李浩医生的科普号

女，12岁，神经母细胞瘤术后，双侧马蹄内翻足；治疗方式：采用外固定矫形治疗

女，3岁，脊髓脊膜膨出术后，右侧马蹄内翻足术前外观和步态外固定矫形治疗中术后10个月术后15个月外观及步态

病史：孕24周大排畸检查发现胎儿左足外翻畸形，出生后家长发现患儿左足外观异常，外翻畸形。出生后10天至我院就诊，诊断先天性垂直距骨，予左下肢长腿石膏矫形固定，每6-7天更换石膏，共4次。石膏治疗后行先天性垂直距骨切开复位矫形固定术。治疗前：第一次石膏：第二次石膏：第三次石膏：第四次石膏：先天性垂直距骨切开复位矫形固定术术后7月就诊指南：北京儿童医院：周四上午：马蹄足、扁平足畸形门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）周六上午：骨科特需（马蹄足、扁平足畸形门诊）北京儿童医院保定医院：周二上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周二下午：斜颈、脊柱侧弯专业门诊

男，9岁，出生后发现右侧颈部包块，颈部B超提示：右侧胸锁乳突肌局部肿胀，诊断：右侧先天性肌性斜颈，随着孩子长大逐渐出现头颈部向右侧偏斜，曾经手法按摩治疗，头颈偏斜有所好转。随着孩子生长发育头颈偏斜逐渐加重，来北京儿童医院就诊，颈部B超提示：右侧胸锁乳突肌胸锁端肌束增粗，回声不均匀增强，较厚处约0.66cm。诊断：右侧先天性肌性斜颈。家长选择腔镜下治疗肌性斜颈，伤口在锁骨下方大约5-6cm处，分别2个0.5cm大小切口，不同于传统局部切开手术，颈部无切口、无疤痕，在保证手术松解效果的同时提升了美容效果。就诊指南：北京儿童医院：周四上午：马蹄足、扁平足畸形门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）周六上午：骨科特需（马蹄足、扁平足畸形门诊）北京儿童医院保定医院：周二上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周二下午：斜颈、脊柱侧弯专业门诊

男，10岁1月，足部疼痛2年，逐渐加重，影响体育活动，应用矫形鞋垫治疗1年余，足部疼痛无明显缓解，来北京儿童医院就诊。术前步态查体：双侧足弓塌陷，跟骨外翻严重，足底内侧（距骨头区域）和跗骨窦区域压痛，提踵实验阴性，腓肠肌腱膜和跟腱无紧张。辅助检查：X线片：足弓低平，距骨-第一跖骨角增大；CT：未见跗骨融合等骨骼发育异常。诊断：青少年平足症患儿及家长选择植入跗骨窦螺钉微创矫形治疗扁平足，分别在足背外侧做长约1.5cm切口，逐层分离进入跗骨窦，剪刀松解骨间韧带，植入合适大小的跗骨窦螺钉，C臂X线透视螺钉位置良好，术后双侧足踝部石膏固定3周，术后3周拆除石膏后开始逐渐负重锻炼行走。术后2月，步态术后6月，步态术后2年，走路步态术后2年，跑步步态就诊指南：北京儿童医院：周四上午：马蹄足、扁平足畸形门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）周六上午：骨科特需（马蹄足、扁平足畸形门诊）北京儿童医院保定医院：周二上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周二下午：斜颈、脊柱侧弯专业门诊

马蹄内翻足是一种儿童较常见畸形，严重影响儿童骨与关节的生长发育。先天性马蹄內翻足畸形复杂，包括前足旋前、中足内收、高弓、后足內翻、马蹄等畸形。其发病率约为千分之一，男性居多。上图为马蹄内翻足病因病因是多方面的。患者的家族史，其子代发病率是正常人群的30倍。胎儿最初3个月，超声波可以显示此畸形。马蹄内翻足可并发其他先天性畸形，如神经管的缺陷，泌尿和消化系统的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治疗的马蹄内翻足可以产生严重的残疾。足背外侧的皮肤变成了负重的区域，从而形成胼胝，行走困难俗称踝行足。手术治疗后的马蹄内翻足常常会出现足部的僵硬、力弱。到成人时，这些问题将导致一定程度的残疾。临床表现马蹄内翻足的诊断并不困难，有时可与严重的跖骨内翻畸形混淆，但是，马蹄内翻足还存在马蹄畸形，这一点使之容易鉴别。另外，还要仔细检查有无其他肌肉骨骼系统的问题。检查腰背部是否存在神经管闭合不全，髋关节是否有髋发育不良，膝关节有无畸形。注意足的大小，形状和柔韧性。体格检查发现脊柱和骨盆有畸形时，要予以摄片检查。特发性马蹄内翻足可并发发育性髋关节发育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且与未受累侧足相比较。足的长度有明显差异的，提示此畸形是严重的。（1）马蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝关节囊的挛缩和三头肌的短缩。（2）高弓：是由于跖筋膜的挛缩，前足跖屈。（3）内翻：是由于距下关节的内翻。（4）内收和内旋：是由于距骨颈向内偏移，距舟关节向内侧移位，以及跖骨的内收。通常还有胫骨的内旋在评估马蹄内翻足时，可以应用X线片、超声波和MRI检查。积极的治疗多在早期进行，此时婴幼儿的骨化尚不完全，X线检查的价值是有限的。治疗马蹄内翻足治疗的目的是矫正畸形，并且保留其活动度和肌力。足应恢复跖侧面落地行走并有正常的负重区。其次是能穿正常的鞋，有满意的外观。与正常足相比较，治疗后的马蹄内翻足常有残留少量的僵硬、短小或畸形。特发性马蹄内翻足出生后就应该尽早予以治疗。目前，在许多国家，Ponseti治疗方法已经成为了一种标准的治疗方法。这种方法包括按照一定的顺序用手法和石膏来矫正畸形。首先矫正前足旋前，再矫正中足内收，最后矫正后足內翻、马蹄畸形。通常还需要作经皮跟腱切断术以有利于马蹄畸形的矫正。后期应用支具来防止畸形的复发。上图为石膏矫形上图为石膏矫形后上图为支具固定维持矫形效果并发症复发是最常见的早期并发症。早期系列石膏矫形治疗，后期严格配合支具治疗可以明显降低畸形复发率。挽救手术以下手术治疗适用于一些特殊情况的马蹄内翻足。大年龄的严重的马蹄内翻足治疗常结合肌腱延长、转位、截骨等多种手术方式，甚至需要关节融合手术治疗。也可应用Ilizarov外固定器矫正，运用外固定器牵伸软组织以达到逐渐矫形的目的。--------------------------------------------------------------就诊指南：周四上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）出诊地点：首都医科大学附属北京儿童医院，门诊四楼

