重医附二院内分泌科科普号

田茗源博士随着国家“二胎”政策的全面放开，越来越多的女性考虑或已经怀有“二胎”。但此时高龄产妇、肥胖等问题日益突出，使得妊娠糖尿病发病率增高。孕期血糖高血糖控制不佳可能导致自发性流产、胎儿异常、死胎、巨大胎儿、新生儿高胆红素血血症、新生儿低血糖、子痫等严重并发症。因此及时发现妊娠糖尿病尤为重要。那么妊娠糖尿病跟糖尿病有何差异，如果确诊又有哪些注意事项呢？妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（Pre-gestational diabetes mellitus,PGDM，即糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM），PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。一、孕前糖尿病（糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病1.孕前糖尿病（PGDM）主要包括：（1）妊娠前已确诊为糖尿病的患者。（2）妊娠前未进行血糖检查的孕妇，但存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时，若符合下列任何一项标准则应诊断为PGDM。（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（2）75克葡萄糖糖耐量实验（OGTT），服糖后2小时血糖≥11.1 mmol/L（3）伴有典型的高血糖症状（口干、多饮、多食、多尿）或高血糖危险，同时伴有随机血糖≥11.1 mmol/L2.妊娠期糖尿病（GDM）：对尚未被诊断为PGDM或GDM的所有孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）若血糖值达到下面任何一项，则诊断为GDM。（1）空腹血糖5.1-6.9mmol/L（2）服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L（3）服糖后2小时血糖≥8.5-11.0 mmol/L注：在孕前已经被诊断为糖尿病或空腹血糖受损，糖耐量异常的妇女不适合该标准,且妊娠首次发现血糖升高已经达到糖尿病标准，则诊断为PGDM。二、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病血糖控制目标如被诊断为妊娠糖尿病，血糖应该控制在哪个范围内？糖尿病合并妊娠或是妊娠期糖尿病，控制的目标为：空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L,餐后1h≤7.8mmol/L,或餐后2小时≤6.7 mmol/L，糖化血红蛋白尽量控制在6.0%-6.5%，为预防低血糖可放宽至7%。由于妊娠期的血糖控制目标比非妊娠期糖化更严格，应加强血糖监控，新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定着以及妊娠期使用胰岛素治疗者，每日应检测血糖7次（三餐前30分钟、三餐后2小时、夜间血糖），在确保血糖达标的同时，尽量避免发生低血糖。三、妊娠糖尿病患者生活中的应注意哪些要点？1.营养摄入量推荐①糖尿病孕妇虽然需要控制每日摄入的总能量，但应避免过度限制摄入，这样既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿型酮症。最好采取少食多餐、定时定量的原则，每日分5-6餐。妊娠早期应保证不低于1500kcal/d,妊娠晚期不低于1800kcal/d。② 碳水化合物：碳水化合物摄入量应占总能量的50%-60%，每日碳水化合物摄入量不低于150g。应尽量避免使用蔗糖等糖制剂，可以优先选用低血糖指数食物。③ 蛋白质：饮食中蛋白质摄入量应占总能量的15-20%,以满足孕妇妊娠期生理调节以及胎儿发育需要。④ 脂肪：饮食中脂肪摄入量应占总能量的25%-30%，单应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入量的7%；同时应减少反式脂肪酸的摄入量。注：反式脂肪酸：主要来源为部分氢化处理的植物油，主要在蛋糕、饼干、面包、沙拉酱、披萨、薯条、蛋黄派、奶油、巧克力、珍珠奶茶、爆米花等食品中常见。在选购食品时可通过查看食品标签配料区分该食品是否含有反式脂肪酸以及含量的多少。食物配料中含氢化植物油、部分氢化植物油、氢化棕榈油、氢化大豆油、植物起酥油、人造奶油等提示含有反式脂肪酸。⑤ 膳食纤维：水果中的果胶、某些豆类的胍胶等具有控制血糖上升程度、改善葡萄糖耐量的作用，每日摄入量25-30g。2.运动疗法运动疗法可以降低妊娠基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30分钟后进行中等强度的运动对母亲和胎儿无不良影响。运动尽量选择一种中等强度的有氧运动，步行是最简单、最常用的有氧运动。运动时间自10分钟开始，逐步延长至30分钟，期间可以穿插必要的间歇，建议餐后运动，3-4次/周。运动疗法的注意事项：（1）运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。（2）GDM运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。（3）防止低血糖反应和延迟性低血糖：餐后30分钟后再运动，每次运动时间控制在30-40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平＜3.9mmol/L 或＞13.9mmol/L则应停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆（如心慌、出冷汗等）时可及时食用。（4）运动期间出现腹痛、阴道流血、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等及时就医。（5）避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。3.降糖药物糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病，单纯饮食控制不能使血糖达标时，都需要胰岛素治疗，且人胰岛素优于动物胰岛素。4.分娩时机及方式（1）分娩时机①无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期，到预产期仍未临产者，可终止妊娠。