舟山市妇女儿童医院 儿科科普号

2019.12.8今天遇到一个13.5岁的青春期男孩，身高161cm。父亲身高170cm母亲身高150cm。按照李辉老师的2005年身高标准，13.5岁男孩平均身高163cm。仅相差2cm。如果能长到170cm家长还是可以接受的。但是一测骨龄，有14.6岁，预测身高只有165cm。家长接受不了。该男孩在2016.11曾经来就诊，当时年龄10岁，骨龄8.8岁，预测身高175cm。此后未来复诊。当时服中药，据说是调理为主。身高增长10cm/年。连续长了2年，今年只长了4.5cm。家长急了。才来复诊。为时已晚！(骨龄标准参照TW3和中华05）

某男，2001.9.4出生。父亲身高：176cm母亲身高：164cm。2012.8.23年龄：11岁。身高：145.5cm体重：34.5kg骨龄：（55，555，555，54，555，76）无籽骨。总分：349分。TW3：10.7岁，中华05：11岁，叶氏：11.5岁,CHN:12.3岁预测身高：中华05：174.9cm曲线法：172.5cm，CHN法：172cm。2015.3.3年龄：13.5岁。身高：164cm体重：57.9kg。身高增长9cm/年。骨龄（76，666，666，65，666，78）籽骨明显。总分：588分。TW3：13.9岁，中华05：13.3岁，叶氏：14岁。CHN：13.9岁生长高峰期。预测身高：中华05：176cm曲线法：173.8cmCHN：176.8cm2015.8.16年龄：14岁。身高：168.3cm体重：65kg。身高增长4.3cm/5月。骨龄：（76，766，666，66，767，78）籽骨明显。625分建议骨龄：14岁。TW3：14.2岁，中华05：13.5岁，叶氏：14岁，CHN：14.7岁生长高峰期。预测身高：中华05：179cm曲线法：176.5cm，CHN:175.9cm。2018.3.10年龄：16岁5月。近似终身高：176.4cm。这个小朋友是在朋友的体育俱乐部在训练。在第2次和第3次的身高预测时比第一次身高预测会高一些。以后一直保持在这个身高曲线。CHN的身高预测非常准确。误差在2cm以内。中华05的身高预测在大骨龄会有预测偏高的嫌疑。在临床应用中需关注。致谢：本案资料及骨龄片均由骨龄群“鱼儿”朋友提供。特此感谢！

今天有点时间，聊一聊青春期骨龄的事情。先讲一个案例，男孩子，2006年8月出生。去年9月网上咨询。当时年龄14岁2月，身高171cm。骨龄提示13.5岁（中华05），14岁（TW3）。按13.5岁的骨龄，当时估计生长潜力10cm左右。预计终身高会超过180cm。当时医嘱半年测骨龄。然后家长可能比较忙，1年以后也就是前几天才来复查，骨龄片除了桡骨，尺骨还没有闭合，其他掌指骨都基本闭合。提示骨龄有15.5岁（中华05）。也就是1年的时间骨龄进展了2年。目前身高175cm。还有2cm的生长空间。预计终身高177cm。基本成定局。本例案例由于孩子基础身高还可以，虽然后期骨龄加速，177cm的终身高家长还是可以接受的。但不是每个孩子都这么幸运。另外一个案例，也是最近的事情。男孩子。2006.2.9出生。父亲身高：172cm母亲身高：156cm。10岁5月时身高：129cm体重：33kg。因身材矮小来我门诊就诊。查生长激素激发试验GH峰值6.27。考虑生长激素缺乏给与生长激素治疗。 治疗2年后（12岁6月）身高达到151.5cm，即2年身高增长21.5cm。当时骨龄12岁（中华05）。预测身高170-172cm。予停针观察。叮嘱每半年复查骨龄！等再次见到他已经3年以后。也是前几天，家长找到我。问我是不是可以继续用生长激素。我说那拍个骨龄吧。骨骺基本闭合，最多还有1cm的生长空间。可是目前身高只有163.5cm！也就是这3年只长了12cm！所以各位家长，青春期的骨龄变化多端，特别是骨龄进展快，身高增长落后的孩子，终身高影响很大。一定要每半年，甚至是每3个月复查骨龄。以免终身遗憾！

