人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下
随着生殖科学的发展,人类对自己生育过程的主动干预越来越频繁。而越来越丰富的检查手段,不但让病人晕头转向,医生也越来越不知道该如何着手。于是,口水战开始了。作为妇产科大夫的一员,这么热闹的环境,怎么少得了我!查孕酮的意义,并不见得用于指导保胎,更有价值的是鉴别这个妊娠是否正常!孕酮和HCG的关系孕酮和HCG是相辅相成的关系。孕酮促进子宫内膜增生,受精卵才有机会做床,然后滋养细胞分泌HCG。而HCG是造成月经黄体发育成妊娠黄体的直接原因。对于正常妊娠,我们很容易理解这个道理。但是对于一些偶然检查出来孕酮水平低,怀疑先兆流产的案例,就不那么说得清楚了。到底是妊娠质量本身不好,导致HCG不好,而使得妊娠黄体发育不良,造成的孕酮低,还是先是孕酮低,然后是胚胎发育不良,先兆流产呢?感觉是绕进了到底是鸡生蛋,还是蛋生鸡的死胡同了。从正常妊娠的生理过程说起当受精卵形成,开始卵裂的时候,卵巢上的黄体还是月经黄体,不叫妊娠黄体。这个时候,是月经黄体的功能,决定妊娠能否成功着床。接下来,受精卵发育出滋养细胞,在子宫内膜开始着床了,非常低剂量的HCG通过子宫内膜的血管,进入血循环。低剂量的HCG刺激月经黄体发育,分泌更大数量的孕酮,子宫内膜迅速出现蜕膜样变。接下来,HCG持续翻倍,仍然持续刺激黄体发育。到8~10周的时候,早期胎盘日趋完善,开始执行功能,胎儿胎盘单位的功能开始建立,HCG大势已去,开始持续下降,但是却并不完全消失,因为妊娠黄体的维持仍然需要它的存在。妊娠期HCG变化趋势8周以前,1~2天翻倍增长;8~10周达到顶峰,之后逐渐下降,到足月妊娠,已经非常低,分娩后很快消失。妊娠期孕酮变化趋势从排卵后,就开始呈现逐渐升高趋势,一直升高,直到妊娠末期。HCG和孕酮各自在妊娠中的角色和意义综合来看,HCG最重要的贡献就是刺激了黄体发育,在孕早期,让月经黄体快速成熟为妊娠黄体,并在之后继续维持黄体的功能。而HCG是滋养细胞分泌产生的,因此,可以通过HCG翻倍情况,反应滋养细胞的功能状况。而滋养细胞功能状况直接反应的是妊娠的质量。滋养细胞不能优质发育,妊娠自然不保。孕酮和HCG之间,只存在被刺激关系。孕酮不会对HCG贡献什么,更不会对滋养细胞贡献什么。但是孕酮有一个重要的生理作用,就是抑制宫缩,降低子宫对缩宫素的敏感性。妊娠对于子宫来说是个异物,子宫平滑肌有通过收缩本能地挤压排除宫腔内异物的能力。孕酮在这里承担着重要的角色就是保住这个异物不被挤出来。因此,随着妊娠时间延长,这个“异物”越来越大,就需要更多数量的孕酮,所以孕酮在妊娠期是持续上升趋势。自然流产分两种情况:第一, 胚胎自身原因导致流产;第二, 母体原因导致流产。胚胎原因的流产如果胚胎质量是有问题的,那么势必会有滋养细胞发育不良,势必会导致黄体发育过程中的HCG支持不够,从而出现孕酮水平低。这个时候,我们补充黄体酮,并没有什么卵用。母体原因导致流产母体原因的流产,我们可干预的无非两种情况,一个是黄体功能不全;二一个是宫颈机能不全。对于宫颈机能不全,一般都是晚期流产的多,和孕酮水平无关,也不会在孕早期出现症状或者干预。主要纠结的是黄体功能不全。黄体功能不全还应该分为原发性和继发性。所谓原发性黄体功能不全,就是在形成妊娠之前,着床之前,月经黄体发育就有问题。继发性黄体功能不全,是由于HCG刺激不够,妊娠黄体阶段出现的问题。胚胎正常,自然就正常,胚胎不好,回天乏术。原发性黄体功能不全,如果受精卵能勉强着床,一旦HCG产生,发育不良的黄体,受到HCG的刺激,迅速成熟,只要胚胎染色体没有问题,或者合并其他免疫、内分泌因素,一般来说是不会发生流产的。如果有原发的其他疾病合并存在,我想这个就不是这次妊娠用点黄体酮就容易解决的问题了。如果孕酮数量不够,妊娠不能顺利着床,要么就成了生化妊娠,要么就是滋养细胞粘附不牢固,HCG数量不够,并发出现继发性妊娠黄体功能不全。而这时候,胚胎发育质量已近不好了,着床质量不好,再补充孕酮,我认识已经是亡羊补牢,为时已晚了。而对于继发性黄体功能不全,月经黄体功能是好的,为何妊娠黄体会发育不好。原因肯定出在妊娠本身,这种情况本来就应该被列为劣质胚胎,也没有什么保胎的必要。综上所述,普通妊娠,查孕酮其实没有任何意义,常规查孕酮保胎更多的是增加患者焦虑,和医生解释报告的压力。孕酮检查的真正价值,应该在于鉴别正常妊娠和非正常妊娠。当孕酮低于5ng/ml,非常正常妊娠,如宫外孕、流产的可能性极大。这一点是大家公认了的。正常宫内妊娠的孕酮水平在孕早期一般是大于25ng/ml。对于孕酮低于25ng/ml是否需要保胎,我认为是没有多大必要的。但是在现在这个普遍生育焦虑,患者至上,医生挨刀的年代,反正黄体酮用了也不会有大碍,循证医学的证据,也没有完全推翻黄体酮的使用,大家可以选择宁左勿右,不用可以接受,只要患者能接受,用了更保险,医生更安全。孕酮检查结果的实验室误差张宁大夫(河北省人民医院)在一篇科普文章中特别提到孕酮检查误差的问题。我认为这个事情应该是真实存在的,这不能怪检验科,咱天国技术、设备实力都有限,有误差在所难免。换个角度说,既然脑垂体的激素都是脉冲式释放,周期性变化,就不能允许孕酮水平在一定范围波动波动吗?所以有波动本身也是正常的。对黄体酮功能的认识还在不断探索中我前面只提到了黄体酮能够抑制子宫收缩,维持妊娠的作用。然而,妊娠是个涉及半同种异体移植的复杂免疫过程。既然妊娠期会出现这些激素的显著变化,虽然我没有实验数据,但是从理论上倒推,也能想象到,妊娠期这些显著增加的激素,在抑制免疫排斥方面,一定是其到了作用的。(所以我会在前文中特别提到,排除其他合并的免疫、内分泌因素。)对于一些反复流产,考虑存在复杂因素导致流产的女性,我们还需要重新审视黄体酮的功能和查孕酮的意义。以上为小号郭大夫在临床工作中,个人经验的总结,唯恐误人子弟,谬误之处,望自行甄别!原创作者郭铭川,首发于郭大夫科普时间,未经作者许可,禁止任何形式的转载,如有需要,请联系作者本人。