②糖尿病合并妊娠及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严格监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。③糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。（2） 分娩方式糖尿病本身不是剖宫产的指针，决定顺产者应制定分娩计划，产程中密切监控孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长。择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（估计胎儿体重≥4250g）或既往有死胎、死产史，应适当放宽剖宫产指针。5.产后处理产后空腹血糖反复≥7.0mmol/L,应视为糖尿病合并妊娠，建议专科治疗。鼓励母乳喂养，产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降。6.产后随访有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期；所有妊娠糖尿病妇女在产后4-12周进行随访，用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病；有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。

转载自：《中国人群身体活动指南》编写委员会.中华预防医学杂志,2022,56(1):7-8.通信作者：赵文华，中国疾病预防控制中心营养与健康所，Email：zhaowh@chinacdc.cn；李可基，北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，Email：li.keji@163.com一、总则1.动则有益、多动更好、适度量力、贵在坚持。2.减少静态行为，每天保持身体活跃状态。3.身体活动达到推荐量。4.安全地进行身体活动。二、各人群身体活动指南（一）2岁及以下儿童身体活动指南1.每天与看护人进行各种形式的互动式玩耍。2.能独立行走的幼儿每天进行至少180分钟身体活动。3.受限时间每次不超过1小时。4.不建议看各种屏幕。（二）3~5岁儿童身体活动指南1.每天进行至少180分钟身体活动，其中包括60分钟活力玩耍，鼓励多做户外活动。2.每次静态行为不超过1小时。3.每天视屏时间累计少于1小时。（三）6~17岁儿童青少年身体活动指南1.每天进行至少60分钟中等强度到高强度的身体活动，且鼓励以户外活动为主。2.每周至少3天肌肉力量练习和强健骨骼练习。3.减少静态行为。每次静态行为持续不超过1小时；每天视屏时间累计少于2小时。（四）18~64岁成年人身体活动指南1.每周进行150~300分钟中等强度或75~150分钟高强度有氧活动，或等量的中等强度和高强度有氧活动组合。2.每周至少进行2天肌肉力量练习。3.保持日常身体活动，并增加活动量。 （五）65岁及以上老年人身体活动指南1.成年人身体活动推荐同样适用于老年人。 2.坚持平衡能力、灵活性和柔韧性练习。3.如身体不允许每周进行150分钟中等强度身体活动，应尽可能地增加各种力所能及的身体活动。（六）慢性病患者身体活动指南 1.慢性病患者进行身体活动前应咨询医生，并在专业人员指导下进行。 2.如身体允许，可参照同龄人群的身体活动推荐。 3.如身体不允许，仍鼓励根据自身情况进行规律的身体活动。 全文PDF文件，见附件！

一、《成人高脂血症食养指南（2023年版）》制定的目的和意义是什么？《成人高脂血症食养指南（2023年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群高脂血症的发生与发展，改善高脂血症患者日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学、传统食养的中西医各方优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食中，辅助预防和改善高脂血症。二是针对不同证型人群编制食养食谱示例，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。二、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据为《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》相关要求。《健康中国行动（2019—2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务。《国民营养计划（2017—2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。三、《指南》制定原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。《指南》以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。《指南》制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。《指南》的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。《指南》制定充分考虑我国高脂血症疾病现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则与建议，并结合不同证型人群特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。四、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？《指南》参考国内外发布的多项血脂异常管理指南，中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会制定的《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版），中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组制定的《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》（2017年），以及《欧洲血脂异常管理指南》（2016年版）等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人高脂血症食养方案建议。