作者:健康报记者何君 原载《健康报》2020.12.01 疗效是检验医学医术的根本标准——记全国名老中医“脾阴论”创造者汤一新 中国健康报2020-12-03 18:44汤一新荣获全国五一劳动奖章摄于人民大会堂(图)“古之善为医者,上医医国,中医医人,下医医病。”这段出自孙思邈《千金要方·候诊》的话,阐释了医者治理疾病的三个层次。有这样一个人,从医病到医人再到医国人医学思维,用匠人胸怀和医者大爱,在中医学领域里潜心研究,学术斐然,完美地诠释了善为医者的三重境界。他就是中医“脾阴论”和“疗效论”创建者,四川省乐山市中医医院主任中医师、成都中医药大学中医师承博导、四川省学术和技术带头人、“四川省非物质文化遗产”代表性传承人汤一新主任中医师。他也是全国名老中医,国务院政府特殊津贴享受者,全国五一劳动奖章获得者,全国先进工作者(全国劳模),“中共中央、国务院、中央军委庆祝建国70周年纪念章”获颁者。汤一新“德厚乡梓,名出夔门,高行砺节,医名远播”。作为一名医者,他呕心沥血50年,始终坚守临床一线,疑难重症治愈万千,临床疗效享誉远近,赢得了无数患者的尊敬和爱戴;作为一名医学研究者,他精勤不倦,奋掘甘泉,创建了“脾阴论”,被中国中西医结合泰斗吴咸中院士评价“把中医脾胃理论推到了自金元时代李东垣以来又一个新高度,这是中医研究领域一个了不起的历史性成就”;尔后,他又创立“疗效论”,首倡“疗效是检验医学医术的根本标准”,被认为“用一个命题表达中国医学新理念,引导临床思维理智地回归”,在国内外产生了相当的影响。不仅如此。“四川省非物质文化遗产传习基地”和广西恭城“中华脾阴学派传承基地”的建立,更将其“脾阴论”推到了新的高度。汤一新教授为中医事业做出的一系列贡献,为中医学赢得了尊严,处处彰显出一位“国医”的风范和担当。成长:当理想照进现实孟子云:“天将降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨。”这是对汤一新教授成长轨迹最好的诠释。69年前,新中国成立之初。四川乐山一个祖籍湖南浏阳的知识分子家庭里,汤一新出生了,父母高兴地为这个孩子取名“一新”。按照正常的逻辑,汤一新应该衣食无忧。怎料,在那个动荡年代,他变成了“黑五类子弟”。18岁那年,初中毕业的汤一新随上山下乡潮流,落户乐山县杨家公社当了7年“下乡知青”。在那不受外人待见的岁月里,他依然豁达乐观,不仅是公社的劳动能手,还成了“农技土专家”、贫下中农人见人爱的“汤知哥”。汤一新教授在基层义诊(图)但,因为家庭出身的累赘,不用说读书、参军,就是当下井矿工、农场采茶工,乃至招收屠宰场杀猪工的机会,无论勤劳善良的父老乡亲们怎样拼命推荐,都因“身份不好”,机会与他一次次擦肩而过。“遭遇坎坷,做个深呼吸。不过是一阵子而已,又不是糟糕一辈子。”面对逆境,汤一新总是保持乐观的态度。结果,光明真的来了。1975年,汤一新被列为招生占比1%的“可以教育好的子女”,作为体现政策的典型,被推荐到四川省乐山卫生学校中医专业学习。十年后,他考进了成都中医药大学,为日后的成才奠定了一定的理论基础。毕业后,汤一新被意外地丢进了一个中医文化积淀深厚的藏龙卧虎之乡!汤一新教授在基层义诊(图)汤一新知道,要想成为一名有作为的中医师,必须扎根到实践中去。云雾山中的福禄镇东连小凉山区,西横滚滚滔滔的大渡河,交通极其不便,古称“莫路口”。方圆几百里送来病人到此莫路可走的地理环境,这里是被乡贤郭沫若赞颂为“沫水澄波,峨眉滴翠,仙人风物此间多”的历代名医摇篮。汤一新教授日常查房(图)在这里,汤一新奉派跟师一眼就瞧上了他的当时乐山三大名医之一喻昌辉先生,能成为喻老名下的“中医继承人”,可谓柳暗花明,更是后来构建“中医脾阴理论”的发轫。汤一新注意到,喻老在遇到辗转不愈的疑难病症时,每从脾阴虚考虑,神奇的疗效让他兴趣盎然:“脾阴虚”是什么?“脾阴”的本质是什么?喻老“脾阴虚”处方的理论依据又是什么?脾阴与临床疗效的关系存在哪些本质的规律?带着这些问题,汤一新翻遍了全国高等中医院校教材和能够找到的古今典籍,方知“脾阴”二字自古寥若晨星,更遑论理论体系。滋脾疗法的有效性临床实实在在,与脾阴理论的空缺形成鲜明的尴尬。汤一新发现,中医教育没有教会传承人应该具有的“脾阴”理论和临床相关技能,而且也没有真正重视以“脾阴”为代表的那部分民族文化。他豁然醒悟:屏蔽了阴阳理论的二分之一,岂不主动丢失了治疗手段的一半。原来,脾阴领域埋藏着许多疑难疾患治难取效的重要原因!继承前人的“脾阴”概念,创建“中医脾阴理论体系”形成“脾阴论”,让传承几千年的中医学更加完整,临床诊治功效必将更加卓著璨然。发现了这个重要的中医学方向,汤一新注定了自己寻道建业的使命。医病:根植传统艰苦探索想要撼动已经占据统治地位几千年之久的“脾无阴虚”传统观念,当时年仅20余岁的汤一新势单力薄。