陈耿煜医生的科普号

乳腺疾病是较为常见的女性疾病，且发病率有逐年增长的趋势。超声检查是乳腺疾病诊断和筛查的重要手段，具有准确性高，经济，副作用小等优点。下面简单的介绍一下超声检查在乳腺诊断中的应用，教大家如何正确的认识乳腺B超报告单。一、B 超检查原理及过程原理：可以简单的理解成蝙蝠的回声定位，当然是更高级版本。检查过程：患者只需要躺在床上，充分暴露双侧乳腺，检查医师会在两侧乳腺的各个象限做纵横切扫描，如发现有异常回声，医生会观察其大小，形态，部位边界，有无包膜，内部回声，有无后方衰减及侧方声影，并会用探头按压观察他的形态变化。如有必要，医生还会扫描双侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结帮助诊断。二、发现乳腺肿块怎么办？如果B超报告单上出现“肿物”“结节”“肿块”等字样，许多女性都会很紧张，怀疑是恶性的，这里教教大家怎么正确的去看乳腺B超。1. 体检发现肿块怎么办？一般体检中心做的乳腺Ｂ超仅是筛查作用，个别体检中心仅提供报告，不提供图片，所以对于临床医生来说，这种仅为文字性的描述，诊断依据不足，所以我们建议，体检中心发现乳腺肿块，建议去正规医院复查一遍，可选在月经结束后１周做Ｂ超，此时乳腺充血消退，小的疾病更容易显示。2.Ｂ超发现乳腺肿块提示哪些疾病？乳腺肿块仅是一个症状，很多疾病都会有，比如：乳腺增生病，乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿以及乳腺癌等。3.拿到B超单子怎么看是否为恶性？看到B超不要着急看诊断结果，临床大夫一般会先看图片，再看描述，最后看结果。图片：肿物一般是低回声，就是比较黑的那部分，如果黑色那部分，形态边缘规则，且横径比较大那么良性可能性比较大，如果形态边界不规则，纵径比较大，则恶性可能性比较大。描述：超声医生会描述肿块的特征，良性肿块的描述：形态规则，边缘规则，边界清，内部回声均匀，后方无回声衰减，常可见侧方声影。恶性肿块的描述：形态绝大多数不规则，纵横比>1,边缘粗糙，界面不规则，呈伪足状、花朵状或多结节状，内部回声不均匀，多有后方回声衰减，无侧方声影。诊断：提示恶性的字眼“Ca、占位”等，一般医生会加上BI-RADS分级，有了这个就比较简单了，一般来说1-3级都没有问题，定期复查即可，4-6级需要特殊注意。下面简单的介绍一下BI-RADS分级1类：阴性，无异常所见（如有发现乳内、腋前正常形态淋巴结，亦属于1类）。建议常规体检（每年1次）。2类：良性病变，包括单纯性囊肿、积乳囊肿；乳房内移植物；稳定的术后改变；随访后无变化的纤维腺瘤。建议定期随访（每6个月至1年1次）。3类：良性可能大。包括边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块，很可能是纤维腺瘤；还包括触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。建议短期随访（每3-6月一次），2年随访无变化者可降为2类。4类：可疑恶性4A：低度可疑恶性（≥3%-≤10%）。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。4B：中度可能恶性的病灶（＞10%至≤50%）。需综合影像学检查与病理学结果。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。4C：恶性可能较大（＞50%至≤94%），但不象5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。建议行病理学检查（如细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检）以明确诊断。5类：高度可疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。超声有特征性的异常征象，恶性的危险性大于95％。应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行影像导引下空芯针穿刺活检，以取得组织学诊断。6类：已行活检证实为恶性，临床应采取适当措施。这一分类用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。图1良性乳腺图2 恶性乳腺4.有了B超，还需要做钼钯吗？钼钯也是一种乳腺筛查手段，和B超互为补充，善于找出以钙化为主要表现的乳腺肿瘤，但因为有放射性，建议1-2年查一次。5.B超诊断就万事大吉了？B超可以用于筛查乳腺疾病，但是有一定的准确率。病理诊断才是金标准，所以对于高度怀疑恶性的肿物，建议性穿刺活检明确诊断。6.怎么样跟踪复查？肿块是一个立体组织，因为观察的角度和检查医师不同，肿块会发生一下变化，随意对于复查，我这里建议找一个固定的医生检查，同时保留以往报告单，这样会对医生的诊断大有帮助。最后希望广大女性都有一个健康的乳腺。谢谢大家！