患儿，男，9岁1月，多年走路不稳伴足部疼痛，逐渐加重，经过手术治疗后恢复正常走路、跑跳等运动。就诊指南：北京儿童医院：周四上午：马蹄足、扁平足畸形门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）周六上午：骨科特需（马蹄足、扁平足畸形门诊）北京儿童医院保定医院：周二上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周二下午：斜颈、脊柱侧弯专业门诊

病史：男，6岁，右侧肌性斜颈手术前术后8个月：术后8个月视频：就诊指南：北京儿童医院：周四上午：马蹄足、扁平足畸形门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）周六上午：骨科特需（马蹄足、扁平足畸形门诊）北京儿童医院保定医院：周二上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周二下午：斜颈、脊柱侧弯专业门诊

李浩主任医师首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京儿童医院：周四上午：北京儿童医院马蹄足、扁平足畸形专业知名专家门诊门诊四楼，22诊室挂号费100元周四下午：北京儿童医院骨科特需门诊门诊四楼，12诊室挂号费500元周六上午：北京儿童医院马蹄足、扁平足畸形专业特需门诊门诊四楼，11诊室挂号费500元北京儿童医院保定医院周二上午：北京儿童医院保定医院马蹄足、扁平足畸形专业门诊门诊四楼，7诊室挂号费300元周二下午：北京儿童医院保定医院斜颈、脊柱侧弯专业门诊门诊四楼，7诊室挂号费300元北京儿童医院APP挂号（可以提前预约七天的号源）优先推荐打开北京儿童医院APP---预约挂号----再搜索栏搜索“李浩”---可找到医生出诊时间打开北京儿童医院APP---预约挂号----选择外科系统---骨科----选择时间周四北京114预约挂号（每天14:00放号，可提前8天预约号源）微信搜索北京114预约挂号----搜索北京儿童医院----选择外科---选择时间周四----马蹄足、扁平足畸形专业知名专家门诊医院地址：北京市西城区南礼士路56号乘车路线：北京儿童医院东门：44、50、84、90、209(夜班车)、387、423、456、691、694、939、特4、特12路公交车，地铁复兴门站北京儿童医院西门：13、15、19、21、42、46、56、68、623、697路公交车，地铁南礼士路站挂号方法-北京儿童医院保定医院放号时间：每周五下午四点更新第二周号源挂号方法：打开北京儿童医院保定医院APP-北京专家挂号希望能对您有帮助！

脚是人体重要的负重器官和运动器官，参与人体运动和支撑等重要功能，是我们在行走时最重要的承受体重和吸收来自地面冲击力的结构之一。此外，脚还具有产生走、跑、跳等的推动力以及协调和维持人体的平衡等基本功能，行走时，脚起着杠杆作用，以增加小腿向前的推力，脚弓像弹簧一样传递运动中的作用力，使人行走时耗能最少而效率最高。脚的生长，男女有别●男孩和女孩的平均脚长每年的增长率分别为4.3%和3.9%。4~12岁阶段的孩子，女孩比男孩平均每年少生长3毫米。●男孩在11岁、13岁脚长的增长最快，平均每年增长0.65厘米。女孩在10岁、12岁脚长的增长最快，平均每年增长0.51厘米。●男女孩的脚宽均在12岁和13岁时增长最快，平均每年增长0.23厘米和0.16厘米。让孩子的足弓好好发育足弓由足骨、韧带和肌肉构成，对人体重力有缓冲作用，可保护踝关节和内脏。足弓接触地面的面积随年龄的变化趋势显示出行走过程足中部面积逐渐变小的趋势，这是因为孩子脚内侧的足弓高度在逐渐增加，所以内侧足中部触地面的面积逐渐减小。足弓的发育没有明显的性别差异，男孩的舟骨高度从6岁增加到13岁，女孩的舟骨高度从8岁增加到13岁。儿童期正值身体发育期，身高、体重增加较快，是足弓形成的关键期。因此，家长、教师应积极正确引导孩子多参加体育锻炼，促进身体健康发育。同时要加强对孩子在步行和弹跳方面的指导，以帮助孩子的足弓获得良好的发育。就诊指南：周四上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）出诊地点：首都医科大学附属北京儿童医院，门诊四楼