五、《指南》的主要内容是什么？《指南》根据高脂血症的疾病特点和分型，给出了食养原则和建议，并在附录中详细描述了成人高脂血症人群的食物选择，不同证型推荐食药物质、食谱示例和食养方举例，以及常见食物交换表等工具。其中，每种证型列举了3天的食谱（含食药物质和新食品原料）。六、《指南》发布后如何使用?《指南》主要面向成人高脂血症人群以及基层卫生工作 者（包括营养指导人员）使用，为高脂血症的辅助预防和改善提供食养指导。鼓励成人高脂血症人群参考《指南》推荐 内容合理搭配膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作 者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际情况，参考《指南》内容指导辅助预防和改善高脂血症。本《指南》不适用于病情复杂、合并多种疾病的情况，相关患者请在医 师和营养指导人员的指导下选择正确的饮食方式。本《指南》为成人高脂血症人群的食养指导，不可替代药物治疗。七、本指南中“高脂血症”与相关指南中的“血脂异常”有何关系？高脂血症是指由于脂肪代谢异常，人体血清中一种或多种脂质的水平超过了正常范围，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯过高。实际上，血脂异常也包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。临床诊断中，常以高脂血症（ICD-11疾病编码为5C80等）来描述血脂异常。 血脂异常病因可分为继发性高脂血症和原发性高脂血症。继发性高脂血症，是指由于其他疾病引起的血脂异常；而原发性高脂血症是指由于不良生活方式（如高能量、高脂饮食、过度饮酒、缺乏运动等）或基因突变造成的血脂异常。本指南编制过程中，继续延用“高脂血症”这一常见说法，以便使用者更好地理解和使用本指南来指导合理膳食。八、成人高脂血症人群在膳食上需要注意什么？成人高脂血症人群首先要做到食物多样、营养均衡。应重点关注脂肪摄入，脂肪供能不超过总能量的20%～25%，每日烹调油不超过25g；避免动物油等饱和脂肪酸摄入，少吃动物内脏等胆固醇含量高的食品，多选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油）。选择富含膳食纤维的碳水化合物，每日饮食应包含25～40g膳食纤维（其中7～13g水溶性膳食纤维）。宜选择大豆蛋白等植物蛋白，适当摄入动物蛋白，包括瘦肉、去皮禽肉、鱼虾类和蛋类，奶类宜选择脱脂或低脂牛奶等。避免过度加工食品，烹饪方法可选择蒸、煮、汆、拌等方式，注意清淡饮食，少盐少糖。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质和食养方案。九、《指南》食谱中食养方原料有什么要求？中医食养主要依据为辨证施膳，还要根据病人年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，综合考虑膳食原则。中医食养总则为“实则泻之，虚则补之”，即虚者用具有补虚作用的食药物质与食养方，实者选用具有祛邪作用的食药物质与食养方。《指南》食谱中食养方原料来源于允许使用的食药物质、新食品原料以及普通食品原料，附录中给出了高脂血症不同证型食药物质及新食品原料推荐名单。食药物质及新食品原料食用量应符合相关要求，多种食药物质、新食品原料联合食用时宜酌情控制食用量。此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医师、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。十、如何使用《指南》食谱？《指南》食谱根据辨证施膳原则，将高脂血症总结为6种中医证型，并给出了不同证型对应的食谱示例，其中经验茶饮和食养方提供了主要材料、制作方法等信息。使用者可根据具体证型，选择相应的食谱及食养方。每种证型列出了3天示例食谱，每天食谱给出了各种食物具体重量，使用者可以根据《指南》附录的《常见食物互换表》进行食物互换和合理搭配。转载自：国家卫生健康委办公厅全文见附件中PDF文件，总共45页。

一、《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》制定的目的和意义是什么？《成人慢性肾脏病食养指南（2024版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善慢性肾脏病。二是针对不同人群、不同地区、不同季节编制食谱示例和食养方，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代临床医学、营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。二、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据为《健康中国行动（2019—2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》相关要求。《健康中国行动（2019—2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务。《国民营养计划（2017—2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。三、《指南》制定原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。《指南》以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。《指南》制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。《指南》的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。《指南》制定充分考虑我国慢性肾脏病现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同分期、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。