甲状腺B超作为现在体检的常规项目，查出甲状腺结节的患者越来越多，导致了很多人“谈结色变”，认为甲状腺结节就等同于肿瘤，面对着B超结果，惶惶不可终日。不是的！并非所有的甲状腺结节都是需要治疗的，现在就教大家如何正确的读懂B超结果，正确的鉴别甲状腺结节的良恶性，避免心理上的恐惧。甲状腺B超通常包括甲状腺整体描述，结节描述，淋巴结描述及超声诊断4个部分。首先我们来看一个甲状腺B超的图文报告，解读一下：1.“双叶甲状腺前后径：……回声欠均”这是对甲状腺整体大小和形态的描述，如果有异常会提示甲状腺体积缩小（常见加减），甲状腺弥漫性肿大（原发性甲亢）等2.“双侧叶探及低回声结节，右叶形态规则….左叶…...CDFI：…..”这段话是对双侧甲状腺结节的描述，描述的内容包括大小，包膜，边界边缘，内部结构，内部回声，纵横比及血流信号等。根据这些描述就能判断甲状腺结节的良恶性质，后面详细解说。3.“双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结回声”这是对甲状腺引流区域淋巴结的描述，若有扫描大肿大的淋巴结，B超老师会对淋巴结进行描述4.“印象”是有经验的B超老师对甲状腺B超做出的诊断，TI-RADS分级对甲状腺结节的定性很重要。好，那下面就详细的教大家怎么辨别结节的良恶性！！1.大小一般来说结节的大小与良恶性没有一定的关系，如果结节过大，有一定的压迫症状或者影响美观，可以手术治疗。2.包膜与良恶性有关。1）良性结节：包膜完整。多呈膨胀性生长．包膜可局部隆起，但连续性好。2）恶性结节：包膜不完整。靠近包膜浸润性生长者，包膜受到侵犯，连续性可出现中断3.边界边缘与良恶性有关。1）良性结节：边界清晰，边缘光整；2）恶性结节：边界不清晰，边缘不光整4.内部结构 与良恶性有关1）囊实行：①良性结节：囊性、以囊性为主混合性结节、海绵状结节为良性结节，部分实性也为良性结节。②恶性结节：实性结节、以实性为主的混合结节为恶性结节，13-26%的恶性结节内有囊性成分。2）内钙化：①良性结节：粗钙化，是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节；边缘钙化：位于甲状腺结节边缘部位的钙化，光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。②恶性结节：微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，多见于恶性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节5.内部回声 与良恶性有关1）恶性结节：多为低回声和极低回声，回声多不均匀2）良性结节：多为等回声及高回声，回声多均匀6.纵横比（高/宽）： 有关系，特别重要！！纵径：与皮肤垂直的最大前后径；横径：是指结节与皮肤平行的最大径。因为恶性结节是浸润性生长，所以有纵径/横径 <1：多见于良性结节。 纵径/横径≥1：多见于恶性结节；7.、结节内血流表现（彩色多普勒血流信号）：1）良性结节：结节无血流提示良性结节（出血囊变、胶质储留）。2）恶性结节：结节内血流表现为血流丰富，而且血流紊乱，中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。8、颈部淋巴结肿大：（辅助判断甲状腺结节良恶性）1）正常淋巴结：正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。2）异常淋巴结：肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示甲状腺结节为恶性且已伴有淋巴结转移。现在总结一下恶性结节有的B超表现：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。怎么？？？没看懂？太抽象？好，现在给你直接的，数据！！TI-RADS分级对甲状腺结节的定性很重要，若上述讲解看不懂，直接看下图好了B超毕竟是影像学检查，如果高度怀疑恶性，可以进一步在B超引导下穿刺活检，明确诊断。讲解到此为止，谢谢大家！！

甲状腺疾病的发病率越来越高，从甲状腺癌术后到甲状腺其他良性疾病如（甲减，桥本等），优甲乐在甲状腺疾病中的地位，稳居第一。优甲乐，又称左甲状腺素钠，具有：有效性、长期获益、副作用小、服用简单、肠道吸收好、长半衰期、廉价等优点。可以将它理解成一种人为合成的甲状腺素，是机体所需要的一种激素，所以即便长期吃优甲乐，也不用过于担心。下面详细介绍优甲乐怎么吃才最有效。1.什么是时间段吃？我们建议早餐前1小时吃，每天一次，空腹吃，顿服。效果最佳，所以养成好的吃药习惯，每天定时吃，这样有利于激素的脉冲式释放和定时释放，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。2.不能和什么食物一起吃？不能与豆制品，奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁 、 钙食物间隔 2 小时 ; 与奶 、 豆类食品间隔 4 小时。所以我们建议长期服用优甲乐的患者，早餐就不要喝牛奶、豆浆了。可以吃一些面食3.不能和哪些药物一起吃？与维生素 、高血压药物、滋补品间隔 1 小时，与含铁 、 钙食物或药物间隔 2 小时 ; 与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时 。