西安交通大学第一附属医院东院科普号

    糖尿病足病人的症状会随着不同的阶段而呈现不一样的情况。比如处于隐形期的话，患者往往会感到麻木以及迟钝；而在初期的话，患者会出现水泡以及局部皮肤浮肿，一旦到了晚期的话，就会发生组织损坏的严重后果。   现实生活之中，有不少的糖尿病患者因为对于自己的血糖控制不好，结果导致了严重后果的出现，诱发了糖尿病足，给他们的身心健康带来了严重的伤害。❖由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞   而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有三十多岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。❖分类糖尿病足病又分湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽（1）湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。（2）干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解，因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。（3）混合性坏疽，多发生在肢端某处动静脉同时受阻，血流不畅并发感染。一般病情较重，坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足的坏疽。   糖尿病足并发坏疽以后，需要良好的控制血糖、血压、血脂。糖尿病足坏疽需要避免感染。干性坏疽说明静脉回流较好，动脉供血相对不足，肢体发黑变干，一般感染情况比较轻。发生干性坏疽以后一般坏死界限比较明确，侧支循环相对建立以后，进行清创手术，去除坏死肢体组织，用正常皮肤和软组织包裹残留骨骼，骨头一般要比正常软组织短缩，伤口才有愈合的可能。   湿性坏疽往往是动脉供血较好，静脉回流也较好，病变相对发生较早，但是这种情况病变发展会非常迅速，需要早期积极处理，进行扩创或者引流，及相应的抗生素治疗。平时也要注意避免皮肤干燥，这会导致皮肤皲裂、溃疡形成，病人可使用一些植物油，涂抹在皮肤上，保持皮肤润滑。注意保持足部卫生。     糖尿病足混合坏疽是比较难治的，患者可以通过药物及手术等方式来进行相关的治疗的。建议患者平时生活中要积极配合医生进行有效的治疗，日常要遵医嘱合理使用相关的药物，要对各种药物的信息有一定的了解，不得擅自添加或者是减少药物，避免影响到药效。   交大一附院糖尿病足诊疗中心提醒您糖尿病足患者发生坏疽应及时在正规专业的医院门诊进行治疗，切勿盲目处理。

糖尿病足是糖尿病的一种非常严重的并发症，糖尿病病人可以由于控制不好、病史比较长，可以出现糖尿病周围神经病变，病人表现的四肢可以麻木，或者感觉迟钝。另外，糖尿病也可以破坏血管，比如造成下肢的血管不通畅，甚至完全阻塞，局部的供血没有营养跟不上，发展严重的患者，可能就需要截肢。糖尿病足神经病变、血管病变，常见的诊断方法1.神经病变型糖尿病足表现为局部温暖、麻木、干燥、疼痛消失、动脉搏动存在，可导致神经性溃疡、神经病变型水肿。而神经缺血型则表现为皮温降低，动脉搏动减弱甚至缺失、静息痛、溃疡、局灶性坏死坏疽。2.两种类型的糖尿病足均易伴发感染，溃疡往往成为细菌入侵的门户，通常为多种微生物感染，并迅速向周边组织蔓延，最终累及全身，感染引起的组织破坏是截肢的主要原因。3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无。因此，动脉搏动的检查非常重要，而这一点恰恰最容易被忽略。只要能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重。若全部消失，表明血循环降低。测量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判断。正常人其比值通常>1，缺血时则<1。因此，如果动脉搏动消失，并且压力指数<1，则可证明其缺血;相反如果存在动脉搏动并且压力指数>1，则可排除缺血。这对临床决策有重要参考价值，因为这意味着大血管病变不是主要因素，故不需要做动脉造影。4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压迫性外周血管病变而使得收缩压升高，在有缺血病变存在时依然如此。因此，那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为困难。有时，特别是足部水肿时检查者未能触及原本存在的动脉搏动，此时应该在多普勒超声定位后重新体检，若仍不能触及，则可能是血管壁中层钙化，应认为缺血存在。这种情况下多普勒超声血液流速、波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断。5.对于远端阻塞性病变，多普勒检查表现为波形异常，正常的快速收缩期搏动、舒张期流动消失，随着病变的加速，波形从变为扁平渐至消失。6.拇趾收缩压的测量需要一个专用的拇趾套和能够测量拇趾血流的装置，例如激光多普勒或体积描记器，拇趾压力≤30mmHg表明严重缺血，预后不良。另外，测量足背经皮氧分压若<30mmHg也证明严重缺血。7.神经病变的程度需借助于检查对针刺和棉花的感觉以及震动觉(使用128cps的音叉)是否正常，检查是否存在对称性分布的袜套样外周神经病变，若膝和踝关节反射缺失也表明存在周围神经病变。自主神经病变的检查比较困难，可以根据有无皮肤干燥、皲裂、出汗异常等来判别。8.远红外血管成像：这项检查需要打造影剂，可以判断影像呈现速度，能够清晰的看到血管显影，判断下肢血管的血运问题。有5-8年糖尿病病史的患者一定要注意，出现下肢麻木、疼痛、肿胀、间歇性跛行、皮肤颜色变深、感觉丧失、脉搏缺失等现象，已经要及时就医，同时避免伤口出现，出现伤口正确处理。