四、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？《指南》参考了国际国内已经发表的相关慢性肾脏病防治指南、慢性肾脏病营养治疗实践指南以及糖尿病肾脏疾病医学营养指南、慢性肾脏病运动康复指南等，以及国际上最近发表的慢性肾脏病营养相关研究文献，结合多年临床营养实际工作经验编制而成。包括《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》《中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识》《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》《预包装食品营养标签通则（GB28050-2011）》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》《慢性肾脏病患者膳食指导（WS/T557—2017）》《美国KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南：2020更新版》《欧洲ESPEN急性或慢性肾脏病住院患者临床营养指南》《日本慢性肾脏病生活食事指导手册营养指导实践篇》《日本慢性透析患者的食事标准》等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人慢性肾脏病食养方案建议。五、指南的主要内容是什么？《指南》根据慢性肾脏病的疾病特点、分期和分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人慢性肾脏病患者的食物选择和食养方举例，不同证型推荐食药物质，不同慢性肾脏病分期营养原则以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节根据不同慢性肾脏病分期阶段（慢性肾脏病1～2期、慢性肾脏病3～5期、慢性肾脏病5期透析阶段）至少列举了1天的食谱（含食药物质），其中华南地区由于夏秋和春冬分界不够分明，则按夏秋和春冬在三个不同分期阶段各列举了2天食谱。六、《指南》发布后如何使用?《指南》主要面向成人慢性肾脏病患者以及基层卫生工作者，为慢性肾脏病辅助预防与改善提供食养指导。鼓励成人慢性肾脏病患者参考《指南》推荐内容，在医生或临床营养师的指导下，进行个体化的膳食营养治疗方案设计，结合自身情况，监测病情和营养状况变化，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者结合工作需要及患者实际情况，参考《指南》指导辅助预防和改善慢性肾脏病。《指南》为成人慢性肾脏病患者的食养指导，不可替代药物治疗。七、成人慢性肾脏病在膳食上需要注意什么？慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。慢性肾脏病1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高为165cm，则其理想体重为165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为600.6g=36g），主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。对于超重或肥胖患者，可适当减少500～750kcal的能量摄入，以使其体重降至适宜范围内。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。八、成人慢性肾脏病患者中医食养指导原则是什么？在中医理论指导下，坚持辨证的原则，因人、因时、因地制宜。中医学认为，药食同源，食物也具有“四气”“五味”“归经”和“升降沉浮”等属性。《指南》在日常合理膳食中结合了中医食养方，兼顾分期营养管理原则，调补有道。此外，已知对某种食药物质过敏者、正在 服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医生、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。九、如何安排成人慢性肾脏病患者食养的一日三餐？成人慢性肾脏病患者可参考《指南》中的基本原则和实用工具，在医生或临床营养师的指导下，进行个性化的膳食营养治疗方案设计，适时调整膳食、运动、行为及用药量，以达到控制慢性肾脏病、预防并发症发生的目标。膳食搭配可结合附录中的食谱和科学食养原则，合理选择应用有利于保护肾脏和改善慢性肾脏病的食物和食药物质。可采用常用食物交换表灵活选择多种食物，提高膳食质量。成人慢性肾脏病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和营养自我监测作为基本技能。学习计算和评估体重是否在正常范围，了解食物中的能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物交换表和食物营养成分表的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。家属和社区应积极为患者提供友好进餐氛围，提供适合慢性肾脏病患者的食物，定期举办慢性肾脏病膳食烹饪交流活动，做好家庭和社会的协调，促进慢性肾脏病患者融入社会，回归社会。本文转载自：国家卫生健康委办公厅全文见附件里PDF文件，总共69页！

一、《成人肥胖食养指南（2024年版）》制定的目的和意义是什么？《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群肥胖的发生发展，改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善成人肥胖。二是针对不同地区、不同季节编制食谱示例，并给出针对不同证型的食养方，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论 和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。二、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据《健康中国行动（2019—2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》等相关要求。《健康中国行动（2019—2030年）》提出到2030年成人肥胖增长率持续减缓目标要求，鼓励发展传统食养服务。