4.服用药物过量或者不耐受有哪些副作用？过多容易引起房颤、骨质疏松；头痛、心悸、焦虑等症状，可以考虑减量，或者更换产品。5.良性结节怎么吃优甲乐对于无功能的良性结节，不建议服用优甲乐，对于良性结节术后，如果甲状腺功能正常，也可以不用服用优甲乐。6.甲减+桥本怎么吃优甲乐？对于上述两种疾病，优甲乐的作用主要是维持甲状腺功能，所以只要吃到甲状腺功能正常就行。7.甲状腺癌怎么吃优甲乐？（1）分化型甲状腺癌（DTC）：包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌对于分化型甲状腺癌，因为TSH被认为是一种营养性激素，能够促进来源于甲状腺滤泡上皮的细胞生长，可加快癌细胞的生长。而服用优甲乐可反馈性抑制TSH，降低癌症的复发。那么每天吃多少优甲乐呢？怎么评估呢？现在多根据患者肿瘤复发危险度及TSH抑制治疗的副作用风险制定个体化的治疗目标，药物调整跟踪复查甲状腺功能来定（复查甲功时，早上仅吃药，不要再吃饭喝水来抽血就行）下面介绍一下TSH抑制的危险分层，根据危险分层来调整用药。根据上表，找清自己的位置，然后根据下表制定怎么吃药。对于未分化甲状腺癌，吃优甲乐只要保持在正常甲状腺功能水平就行。优甲乐作为治疗甲状腺疾病的神药，一经上市，就带来了不小的风波，希望听了我的讲解，能够给你们带来健康，谢谢

甲状腺疾病发病率进一步增加,人民群众健康意识的增强及各类体检的普遍开展，尤其B型超声的推广实施，使更多甲状腺疾患被早期发现，甲状腺手术患者也日益增加，下面普及一下甲状腺术前准备工作及术后并发症和注意事项，希望对即将手术的患者有所帮助。一、术前准备1.心理准备患者术前往往会有较大的心理压力和焦虑恐慌情绪，尤其是怀疑甲状腺癌患者。我们在这里鼓励患者多于医务人员交流，通过听歌，病友交流等方式缓解紧张的情绪，建立信心并积极配合治疗。2.饮食准备术前晚餐少食，手术当天晨禁食，手术前排空大小便。3.药物准备术前完善甲状腺功能的测定及评估，对于甲状腺功能亢进的患者，待甲亢症状控制后再行手术，对于高血压糖尿病等有基础疾病的患者，调节好血压及血糖才可行手术治疗，术前月经或者有感染的患者，推辞手术。4.身体准备由于甲状腺手术多采用头部后仰的体位，且若手术时间过长，术后极易引起不适，我们术前建议做好体位适应性训练。头部去枕，仰卧、伸颈，软垫垫高肩背部15～20 cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线。术前2～3 d开始体位练习，3次/d，10～30 min/次。同时掌握正确咳嗽方法；提前练习适应床上排尿、排便。早期适应住院的环境，可以减少手术前的焦虑失眠。二，术后恢复期1.监护：术后我们一般会严格检测患者的生命体征，包括脉搏、呼吸频率、血压及血氧等。全身麻醉者予去枕平卧6 h、头偏向一侧，3～5 L/min氧气吸入。麻醉清醒后半坐卧位，保持头颈部前屈且制动。术后切口冰袋持续冷敷24 h，以利于血管收缩减少渗血。鼓励患者咳嗽，咳嗽时手按压切口。妥善固定引流管，不可扭曲、反折并防止脱落。若有胸憋气促、呼吸困难等症状及时告知医生。2.饮食：在禁饮食阶段，我们会静脉补充足够蛋白质、葡萄糖、支链氨基酸，补充微量元素和维生素K、B、C、A、D等，术后术后6 h患者无吞咽困难，则鼓励进食冷流质饮食。术后1～2 d进食少渣半流食，如面条、稀饭、鸡蛋、豆腐等，逐渐过渡到普通饮食，且多食新鲜蔬菜、水果汁，预防便秘。3.换药：术后一般2-3天换药1次，引流管视引流情况来决定拔管时间，一般术后4-5天拔出引流管，术后常规病理回来，没有特殊情况即可出院。4.术后并发症：甲状腺部位特殊，术后有些并发症，正确的认识和处理，就能成功避免悲剧。（1）术后出血：若颈部迅速增大、切口敷料渗血过多，引流液的量多、颜色深，患者有颈部紧压感、呼吸困难、心率加速、神情烦躁、发绀等情况应立即通知医生及时处理。（2）术后呼吸困难与窒息：该症状多发生于术后48 h内，病因复杂，发作急骤。若患者出现呼吸困难和烦躁不安，请及时通知医生。（3）神经损伤:甲状腺因其解剖部位与喉上神经、喉返神经关系密切，手术中易损伤。一侧喉返神经损伤导致声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或呼吸困难甚至窒息，其损伤率达0.3%～9.0%，需立即做气管切开。喉上神经外支损伤，患者出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。我们术后一般会评估判断患者发声，若有饮水呛咳，可先减少饮水次数，饮用较为黏稠的米汤，一般数日便可恢复，声音嘶哑患者给予雾化吸入、针灸、物理治疗等处理，也可给予促进神经恢复药物，经过一定处理可逐步恢复。（4）手足抽搐及甲状旁腺机能减退：多发生于术后1～3 d，发生率约2%。表现为口唇麻木、手足抽搐等症状，严重者出现气管痉挛甚至窒息死亡。主要由于甲状旁腺受损或血运受到影响，导致暂时或永久性甲状旁腺功能减低导致。适当限制食用含磷较高食物，如肉类、蛋类、乳品等；也可口服葡萄糖酸钙和维生素D 3，症状严重者可服用双氢速固醇；抽搐发作时遵医嘱立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙10～20 mL解除痉挛，缓解后应继续给予口服钙剂。（5）甲状腺危象：甲状腺术后并发症以甲状腺危象最为严重，病死率高达20%～25%，其死亡原因多为虚脱、心力衰竭、心律失常、电解质紊乱等，如有此类似正常，请通知医务人员。三、出院健康指导。患者出院后宜在安静、空气新鲜环境中休息，合理饮食，忌烟酒、辛辣刺激性食物。甲状腺全切者每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，定期随访。术后1～2周行声带功能训练，术后半年复查甲状腺及声带功能。最后祝愿大家天天开心，身体倍棒。