但他无法停步,义无反顾选择了将临床实践经验升华为理论并用理论体系指导临床实践的艰难探索。之后,对喻老独到的医理医术,汤一新有闻必录;边远地区一叠叠疑难急重症病历成为他的《临证指南医案》。他废寝忘食,探测精蕴,再结合自身实践的验证,越来越有了自己的心得。1980年秋,汤一新的处女作《试论脾阴虚》在《成都中医学院学报》第6期上发表,成为20世纪80年代全国第一篇脾阴学论著,引来了国家卫生部领导的关注。这篇处女作中,汤一新阐明了脾阴的概念并强调了“脾阴虚”的存在,首次提出“生理之湿”和“病理之湿”的概念,解开了“喜燥恶湿”与脾阴不足的关系,首次提出了脾阴虚与脾阳虚的关系和鉴别,论证了脾阴虚与胃阴虚的证治差异,认定“《黄帝内经·素问·刺法论》‘欲令脾实,气无滞,饱无久坐,食无太酸,无食一切生物,宜甘宜淡’,是符合脾脏生理特性的补养脾阴的大法。”并在以后对“脾阴”作出了完整的界定。一系列原创的命题和翔实的论证,使汤一新的处女作在中医界一炮而红。之后,其研究一发不可收,相继在《中医杂志》、《上海中医杂志》、《新中医》、《北京中医学院学报》、《浙江中医学院学报》、《成都中医药大学学报》……发表了“喻昌辉甘淡实脾临床经验”、“《金匮要略》脾阴虚证治初探”……等数十篇论文。汤一新把中国传统医学文化和西方医学先进文化都视为医学核心价值体系的养分,在不断深化研究的基础上,与南京医科大学贝淑英教授和魏睦新、毛炯等专家联合组成课题组合作攻关,用现代科学研究佐证和完善中医脾阴论。他奋力攀登,在千仞峭壁之上;他只管攀登,在无限风光之间。为求助攻坚克难的指导,他先后拜师中国中医泰斗董建华院士、新中国中医事业奠基人吕炳奎先生,成名后还拜师中国航天医学创始人俞梦孙院士。后来,中国中西医结合泰斗吴咸中院士把汤一新正式收为自己的收官弟子。吴老在收徒仪式上说:“这会成为医学史上的佳话。”1992年,汤一新完成了由崔月犁老部长亲自题名和撰序的国内外迄今唯一的《中医脾阴学说研究》,科学技术文献出版社出版,随后荣获中国中医研究院学术著作奖、四川省科技进步奖等诸多奖励。1996年,脾阴论述首次被摘载入四川省中医继续教育教材。2011年,“嘉州中医滋脾疗法”被四川省政府批准为“四川省非物质文化遗产”,汤一新被公布为代表性传承人。2012年,《中医脾阴学说研究》出版20年之际,中医全国大专院校教材第九版《中医基础理论》终于首次写入了“脾阴的生理作用”,尽管还将它排在“脾”章节的“附录”中,毕竟坚冰已经打破。2012年,汤一新奉派带队制定了第一次含有脾阴内容的“中医厌食症临床路径”和“厌食症中医诊疗方案”,由国家中医药管理局颁布全国运用。近年来,汤一新继续攻坚克难,在厚积薄发的基础上提出了“脾阴失调是百病之源”,“脾阴是后天之本的本中之本”,“脾阴具有生理整体牵动性”,“脾阴病变呈定位摇曳性”等系列理论创见,进而展示出亘古未闻的“脾阴病变有虚实之分”的重大发现,从独特视角揭示出多种疾病中脾阴虚证和脾阴实证的内存机理和临床特征,走出了前人在脾阴认识上的盲区、理论上的禁区和临床上的误区,制定出“脾阴虚证和实证”的诊断标准、选方用药标准及疗效判断标准,使中医脾阴临床证治体系日臻完善。汤一新教授在恭城县收徒,举行拜师仪式,《人民日报》报道(图)“恒信且专心,每诩鸿才胜过我;升堂而入室,全凭仁术救斯民”。汤一新教授十分重视学术的传承。作为乐山中医历史上第一位博导,他带教出了张志华、胡静等中医博士和刘斌、傅滟茹等全国名老中医药专家学术经验继承人,以及其他高徒数十名。2017年12月,四川省中医脾胃病专委会主任委员、成都中医药大学博士生导师、享受国务院政府特殊津贴专家冯培民教授,被国家中医药管理局批准,成为汤一新导师的“第六批全国名老中医学术经验继承人”。冯培民教授说:“我拜师汤老,就是要像他那样做人、做事、做学问,淡泊名利,只做苍生大医。”2018年12月,中华中医药学会脾胃病分会换届,冯培民博士、张志华博士同时入选,被传颂“一门传承人,两名新常委”。2019年,为官一任,造福一方的邓晓强书记和桂林市卫健委,在广西恭城瑶族自治县建立了囊括国内15个少数民族医的“中华脾阴学派传承基地”,拟请汤一新在这里传教弟子72名。2019年12月12日,1000多人出席的“中医中药中国行——桂林健康文化大型活动及全国名老中医汤一新收徒仪式”在恭城隆重举行,次日被《人民日报》报道。今天的脾阴学派已呈现欣欣向荣景象。浙江黄岩中医院建立了脾阴学派东南传承基地,山东青岛等地脾阴学术传承扎实推进。脾阴论,已然在中华大地确立并广泛传播。医人:天下无痈人“三指决分明,敢言医国手;一片济世心,天下无痈人。”。近50年来,汤一新教授医术高超、医德高尚早已是乐山百姓口口相传的佳话。