引起矮小的原因很多,查清病因是正确诊疗的基本保障。寻找病因过程中除了详细询问病史、仔细查体、还需要结合化验检查、影像学结果进行综合分析,探明原因,制定治疗方案。需要完善的基本检查如下:1、左手腕掌指X线片(即骨龄片)骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,可以判断孩子骨骼生长情况,根据骨骺闭合的程度了解生长潜力,预测成年身高。由于身高增长影响因素较多,所以需要长期随访,寻找孩子自身生长轨迹特点,给予个体化治疗,确保治疗效果。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。如果孩子骨骺闭合,则再无治疗可能。2、 常规检查:应进行血常规、尿常规、血糖、肝、肾功能、甲状腺激素检测;胰岛素样生长因子1(IGF-1);生长激素激发试验,以了解生长激素水平;必要时完善性激素、HCG、AFP等检查;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩特别是有特殊面容、体征者均需进行染色体检查,少部分男孩也可能需要检查染色体。 3、特殊检查:脑垂体磁共振(MRI):以排除垂体疾病造成的生长发育障碍,以及指导生长激素的治疗。建议到专业的生长发育门诊就诊,根据不同病情需听取医生的建议,如果不方便就诊的患者可以先通过电话咨询与我联系。山东省 聊城市人民医院内分泌科(矮小门诊)就诊指南本文系刘玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一旦出现了甲状腺功能减退,我们在饮食上需要注意什么呢? 1.限制脂肪摄入 甲减患者由于代谢降低,血浆胆固醇排出缓慢,因此血胆固醇的浓度升高。应限制脂肪摄入量以降低血浆胆固醇浓度。 饮食上需要避免进食胆固醇含量较高的食物,例如动物内脏、蛋黄、皮蛋、蟹黄等食物。 2.供给足够的蛋白质 每天供给的优质蛋白质至少应20克,方能持体内蛋白质的平衡。应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等,并注意植物性蛋白质与动物性蛋白质的平衡互补。 3.进食一些容易消化的食物,可多吃新鲜蔬菜、水果,例如香蕉等,甲减的患者不少会出现便秘,解大便困难,大便干燥,进食新鲜蔬菜水果有助于解决便秘问题。 4.不要吃得太咸,患者常常会感觉身上发胀,面部和全身水肿,因此要注意适当减少每天盐的摄入量,以免加重水肿。 5.避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物, 这些食物有可能引起甲状腺肿大。 6.视具体病因决定是否补充碘 国内通常采用每2~10千克盐加1克碘化钾,成为加碘盐以防治地方甲状腺肿引起的甲减。补充碘,除了从碘盐中摄取,还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜等海产品中摄取。 一般沿海地区不缺碘。 有些甲状腺功能减退患者是因摄入碘过多造成的。所以不应一概而论,不同病因不同地治疗。 桥本甲状腺炎引起的甲减,不建议过多摄入碘,否则会升高甲状腺自身抗体; 短期内过量的碘摄入可能导致桥本甲状腺炎病情波动,不容易控制。 对于同位素治疗甲亢后导致的甲减,只要促甲状腺素受体抗体还是阳性,仍建议减少碘摄入。 因此,甲减患者平时少量适当进食一点海鱼、海虾等食物也是可以的,只要不在短期内进食大量海产品即可。 本文系陈重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
服药方面:1.按时服药,遵医嘱复诊 早期1-2周复诊,病情稳定之后1个月到3 个月,总疗程1年半到3年,复诊时间和总疗程需根据具体情况而定。症状开始缓解一般要在服药两周之后,治疗两个月后症状会显著改善。 2.需要定期复查血常规,肝功能,甲状腺功能,甲状腺相关抗体,了解疗效、治疗反应,指导调整药物,提高治愈率。 3.如果治疗期间出现皮疹,皮肤瘙痒,发热,咽痛,腹泻(>稀便3次/日),应及时复诊。皮肤过敏多见于用药早期,也可以出现在服药治疗任何时期。 4.甲亢复发率高达50~60%,坚持服药,按时复诊,避免注意事项,按医生指导停药,可以减少复发。 生活饮食方面:1.减少摄入含碘食物: 海带、紫菜、海鱼海虾、海鲜等海产品,碘盐(建议服用无碘盐,需要医生开具证明购买),这些含碘的食物,使碘的摄入量增加,功能亢进的甲状腺细胞可以充分利用这些碘合成更多的甲状腺激素,对治疗不利。 2.少吃燥热食物。 甲亢属于代谢亢进,需要进食清淡食物。 3.适当补充维生素、蛋白质。 4.生活规律,注意休息,避免劳累,避免熬夜和过大的精神压力,调整好作息时间,保持心情舒畅,避免剧烈运动。 本文系陈重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。