我们在门诊给病人开乳腺B超和乳腺钼靶检查时，病人问得最多的一个问题是，B超和钼靶哪个更好？哪个看得更清楚？是不是做其中一个检查就可以了？ 其实，B超和钼靶是两种完全不同的检查手段。B超在评价局部细微结构、钼靶在筛查乳腺癌方面各有优势，在很多方面可以相互补充。比如，钼靶对钙化灶更敏感，而B超对囊肿的诊断有独特的优势。下面我就详细介绍这两种检查的特点和区别。一、乳腺钼靶乳腺钼靶检查又叫做乳腺X线检查，通俗地说，就是乳腺的“夹板拍片”，是将乳腺放置于两块特制的平板中，压紧后进行摄片。通常每侧乳腺需要拍摄两个体位。一是正位，将乳腺上下压迫；二是斜位，将乳腺从内上往外下压迫。因此，一次钼靶检查，可以拍出四张摄片。放射科医生和临床医生就是根据这些片子判断病灶的位置和性质。1、哪些人群需要选择钼靶检查40岁以上的女性建议每年一次钼靶检查，对早期乳腺癌有一定的筛查作用。60岁以上的女性可延长到两年一次。对于40岁以下的女性，因为年纪轻、乳腺致密，钼靶射线对这样的乳腺组织穿透力差，所以40岁以下女性的乳腺辅助检查首选B超。如果B超可见异常钙化，或者存在其他高危因素，例如乳腺癌家族史，则建议进一步检查钼靶。 常规乳腺钼靶检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺钼靶检查。因此，40岁以上的女性一年一次的钼靶检查是必要的，也是安全的。二、乳腺B超和钼靶相比，B超检查没有放射性损伤，适合于任何人群，尤其是年轻妇女和妊娠期女性，可以多次检查。 B超检查对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有一定的价值。B超对乳腺囊肿的诊断具有独特的优势。对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是B超的强项。有经验的B超医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。在B超引导下，对微小病灶进行穿刺定位或活检已经成为乳腺外科活检的一个重要手段，大大提高了准确率，降低了开放手术的数量，而很多这样的病灶在钼靶上是不显示或显示不清的。三、钼靶检查和B超检查，哪个更好？ 就像一枚硬币的正反面，钼靶主要侧重于乳腺钙化和结构形态的检查，B超主要侧重于乳腺结节及血流分布的检查，两者相辅相成，没有孰优孰劣。对乳腺病灶的判断，很多时候需要两者的结合。并不是说，做了钼靶检查就不需要B超检查，也不是说做了B超就不需要钼靶检查了。因此，如果钼靶上提示有结节形成，这时就需要B超进一步验证。如果B超报告上提示有钙化存在，也需要钼靶进一步检查。总而言之，如果提示存在钙化灶，以钼靶报告为准，如果提示有结节形成，以B超报告为准。 目前，很多研究表明，由于亚洲女性的乳腺组织致密，且乳腺癌的发病年龄较西方人提前（欧美乳腺癌发病高峰在绝经后，乳腺组织萎缩菲薄，病灶在钼靶上显示更清楚；而亚洲人乳癌发病高峰在绝经前，40-45岁，乳腺组织致密，病灶在钼靶上显示效果欠佳），B超在乳腺癌普查和诊断中显示出越来越重要的作用。四、钼钯报告怎么看1.钼靶摄片上的病灶如何定位 部位：左乳or右乳，通常在摄片上标有“L”代表左乳（Left），“R”代表右乳（Right）。有时电脑里的影像并未标记，那么，乳头朝右侧的乳房则代表左乳，乳头朝左侧的乳房则代表右乳。 方位：前文说到每侧乳房需要拍摄两个体位，一是斜位，一是正位。在斜位上，可显示胸大肌和淋巴结，以乳头分界线，主要观察乳房上方及下方的病灶。在正位上主要观察乳房外侧和内侧的病灶。在正位摄片上，以乳头分界线，位于乳房上半部分的是乳房外侧，下半部分的是乳房内侧。2.怎么看懂钼靶摄片上的钙化灶 钼靶检查对乳腺的钙化灶特别敏感，主要表现为摄片上透亮的“白点”。良性钙化灶，“白点”较粗大，散在分布；恶性钙化灶，“白点”颗粒小，呈细沙样聚集。当然，还存在一些可疑钙化灶，无法从钼靶上直接判断，需要进一步B超或磁共振的检查，甚至建议手术活检明确性质。3.钼靶报告的BI-RADS分级同B超报告类似，钼靶影像诊断中也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级，即BI-RADS分级。可分为7级，级别越高，恶性病变可能性越大。1级：正常乳腺。2级：乳腺小叶增生。3级：乳腺良性病变可能性大，最常见的是结节形成可能或者良性钙化。4级：有恶性病变可能。又分为4a级：恶性可能性<10%；4b级：恶性可能性10%-50%；4c级：恶性可能性>50%。