满了您光滑的宫颈!医生会告诉您做宫颈筛查,通过让您做TCT和或HPV或必要时做阴道镜检查,除外您的宫颈病变。所以,担心宫颈癌变?那就要在医生指导下规范体检就可以了,单单针对宫颈那囊的治疗是多余的,是不应该的。 ②对于“宫颈肥大”:我们的第8版的教科书《妇产科学》,写的很清楚:一般无需治疗(就这六个字),明白了吗?是不用处理的。 ③对于“宫颈息肉”:附加讲一讲,因为它也是慢性宫颈炎的表现之一,所以在这个科普里一起讲一讲,宫颈息肉是要摘除的,尽管极少癌变,但一定要送病理检查来确诊。 最后,再总结一下:“宫颈那囊”和“宫颈肥大”,是不用治疗的,不要开始不必要的治疗!千万不要破坏我们的宫颈!担心癌变,保卫宫颈!我们通过宫颈筛查就可做的到! 5、只是因为爱,所以爱加入好大夫在线短短不到2个月的时间,一口气写了十余篇科普文章,主要针对宫颈病变、HPV感染、盆腔积液、盆腔炎性疾病、阴道炎症、外阴白斑、多囊卵巢综合征等大众和患者最困扰的问题,写出来受益大家。对于一名医生来说,只是因为这是必须承担的足足的责任在!只要您懂得,我们得到的是满满的幸福感和职业的成就感!别无所求,只是因为爱!所以爱! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征(简称PCOS)的一些基本观念,这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱,它不是一个特定的疾病,而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多
妊娠早期检查血HCG、孕酮,可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG(绒毛膜促性腺激素)HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,
一、药物影响孕早期的两个阶段:1、在胚胎着床的 14 天以内 按孕周计算即孕5周内,这期间药物对胚胎的影响是“全或无”的! 什么叫做“全或无”呢?是指如果药物发生了影响,是直接作用到胚胎细胞上,导致大量的胚囊细胞受损,造成了胚胎的直接死亡;或者就是影响不够,只是少量细胞受损,不影响其他胚囊细胞发育成正常个体,换句话说,如果这段时间服用的药物影响较大,胚胎会直接死亡,结局就是妊娠不成功,或者仅仅生化妊娠了,只是化验血HCG升高,之后马上下降;如果成功妊娠,那么说明药物没有发生作用,不必过于担心药物影响了胚胎! 2、着床 14 天到 3 个月左右 这是经典的“致畸期”,即前3个月是胎儿发育的敏感期,首先是心脏,大脑开始分化发育,继而是眼、四肢、性腺生殖器等,由于本期重要脏器分化的重要时期,极容易受到药物毒性各种因素影响导致畸形,因此这个时期应该尽量避免使用任何药物,目前没有任何一种药物被证明是绝对安全,只有当收益大于可能的危害时,考虑使用药物! 二、对孕期影响的药物分类美国食品药物管理局(FDA)规定孕期安全用药分五级: A 级:指动物试验和人类试验结果均表明安全的药; B 级:指动物试验显示安全,或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药; C 级:指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药; D 级:是指人类试验显示对胎儿有危害,但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药; X 级:是禁用的药,肯定对胚胎造成影响的! 常见的维生素B、维生素C、叶酸、维生素E,以及常用的青霉素及头孢菌素类抗生素,属于A和B类,值得注意的是,许多人把维生素当成安全药和营养药,这是不可取的,如维生素A可以破坏胎儿软骨细胞导致骨骼畸形,维生素D使胎儿血钙增高导致胎儿智力发育低下,另外也有报道孕期服用大量维生素C、B也可导致畸形,因此,看似安全药物,也要掌握适应症和剂量疗程! C类如治疗结核药物利福平、庆大霉素及雷米封,心脏药物心律平,以及常用镇痛消炎药物阿司匹林等等。 D类及X类药物,证实导致畸形,尤其是X类药物,孕妇禁用,如抗生素类有氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素,以及抗真菌药物制霉菌素,常用解热镇痛药物阿司匹林、非那西丁,孕妇用后可能导致胎儿骨骼畸形,神经系统或者肾脏畸形,雌激素可能导致女婴阴道腺病,男婴女婴化,抗病毒药物如利巴韦林也不禁忌用于孕妇,另外喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等可以影响胎儿软骨发育,不仅孕妇禁用,未满18周岁亦禁用。 另外,大多数药物属于不能明确对胎儿是否影响,这也是很多药物说明书上写明孕妇慎用,值得注意的是,中药或者中成药物,被大多数人们认为是“绝对无害”,这种想法也是不可取的,因为对于人体来说,不仅化学品、人工和产品属于抗原,植物也是外来物,属于一种抗原,任何抗原进入机体,尤其是经静脉输液途径进入,就可能发生免疫反应,这就是为什么很多人输很常见的“双黄连注射液”很多人会过敏的原因。 因此,孕期必须用药时,应选择疗效确切的药物,在不影响疾病治疗前提下,选择最小的有效剂量,尽力缩短用药时间,还应该选择时间应用较久的“老药”,避免选择上市不久的“新药”,尤其应该在专业医生指导下用药,不可盲目的自行用药,保护自己的“宝贝”安全! 本文系王海兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。