《国民营养计划（2017—2030年）》提出到2030年实现居民超重、肥胖的增长速度明显放缓的目标要求，发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，提升居民食养素养。三、《指南》制定原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。《指南》以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。《指南》制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。《指南》的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构、社会团体和个人等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。《指南》制定充分考虑我国成人肥胖现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。四、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？《指南》参考了国内外发布的超重肥胖防治膳食指南、规范和标准，包括《中国居民膳食指南（2022）》《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》《中国居民肥胖防治专家共识》《中国成人超重和肥胖预防控制指南2021》《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）》《中国居民膳食营养素参考摄入量2023版》《中国人群身体活动指南2021》《健康成年人身体活动能量消耗参考值》(T/CSSS002—2023)《中国肥胖预防和控制蓝皮书》《营养与疾病预防-医学减重 管理手册》《实用内科学》《中医内科学》。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人肥胖食养方案建议。五、《指南》的主要内容是什么？《指南》根据肥胖的疾病特点和中医辨证分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人肥胖患者的食物选择，不同证型推荐食药物质和食养方举例，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节列举了3个能量水平的食谱（含食药物质）。六、《指南》发布后如何使用?本指南主要面向基层卫生工作者(包括营养指导人员)、无合并症和并发症的成人肥胖患者，为肥胖防控提供食养指导。鼓励成人肥胖患者参考《指南》推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际情况，参考《指南》设计个性化食养方案。肥胖合并其他急或慢性病的患者或有并发症者，请在医生或营养指导人员等专业人员的指导下合理膳食。七、成人肥胖患者在膳食上需要注意什么？成人肥胖患者膳食应全面均衡多样化、限制总能量摄入。少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半,适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬菜水果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材；应优先选择低脂或脱脂奶类。严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，严格限制饮酒。在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。若选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，请在医生或营养指导人员等专业人员指导下进行。八、成人肥胖患者中医食养的指导原则是什么？中医认为大凡能食之物，皆有四气五味、归经、升降浮沉之性。成人肥胖患者选择食药物质时首先要准确辨证，并根据“因人、因时、因地”的三因原则选择相应的食药物质。食养方中选用的食药物质为国家公布的既是食品又是中药材的物质。食用方法可以参照《指南》中食养方的用法用量，并将食药物质所提供的能量与宏量营养素纳入全天饮食总量中予以考虑。此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医生、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。九、成人肥胖患者在参考《指南》时需要注意什么？控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。应明确成人肥胖患者总能量摄入量，结合成人肥胖患者所在地区、季节，选择相应的食谱示例。食谱示例给出了各种食材的具体重量，使用者可以根据《指南》附录2常见食物交换表进行食物互换和合理搭配。《指南》遵循“药食同源”的理论，结合中医辨证分型，给出食药物质推荐及食养方举例。使用者可根据具体证型，选择相应的食药物质及食养方。有条件者可进行专业营养评估和中医辨证，参考食谱示例，进行个性化的膳食营养治疗方案设计，适时调整膳食、运动及食养方。转载自：国家卫生健康委办公厅    全文详见PDF附件，共70页。

一、《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》制定的目的和意义是什么？《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群高尿酸血症与痛风的发生发展，改善高尿酸血症与痛风人群日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善高尿酸血症与痛风。二是针对不同证型人群、不同地区、不同季节编制食谱示例，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。二、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据《健康中国行动（2019—2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》相关要求。《健康中国行动（2019—2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务。