2018年,乐山市委书记彭琳说:“乐山有三宝:一是乐山大佛,二是峨眉山,三是汤老”。面对众多赞扬,汤教授说:“中医药功高厥伟疗效显著,我只是一个运用者。彭书记‘三宝’中的‘汤老’其实是个代名词,指代的是中医药。”大凡科学成就分两种:一种是经济价值明显的,称为“有价之宝”;另一种是在宏观世界、自然科学等领域有这样那样的作用,其经济价值无从估计、无法估计的叫“无价之宝”。脾阴论则是两栖的珍宝:用于临床领域,它是可以拯焚救溺的“有价之宝”;摆在理论领域,它是经天纬地的“无价之宝”。这个珍宝让汤一新找到了一把解开部分疑难病急重症症结的钥匙,为驱散“癌症患者会很快死亡”、“萎缩性胃炎很难逆转”、“溃疡性结肠炎不能治愈”、“中医药无法治疗急症”等等阴霾打开了天窗,使他在急重症、疑难病诊治领域常常“胸有成竹,而后施之以方”。汤一新原创的“疗效是检验医学医术的根本标准”理论被桂林市崇华中医街建成” 定海神针”,作为医训地标。(图)1994年9月,汤一新奉命前往北京会诊。患者是一位开国功臣,在一次紧张事件后,莫名地出现腹胀便秘,困扰长达数十年之久,近年为频频接受灌肠治疗而痛苦不堪。汤一新会诊为脾阴亏虚,肠易激综合征(便秘型),治予健脾养阴,再经后续调理,竟然收到了前所未有的巩固疗效。汤一新说,解读获效的关键,在于把握了脾阴理论中炮制方法不同而产生脾脏阴阳双补双向调节的作用和价值,透视了阴阳各补属性各异的道理。这位开国功臣再次见到汤一新时,激动得将他紧紧抱住拍照,留下了一份罕见的纪念。国家卫生部崔月犁老部长也为自己布置的这次成功诊疗非常高兴,挥毫写下“一新同志,继往开来”。崔月犁部长说:“汤一新这样的中医只要有100个,中国的中医就会继续兴旺发达。”前国家卫生部部长钱信忠题词:“汤一新同志:杏林增辉”。“德风被之三江,誉望播于九方。”加拿大患者CHEN说:“在我妊娠中毒重症剧吐呕血,被判定必须立即打掉胎儿才能保住性命之际,汤教授开出一张看似平淡却与众不同的中药处方,让我求生不得的急重症当天缓解,最终保得我母子平安母子健康。”2019年1月,3岁患儿陈某被诊断为肠套叠,经某三甲医院会诊决定需要紧急手术,汤一新果断判定调理脾阴法可解决这一急症而力挽狂澜,最终用价值146.60元的中药,让一场惊心动魄的急症免于手术霍然而康。“脾阴论”被董建华院士、张浩良教授等同行专家称为“汤氏理论”,汤一新也随后被载入了《中医年鉴》(首卷本)等历史典籍。1992年10月,汤一新应邀在日本为东京中医学研究会会长永谷义文先生诊病(图)医国:方能行稳致远这里的“国”,是指国人的医学思维。在脾阴论构建过程中,汤一新提出了“疗效是检验医学医术的根本标准”。2015年,被国家中医药管理局主要领导定位为“中国中医药文化第一街”的广西桂林“崇华中医街”,将汤一新原创“疗效是检验医学医术的根本标准”建造成“定海神针”,成为一个医训地标。“胜境风光齐天地,中医疗效照古今”。汤一新的脾阴论还受到了国外的关注。日本东京中医学研究会会长永谷义文亲自求诊,获效后赠送墨宝“汤一新先生:岐黄仲景传人,日中友谊使者”。日本《ニュース情报》、《読者の広場》、《東洋医学雑誌》、《朝日新聞》等媒体都曾先后发文对汤一新给予关注。2004年4月,莫桑比克总统若阿金·阿尔贝托·希萨诺,托请时任中国国务委员兼卫生部长吴仪向汤一新转交亲笔信,欢迎他前往莫桑比克。汤一新曾多次在国际学术交流中用流利精彩的外语演讲,展现了当代中国中医的风采。陈遐龄先生《大医汤一新赋》感言:“仁声久传乡梓,锦昭民望;功业屡誉京城,还承国恩”,“脾阴之论方彰,世有传灯之赞,济世之术既显,人有丰碑之称”。2020年2月初,新冠肺炎突如其来,汤教授结合自己的医学经验,第一时间发表了“中医药就是治疗新冠肺炎的特效药”。观众纷纷留言,支持率高达96.3%。之后,他的系列新冠讲座圈下粉丝数百万。为了充分发挥中医药的无限生机,在“传承精华、守正创新”的时代召唤下,汤一新审时度势,在新冠疫情后期著出一部《大国仁术》。该书集科学和哲学为一体,以新世纪独特的视角和思路记述“中医梦”艰辛历程,振聋发聩地呼吁“中国医学界必须重温实践是检验真理的唯一标准”。他说:“医学是一门实践性很强的学科,只能用实践的结果作为检验的标准。医学实践的结果就是疗效,所以只有疗效,才是检验医学医术的根本标准。”汤一新在博鳌论坛作主旨演讲(图)针对“厥功至伟的中医药为何总被边缘化”,汤教授揭示了西方财团以“宣传中医不科学”为切入点,用“实证”和“双盲”作杀手锏,培育中国“精英”充当消灭中医代理人的“百年大计”,论证了“实证和双盲都是验证方法而不是检验真理的标准”,“‘实证=科学=中医不科学’是当代最大的伪科学命题”……等等,为辩证中医药地位提供了学术论证和论据。