经常有患者做头部核磁检查后报告提示“空泡蝶鞍”,不知道是什么意思,需不需要进一步处理,今天我们就谈谈这个话题。 什么是“空泡蝶鞍”? 大脑内部颅中窝有一块形如马鞍的蝶骨,蝶骨的中央凹陷叫垂体窝,容纳的是主管全身很多内分泌激素的重要器官—垂体,如果蝶鞍发生改变或者垂体萎缩变小,垂体窝在头部影像检查时看起来就像一个“空泡”,称之为“空泡蝶鞍”。 哪些情况下可能出现“空泡蝶鞍”? 我们平常最常遇到的是继发性空泡蝶鞍,继发于鞍区疾病/肿瘤术后或者放疗后或者药物治疗后,比如颅咽管瘤、垂体泌乳素瘤/无功能瘤/生长激素瘤/混合瘤、颅内生殖细胞瘤、垂体脓肿/囊肿、垂体卒中、产后大出血席汉综合征等。 另一大类是原发性的空泡蝶鞍,比如先天发育缺陷,出生时难产损伤垂体,妊娠期垂体生理性长大、终止妊娠/分娩后垂体缩小,颅内高压导致蝶鞍扩大,垂体因为缺血、炎症或自身免疫性因素萎缩,还有一些肾性尿崩症、生长激素缺乏症、性腺发育异常、精神障碍、肥胖患者也合并有空鞍,比较复杂。 “空泡蝶鞍”需要进一步处理吗? 是否需要处理要看是否有症状,是否有垂体功能低减的表现,具体情况具体分析。如果仅有影像学改变,没有任何症状,垂体功能的评估也没有异常,则不需要处理。如果有症状,实验室检查提示有相应的垂体激素缺乏,则需要激素替代治疗。有些需要外科处理的还需行手术治疗。
流行病学的研究显示,妊娠期妇女是甲减发生的高危人群。调查显示,妊娠妇女临床甲减的患病率为0.3-0.6%,亚临床甲减的患病率为5-18%[1-2]。孕妇在妊娠期内分泌环境的改变,甲状腺激素代谢的变化,自身免疫状态的改变,是甲减发生的主要原因[3-8]。1甲状腺结合蛋白(TBG)的增加。妊娠期血雌激素水平大幅上升,引起肝脏的甲状腺结合蛋白合成增加。妊娠时血清TBG达到非妊娠时的2~3倍,并持续妊娠的全过程。TBG水平升高使血中甲状腺素大量被结合,游离甲状腺素减少,造成甲减[3]。2人绒毛膜促性腺激素(hCG)对甲状腺的作用。hCG在妊娠3个月时达到高峰。hCG与促甲状腺素(TSH)有类似的化学结构,对甲状腺细胞具有刺激作用。由于hCG的刺激作用,反馈性的抑制垂体甲状腺轴,使血TSH分泌降低,同时hCG会竞争性地抑制TSH的作用,造成甲状腺素合成降低[4]。3 碘缺乏。妊娠时肾脏对碘的清除率增加,胎儿又要从母体获得碘制造甲状腺激素,所以机体对碘的需求量显著增加。对于碘充足地区孕妇,碘的摄入量需增加到200ug/日方可满足需要。但是在碘缺乏地区,如果母体不能获得需要的碘量,甲状腺将出现病理改变,造成甲减[5]。4自身免疫甲状腺炎的影响。自身免疫甲状腺炎是碘充足地区临床甲减和亚临床甲减的主要原因[6]。在流行病学调查中,女性人群中的甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率是13.0%,甲状腺球蛋白抗体的阳性率是11.2%[7]。在碘充足地区,妊娠期亚临床甲减主要存在于这个人群中[8]。【参考文献】[1]陈彦彦,滕卫平,单忠艳,等. 妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志. 2008, 24(6):597-600[2]韩娜,时立新,朱严严,等. 不同孕期孕妇甲状腺功能相关指标分析[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2012, 28(6):480-482[3]Shah MS, Davies TF, Stagnaro-Green A. The thyroid during pregnancy: a physiological and pathological stress test[J]. Minerva Endocrinol. 2003, 28(3):233-245.[4]单忠艳,藤卫平.甲状腺疾病与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志.2006, 26(5):295-302[5]李晨阳,滕卫平,尚涛. 甲状腺激素与妊娠[J].中华内分泌代谢杂志.2003, 19(2): 158-159[6]单忠艳,滕卫平,李玉姝,等. 碘致甲状腺功能减退症的流行病学对比研究[J].中华内分泌代谢杂志. 2001,17(2):71-74[7]李玉姝,金迎,滕卫平,等. 碘摄入量不同地区人群甲状腺自身抗体的流行病学研究[J]. 上海免疫学杂志. 2002, 22(2):91-95[8]蒋优书,梁黎,朱红,等.孕母自身免疫性甲状腺疾病对婴儿甲状腺功能影响的多因素分析[J].中华内分泌代谢杂志. 2004, 20(4):307-310本文系朱金龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
