北大人民医院产科科普号

亲爱的准妈妈您好！ 如果您选择在北京大学人民医院分娩，首先感谢您对医院的信任，其次需要告知您满足以下四个条件才可于我院建档及分娩 1.三级医院超声提示宫内可见胎芽胎心（月经周期规律的话，一般停经6周以后可见胎芽） 2.社区医院办理母子健康档案 3.有怀孕后检查的艾滋病、梅毒、乙肝结果 4.预产期当日我院建档名额未满

孕早期腹痛流血怎么回事？妊娠早期如果出现腹痛、阴道出血，一般考虑如下情况：1、流产：发生率约10-20%，轻症者卧床休息多好转；如果出血多或者血中孕酮指标偏低，可加用黄体酮保胎药；绝大多数是可以顺利进入孕中期的；极少数的可能发生难免流产。2、胎停育：顾名思义，胎儿停止发育了，一般需要超声确诊；一旦诊断，应尽快住院清宫。再次怀孕前建议夫妻双方检查染色体，最好女方监测排卵，男方检查一下精子的质量。3、宫外孕：如果突发下腹部剧烈疼痛或者淋漓出血时间较长，应警惕宫外孕的可能性，一般超声结合血中HCG的水平可诊断。一部分可以药物保守治疗，另一部分需要急诊手术。

为了预防或更好的治疗高血压疾病，应注意以下事项：① 怀孕期间要保持积极乐观的心态。② 孕期要加强营养并适当休息：睡眠时取左侧卧位，至少保证每天睡眠8-10小时；孕期增加营养尤其是高蛋白质、维生素、叶酸、钙、铁及其他微量元素的摄入，减少脂肪和盐的摄入，限制甜食的摄入，水果的摄入不宜过多（每天2-3两的苹果或其它相当量的水果）。自妊娠20周开始每天补充钙剂2g可降低妊高征的发生；每天补充维生素E 100-200mg也有利于减少HDCP的发生。③ 最重要的是在孕期进行正规的产前检查：有条件者最好在怀孕前监测血压了解血压的基础水平，有体重超重（体重指数=体重kg/身高m218-24kg/m2视为标准体重）者最好在妊娠前先减肥。正常情况下，在妊娠的早期、中期可1月产检1次；进入28周后每2周产检1次；36周后每周产检1次；超过预产期者每2-3天产检1次。如果有高危因素者或者已经诊断HDCP者应该遵医师嘱托增加产检次数。④ 关注妊娠期体重的增加，每次产检时测体重，有条件者或者已经诊断HDCP者，可自行在家监测晨起空腹排空膀胱后的体重并记录下来，就诊时将数据带来；最好每周测1次，如果诊断了高血压者，可3天测1次，一般每周体重增加不超过0.5kg，若超过0.5kg则有存在水肿的可能性。在妊娠晚期尽量避免长时间站立，休息及睡眠时抬高下肢，促进下肢静脉回流，可减少水肿的发生。如果体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医。⑤ 每次产检测血压时应在到达后休息10-15分钟平静后再测血压：一旦在产检时发现血压超过140/90mmHg,就考虑有高血压存在的可能性；或者血压超过130/80mmHg,视为临界高血压，则需要在家自行监测血压（最好使用台式水银柱血压计，电子血压计测量数值一般偏低），有条件的话最好测量晨起、2pm及8pm的血压并记录在册。如果有头晕、眼花见第④条所述的症状，不管血压水平均应马上就诊。如果无上述症状，但自测血压超过150/100mmHg,也应该及时就医，必要时加服或者调整降压药。⑥ 关注胎儿在宫内的安危，这是准妈妈的一项任务。首先会数胎动，一般妊娠16-20周可觉察到胎动，最初胎动每小时约3-5次，随着妊娠进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28-32周时达到高峰；至怀孕38周后又逐渐减少。胎动也有昼夜变化规律，通常上午8-12时胎动均匀，以后逐渐减少；下午2-3时，胎动最少；至晚上8-11时胎动频繁。每位孕妇根据自己的观察、自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监测胎儿在宫内的安危。具体方法：在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时，将3次胎动数相加，乘以4即得12小时的胎动数，一般胎动>30次/12h。一旦发现胎动减少，应立即就诊。⑦ 同时警惕高血压并发症之一胎盘早剥的发生，指胎儿娩出前胎盘部分或全部从子宫剥离，由于此时胎儿的血液循环部分或全部中断，因而会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，若不及时就诊，孕妇会出现大出血、休克、血不凝等并发症，危及准妈妈生命。因此妊娠晚期睡眠时应左侧卧位，避免腹部被撞击或外伤，避免腹部被顶压（如以往使用搓衣板洗衣房等活动），一旦出现腹部疼痛或伴阴道出血或胎动异常，务必马上就诊。希望准妈妈们定期产检，加强自我监护，积极配合医师的指导，顺利平安的度过怀孕分娩过程，成功生育健康可爱的宝宝。

晚饭后随餐补钙就行了，晚餐后胃酸分泌增加，碳酸钙在酸性环境中更易分解，更易被人体吸收。另外，由于晚间激素分泌水平上升，人体在凌晨的血钙水平最低，易造成抽筋及骨钙质流失。晚餐后补充钙制剂，可提高凌晨血钙浓度，减少抽筋和骨钙质流失。