2020年9月19日,人民卫生出版社和中国初级卫生保健基金会在山东日照召开了“汤一新《大国仁术》撰著研讨会”,人民英雄张伯礼等多名院士和国家中医药管理局等一批领导和知名人士莅临献策。该著作不久即将问世。“得标准者得天下。如果不能建立一个适合中医药发展的评价体系、标准体系,则振兴发展中医药,终究会成为一句空话。建立健全这一体系,是当代国人重要的历史使命。”汤一新教授说,这是他撰著《大国仁术》的根本立足点。汤一新作为2008年北京奥运会火炬手传递奥运圣火(图)回首近50年,从青丝到华发,汤教授呕心沥血所做出的一切,就是为了用绵薄之力助推中医文化向前发展,进而造福苍生;他明白,禹禹独行难奏其功,唯有引导更多热爱中医药事业的人参与进来,去领悟医者的三重境界,中医药事业方能行稳致远。
这个唐大哥,名副其实的帅。30多年前退休。您看他今年多少岁?——恭喜您,可能猜错了。他神采奕奕,声如洪钟,精神矍铄,思维敏捷,分明壮年模式,哪有一点“老态龙钟”?正确答案:94岁,生于1926年,下个月满95。崩溃吧? 更要告诉您:大哥多年前还遭过癌症,是肾癌。可是他豪爽乐观:管他的,癌就癌,本帅哥不虚火:切了右肾,少许放化疗,然后长期服中药。结果,癌细胞竟然全部给吓死了!现在活脱脱的一个健康人。有点小毛病时,早服中药,防患未然,今天来乐山市中医医院找汤大夫就干这个事。 唐大哥说:“我和汤大夫的缘分,不仅在自己,我儿子(也已经年越古稀)那才叫神!到处医院检查,都说萎缩性胃炎是不治之症,恼火得心慌。我服中药见效了,就把儿子带来,殊不知汤大夫就看了一次,一张处方服了几个月,嘿,好了!现在多年从没有复发,还查了多回。你说中医药是什么?瑰宝!中华民族的! 汤一新大夫上周发出的梁大爷105岁生活自理,今天的唐大哥近95岁体壮如牛,榜样的力量是无穷的。各位朋友要不争取健康、快乐、有尊严地活过120岁,对得起天地君亲师? 祝您健康长寿!说您全家!
2018年10月13日,按照总工会安排,全国先进工作者、乐山市中医医院汤一新主任中医师在三亚为劳动模范疗养团作了题为“健康是事业的根基”的讲座。谈及李咏去世,汤一新说:10月29号,哈文用“永失我爱”的悲恸,宣布了李咏去世的消息,让网友们纷纷震惊。这样一个有口皆碑的鲜活的好人,怎么一下就这么离开了?在2018年4月13日哈文生日的微博上,我们看到:李咏不是还好端端的吗?50岁的李咏容光焕发,风流倜傥,怎么看都不像是一个重症病人,怎么几个月就爆亡了呢?我认为,这与去美国的治疗有脱不了的干系。李咏赴美国抗癌,无非是手术、放疗、化疗,还有最先进的各种高科技,比如干细胞、基因分型、靶向药物......等等。贵是一定的,效果如何,地球人都知道。中国的癌症治疗水平绝不低于美国。为什么很多人患了癌症要去美国治疗?那是另有三点原因,容当后论。我们应当从李咏不幸去世总结出经验教训:“太不以为然”和“太以为然”。前者是病前的态度,后者是病后的态度。李咏去世后有人感叹说:砸金蛋,砸银蛋,丢了老命全完蛋;六加一,七加一,身体健康才第一。横批:活着真好这既是劝慰人们重视健康,也饱含着对过度治疗致人死命的深刻的批判。近日,2018全球癌症年报出炉。根据这个数据,全球癌症新发1810万例,死亡960万例。中国癌症发病率、死亡率全球第一。我国每年有超过400万人被确诊癌症,每天有超过1万人确诊癌症,每65个人当中就有1名癌症患者,每分钟就有超过5人死于癌症!其中一个重要的原因,就是中国人缺乏民族自信、文化自信,盲目崇拜美国(包括西方的方法),不愿意接受自己祖国的中医药治疗。许多国人至今还崇拜梁启超的那句名言:“我宁肯清楚地死在科学的手术刀下,也决不愿糊里糊涂的被中医治愈。”梁启超后来被玩忽职守的外国大夫误切了健康的肾脏以致很快去世,临死还写了文章留下革命的遗言,说自己“因死得科学而了无遗憾。”这种精神可点可赞,但思维方式,我实在不敢苟同。在发现重病以前“太不以为然”,不懂预防重于治疗;发现重病以后“太以为然”,做许多过分的治疗,都不利于生命,不利于健康。
现场直播:一位孝子的咨询:汤老师,我妈胃里有一个小包,咨询一下:需要立即手术吗?答:因病人而异,也因大夫而异。我处理这种情况一般先不手术,因为很多是不用手术就可以治愈的。当然个人情况不同,不能一概而论。方案一:立即手术。缺点是:能否彻底治愈?会不会不久之后卷土重来?会不会做了手术以后更厉害?这些都是未知数。方案二:先服药治疗。因为大部分都是可以服药治愈的。如果不行,到时候再考虑手术。缺点是:不能保证所有的都通过服药就治愈,不能治愈并且还迅速发展的,最终还得做手术。不同的方案,需由病人自行选择。你提供的病人诊断资料还缺了病检,实际上还缺乏权威依据的支撑。是的,医院还有一份,没打报告,我马上去医院打出来,太感谢您啦汤老师! 2018.6.23.