《国民营养计划（2017—2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。三、《指南》制定原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。《指南》以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。《指南》制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。《指南》的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。《指南》制定充分考虑我国高尿酸血症与痛风疾病现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。四、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？《指南》参考了国内外发布的多项高尿酸血症与痛风防治膳食指南、规范和标准，包括《中国居民膳食指南（2022）》《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》（WS/T560—2017）《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南（2021-01-20）》《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》《2020年美国风湿病学会痛风管理指南》《2022年英国痛风的诊断与管理指南》《2023年韩国痛风管理指南》等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人高尿酸血症与痛风食养方案建议。五、《指南》的主要内容是什么？《指南》根据高尿酸血症与痛风的疾病特点和中医辨证分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人高尿酸血症与痛风患者的食物选择，不同证型推荐食药物质和食养方举例，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节列举了3天的食谱（含食药物质）。六、《指南》发布后如何使用？本指南主要面向未合并肾功能不全等其他合并症的成人高尿酸血症、痛风人群以及基层卫生工作者（包括营养指导人员），为高尿酸血症与痛风的预防与改善提供食养指导。鼓励成人高尿酸血症与痛风患者参考《指南》推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际情况，参考《指南》指导辅助预防和改善高尿酸血症与痛风疾病。本《指南》不适用于病情复杂、合并多种疾病的情况，相关患者请在医生或营养指导人员等专业人员指导下合理膳食。《指南》为成人高尿酸血症与痛风患者的食养指导，不可代替药物治疗。七、成人高尿酸血症与痛风患者在膳食上有哪些需要注意？高尿酸血症与痛风人群应坚持食物多样、均衡营养的膳 食理念。每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆 和坚果摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜应当 占一半以上；鼓励每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制 品。在心、肾功能正常情况下应当足量、规律性饮水，每天建议2000～3000mL；保持健康体重；规律作息、劳逸结合； 适量运动。高尿酸血症与痛风人群应坚持低嘌呤膳食，严格 控制膳食中嘌呤含量。限制果糖含量较高的加工食品，不饮酒或限制饮酒。痛风患者应少吃生冷食品。八、成人高尿酸血症与痛风患者中医食养的指导原则是什么？成人高尿酸血症与痛风患者选择食药物质时首先要准确辨证，并根据“因人、因时、因地”的三因原则选择相应的食药物质。同时，要将食药物质所提供的能量与宏量营养素纳入全天饮食总量中予以考虑。此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医生、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。九、成人高尿酸血症与痛风患者在参考《指南》食谱示例时需要注意什么？一是调整食材，因人制宜。根据成人高尿酸血症与痛风患者所在地区和季节，选择相应的食谱示例，结合高尿酸血症与痛风证型，患者年龄、性别、生理状况等具体特点，相应调整食物量与品种。有条件可进行专业营养评估和中医辨证，参考食谱示例，予以精准量化调整。二是同类互换，享受美食。根据《常见食物交换表》互换同类食物，尤其是因地制宜，注重当地食材种类的选择，兼顾各地饮食文化和患者口味特点，让食物种类更加丰富。鼓励烹饪方式和呈现方式多元化。三是控制嘌呤，少盐少油。根据《指南》提供的食物和油盐推荐量制定食谱，循序渐进，逐步降低盐和油的摄入量，培养清淡口味。四是吃动平衡，健康体重。既要注重吃，也要注重动，保持健康体重。在养成合理膳食习惯的同时，结合适度运动，使能量摄入与消耗趋于平衡。五是养成习惯，贵在坚持。日常注重提升营养健康素养，参考《指南》的原则和示例，坚持不懈，持续培养健康饮食习惯。指南全文共74页，见附件中PDF文件。  转载自：国家卫生健康委办公厅

一、《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》制定的目的和意义是什么？《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国儿童青少年肥胖的发生发展，培养儿童青少年健康饮食习惯，促进健康成长，发展传统食养服务等提供科学指导。《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和控制儿童青少年肥胖。二是针对不同地区、不同季节和肥胖不同证型提出食养指导，提升膳食指导的个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论与相关证据和我国传统中医的理念与调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。二、《指南》制定的依据是什么？《指南》制定依据《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》等相关要求。