一篇介绍亚太肝病年会的帖子几天时间被阅读36万人次,还有不少网友提出关于预防乙肝母婴传播咨询,不少的网友在帖子下边热烈讨论。我特别整理了之前发表在好大夫的文章、我讲课的内容,更新了国内外新的进展,写出以下文章,希望对乙肝感染的准妈妈准爸爸们有所帮助。当然,希望大家要明白这只是一个科普文章,不能代替面对面的就诊、甚至不能代替电话咨询,不宜完全照搬。有问题还是欢迎到我诊室就诊。为了解决外地的孕产妇的就诊不方便,我特地在蒋佩茹好大夫网开辟网络咨询电话,可以指导他们在当地做检查并将自己的化验检查单上传在进行电话咨询,大大方便的他们的就诊。言归正传回答乙肝宝妈们关于母婴阻断的问题1、乙肝病毒对胎儿有什么影响?会造成胎儿畸形吗?我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料,没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。也就是说:乙肝妈妈发生这些问题,不会比没有乙肝的孕妇多。国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。你听明白了吗:不会的!2、乙肝大三阳小三阳的女性能怀孕吗? 虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步,但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴,可是最佳生育年龄是有限的。所以我建议如果肝功正常,不管大三阳小三阳的妇女只要肝功能正常,还是抓紧时间怀孕吧,若等到年龄大了又出现肝功异常就更加被动了。我通常会从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度,提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估,怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡;孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能,当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。特别提醒失代偿性肝硬化建议不要怀孕了,以免在漫长的孕期里发生不测。3、什么是宫内感染?母婴感染率是多少? 在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后,“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右,小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好,甚至能够接近100%。 故两者取平均值就是大家所知道的总阻断率:95%左右了。影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA6次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下,可明显的增加母婴阻断率。如果你对85%左右的阻断率不满意,DNA病毒量高于2x10的6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦,视肝功情况于分娩后1--3个月停用或继续治疗。服药过程要在全程医生指导、监测下,不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK(肌酸激酶),服用替诺福韦的要注意复查肾功能。 如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤,胎破坏了胎盘屏障的完整性,乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受穿刺、碰撞、挤压和震荡,注意预防和治疗生殖道感染,尽量避免发生先兆流产等情况。4、怀孕期是不是一定要打球蛋白? 世卫、国家等官方都不建议注射。以下(5、)就是关于这个观点的详细说明。5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题:庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期进行乙肝免疫球蛋白,妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断,这种方法不可取,其理由如下: (1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)、在妊娠期间用球蛋白,可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播,现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)、妊娠期间用球蛋白,可能形成抗原抗体免疫复合物,对机体有潜在危险性。 (6)、从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明,病毒在肝脏内大量复制,注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了,可见事实并非如此。(8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。 6、我国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案: 宝宝出生后建议尽早(2小时内)或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白;大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白,母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行:出生24小时内打第一针(与球蛋白不同侧),1月和6月各一针。疫苗各注射10微克(建议打一针10微克的,而不是打两支5微克的疫苗。)9、出生后母婴间要如何接触? 血液、唾液不要直接接触,如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触,如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断,后天传染上的机率也极低的,故按一般的生活进行就可。 10、乙肝免疫球蛋白安全吗?有副作用吗? 有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。理论上的副作用有这些:1)引起病毒变异;2)引起婴儿接种疫苗失败;3)引起母肾的功能负担;4)血源产品有传染别种疾病的可能性。11、怀孕后发现肝功异常怎么办? 因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担,加上早孕反应,妊娠剧吐,健康人怀孕后也有可能有肝功异常。保持镇定放松心情,严密监控病情发展,避免随便用药。但不排除必要的治疗。如果肝功一直居高保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功异常时要加强DNA的监测,观察自HBV DNA的我清除情况很重要。 12、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗? 最好避免,怀孕后胎儿会加重肝脏的负担,肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况,那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。13、在准妈妈服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺夫韦、干扰素等抗病毒药物时能不能怀孕? 美国食品和药物监管局(FDA)将核苷(酸)类似物替比夫定、替诺夫韦归为B类,对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响,故临床上时常将C类药物拉米夫定作为B类药用。恩替卡韦,阿德福韦归C类,不建议妊娠期使用。由于不能在孕妇人体上作临床试验,故没有A类药。如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕,可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用,妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处,也登记抗HBV药物的胎儿致畸性,孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%,中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%。迄今国内外已有不少临床经验证明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦有致畸性或对妊娠没有明显的不良反应。14、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查? 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验、肝脾B超必要时检查弹性超声。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。孕期每1-2个月复查一次肝功能,以便发现病情变化及时治疗。15、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕? (1)、 急性乙肝,明显的肝功能异常者。 (2)、慢性乙肝肝脏损害严重,证实为肝硬化,伴有明显血小板减少,脾脏功能亢进,凝血功能障碍等。 (3)、近期肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症; (4)、伴有严重的肝外系统表现,如肾病、再生障碍性贫血等; (5)、曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者。16、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗? 原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。17.乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值,可确定阻断成功;若抗原阳性、HBV-DNA(+),在出生后的18个月内有可能转阴性。如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性,才能确诊孩子被感染,母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