全世界每年约有60-90万人患胃癌,其中42%在中国 早期胃癌:及早发现争取多活30年 记者刘青园文/图汤一新(左四)带领学生查房 司马迁曾在《史记·扁鹊仓公列传》中有言:“使圣人预知微,能使良医得蚤从事,则疾可已,身可活也。”意思是说,如果能像圣人那样预先洞察隐微的病情,让高明的医生及早介入治疗,那么疾病是可以治愈的,身体也可能得以存活。全世界每年胃癌的发病人数大约有60-90万人,而这其中有42%在中国。换言之,中国是全球的“胃癌大户”,胃癌死亡率居世界第一位。因此,及早发现和正确处置关系到人们的生命,但人们却普遍缺乏这样的常识。本期《名医馆》,我们邀请到乐山市中医医院主任中医师、全国名老中医药专家汤一新,教你看穿早期胃癌的真实面目。现状扫描 早期胃癌往往被体检忽略 为什么医学越发达,胃癌患者却越来越多?有的人年年做体检都沒多大问题,但来年就可能是中晚期胃癌?有的人常常去做健康检查一切都正常,却总是吃不好,感觉不舒服呢?刚刚走进汤一新的办公室,在他对面坐下来说明来意,一连串的追问,很快让我们确定了本期对话的主题——早期胃癌——这个常被体检忽略的话题。汤一新告诉记者,在中国,如果没有明显的症状,99%的人没有每年体检做胃镜的习惯,即便有的人做了胃镜,检查中如果没有发现癌症,90%的人不会乐意再花上一百多元,让医生继续取样做进一步的病理检查。而正因为如此,早期胃癌便可能“不见其生,日有所长”地悄悄潜伏到我们的身体中,有朝一日,它会让我们貌似健康的“身体大厦”轰然崩塌。症状表现 十点知识,让早期胃癌有迹可查 汤一新告诉记者,事实上,从癌前病变到早期胃癌,再到进展期胃癌,长的需要20年以上,最短的也要三个月。如果在此间能早发现、早治疗,就存在积极控制病变发展的机会。但现实生活中,我们却往往因为不在意而产生了许多误诊、漏诊的情况。“可以说,我国早期胃癌发现率较低,相关知识普及太少,胃镜指针偏严,胃镜下病变病检率不高是主要原因。”据汤一新介绍,要警惕早期胃癌悄悄潜入我们的身体,首先需要普及一些基本知识:1、胃粘膜糜烂或可能就是癌前病变或早期胃癌的一种表现;2、病人感觉病情好转不一定就不发生癌变;3、萎缩性胃炎要高度警惕癌变;4、制酸剂在明显缓解症状的同时,还存在掩盖病情的可能;5、长期治疗不愈合的胃溃疡,很可能就是早期胃癌的病变,或者是早期胃癌前病变;6、胃病患者血沉明显增快,别无解释时,应当作为消化系统恶性肿瘤初步筛查指标之一;7、对于胃镜检查中看见的平台状隆起(高度<5mm)病变要高度警惕,尤其是表面不规则,凹凸不平,或有中心凹陷,有出血、糜烂或附苔者,应高度警惕早期胃癌;8、息肉有良性、恶性之别,要认真鉴别诊断,考虑恶性的可能;9、消化性胃溃疡和溃疡型早期胃癌,必须有清晰的鉴别;10、不要轻信“金标准”,联合多项检查才能更好地发现问题、解决问题。知识小百科 什么是早期胃癌?“早期胃癌”是癌组织只浸润至胃粘膜层和粘膜下层,不管癌组织范围大小和有无淋巴结转移和远处转移。根据范围大小分别称为扩大型胃癌、小胃癌、微小胃癌、一点胃癌。 最大的EGC病灶浅表而范围广泛,界线不清,称为扩大型EGC; 癌灶>5mm<10 mm,称为小胃癌; 癌灶<5mm称为微小胃癌; 内镜发现一点病灶,取活检病理报告为胃癌,而手术标本病理报告未发现胃癌者,称为超微胃癌(一点胃癌)。解决策略 把胃镜列入常规体检 针对早期胃癌的发病规律和发病原因,汤一新特别提醒广大乐山市民,早期胃癌如果能早发现早治疗,可能让患者多活30年。因此,为了避免不明原因的发病,他建议广大乐山市民应尽可能接受胃镜普查,把胃镜列入常规体检项目,并且在胃镜检查的同时伴以病理检查。此外,包括多种胃粘膜病变患者在内的高危人群,更应该加强自觉就诊和强化复查的意识。对胃溃疡患者,不管治疗效果如何,每隔2-3个月后都应常规复查;胃粘膜糜烂患者2-3个月应定期复查胃镜取活检;萎缩性胃炎患者3-6个月应进行胃镜复查并取活检。预防方法 健康的饮食习惯非常重要 1、保持乐观平静的情绪和良好的心态。2、适当的运动锻炼。3、不要过量食用刺激性较大的食物,如过分辛辣、酸、麻,太冷、太热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉,不抽烟,少饮酒,少饮咖啡和浓茶。4、不要过量食用难以消化的容易引起腹胀的食物,如煎鸡蛋等煎炸、生硬、过黏以及粗纤维类食品。5、少吃“发物”类食物,如香肠、腊肉、豆腐乳、洋快餐、烧烤、火锅、麻辣烫等。6、不吃放得太久的陈腐食物。7、生活劳逸结合,保证充足的睡眠。8、每天早晨定时解便,保持大便通畅。