《健康中国 行动（2019—2030年）》指出，要鼓励发展传统食养服务； 充分发挥中医药在儿童医疗保健服务中的作用；引导儿童科 学均衡饮食，加强体育锻炼，实现儿童肥胖综合预防和干预。《国民营养计划（2017—2030年）》提出，要发挥中医药特 色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯；开展针对儿童的食养指导，提升居民食养素养；开展针对学生的“运动+营养”的体重管理和干预策略，对学生开展均衡膳食和营养宣教。三、《指南》制定的原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。《指南》以营养科学理论、中医理论、儿童青少年生长发育特点的文献研究为依据，参考国内外相关指南、标准、典籍等，根据我国实际情况，在专家共同讨论、建立共识的基础上，结合前期《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）》编制工作经验，确定指南框架，并对内容进行反复专家研讨和论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。《指南》编制过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。《指南》编制广泛征求了相关部门及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构、社会团体和个人等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合原则。《指南》制定充分考虑我国儿童青少年肥胖现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并针对不同地区、不同季节列出食谱示例，以及针对肥胖不同证型提出可供选择的食药物质和食养方举例，便于使用者根据实际情况参考选择。四、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？国内外关于儿童青少年肥胖的食养指南较少。本指南参考了《中国学龄儿童膳食指南（2022）》《学生餐营养指南》（WS/T554—2017）《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》《中 国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》《学龄儿童体重管理 营养指导规范》（T/CNSS011-2021）《中国居民肥胖防治专 家共识》《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》等，并参考《中医儿科学》《中西医结合儿科学》《中医内科学》《中医营养学》中肥胖和食养相关内容，在上述研究成果和 教材的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的儿童青少年肥胖食养方案建议。五、《指南》的主要内容是什么？《指南》根据儿童青少年肥胖特点，提出了食养原则和建议，在附录中详细介绍了肥胖儿童青少年的食物选择，肥胖不同证型食药物质推荐和食养方举例，以及不同地区、不同季节食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区至少列举了3天的带量食谱（含食药物质）。六、《指南》发布后如何使用?《指南》主要面向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、2～17岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年肥胖的预防与控制提供食养指导。鼓励基层卫生工作者（包括营养 指导人员）结合工作需要及肥胖儿童青少年的具体情况，参考《指南》指导辅助预防和控制肥胖。《指南》主要针对膳食营养相关的原发性肥胖，不针对疾病导致的继发性肥胖。有其他合并症的肥胖儿童青少年，可参考本指南，在专业人员的指导下，根据具体情况制定个性化食养方案。《指南》为肥胖儿童青少年的食养指导，不可替代药物治疗。七、《指南》中食谱的特点有哪些？一是遵循《中国居民膳食指南（2022）》食物多样、营养均衡的原则，既保证儿童青少年生长发育对优质蛋白质、矿物质、维生素等营养素的需求，同时结合肥胖儿童青少年控制体重的需要，强调限制总能量，摄入谷薯杂粮、蔬菜水果等膳食纤维含量高的食物。二是根据全国各地饮食习惯，将食谱示例分为西北、西南、东南、东北、中部五个区域，并结合季节变化设计了冬春季和夏秋季不同食谱，以供不同 地区的使用者在设计食谱时参考，同时体现膳食的荤素搭配、粗细搭配。三是借鉴我国传统中医在控制体重方面的经验，合理利用食药物质，促进机体代谢，达到控制体重的目的。八、《指南》食谱使用时应注意哪些问题？《指南》的食谱示例是以10岁中等强度身体活动水平的肥胖儿童为例，不同年龄、不同性别的儿童青少年可根据《指南》中“2～17岁正常体重儿童青少年各类食物建议摄入量及能量需要量”（表1.1）进行适当增减，以满足不同年龄段儿童青少年控制体重的需要。《指南》中食谱示例是按五大区域进行设计的，在具体使用时不需要照搬食谱示例，可根据当地实际情况，依据《中国居民膳食指南（2022）》《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》等进行调整，编制出既受儿童青少年喜爱，又能达到营养均衡、能量适宜的食谱。《指南》所列举的食谱仅从营养均衡、膳食搭配、能量控制等方面进行了设计，儿童青少年要结合身体活动进行体重控制。九、《指南》如何体现中医食养的整体观？《指南》体现了中医食养是整体饮食生活方式健康管理的一部分，不仅在病因、病机、诊疗上体现中医整体观念，对儿童青少年肥胖的病因进行多方面考量，也综合考虑儿童青少年肥胖诊疗的整体性，强调定期监测，科学指导体重管理，同时也指出传统食养需要结合现代营养学，从食材选择、烹饪方式、饮食行为等多方面促进儿童青少年长期健康。《指南》在日常合理膳食中结合了中医食养方，调补有道。强调积极身体活动，保持身心健康这一整体健康观。另外，《指南》食养原则和建议中提出多方合作，创造社会支持环境，也体现了人与社会环境是一个整体的观念。指南全文共42页，见附件中PDF文件。转载自：国家卫生健康委办公厅

何咏茹，刘东方甲状腺＆碘甲状腺相关疾病越来越常见，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题：我到底能不能吃碘呢？事实上低碘还