随着剖宫产率的不断升高,剖宫产后再次怀孕分娩的问题摆到了不少女性朋友面前,我们知道,剖宫产后再次怀孕、分娩所面临的风险比正常阴道分娩后要高多了,那么,剖宫产后再次怀孕的注意事项有哪些呢?需在两年后再孕 因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早怀孕,由于胎儿的发育使子宫不断增大,子宫壁变薄,尤其是手术刀口处的结缔组织,缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破,而造成腹腔大出血甚至威胁母儿生命。因此,再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。妊娠晚期防止腹部受挤压 为预防瘢痕处裂开,必须注意保护,不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞压。如有腹痛及早就医 瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂,腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良,随妊娠月份的增加,宫内压力增大,虽无任何诱因,子宫也可从其瘢痕处发生自然破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛,必须提高警惕。注意胎动 胎动是胎儿在子宫内发出的不规律活动,胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。一般于妊娠期每小时要有3~5次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。剖腹产术后,带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常,均将导致胎儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的24~48小时,先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿异常情况,以便及时采取措施。宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期,破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡,应提前两周住院待产,以便发现问题及时处理。再次分娩应以剖宫产为宜 第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有80%需要再次剖宫产结束妊娠,因为阴道分娩风险很高。再次剖宫产的手术时机要选择适当。只要胎儿发育成熟,便可进行手术,不必非等到预产期临产才做手术不可。再次剖宫产时,建议行输卵管结扎 剖宫产手术分娩,风险大,下次妊娠分娩风险高,而且手术风险也越来越大。为保证母亲的健康,在第二次剖宫产手术的同时,建议做输卵管结扎,以避免再次面对越来越大的生育风险。
DNA是人类最小的遗传单位,孩子长多高、像谁、聪明与否都遗传自父母的DNA,所以在孩子身上可以找到父母的影子。孕期胎儿DNA可以在母亲外周血中发现,利用新一代测序技术分析准妈妈血液中存在的宝宝DNA信息,就可以判断出宝宝是否患有唐氏综合征等非整倍体染色体疾病。所谓无创就是通过抽取准妈妈的血液来化验,不需要进行侵入性手术操作,如脐血穿刺、羊水穿刺,所以叫做无创DNA检测。那么哪些人群适合做无创呢?唐筛结果为高风险或者单项指标值改变,不愿选择有创产前诊断的孕妇,;高龄(年龄≥35岁)妊娠的孕妇,无不良生育史或胎儿B超无异常,;3. 孕期B超胎儿NT值增高或其它解剖结构异常, 不愿选择有创产前诊断的孕妇; 4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇,如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等;5. 羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇;希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征,自愿选择行无创产前检测的孕妇。6.对产前诊断有心理障碍的孕妇;每对夫妻都有生育染色体疾病患儿的风险。其发生具有偶然性和随机性,事前毫无征兆,没有家族史和明确的毒物接触史,发病率也会随孕妇年龄的增高而升高。目前没有治疗染色体疾病的有效手段。
一、技术背景:基于母血浆胎儿游离DNA的发现 1、母体外周血含有的cffDNA(胎儿游离DNA:cell-free fetal DNA),几乎全部来源于胎盘滋养层胞; 2、怀孕4周可检出,8周后含量上