9、可以吃多种绿色蔬菜,适量的鲜肉、水果、五谷杂粮,食品要新鲜并富于营养,以保证有足够的蛋白质、维生素等的摄入。10、发生问题,请及时到医院就诊,不要拖延。 本期对话医生: 汤一新,乐山市中医医院主任中医师,脾胃病专科和肾病科学科带头人。中国医促会胃病专委会副会长,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家,全国五一劳动奖章获得者,2008年北京奥运会火炬手,四川省学术技术带头人,中医内科历史上第一个“四川省非物质文化遗产”代表性传承人,成都中医药大学博士学位导师,二级教授。2011年被中共四川省委、四川省人民政府授予四川省最高学术称号。他是“疗效是检验医学医术的根本标准”行医理念的提出者,“将行医升华为艺术”的首创者。创建“中医脾阴虚临床证治体系”,在长期临床实践中形成了独特的辨治风格,在萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎等胃肠疑难重症治疗方面疗效显著,在行业内外均有较大的影响。他还是四川省专家评议(审)委员会委员,四川省有突出贡献的优秀专家,中共四川省八大代表、四川省十届政协委员。现任乐山市科协副主席,乐山市中医药学会会长。
2013.11.15 B2内分泌系统“内乱”是主因,只有约两成更年期妇女需接受治疗中医治疗更年期综合症:认清肾的阴阳虚衰是关键 记者:三江都市报 刘青园 熊维美主任中医师正在为患者把脉 三江都市报记者记者 刘青园 摄 本期对话医生 熊维美,中医妇科专家,四川省名中医、乐山市中医医院主任中医师。四川省中西医结合学会妇科专委会委员,四川省中西医结合学会老年医学专委会委员,乐山市职业技术学院兼职教授,乐山市中医药学会常务理事。四川省非物质文化遗产传承人之一,2009年被批准授予“四川省名中医”称号。躬身临床30多年,擅长中医治疗各种妇科疑难病。主编或合作出版专著、译著等9部,发表论文50篇,先后获乐山市科技进步特等奖、乐山市优秀科技论文特等奖和四川省科技进步奖。 2000多年前,古代中医经典《黄帝内经》,记载了妇女更年期必然发生的变化:“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。 也就是说,妇女到了49岁左右,冲脉和任脉逐渐空虚,卵巢内分泌活动逐步减少直至不能生育,这是人类的正常生理现象。 作为常见的女性生理现象,据统计有15.8%的更年期妇女毫无症状,62.5%的人只有潮热感,只有21.7%的人有许多症状,10-15%的人症状严重,必须接受治疗。 现在,就让我们一起来学习一下,如何平稳度过更年期吧! 知识小百科:什么是更年期和更年期综合症? 妇女更年期,是指月经断绝前后的一段时间。大多是从45-50岁开始,也有人更早或者更晚。 更年期综合症即“绝经期前后诸证”,是由机体内环境发生转折性生理变化而表现为脏腑、经脉和气血功能紊乱的一种综合症。临床以植物神经机能失调和情志改变为特征,证候轻重不一,持续时间长短不一,适合中医中药治疗。 症状表现:严重可发展成抑郁症甚至精神分裂 据四川省名中医、乐山市中医医院主任中医师熊维美介绍,一般说来,更年期的妇女通常会有以下五类症状: 一、月经紊乱:先后无定期,经量或多或少,甚至大出血。 二、阴虚发热:多为潮热、多汗,失眠、烘热汗出、面部潮红。 三、情绪波动:容易生气,忧愁多疑,精神萎顿,烦躁易怒或善悲欲哭,喜怒无常。 四、心慌、胸闷,失眠、倦怠,或者伴发三高症、心绞痛。 五、肢体疼痛。 熊维美告诉记者,对更年期女性来说,更年期综合症的症状有轻有重,轻者在不知不觉中“轻舟已过万重山”,重者往往会持续6年甚至10年以上,搅得人万般无奈,痛苦不堪。更有甚者,甚至发展成更年期抑郁症、强迫症、恐惧症、妄想症。极个别的还发展到精神分裂症,甚至有人在更年期自杀,更年期跳楼自杀的案例近年在乐山也有发生。 另外,据熊维美介绍,更年期综合症也存在个体差异,至于形成差异的因素,有些是不容易改变的,例如种族、遗传、地理气候、生活环境、疾病以及个体素质;也有可控的因素,例如营养状态、个人嗜好。特别是心态的差异,几乎决定着更年期综合症持续的长短和症状的轻重。 “打个比方:更年期综合症就像皮球,你不拍或轻轻地拍,它就不跳或轻轻地跳;你狠狠地拍打它,它就狠狠地高跳甚至陪你‘蹦极’。许多严重症状背后的制造者,其实就是我们自己。”熊维美说。 发病原因:内分泌系统发生“内乱”是主因 “更年期综合症,可以说是女性内分泌系统发生的‘内乱’。”