骨龄就是骨骼的年龄。当我们拍完左手正位片，家长把骨片拿过来，就会问，我家孩子骨龄多大啊？有的医生会拿着一个骨龄图谱翻开了一页一页对照，看着挺像的就认为是这个骨龄了。可是这样做有几个问题。且不说对照的相似度如何，单就这个图谱的适用性来说，就有个疑问。我们知道，现在的骨龄图谱，大多是GP图谱。它的样本是美国30年代的白人儿童的。国外的图谱能不能拿到国内来用？年代不一样，是不是可以通用？这都是个问题。如果有区别，用这个图谱预测的骨龄和终身高会不会有大的误差？如果用GP图谱，我们预测身高是用中国人的身高标准，还是用美国人的身高标准？如果用美国人的图谱，用中国人的身高标准来预测中国人的终身高，那不是张冠李戴，刻舟求剑吗？因此，我们应该用中国人的骨龄标准，再对应中国人的身高标准，预测身高才靠谱。

1.什么是骨龄标准？骨龄标准是某一人群在某一时代，不同性别，不同年龄，骨骼发育成熟程度的一般状态。因此，不同种族、地区、时代，需要制定和使用符合本民族，本地区，同一时代，同一性别的骨龄标准。比如，中国人应该使用符合中国人骨骼生长特点的骨龄标准。而目前经常使用的GP图谱是欧美国家骨龄标准。在某些年龄段与中国人的骨龄会相差1年左右。再比如，七八十年代的中国儿童与现在的儿童骨发育成熟的时间也是不一样的。以前是二十三，还会窜一窜，现在18岁后就基本不长了。为什么？因为营养条件改善了，骨发育都比以前提前了。因此，选择符合当代中国人特点的骨龄标准能比较准确得评估骨骼年龄。2.骨龄为什么可以预测身高？预测儿童成年后身高有很多方法，其中基于骨龄和同期身高的预测方法最准确。这是因为骨骼的长度决定了人体的身高。而骨龄准确反映了骨骼当前成熟的程度，因此也就能预测未来的生长潜力。对于发育正常的儿童青少年（骨龄与年龄相差1年以内），预测身高的准确性很高，如果骨龄判断准确，预测终身高误差范围可在2cm以内。比如一个年龄10岁，骨龄10岁的女孩，目前身高是140cm，预测身高160cm。很可能终身高160cm左右。对于发育提前或落后的儿童，预测身高的结果表示的是如果今后能和正常儿童一样生长发育可以达到的身高。预测的误差范围可在5cm以内。比如一个年龄12岁，骨龄10岁的女孩，目前身高是140cm，她按照骨龄的预测身高有160cm。但是由于骨龄落后2年，终身高可能低于160cm。需要定期随访。比如每半年预测1次，更能准确评估终身高。无论是哪种发育类型，两次以上的骨龄评测和身高预测可以准确的反映期间身高和骨龄增长的相互关系和未来身高的变化趋势，预测身高增加的，表明期间身高的增长速度大于骨龄增长速度，有利于改善未来身高；预测身高呈下降趋势的，表明监测期间的身高增长速度落后于骨龄增长速度，不利于改善未来身高。因此，为了您孩子能有一个理想的身高，我们建议每半年来做一次骨龄评估。

1.电话预约：2065017（本院）；11412580（浙江省预约诊疗服务平台）2.网上预约：登陆www.zsfybjy.com→点击预约挂号现场预约：门诊大厅3号窗口预约挂号服务处3.下载掌上舟医APP。注册后即可预约。预约时间：网上预约一周前。如周日凌晨即可预约下周日的号子。

运动有利于长高，下面介绍简单有效的方法：跳，双手摸高（树枝、篮板、天花板等）。双腿跳、左腿跳、右腿跳各两组，每组10次。每组间歇5-8秒，换腿时间歇4～5分钟。要全力起跳，尽量跳高些。登20～30米高的小山，尽量加快速度，然后疾步跑下。重复3～4次。此外，应多参加游泳、打篮球、排球和各种练习。体育锻炼尽可能多样化，球类、跳跃运动、骑自行车、滑雪、滑冰、跑步等可交替结合进行。其中，最主要的是跳，每天应尽可每天应尽可能全力跳200次.附通知：瑞金医院儿童内分泌专家倪继红教授于本月26日来本院坐诊。欢迎预约。预约电话：2065017.预约时间2017.3.20起。