寒冷的冬天是糖尿病发生并发症较多的季节,心肌梗死、脑梗塞和脑出血发病率明显升高。那么,糖尿病患者冬季应该注意什么呢?首先,穿的方面寒冬要注意御寒保暖寒冷刺激,可使体内升压激素增加,促使血压升高、冠状动脉痉挛,易诱发脑溢血、心肌梗死等严重疾病,故应注意防寒保暖,及时添加衣服。特别是以下三个部位:头部:人体散热最多的地方就是头部,气温越低,由头部散失的热量越多,建议外出时戴顶帽子。背部:特别对于老年人来说背部的保暖尤其重要,建议穿衣方面加件棉背心,睡觉时床上加铺一层被褥。脚部:脚是人体的第二心脏,若受冷刺激,会导致旧病复发或加重。建议睡前用温水泡脚,注意试水温,不要烫破皮肤,改善血液循环,睡时也要保护好脚不要受凉。其次,吃的方面,冬天食欲增加要吃科学冬天气温下降,人体需要更多的热量御寒,同时由于出汗减少,容易导致消化液分泌增加,所以人们会食欲大增,也是血糖升高的因素之一,故应制定科学的食谱。1.膳食纤维 必不可少:糖友们应更加严格的注意饮食结构的控制,合理用餐,注意高纤维饮食,纤维素在肠道内遇水后体积会膨胀30—100倍,可以带走消化道的废物,增加粪便体积,以利于血糖的下降和大便的通畅。2.保证需要 慎食高胆固醇食物:胆固醇是合成人体内多种类固醇激素的原料,也是很多神经细胞膜上重要的组成部分,合理摄入十分重要,但是,高胆固醇是动脉粥样硬化的促进因素之一,也是导致患者出现心肌梗死、脑卒中、下肢动脉闭塞的重要原因,所以不可食用过多高胆固醇食物。3.禁烟限酒 少吃食盐:糖尿病患者一定要禁烟限酒。摄取盐分也要严格控制,这一点对糖尿病合并心脑血管疾病、肾病、高血压的患者更为重要。4.进食多样 平衡营养:糖尿病患者食物要越杂越好,因为每一种食物所含的营养成分不同,只有食物尽可能地多样化,才能保证各类营养素互补。再者,冬天活动要随时调整,量力而行运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环。冬季运动应该注意什么?控制时间:并不是运动时间越长效果就越好,应该根据自己的身体情况随时进行调整,懂得量力而行。把握节奏:冬季锻炼应该从运动量小、运动时间短的活动开始,慢慢的适当增加,需要一个适应过程。注意安全:勿在天亮之前空腹运动,运动前做好热身活动,穿舒适保暖的衣服,运动时出现不适反应,应立即停止运动,就地休息。遇到恶劣天气应避免出行,选择室内活动,比如打个拳踢个腿。同时建议平时多晒晒太阳,可预防糖尿病性骨质疏松症,对改善血液循环也很有好处。最后,防治并发症也不非常重要的环节,糖友要重点关注脚糖尿病患者多有神经病变,造成脚的局部感觉迟钝,足部的皮肤破损或真菌感染等,均可发展成经久不愈的慢性溃疡,甚至发展成难以控制的严重感染或坏疽,或感染扩散到全身引起危及生命的败血症。那么糖尿病患者冬季应如何保护双脚呢?1、冬季寒冷,糖尿病患者应穿宽松的棉鞋,避免长时间室外站立造成足部冻伤。2、应经常更换袜子,保持脚的清洁、干燥,每晚以45℃左右的热水泡脚5分钟,有助于防寒保暖及改善局部血液循环。3、要防止跌伤,积极治疗足癣,避免用手撕脚皮和擦脚趾止痒,以防皮肤破损招致化脓性细菌感染。生活规律做好自测血糖坚持规律生活,随时监控血糖是否升高,一般一周应自测一次,自测时记录好血糖日记,每2-3个月到医院检查糖化血红蛋白,并定时到医院在医生的指导下调节用药。本文系王玉霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊工作中所有的甲亢患者都会问医生什么时候可以停药?尤其是经过一段时间治疗后,临床症状得到缓解,化验检查接近正常患者。其实,每位医生都希望患者能早日康复。但考虑到该病病因复杂性,治疗期间波动大,停药后易反复发作,复发率高达50℅。根据长期的临床经验积累,认为该病要持续治疗1一2年时间。使机体的免疫系统,内分泌调节系统趋向平衡,才能停药。这样甲亢的复发率会明显下降。初发的甲亢患者能得到规范治疗治愈率就会增加。临床实践中医生又根据哪些指标来评估停药呢? 一,临床方面 1 ) 甲亢症状 焦虑,紧张,情绪易激动,全身乏力,体重下降,食欲亢进,怕热多汗,心悸等症状是否缓解。 2 ) 甲亢体征 患者就诊时医生检查时发现的阳性体征,如眼球突出,眼球活动受限,复视,局部充血水肿,上眼脸浮肿体征是否已明显改善。肿大甲状腺甲状腺是否恢复正常大小。静座时心率