糖尿病患者血糖控制目标首要原则是个体化,应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症严重程度等综合考虑。 暂时先介绍2型糖尿病和妊娠期糖尿病的控制目标,下次将会介绍儿童和青少年1型糖尿病控制目标。
人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧、和臀部,主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分部。 腹部:以患者的1个拳头盖住肚脐(此处勿注射胰岛素,大约脐周5cm),避开此部位的基础上,在肚脐两侧约1个手掌宽的距离内注射。若在腹部的其他部位注射,针头容易扎到肌肉内,即便体型偏胖者也如此,其皮下脂肪层越往腹部两侧越薄。 手臂:应选择上臂外侧四分之一的部位(手臂三角肌下外侧)注射。 大腿:应选择前面或外侧面进行大腿注射,避免胰岛素针头刺伤血管及神经(因为大腿血管及神经分布于内侧)。 臀部:注射部位是从髋骨上缘往下至少10cm远处(通常为外上方处)。 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,胰岛素吸收所需时间为:腹部最快,其次分别为手臂、臀部、和大腿。 因此注射部位的选择要根据患者自身情况和使用胰岛素的种类决定。 (1)短效人胰岛素理想注射部位:腹部。 (2)速效胰岛素类似物可注射在任何部位。 (3)中长效胰岛素(例如睡前中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想注射部位:大腿、臀部。 (4)预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想注射部位:(早晨)腹部,(傍晚)大腿或臀部。 上述理想注射部位是从理论上讲的,实际与理论还是有差别的,所以上述指导部位只是做为参考,还是得结合糖友的实际情况选择注射部位。
自我血糖监测频率和时间要根据患者实际需要决定,与治疗措施(如是否接受胰岛素的治疗)、血糖有无达标等因素有关。监测可选择一天中不同时间点,如餐前、餐后2小时、睡前及夜间(一般为凌晨2―3)。 空腹血糖:8~10小时未进食的过夜血糖。反应胰岛素基础分泌情况,最好是在起床后未运动的时候测,运动后测的会存在偏差。 餐后2小时血糖:从第一口饭开始计时的早、午、晚餐后2小时血糖,主要反应胰岛素餐后状态。 当出现空腹血糖持续偏高,增加药物剂量仍不能控制,建议测个夜间血糖(2~3点),是否有低血糖而导致早餐前反应性的高血糖,如果有低血糖,则需要减少药物剂量,而不是增加药物剂量。 血糖自我监测很重要,需要每个糖友都能熟练掌握。
我国目前采用1999年WHO的糖尿病诊断标准,将静脉血浆血糖作为糖尿病的诊断指标(我国目前暂未采用糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的标准,可能与各地化验试剂及参考指标未统一相关吧,但糖化血红蛋白仍然是后期随诊的重要参考指标)。 无糖尿病症状的需要另日重复检查明确诊断。空腹状态指至少8小时未进食,随机血糖指不考虑上次用餐时间,但随机血糖不用来诊断IGT和IFG。建议测空腹血糖最好在早上9点前,如果太晚也可能影响结果,测糖耐量试验的前三天要正常饮食,不要刻意减少饭量。
1. 选择合适的血压计 目前,市场上可以购买的电子血压计分为三类,分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。 自己在家测量血压,首先要使用合适的血压仪,水银血压计操作复杂,而且,由于汞污染的问题,将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计,并应该定期校准验证。需要注意的是,自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压,在家自测血压时,高血压的诊断标准为≥140/90mmHg,治疗的目标值是<130/80 mmHg。 2. 做好准备工作,开始自测血压 首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本,然后按照以下步骤测量血压: ⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡,排空膀胱,至少休息5分钟; ⑵坐位,双脚自然平放;上臂置于桌上;测压时患者务必保持安静,不讲话; ⑶用手触摸肘窝,找到肱动脉跳动处;将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上,裸臂绑好袖带,袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2~3厘米,松紧以能插入1~2指为宜。袖带型号要合适,袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高,袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。 ⑷每次连续测量血压2~3遍,每遍间隔1 分钟,取后两遍血压的平均值,因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。 3. 多长时间测量一次血压 · 血压未达标及血压不稳定的高血压患者:每日早晚各测1次,早上在起床排尿后、服药前;晚上临睡前,连续测量7天,取后6天的血压平均值作为治疗的参考,对少数无法连续测量7天者,至少连续测量3天。 · 血压达标且稳定者:每周自测1天,早晚各1次。 · 血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者:增加血压测量的次数。 根据以上知识,您是否学会自己测量血压了呢?