朱作权医生的科普号

“电视看多了会让你变傻！”这是一句父母经常“威胁”子女的警告。目前看来，这个说法是有科学依据的。 当然，也有好消息，我要告诉您:运动可以改善脑功能，降低痴呆风险。并且，不仅跑步算运动，走路?，日常家务也算，所以，不要久坐，动起来！

病例:前天急诊收住一患者，解黑色大便三天，胃有点不舒服，没在意。昨天吐血二三百毫升，人都一踢糊涂才急诊120送来。一到病房又吐了三百毫升。昨天急诊胃镜看到十二指肠球部有一个大溃疡。 敬告: 1.如果大便呈黑色，尤其是稀糊状，要考虑胃出血。要及早上医院。 2.如果吃了鸡血、猪血和一些可使大便变黑的药物（胶体果胶铋、活性炭），可停止再吃，看大便是否变黄。 3.有胃病的，吃感冒药、止痛药和拜阿司匹林容易诱发出血，要谨慎，或加用护胃药一起吃。 4.有胃溃疡，建议每年吃一个月奥美拉唑或泮托拉唑，以避免再发。

天气变冷了，请关注血压变化，及时调整用药！ 今天，我接到老家幺叔电话。他说原来每天吃半片厄贝沙坦氢氯噻嗪片（每片75mg），血压控制地蛮好的，130/80mmHg左右。前天一量，血压到了170/110，虽说人没有不舒服，还是加量到一片了。今天一量190/120了，已经加到二片了。 可见，气温变化会影响到血压变化，请多量几次，及时了解血压变化，及早调整用药！

眩晕症是最常见的临床综合征，Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。 患者就诊时可能容易把眩晕和头晕、头昏弄混淆。因此弄清三者的区别很重要。 眩晕病人的主观感觉自身或外界物体旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 眩晕可能出现以下伴发症状：（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。 头晕常常是间歇性或持续性的头重脚轻，和摇晃不稳感，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。 （本文观点来自于武汉协和医院神经内科的黎刚医生）

眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。 患者就诊时可能容易把眩晕和头晕、头昏弄混淆。 因此弄清三者的区别很重要 眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。眩晕可能出现哪些伴发症状？ （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。伴眩晕的各种常见全身性疾病 1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。 1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。 2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。 3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。 4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。 5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。

“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法，简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F（Face，面部）：观察微笑时是否面部歪斜；A（Arm，手臂）：双臂平举，观察是否无力垂落；S（Speech，言语）：观察说话有无口齿不清；T（Telephone，打电话）：如有符合上述情況，打急救电话来医院急诊。另外，T也是Time（时间）的意思，要抓紧时间到达医院就诊，因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病4.5小时内)。

现有研究表明，睡眠障碍增高高血压病、心脏病、中风和痴呆发病风险。 失眠的一线治疗是认知行为治疗，理想情况下应在开催眠药之前进行。它侧重于处理干扰睡眠的思想，忧虑和行为。 具体的推荐如下: 1.白天多去户外活动，多晒晒太阳。 即：多晒太阳，少呆在家。 2.白天不睡午觉，少在沙发上打盹。 即：白天能不睡就不睡。 3.晚餐少吃点；睡前少喝水，不喝咖啡，不饮酒，关灯均匀呼吸把觉睡。 即：减少干扰，静心静气 4.晚上不要太早上床，早上不要太迟起床。 有睡意了再上床，没睡意了就起床。 醒躺在床，时间越长，越有害。 即：睡不着也别赖在床上。 注意了，划重点了，这叫睡眠行为治疗，是非药物治疗重点。 5.药物治疗，讲究多，最好医生来指导。 需要注意一点：半月找专科医生复诊一下。有些病人看了一次医生，开了一次药，见这个药有效，就一直照单开药，一直吃，效果不好就加量。后面就不好调了。 最后，希望大家关注自我睡眠情况，有睡眠障碍及时调整和治疗，以免诱发和加重心脑血管疾病。

吸烟有害健康，不是说当时。这种伤害具有累积性，表现具有滞后性，也就是说等发现问题，再戒烟怕是来不及了。 戒烟从拒绝开始， 拒绝自己买烟，拒绝接烟。

有关新冠疫苗接种政策，如有疑问，可进一步咨询疫苗接种工作人员。

现在，越来越多的研究提示:90%的中风和33%的痴呆可以预防。 预防措施针对的是可控的危险因素，分为一级预防和二级预防。一级预防就是没有得病，预防得病的措施。二级预防就是得病了，把病控制好，避免加重和出现并发症后遗症。 危害最大的几个因素包括:肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟、缺少运动、精神压力过大和心血管疾病等。 那么有了这些因素/疾病，怎么办？规范治疗，定期监测，控制达标，就好了。好比，有了高血压病，我们调整我们的生活方式，遵照医生建议治疗，定期量血压，血压控制在130-140/80-90mmHg，这样的话，我们就和没得高血压的人中风风险差不多了，这就叫预防，控制好了，就叫预防。 特别说明:自我感觉和控制达标不是一回事。 有人说，我蛮舒服，吃得喝得，没问题。那么他控制好了吗？做了预防了吗？不一定。有的同志血压高得吓人，就是没有感觉，他要是有感觉了，多半就是中风了，特别是没有治疗的同志，一中风就是大中风严重的中风。为什么会这样呢？那就是他的感觉骗了他。 啰嗦一句:规范服药，定期监测，定期复诊。我们现在做的这些，回报就是不中风、少中风、少痴呆。