1. 当您发现月经延迟不来，通常会自行购买试纸检查是否怀孕；若确认妊娠，但月经周期不规律，可至医院就诊，通过化验血激素水平初步判断妊娠时间。 2. 判断孕周最准确的方法是超声检查，但通常受孕后3周以上，超声才可见到妊娠囊，受孕4周后超声才可见到胎芽及胎心搏动。同时可去社区或地段保健站（具体可咨询自己的居委会）建立母子保健手册。 3. 通常在人民医院建档后，首次检查时间为孕6-8周，医生会完善常规血尿化验检查及心电图检查，并会开具超声检查单至门诊三层中厅预约后期的超声检查。 4. 取到血、尿化验结果后及时挂号就诊，有异常者对症处理。 5. 早孕3个月内，若有明显腹痛及阴道出血，应及时就诊。 6. 建议补充含有叶酸的复合维生素至妊娠40周。食用加碘盐（注意烹调方法，避免碘挥发）。

经过医生及营养师指导并执行了糖尿病管理的饮食运动方案3-5天后开始监测血糖。建议购买可靠的血糖仪，然后最初1-2周隔日监测一次轮廓血糖，包括空腹、早中晚三餐后2小时血糖（从进食第一口食物开始计时），要求空腹血糖

妊娠期钙每日需要量1000-1200mg左右，推荐妊娠4个月大概18周左右开始补钙，每日口服600mg钙剂（含维生素D），并保证至少500ml奶制品。钙剂晚饭后口服吸收较好。 妊娠期铁需求量增加，每日至少补充60mg以上，若口服复合维生素，可对照剂量表了解每日铁补充量是否足够。由于妊娠期存在血液稀释，部分孕妇饮食不均衡或血容量增加明显，出现铁储备不足和贫血，需要增加铁补充量 通常会在妊娠中期通过复查血常规检查了解是否贫血，指导补铁治疗。铁剂在饭前1小时服用最好 妊娠中晚期适度吃些动物肝脏和动物血制品

目前根据诊疗规范，上述两类患者建议产前诊断，主要是羊水穿刺胎儿染色体核型分析。 NIPT目前仍是筛查试验，主要进行三种染色体的非整倍体筛查，对其他20对染色体等无法检出，优势是没有创伤，缺点是存在漏诊风险，可能有假阳性。故医生对上述患者推荐产前诊断。但孕妇有知情选择的权利。 双胎妊娠、试管婴儿后双胎或多胎妊娠（或非单个胚胎移植但仅存活1个者）以及既往有不良产史或夫妻双方有染色体异常者，均不建议NIPT检查。

如果孕前标准体重（标准体重即身高-105，例如身高165cm，标准体重60Kg），孕期推荐增重12.5Kg左右，从受孕开始至孕5个月建议增加4-5斤，其后每月增加不超过1斤。 如果孕前超过标准体重10%，建议体重增加7-9Kg左右； 如果孕前体重低于标准体重90%，建议体重增加13-15Kg。

一、什么是妊娠期高血压疾病妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周以后，以高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒 张 压 ≥90mmHg）、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；同时胎儿会因胎盘功能减退而出现发育迟缓，导致早产和未成熟儿，严重者胎死宫内。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。前三种产后 12 周内恢复正常。二、妊娠期高血压疾病的好发因素1、高龄、双胎妊娠、肥胖、营养不良、高度紧张；2、有高血压家族史、曾有妊娠期高血压史、有慢性高血压、慢性肾炎；有多囊卵巢病史；3、天气骤冷骤热易于发病；4、本次妊娠方式为体外受精-胚胎移植。三、影响妊娠期高血压疾病再发的相关因素1、子痫前期病史：该病史可使第二次妊娠时子痫前期的再发率增加5倍以上，各家报道复发率不等，数值为12.8%-45.6%；说明其发病不仅与地域、种族相关，还与饮食习惯、吸烟等生活方式以及是否获得适当的孕产期保健有关。2、孕前体重的改变及再孕时的体重增加：孕前体重正常甚至偏低但妊娠期体重增长过多的女性，子痫前期的发生率更高。于两次妊娠期间，体重指数降低者子痫前期的再发率约为12.8%，体重指数维持不变者再发率为14.8%，体重指数增加者再发率则升至18.5%。妊娠期适当控制体重的增加确实能够降低子痫前期复发的风险3、两次妊娠的间隔时间：将前次妊娠的终止时间至再次妊娠的分娩时间作为妊娠间隔时间，相关研究提出2-5年是相对理想的妊娠间隔时间；长达5-10年或者短至18-24月的妊娠间隔时间均伴随着更高的不良结局复发率。4、孕期需要药物控制的慢性高血压会使子痫前期再发的风险明显增加。5、对于有子痫前期病史的女性，建议再次妊娠前进行免疫系统疾病（如：系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等）及易栓症的筛查，有针对性的进行干预治疗，可降低再次妊娠时高血压疾病的再发。6、是否有打鼾或睡眠呼吸暂停综合征，如有相应症状，最好再次怀孕前进行血氧饱和度的监测，必要时进行多导睡眠图检查，确诊后可进行干预治疗，对降低再孕时高血压疾病的再发将大有好处。四、预防妊娠期高血压疾病再发的方法1、妊娠前开始补充钙剂、复合维生素。2、如果孕前的体质量指数（BMI=体重kg/身高m/身高m 正常18-24kg/m2）超标，建议先减肥后再怀孕。3、对34周前的子痫前期史或重度子痫前期史，有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等高危因素者，可以在妊娠12～16周开始服用小剂量阿司匹林（50～100 mg），至妊娠28周停药（国内指南）；国外指南建议至分娩前停用阿司匹林。4、要加强营养并适当休息，每周监测体重的增加<500g。5、睡眠时取左侧卧位，至少保证每天睡眠8-10小时6、定期产检，谨遵医嘱，如果孕期出现体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医；要自测胎动，一旦发现胎动减少，应立即就诊。所以只要你保持良好的心态，健康饮食，定期产检，加强自我监护，积极配合医师的医嘱，即使高血压疾病有一定的再发率，绝大多数还是能够比较安全的度过怀孕分娩过程，获得良好的母儿结局的。本文系刘国莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。