5级：临床诊断几乎认定是恶性病变。6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。第7个级别比较特殊，是0级，指的是仅从钼靶摄片上无法判断，还需要结合其他检查（如B超、磁共振等）以及病史、临床体检进行综合诊断。 目前，到医院进行钼靶检查，通常只取到报告结果，如果需要进一步阅片，可到放射科免费打印摄片。读到这里，相信您不再认为钼靶摄片和报告是天书了。钼靶主要对乳腺的钙化灶敏感，从片子上我们可以了解病灶的位置，并初步判断良恶性。对那些细小聚集的钙化灶，或是毛刺状肿块，要多加警惕。当然，如果钼靶上未显示病灶，也不代表乳腺是健康的，有很多无钙化灶的乳腺肿块在钼靶摄片上是不显影的，这也是钼靶的局限性。因此，钼靶还需要结合病史、临床体检、B超等，才能对乳腺进行全面的评估。

乳腺癌术后放射治疗的副作用及应对措施一般乳腺癌患者在术后都会进行放射治疗（放疗），特别是对于保乳根治术的患者，或者晚期乳腺癌患者，放疗是治疗乳腺癌的主要手段之一 。放疗对减少局部复发 ，提高生存率有一定的价值。但也会引起的不良反应，争取的认识和及时处理不良反应，能够保证放疗全过程的顺利进行。放疗常见的不良反应整理如下:一、疲劳放疗的第一副反应是疲劳。一般放疗较为密集，一疗程照射次数为 15~ 25 次 ，每周 5 次 ，周六周日休息，患者放疗期间精神紧张，次数密集，容易疲劳。疲劳可影响患者 的生活质量。建议患者保证足够的睡眠 ，散步等轻度锻炼以提高精力，最重要的是保存良好的心情。2 急性放射性食管炎多发生在放疗的7～15 d ，主要表现为吞咽时胸骨后疼痛，可见少量吐血，出现上述情 况时应通知管床医师，平时多注意吃软食（烂面条等） ，不进刺激性食物 ，疼痛厉害时，饭 前 可含 2 利 多 卡 因，地 塞 米松 0．25m g ，3 次／d 含化 ，一般 5～7 d 临床症 状大部分消失。3食欲减退 患者在放疗期间一般会感到没有胃口，我们建议：可以随时进食，少食多餐，多吃高蛋 白及富含维生素的软食、可在食谱中加入自己平时喜欢吃的食物，喝牛奶代替喝水（高蛋白饮食），也可在饮料中加入奶粉、酸奶 、蜂蜜或液状补品 。4 皮肤破损较为常见也是较为直观的副作用。照射区皮肤早期可发红、发痒、疼痛，或红斑、脱皮，护理不当可造成局部破溃、渗液，继发感染；晚期皮肤损伤为色素沉着、萎缩、深部纤维化。建议患者在放疗期间皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激（放疗部位尽可能暴露在空气中，这样有利于皮肤恢复 ，或者穿宽松的全棉衣物 ，因为衣物会摩擦和刺激皮肤。同时应注意皮肤保护 ，在放疗治疗区域皮肤少用化妆品），治疗期间患者可使用淋浴快速 冲洗照射野皮肤 ，但照射野禁止直接使用肥皂 ，不可擦 洗 ，应避免阳光直接照射、强风、过热或过冷]。当出现放疗区伤口愈合不良，皮肤可出现不同程度 的色素沉 着、红斑 、干性脱屑、瘙痒、局部渗出等不良反应时，可用手轻拍瘙痒部位，切勿用手抓，局部渗出性皮 肤反应的，可暴露皮肤损伤区，使其干燥愈合。大面积皮损时要停止放疗 并对症处理。5.骨髓抑制未成熟中性粒细胞和血小板前体细胞是快速分裂细胞，对放疗敏感 。放疗期间会定期检查血常规 。如果中性粒细胞和血小板低于安全水平应延迟放疗 。必要时会采取治疗措施。6 放射性肺损伤 急性放射性肺炎是危害性较大的并症。可引起气短、咳嗽和呼吸困难 ，行钴6O 治疗 的患者尻造成肺部损伤．此时若有感染即产生症状 ，叫急性放射性肺炎，放射性肺炎的治疗 主要是用大剂量抗生素及肾上腺皮质激素。

很多女性在自我检查时（比如洗澡的时候）会发现自己的乳房出现肿块，都会忧心忡忡，不知所措，其实，乳房肿块并非都是乳房肿瘤，并且有的并不是肿块而是正常的组织，所以要正确的掌握乳腺自我检查的方法，学习如何区分肿块的性质，对广大女性的乳腺健康大有益处。一、如何正确的进行乳腺自我检查？1.体位：自我的乳腺检查，建议采用站着（可以对着镜子观察），两臂自然下垂，充分显露双乳以利于两侧对比。2.检查乳房外观：（1）外形：首先检查乳腺发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似（就这点来说一般左右乳房发育都会有轻微的差别，就像人的左右手不同一样，轻微的不一样，不用过于担心）。（2）皮肤：观察皮肤有无发红、水肿、破溃（以上三种表现多为多为炎症，比如急性乳腺炎，浆液性乳腺炎等）、“橘皮样”变（多见于乳腺癌）、静脉曲张等。（3）乳头：观察两侧乳头是否在同一水平，乳头是否有回缩、凹陷（乳头凹陷会影响以后的哺乳，增加乳腺癌发病风险，注意矫正，其他文章有讲），乳头、乳晕有无糜烂、脱屑等（警惕乳头湿疹样乳腺癌）3.触诊：对发现乳房肿物至关重要（1）乳房触诊：检查者采用手指掌面进行触诊，不要用手指挤捏乳房组织，否则会将捏到的乳腺组织误认为肿块。应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区做全面检查。先查健侧，后查患侧。发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度，表面是否光滑，边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤，了解肿块是否与皮肤粘连。