在骨龄的故事第一集，第二集中，我们介绍了国际上比较流行的两个骨龄评价方法。即GP图谱法和TW3评分法。前者直观，易懂。就像拼图一样，找到最相似的图像就行了。后者需要评价20块手腕骨，手续繁琐，评价时间长，但精确度明显提高。因此，对于骨龄评价要求比较高的情况，如成年身高的预测，是否需要药物干预，药物治疗的效果如何等，我们还是建议用TW3法。由于TW3法以二十世纪90年代美国欧洲后裔、西班牙、英国儿童为样本。不能完全适用于我国。因此当叶义言教授将著名的TW评分法传入中国后，1992年，国家体委组织相关专业人员，对TW2骨龄根据我国儿童特点进行修订，去掉尺骨，增加了头状骨和钩状骨。并按类似方法评分，称为CHN法。它更适合对我国儿童的骨龄评价、国内通用，但国际上不通用，造成交流不便。同时由于其来源于横向研究结果（同一时期，收集不同年龄段正常儿童、青少年骨龄资料），可靠性低于纵向研究（同一批正常儿童，从出生到成年，定期拍摄骨龄片）。同时，CHN法依据我国二十世纪80年代的儿童。20年来由于我国社会经济快速发展，人们生活水平大幅度的提升，我国儿童的生长发育处于加速的长期趋势之中。CHN法已不适用于中国当代儿童。21世纪初，河北省体育科研所等成立了以张绍岩研究员为组长的课题组实施了中国人手腕骨发育标准的修订。完成了《中国人手腕骨发育标准-中华05》的骨龄评价标准。2006年被批准为中华人民共和国行业标准（TY/T 3001-2006）。我院自今年5月引进中华05的骨龄评估软件以来，已完成170多张骨龄片的评估。为了保证评估质量，每张骨龄片都上传自软件公司的专家复核。因此需2周的时间出结果。也保证了骨龄评估的准确性与权威性。到今天把几个主要的骨龄评估方法都介绍完了。下次，我们介绍身高预测方法。再见。

在骨龄的故事第一集中，我们谈到了GP图谱法测骨龄。很显然，G-P图谱法简便、直观，易于被人掌握，目前仍不失为内分泌门诊医生快速评测骨龄的不错选择。缺点主要是精确度不够。且原始数据来源于二十世纪20年代-50年代美国中、上层家庭白人儿童，1959年后未再更新，年代较久远。所以，以欧美儿童为样本的G-P图谱的评价标准可能并不符合不同种族、不同社会环境下的儿童。我国著名骨龄专家张绍岩教授曾做过研究，在青春期前中国儿童骨发育接近于欧洲儿童，但在青春期骨发育迅速而提前，所以用GP图谱法测骨龄对于青春期前的儿童还适用。对于青春期儿童则多评估过大。因此，我们今天介绍第二种骨龄评估方法，TW3法。TW3法的前身是TW1 、TW2法。全称叫TW计分法。为什么叫这个名字呢？因为又是两个大神级人物发明的。Called Tanner and Whitehouse。他俩将手腕骨20块骨，其中7块腕骨，13块掌指骨及桡、尺骨骨骺，按照权重不同，给予不同的分数，然后得分相加得到手腕骨成熟度总分，然后依据总分对应的曲线评价儿童的骨龄。TW2法以二十世纪60年代英国中等社会阶层家庭的儿童为样本，TW3以二十世纪90年代美国欧洲后裔、西班牙、英国儿童为样本。TW方法提出后，世界许多国家的学者纷纷进行了验证和应用。Tanner教授总结了世界各大洲人群数十年的检验工作，得出不同种族手腕骨发育指征出现规律相同的结论，TW骨发育等级标准可以应用于不同人群。这些创新性的工作，为我们更精确地评价骨龄提供了科学依据。 今天就介绍的这里，休息一下，明天继续。晚安！

首先，我们来看一张骨龄图片。这是发布在丁香园上的一张9岁8个月女孩的左手正位片。当时有人评价骨龄从10岁到12.2岁都有。那么为什么同一张片子会有这么大的差距呢？我们就从骨龄的起源说起吧。今天先讲GP图谱各位去过儿童内分泌科的家长都会见过医生一手拿片子，一手翻一本书。左对对右看看，然后很自信地说，你小孩的骨龄是xx岁。你没猜错，这本书就是GP图谱。那么它是怎么得来的呢？1895年伦琴发现X线，有关学者便开始将其用于研究骨骼发育。1937年Todd制订了第一本骨骼图谱。1950年Greulich和Pyle这两位大神研制成手腕骨发育图谱，为了纪念他俩，我们称之为GP图谱。1959年修订后称之为第二版《手腕骨发育Ｘ线图谱》，即GP图谱第二版。该图谱的研究开始于二十世纪20年代，依据美国中上社会阶层家庭的白人儿童样本，历经30多年追踪研究而成。G-P图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础，从出生到成年的纵向研究结果。图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序，建立男女骨龄标准图谱，评价时将待测X线片与图谱逐个对照，取最相近者为其骨龄，若介于两个相邻年龄图谱之间，则取均值来估算。此法简便、直观、易行，各国或地区相继建立了各自的标准图谱，包括我国的顾氏图谱。当然目前流行的仍然是这个著名的GP图谱第二版。好了，今天的骨龄的故事就讲到这里，我想大家心头肯定有疑问出来了。这个GP图谱真是历史恒久远，现在，已经是21世纪了，还能用吗？好，休息一下，且听下文分解。