据熊维美分析,从生理上讲,人体内分泌系统中的多种内分泌腺,是一套有领导的、纪律严明的组织系统。 为了更加形象地说明女性内分泌系统的各大环节,熊维美形象地比喻,对女性来说,内分泌系统中的“前线指挥部”就是脑垂体,指挥分泌出各种“促激素”,促使机体分泌雌激素、孕激素,先后作用于子宫内膜,从而产生妇女月经周期。 脑垂体的“垂直领导机构”是下丘脑,负责产生内分泌促激素的释放因子和抑制因子,引导不同的促激素各施其职。而它们还有共同的“上司”,就是“最高统帅部”——大脑皮层。 “可以说,促激素因子、促激素与各种激素之间,有‘领导和被领导’的关系,还有互动的‘干群关系’。激素就好比‘基层干部’,通过不同时段的浓度作出反馈,随时向上级报告基层情况,‘上级机关’则根据报告作出调控决策,形成‘下丘脑——脑垂体——卵巢轴’的动态平衡,维持女性正常生殖生理机能。”熊维美说,女性在更年期阶段,“指挥系统”失灵,调控混乱,各种症状就蜂拥而至,所以说,更年期综合症就是妇女在特定时期的内分泌紊乱症状。 应对方法 保持良好心态最重要 1、平和心态面对更年期 正常的女人都会经历更年期,这是生理现象而不是疾病,完全不值得害怕和恐惧。 2、客观认识更年期综合症 “更年期”和“更年期综合症”是两个不同的概念。更年期是生理阶段,人人都有;更年期综合症则是这个时期产生的病理状态,可有可无。 3、保持心理健康 尽力开朗心胸,稳定情绪,学会制怒;多想欢乐,少想忧愁。要相信严冬过后,还有新的春天。 4、动静适度 更年期体力和精神容易疲劳,对工作和家务都要量力而行。 5、饮食有节 尽量清淡,但是要多样化。 6、起居规律 一如既往地热爱生活,正常地参加社会活动,使生活依然丰富多彩,充满活力和阳光。 (7)家庭成员要给予理解和关爱 (8)适当治疗 更年期综合症一般没有器质性损害,大多数人经过一段时间身体内的自然调节,就可达到新的平衡,一切症状可以自然消失,只有很少一部分人需要接受治疗。 中医治疗更年期综合症,是以肾的阴阳虚衰为主,心理因素涉及到心、肝、脾,并重视任冲二脉的变化。这是治疗更年期病症与治疗其它疾病不同的特点。常见辩证证型有肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚、心脾两虚、肝气郁结、肝郁脾虚、精气亏虚、虚阳上越、肾阴不足,肝阳上亢、肾水不足,心肾失交……等等。准确地辩证施治,能收到满意的疗效,对缓解女性更年期综合症很有帮助。
“肠上皮化生”是指当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时,胃黏膜长出了本该在肠道才有的细胞。“肠化生”使正常胃黏膜的分泌功能改变为吸收功能,由于胃黏膜不对吸收的东西有效解毒,天长日久,在部分患者胃内局部就形成致癌物质,最终诱发胃癌。此外,肠上皮化生,也给我们从食物中不小心吃进去的黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质的吸收准备了条件。因此医学界把该病变称之为“癌前期病变”。
5-6月肠上皮化生逆转病例 报告 病理照片 (续) 按:江苏省人民医院主任医师魏睦新教授,著名中医专家,躬耕科研、教学与临床几十年,用深厚的功底作研究,用浅显的语言来表达,常能给人深刻的启迪。现引介其真知灼见,供病友参阅。(详见魏睦新大夫网页)图片 090603治疗后萎缩变浅表,中度肠化变局灶性图片090604治疗后不典型增生逆转
按:江苏省人民医院主任医师魏睦新教授,著名中医专家,躬耕科研、教学与临床几十年,用深厚的功底作研究,用浅显的语言来表达,常能给人深刻的启迪。现引介其真知灼见,供病友参阅。(详见魏睦新大夫网页)近来门诊慢性胃炎伴有肠上皮化生和不典型增生的患者越来越多,大家有很多疑问,是共同的,我想做一解释,即对我的患者朋友解惑,也可以给没有条件来我门诊的患者朋友给点帮助。1 问题: 我的胃镜只有一个点发现萎缩性胃炎,其他活检多是普通浅表性的,算不上萎缩?答:萎缩的定义:胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少。组织学上有两种类型:化生性萎缩:胃固有腺体被肠化或假幽门腺化生腺体替代;非化生性萎缩:胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少。 只要慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,而不管活检标本的萎缩块数和程度。2 问题 有些医院把肠化还分为大肠肠化和小肠肠化,有意义吗?