最后轻挤乳头，了解有无溢液，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。（2）腋窝触诊：腋窝若发现肿大淋巴结对疾病的诊断很有意义，但是较为专业，可以不用。二、自我检查发现乳腺有肿块，怎么办？首先我们先了解一下乳腺的解剖知识：乳房主要由腺体和脂肪、纤维结缔组织等支持性的组织搭盖而成，每一侧乳房内有15～20个乳管系统，其中包含分泌乳汁的乳小叶，还有输送乳汁到乳头的乳管。撑起双峰的则是充满在腺体与腺体间的脂肪组织和纤维结缔组织。这些组织中的任何一个地方，都可能产生生理的变化和病变，产生乳房肿块。那么怎么鉴别乳腺肿块的良恶性呢？见表格其次我们要对自己的乳房有所了解：乳房组织的致密度和触感因人而异，也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位，组织也略有不同。外侧上半部分，通常摸起来不太平整，有索状和结节感，而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加，乳房中脂肪组织的比例也增加，乳房就不像年轻时那么紧致。有可能自己的检查并不一定正确，但是但是可以肯定的是，自我检查有助于熟悉自己的身体，及时发现新出现的状况。哪些新的变化需要去关注，或者就诊？（1）新出现的乳房肿块（2） 新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失（3）现有的乳房肿块变大或有其它变化（4）乳房上的皮肤有变化，如红肿，结痂，凹陷或起皱（5） 乳头的变化 - 例如，内翻或变平（6）乳头有自发的分泌物三、发现乳腺肿块，多见于哪些疾病呢？1.乳腺无痛性肿块，包块呈卵圆或椭圆形，直径在2～3cm，个别也有更大者。多为单发，常位于乳房外上方，肿块表面光滑、质地韧，与周围组织分界清楚，活动性好。这种情况乳腺良性肿瘤可能性大。2.18-25岁的女性，肿块出现在一侧或两侧乳房，无疼痛感，表面光滑，质硬，边界清楚，有滑动感，与月经周期也无关，属乳房纤维腺瘤。3.乳腺肿块，伴有轻微压痛，肿块多半靠近乳房周边，常局限于单侧，包块增大时呈囊性感，靠近周边时可有波动感，与月经周期有关，乳腺增生病可能性大。4.周期性月经前期乳房胀痛，乳房可以摸到多个圆形、较硬的结节状肿块，边界不清，可推动，可能为乳腺增生病。5.乳房肿块多见于肥大的乳房，表面光滑，质软，边界清楚，触摸无疼痛感的，属乳房脂肪瘤。6.在哺乳期发生的不软不硬，边界不清，无触痛的肿块，多属乳房积乳症。7.产后哺乳的产妇，特别是初产妇，乳房出现局限肿块，边界不清，表面不光滑，活动性差，触之疼痛，并多伴有全身高热、寒战、脉搏快，急性乳腺炎可能性大。8.乳房肿块为一个或数个结节状，触之无明显疼痛，逐渐与皮肤粘连的，属乳房结核。9.40-50岁妇女，乳头附近摸到樱桃大小质软的痛性肿块，乳房其他部位无疼痛，轻压肿块乳头即有血性溢液，液体流出后块小，痛消，乳腺导管内乳头状瘤可疑。10.早期无痛的单发性小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，无触痛，不易被推动者，为乳腺癌。11.乳头刺痒、灼痛，乳头乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、有鳞屑样痂皮覆盖，接着乳头内陷，病程较长，乳头湿疹样癌可疑。四、自己拿不定主意，赶快就医进一步检查吧对于乳腺影像学检查B超的地位已经超过了钼钯检查，所以笔者首先推荐做B超检查（乳腺B超的解读详见其他文章）。如果B超中报肿块有钙化，可进一步完善钼钯检查，钼钯对钙化看的更清楚。如果有乳头溢液，乳管镜便是最佳的检查方法了，如果检查结果提示模棱两可，那么就要用金标准了，就是病理检查，可以选择穿刺活检，或者手术切除活检。活检以后会出病理报告，大致可以归为三类。良性：最常见的是纤维腺瘤，还有其它一些种类。恶性：病理医生会给出很详细的诊断，是否癌症？原位癌还是浸润性癌症？以及癌症的类型，恶性程度等等。不典型增生或者改变：包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变，这一类的病变有很多种，各种病变发展为癌症的风险也不同，所以治疗方法也不同。五．综合评估：影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一样，按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。 在这期间，如果你注意到肿块的变化或有新的肿块，要及时咨询医生。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。

