认证: 郭鑫 医师 武汉市第四医院 骨科
在人类生活中,因各种原因造成人体各关节疾病:引起关节疼痛及功能障碍。而其中髋关节是较常受累的关节之一。出现关节疼痛,行走困难,甚至丧失生活能力。 人工全髋关节置换为此类病人带来了福音。这些病人在施行人工全髋关节置换术后,关节疼痛消失,关节功能恢复。目前全世界每年因各种原因引起的髋关节疾病行人工全髋关节置换手术近50万人,主要是在发达国家。 人工全髋关节是什么制成的?那些人需要行人工全髋关节置换?而在人工全髋关节置换术后应注意什么? 您通过阅读以下内容,可以为您解决一些疑虑,使您能对人工全髋关节有一些更多了解,使您早日恢复关节的健康。 1. 人工全髋关节是由什么制成的? 人工全髋关节一般是由对人体无毒的金属(钴铬钼合金或钛合金)及超高分子聚乙稀(塑料)根据人体关节的解剖特点,仿照关节的功能设计只制造。植入到人体内,起到原来髋关节的作用。 2. 哪些疾病需要行人工全髋关节置换? 因各种原因造成髋关节严重的疼痛及活动受限。影响了生活及工作的病人,均要考虑行全髋关节置换。常见的疾病有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、晚期股骨头无菌坏死及老年人股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良、继发引起髋关节炎等。 3. 怎样进行人工全髋关节置换手术? 经过术前的各项检查后,确定病人可以进行手术。病人在麻醉状态下,医生将病损的关节打开,切除病变的股骨头,选择一个适合病人股骨髓腔大小的金属柄嵌入股骨内。同时修整、打磨坏损的臼窝,用专用工具将臼窝重建后,嵌入人工臼。再选择合适的人工头嵌入颈内,将头复位后就能得到一个无痛的、活动好的人工全髋关节。 4. 人工全髋关节是怎样固定在体内的? 目前有两种固定方式: 一种是对身体无毒的粘合剂,将人工关节的假体粘在骨质中。它仅适用于高年龄病人(大于70岁)及骨质疏松的病人。它的优点是术后病人可以即刻扶拐负重活动。缺点是在若干年之后,有些病人出现骨质破坏,引起假体松动,给再次手术带来困难。 生物固定它是目前较提倡的方式。将人工假体表面经特殊处理与骨质接触后使骨组织能与假体长在一起,达到一个稳定的固定。优点是骨质破坏少,再次手术方便。缺点是负重时间晚,约6周以后。此种方式适合于年青病人。 5. 人工全髋关节置换术后应怎样康复? 手术后,一般病人要按照医生的要求进行康复活动。麻醉苏醒6小时后可以半坐,2天后就可以下床扶拐活动。但6周内应注意避免手术侧髋关节内收外旋(即盘腿动作或向健侧卧时双腿之间应加软枕),禁止屈髋超过90度和直腿抬高。下地时非骨水泥(生物)固定者患肢避免负重以防止发生髋关节脱位或松动。2—3个月就可以逐步去拐恢复正常行走。因为每个病人的病情不同,因此会为每一个人制定一个康复训练计划。 术后病人可以做一般人所能做的事情,但重体力劳动、剧烈运动均不适宜。提倡骑车、游泳、散步等运动。 6. 肌肉锻炼 股四头肌练习 病人仰卧患肢屈髋屈膝位,膝下放一适当枕垫固定,背伸踝关节做伸直膝关节并练习保持6—10秒钟,然后放下小腿为一个完整动作,每天10组,每组10次。做此练习时注意大腿不能离开枕垫。 臀中肌练习 病人取健侧侧卧位,双下肢内侧夹一软枕以保持患肢外展位,做患肢抬高放下锻炼臀中肌。 7. 人工全髋关节置换术后并发症 神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经,多出现于术后1—3天。主因术后下肢安放不当、下肢延长及臀下血肿引起而造成运动障碍和皮肤感觉变化。如发生应解除所有敷料,屈膝20—30度,踝关节中立位,进行踝关节被动背屈练习,以避免继发足下垂畸形。 血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现于老年病人和术后48—72小时关节活动较多的病人。如血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛,应及时制动,以缓解症状,必要时须切开引流或行血管结扎。 疼痛 疼痛是术后最常见的症状,严重者可影响髋关节功能的正常恢复。对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛药物的剂量或使用镇痛泵(静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵) 下肢不等长 术后双下肢不等长现象十分常见,主要表现是术侧肢体延长。一般允许误差在1cm左右,其不会对术后走路产生影响。特殊情况下可能会出现1.5—2cm差别,可引起跛行、继发性腰骶部疼痛及坐骨神经麻痹等。绝大多数双下肢不等长的病人,不需要特殊治疗,随时间的延长,许多病人感觉上会逐渐适应,必要时可调节鞋跟高度。 8. 人工全髋关节置换术后关节假体可以使用多少年? 人工全髋关节置换术后假体在体内可以使用多久取决于3个重要因素: 手术技术是关键的第一步。要通过一个专业熟练的医生将适合病人骨髓腔大小的假体准确装入人体内。 第二是要选择一种适合病人骨质所能接受及合适的人工假体。 第三是术后病人要学会使用、保护好假体。 以上3个因素如果能把握好目前的临床随访多于20年是没有问题的。因此对于60岁以上的老年人可以说不需要再行手术,而对于年青病人都有可能接受二次手术的机会。
骨折(fracture of bone)通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强,经过良好复位后的外伤性骨折,一般在3~4个月或更长一些时间内,可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合,使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合(fracture healing)过程可分为以下几个阶段: (一)血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折的两断端及其周围组织间,形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂,因此在骨折发生的1~2天内,可见到骨髓造血细胞的坏死,骨髓内脂肪的析出,以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死,骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大,可被破骨细胞吸收,有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 (二)纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2~3天,从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿,血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合,填充并桥接了骨折的断端,继而发生纤维化形成纤维性骨痂,或称暂时性骨痂(provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右,上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化,形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区,而少见于骨髓内骨痂区,可能与前者血液供应较缺乏有关。此外,也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 (三)骨性骨痂形成 骨折愈合过程的进一步发展,是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织,以后发生钙盐沉着,形成编织骨(woven bone),即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织,和骨发育时的软骨化骨一样,发生钙盐沉着而演变为骨组织,参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨,由于其结构不够致密,骨小梁排列比较紊乱,故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同,可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 1、外骨痂(external callus)或骨外膜骨痂(periosteal callus),是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生,形成梭形套状,包绕骨折断端。如上所述,以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂,但也可分化为软骨母细胞,形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。 2、内骨痂(internal callus)由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞,形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成,但数量比外骨痂为少。 (四)骨痂改建或再塑 上述骨痂建成后,骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能,编织骨进一步改建成为成熟的板层骨,皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的,即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需要的骨质则被吸收,这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来,髓腔也再通。 在一般情况下,经过上述步骤,骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构,达到完全愈合。