这两种肠化在预测胃癌发生危险性的价值方面,有何区别目前仍有争议。要区分大小肠肠化,在做完胃镜病理后,还要用剩余标本,做一个“免疫组化”,才能分清。有人提出:小肠型和完全型肠化亚型无明显癌前病变意义;大肠型肠化的胃癌发生危险性增高,但多数学者认为从肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值有限,还很难下定论。因此目前国内大医院多不再区分大小肠肠化。反之作为医生和患者,强调重视肠化范围,范围越广,发生胃癌的危险性越高。3 问题 胃镜病理报告:“上皮内瘤变” 是什么意思?一般认为:异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌癌前病变。异型增生和上皮内瘤变是同义词。 目前学术界更多倾向于用“上皮内瘤变”的提法来取代异型增生或不典型增生的说法。 4 问题: 胃镜镜下看到的,描述的“增生病灶”是不典型增生吗这是两个概念,镜下是看到胃粘膜表面有个小东西鼓起来,多见与炎症,息肉。与病理组织学看到的是完全不同和没有必然联系的两个概念。与癌前期病变也没有必然联系而病理报告单上写的“不典型增生”本质不是细胞鼓起来,而是细胞从外形到功能发生了“叛逆”,长成与肠粘膜细胞高度相似的细胞。这是变异、突变的开始,如果不加干预(如中药治疗,生活行为方式的改良)少部分患者最糟糕的结局就是癌变。5 问题:肠化患者多长时间做一次胃镜较好萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或异型增生者应定期随访 不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎每1-2年内镜和病理。 中-重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右。伴有轻度异型增生,可每6个月左右1次。重度异型增生立即复查胃镜和病理,每3个月复查一次,必要时行手术治疗或内镜下局部治疗6 问题:饮食遗传与癌前期病变的关系如何6.1 饮食因素:饮酒的致癌性大家多知道,不必多说了。 辛辣刺激食物也不好。最值得关注的在诱发胃癌中的应该是 高盐饮食习惯,富有亚硝酸盐的腌制品这样的习惯。6.2 叶酸以外的其他维生素,没有防癌的效应6.3 新鲜蔬菜和水果有一定好处6.4 有血缘关系的亲属中有胃癌史的,癌变概率会明显增高。要高度关注
50例肠化成功逆转病理图片公开按:江苏省人民医院主任医师魏睦新教授,著名中医专家,躬耕科研、教学与临床几十年,用深厚的功底作研究,用浅显的语言来表达,常能给人深刻的启迪。现引介其真知灼见,供病友参阅。(详见魏睦新大夫网页) 过去的一年,在全国各地(包括美国,加拿大等地的华人)患者朋友的支持信任下,我们对现代医学无法解决的慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或(和)不典型增生患者(业内号称癌前期病变)进行了纯中医的探索性治疗。全年有3000多人次在我的门诊接受了治疗。令人欣喜的是,经过半年的治疗,复查胃镜的患者的逆转率已经远远高于我们去年年初承诺的30%。据不完全统计已经达到70%以上。因为还有大量患者尚待胃镜结果。所以准确数字还有待于今后统计。但是正如患者朋友在本网站贴上发表的,我们有信心攻克这一难题。在新的一年里,继续进行不懈探索,进一步提高逆转率。为了给广大支持我的患者朋友带来信心和勇气,特公布2009年度内取得逆转的50例病理照片。对于西医无法治疗的疾病,中医取得疗效,不少西医同道任然会怀疑是“自愈”、“偶然”,如果只治好了3例5例,可以这样理解,如果是30例、50例,我想就不能用偶然,只能用“必然”来解释了。这里公布的病理包含了以下四种情况1 萎缩性胃炎+不典型增生+肠化 转为萎缩性胃炎+肠化 (大大降低了恶变概率)2 萎缩性胃炎+ 肠化 转为单纯性胃炎+肠化 (因为萎缩已愈,虽有肠化,但脱掉了癌前期帽子)3 萎缩性胃炎+肠化 转为浅表性胃炎(最为彻底的逆转)4 极少部分为 浅表性胃炎+肠化或不典型增生 转为单纯浅表性胃炎(这类患者本身不属癌前期),但如果治疗不当(如长期使用各种强制酸药等)有较大可能转为萎缩性胃炎+肠化,进入癌前期病变,所有逆转这类患者,实际上还是有意义的为了患者朋友的隐私,我们对原图进行了压缩,基本无法辨认姓名。如果其中哪位朋友介意,请通知我,可以把照片进一步处理。感谢无私奉献病理的朋友。也衷心地希望,下一次公布的是期待中的您的逆转“脱帽”照片。