对于女性来说，乳房至关重要，科学健康的保护自己的乳房，能够避免很多乳腺疾病。不同时期，乳房保健有所不同，下面详细讲解一下。1.青春期乳房保健 青春期是乳房发育的开始，是丰胸成功的一半。首先不要过早地戴乳罩，乳房充分发育后可开始佩戴乳罩，但松紧度要适当，不可因害羞而过紧地束胸。乳房发育过程中，有时可出现轻微胀痛或痒感，不要用手捏挤或搔抓。青春期女性应认识到：此期乳房发育是正常的生理现象，也是健美的标志之一，应加倍保护自己的乳房使之丰满健康。具体应做到以下几点：(1)注意姿势。平时走路要抬头挺胸，收腹紧臀；坐姿也要挺胸端坐，不要含胸驮背；睡眠时要取仰卧位或側卧位，不要俯卧。(2)避免外伤。在劳动或体育运动时，要注意保护乳房，避免撞击伤或挤压伤。(3)做好胸部健美。主要是加强胸部的肌肉锻炼，如适当多做些扩胸运动或俯卧撑，扩胸健美操等。(4)局部按摩。坚持早晚适当地按摩乳房，促进神经反射作用，改善脑垂体的分泌。(5)营养要适度。青春期女性不能片面地追求曲线美而盲目地节食、偏食，适量蛋白质食物的摄入，能增加胸部的脂肪量，保持乳房丰满。2.哺乳期乳房保健(1)哺乳期产妇应保证充足的营养，保持良好的精神状态，生活规律，睡眠充足；乳房、乳头保持清洁；(2)哺乳时，应尽量将乳汁排空，每次哺乳若婴儿不能完全将乳汁吸完，则应用吸奶器将其吸净，避免乳汁淤积，否则易致急性乳腺炎； 哺乳时，左右两侧交替喂奶，避免因过多地喂某一侧而引起乳房不对称或一侧乳汁淤积。 哺乳期应佩戴柔软的乳罩，防止乳房发生下垂；乳罩材料以棉布为宜，减少对乳房局部的刺激； 哺乳时间不要超过1年，一般以6个月到10个月为宜，避免因哺乳时间过长而引起卵巢功能抑制，造成乳腺过度萎缩退化；一般8个月最好停止哺乳，果断回奶，这样会有可能保留哺乳期乳房的大小，促进乳房二次发育。3.中年妇女怎样保养乳房这一时期的女性，经历了生活的风风雨雨，经历了事业的坎坎坷坷，人到中年，皮肤一天比一天松软，最能体现女性美的乳房也开始松弛下垂了。所以更要注意保养乳房保持身体的健康，保持适宜的体重，减少乳房因肥大引起的乳房下垂；调节内分泌，延缓生理性衰老；选用适宜的乳罩，保持乳房的健美：可以选用新型的乳罩，其含有金属做成的托，可以托起乳房，避免下垂松弛，又有补垫，使不太丰满的乳房显得丰满；保持良好的生活习惯：人到中年，仍然需要保持年轻时好的生活习惯，乳罩还得天天戴，同时，睡觉时还应避免趴着俯睡的习惯。4.绝经后乳房保健随着卵巢功能减退，绝经后乳腺腺体迅速退化，几乎完全被脂肪组织所代替。但是65岁以前的妇女乳腺癌的发病率还是相当高的。除每月坚持乳房自我检查外，还应坚持至少每半年到医院检查一次，每年拍一次钼靶X线片。70岁以上的妇女应坚持每年到医院检查一次。最后，乳房是衡量女性美的一个标准，但是健康的乳房才是最重要的，如果为了美、为了大、为了性感，而忽略了乳腺的健康，到头来终究会后悔。健康的饮食有哪些呢？富含维生素E、B族维生素的食物有利于乳腺的发育，如卷心菜、菜花、葵花子油、香油等富含维生素E的食品，动物内脏、蛋类、奶类及豆挝品，谷类、豆类、瘦肉等富含维生素B6的食物。高脂饮食、咖啡及巧克力等对乳腺不好，少吃！所以每天早晨喝一杯豆浆或者酸奶对于乳腺和身体都有好处。

让哺乳期女性最头痛的问题应该就是急性乳腺炎了，常常晚上接诊的哺乳期女性患者大多是因为急性乳腺炎而来，急性乳腺炎一般症状是乳房有肿块，进而出现乳房疼痛，局部出现红肿，全身发烧，抽血化验提示炎性指标增高，比如白细胞增高及血沉增加等，那么下面就讲解一下急性乳腺炎1.病因有哪些？？急性乳腺炎是指乳腺的化脓性感染，多见于哺乳期的妇女，初产妇更为常见。乳汁淤积是发病的重要原因，乳头破损是细菌入侵的主要途径。一方面，乳汁淤积很可能导致入侵细菌的繁殖生长，而导致乳汁淤积的原因主要有乳头发育不好（比如乳头内陷，所以有乳头内陷一定及时矫正，其他文章中有讲），妨碍哺乳，而乳汁分泌过多或婴儿吸乳少、哺乳姿势不正确、乳腺管不通畅及不注意排空乳汁等也会造成乳汁淤积。另一方面，细菌也可能常由乳头破损、皲裂处入侵，沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎吸乳时，细菌可直接侵入乳腺管，上行至腺小叶而发生感染。2.主要的症状有哪些？早期患者感乳房胀痛，继而局部皮肤发红，出现硬块，压痛明显。可有寒战、高热烧、腋窝淋巴结肿大、白细胞计数增高等。治疗不当常引起化脓，进一步会引起皮肤溃烂流脓。3.主要的治疗方法有哪些怎么治疗？原则是消除感染、排空乳汁，如脓肿形成或已破溃，主要措施是及时切开引流，如有多房间隔和深部脓腔较大，可在脓腔最低处作对口引流对于乳头皲裂，一定好好好治疗，可以停止哺乳，然后碘伏消毒，香油保存局部湿润，在孩子吃之前，用温毛巾擦拭干净。在刚开始阶段，还没有形成肿块，可给予冷敷，减少乳汁分泌，然排空乳汁，避免刺激乳后若肿块形成，可以热敷，促进肿块的散开。若有全身症状，或者红肿验证，需要抗生素治疗，一般是静滴头孢（头孢或者青霉素都可以，对孩子的影响不大），一旦形成脓肿，需要切开排脓。4.需要停止哺乳吗？健侧可以继续哺乳，而患侧可以用抽吸的方法排空乳房，也可应用手法或器具挤奶，尽量将乳汁排空是最有效的措施；同时，可以局部理疗和热敷，这对早期炎症有效。如高热或使用解热镇痛性药物或用抗生素后，则建议停止母乳喂养。5.如何有效预防急性乳腺炎？做好哺乳前的准备：乳母应采取舒适松弛的喂哺姿势，若有奶胀或乳汁淤积应将患侧乳房湿热敷3—5分钟并做乳房按摩，拍打或揉动硬结的凝块，再用手或吸奶器挤出足够的奶汁使乳晕变软，以便婴儿正确的吸吮乳头和大部分乳晕。发现乳头凹陷，要经常用手或吸奶器轻轻拉出，以便婴儿吸吮。注意哺乳的方法：每次喂奶应交替改变抱婴儿的姿势，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，吸完一侧再换另侧。每次都应将奶吸空。若不能吸空或奶胀，可用手挤或吸奶器拔空。若婴儿含乳头睡时或含乳不放时，母亲可用食指轻轻按压其下颌，温和地中断吸吮，避免牵拉乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，能预防和修复乳头皲裂的表皮。保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。

近年来，随着健康查体意识的提高，甲状腺肿物的发病率呈逐年上升趋势。其中大多数肿物是良性甲状腺结节。对于良性甲状腺结节，不同医生的看法有所不同，有人主张定期随访观察，有人主张早期手术治疗，而手术方式有很多，由于甲状腺解剖位置的独特性，对术后的美观提出了很高的要求，然后甲状腺消融手术就营运而出了。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小（像打屁股针的针头一样大小）、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺癌术后的复发病灶等非外科手术治疗的替代方法之一。关于甲状腺消融的几个热点问题，笔者在这里解答一下，一、适应证与禁忌证甲状腺消融的适应症主要是甲状腺良性结节、甲状腺癌术后的复发病灶。笔者这里发现做消融手术比较多的便是良性甲状腺结节患者，所以，这里主要讲良性甲状腺结节患者的适应症及禁忌症适应证：需同时满足 1-2 项并满足第 3项之一者。1. 超声提示良性，FNA证实良性结节； 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；3. 同时需满足以下条件之一：1) 自主功能性结节引起甲亢症状的；2) 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；3) 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；禁忌证：符合下列任意一条即排除。1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；2. 甲状腺结节内存在粗大钙化灶（钙化灶很难消融干净，预后不好）；3. 病灶对侧声带功能不正常（怕损伤患侧喉返神经）；4. 严重凝血机制障碍（术后出血）；5. 严重心肺疾病（不耐受手术）；二、患者术前准备些什么？1.全面查体，排除手术禁忌，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，调整身体状态；2. 患者术前、术后均禁食6h以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合；（也可以考虑全麻，全麻的好处是患者配合的比较好，不会随意乱动脖子，这样损伤比较小）。三、大体的操作过程是什么？（全麻患者可能比较想知道手术过程）笔者医院大多采用全麻，这样患者不会因恐惧或者疼痛而移动脖子，相对安全。手术过程：1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序；2. 患者取仰卧位、颈部后仰过伸，常规消毒、铺巾3.在超声引导下空针在甲状腺周围注射生理盐水（可包含局麻药等），目的是形成安全隔离区域，隔热，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤；4. 在超声引导下降消融镇准确的插入病灶中，消融针是针头放热，余位置不放热，可通过移动针头，逐个对肿块进行热消融处理，确保病灶能实现整体热消融。5. 消融后再次行增强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融情况，确保消融完全。6.我们常规还会进一步通过穿刺病理检查进一步明确诊断。四、术后有哪些注意事项1、术后会进行冰袋加压，目的是低温收缩血管，压迫止血，防止术后出血。2. 术后 6小时内禁食，并会密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征；3. 部分患者术后可出现轻度疼痛、发热（＜39℃）、血肿及神经损伤等，少部分患者有发生声音嘶哑的可能，这当中大多数可在三个月内自行恢复。2、术后有没有瘢痕？答案是没有，就相当于打屁股针一样，是没有瘢痕的3、术后用不用换药？不用，针孔很小，闭合很快，不用换药。五、如何评估疗效？消融不是取出肿物，而是将肿物热处理，所白了就是烤死，然后机体慢慢的吸收，所以做完手术后的1-2月内，如果复查B超，可能仍会看到甲状腺肿物，但是不必担心，研究发现，在术后的6-12 月进行B超检查，可以发现结节缩小率能达到70%-100%。做完手术后也会复查甲状腺功能，若功能正常，可不用服用药物。消融在甲状腺中的应用不是很久，很多适应症和禁忌症还在不断完善，但是对于良性结节，目前是比较值得信赖的一个操作，希望看了这篇文章会对大家有所帮助。