龚智强医生的科普号

主要有以下10个方面：（1）放疗前，患者一定要保持皮肤清洁/干爽，保持照射野定位线的清晰。（2）在放疗期间，皮肤有可能出现红/肿/痒/痛/脱皮（干/湿）/脱屑/溃烂/色素沉着等现象，这些都是放疗后的皮

头颈部肿瘤 2016-09-12 颈段食管癌：癌症知识中的“空白” 本篇综述通过总结107篇文献，对颈段食管癌（CEC）的诊断、治疗及并发症控制的方法进行了概述，并提供了一些提高治疗质量的建议。

据【Demark-Wahnefried W, Rock CL, Patrick K, Byers T. Lifestyleinterventions to reduce cancer risk and improve outcomes. Am Fam Physician. 2008;77(11):1573-8】报告，美国每23秒就有一人诊断为癌症，美国三分之一的女性，二分之一的男性一生中有发生肿瘤的危险。肿瘤在美国尽管是次于心血管疾病的第二大疾病，但是，肿瘤却是美国的第一死亡原因。美国目前有肿瘤患者1050万，相当于4%美国总人口，每年死亡150万。美国每年的肿瘤治疗耗费2100亿美元，按6.3的比例换算，高达13230亿人民币，相当于2010年整个北京市的国民生产总值，后者为13778亿人民币。 研究发现，肿瘤是一种代谢相关性及生活方式相关性疾病，三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面，营养不良与肿瘤的关系包括两层意义：一是营养不良的人群更容易发生肿瘤，简单地说就是过分消瘦（营养不足），过度肥胖（营养过剩）的人群均容易发生肿瘤，其机制涉及免疫失衡，代谢紊乱等多个方面；二是肿瘤患者更容易发生营养不良，肿瘤导致的营养不良表现为营养不足，即消瘦，体重下降，其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰！ DATA SHOWS 资料显示 高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。与良性疾病相比，恶性肿瘤患者营养不良的发病率更普遍、影响力更严重，机制更加复杂、治疗更加困难。营养不良的肿瘤患者生存期短，营养不良的肿瘤患者不能耐受放疗、化疗及手术，营养不良的肿瘤患者治疗的并发症或毒副反应更多，营养不良的肿瘤患者对治疗反应不敏感！因此，肿瘤患者更加需要营养支持！营养支持应该成为独立于手术治疗，化学治疗，放射治疗，生物治疗，支持治疗，姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应该成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分，应该成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。 肿瘤患者要从下列几个方面去改善自己的营养状况： 1维持健康体重 维持健康体重既是有效的肿瘤一级预防（即减少肿瘤发生）措施，也是有效的三级预防（延长肿瘤患者生命）措施。超重或肥胖是乳腺癌，结直肠癌，子宫内膜癌，贲门癌，肾癌，多发性骨髓瘤，非何杰金氏淋巴瘤，宫颈癌，膀胱癌，肝癌，甲状腺癌，卵巢癌，胰腺癌，食管癌，前列腺癌等多种肿瘤的发病危险因素，超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖与肿瘤的不良预后有关，也就是说超重及肥胖的肿瘤患者的预后较体重正常的肿瘤患者差，原因是超重及肥胖者肿瘤控制更加困难，第二肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病，糖尿病增加。肿瘤患者以及希望减少肿瘤风险的普通人群建议维持体质指数（body mass index，BMI）在18.5-24.9kg/m2。另一方面，消瘦同样是一个负性因素，体重渐进性下降或非主观努力（如节食，减肥，运动）的体重下降是肿瘤复发，转移，进展的重要提示，体重下降的肿瘤患者预后较差。 2减少热卡摄入 每顿饭吃七，八分饱即好。俗话说：“每顿少吃一两口，轻松活到九十九”。流行病学调查发现，限制热量摄入可以使人们更长寿，对健康人可以预防肿瘤，对肿瘤患者可以延长生存期。限制热量的摄入，可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些 DNA 修复过程，从而防治肥胖，高血压，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代谢相关性疾病，而这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系。所以，为了自身健康一定要“管住嘴”。减少热卡摄入目的在于防止过度营养，应该以维持机体正常营养，正常体重为前提；减少热卡摄入不是饥饿，饥饿只会导致营养不良，缩短肿瘤患者的生存时间，而且肿瘤是不会被饿死的。 3减少红肉摄入 我们经常吃的各种肉类根据生肉（煮熟前）颜色的红白分为红肉与白肉，三文鱼除外，尽管三文鱼颜色深红，但它是白肉。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有这种作用。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉；四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的；家养的不如野生的；圈养的不如放养的；陆地的不如水里的，河里的不如海里的。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，也会提高多种肿瘤的发病率。所以，我们要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不可能不吃肉；建议改吃白肉，每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。 4减少脂肪摄入 脂肪通俗地说即是油。根据脂肪酸是否含有不饱和双键，分为饱和脂肪酸如猪肉、家禽、牛奶、黄油、奶酪、椰子、棕榈、棕榈仁中的脂肪酸及不饱和脂肪酸如花生油、海产品油，不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸如橄榄油、花生油、菜油及多不饱和脂肪酸如玉米油、红花油、向日葵油、亚麻籽油，多不饱和脂肪酸又分为n-3脂肪酸如鱼油及n-6脂肪酸如大豆油。研究发现，水生动物油如鱼油好于陆生动物油如猪油；植物油好于动物油，乔木油好于灌木油，多年生植物油如茶油好于一年生植物油如麻油。研究报告，脂肪占饮食能量

放疗期间正常进食可能会很困难，尤其是你要去离家很远的医院放疗时。下面这些小提示，可能有助于减轻放疗副作用，记住并践行这些诀窍： 1接受治疗前至少一小时尽量进食一点食物，不要空腹（胃）接受治疗，除非医生另有医嘱或要求你禁食。 2如果路途较远，需要赶一段长路去放疗，可以带些方便食品在路上食用或饮用。方便食品包括小份的水果、咸饼干、小点心及口服营养补充剂等。 3平时确保饮用大量的水和其他液体，除非医生建议限制液体入量。 4如果自己没空做饭，请家人或朋友帮忙购物和煮饭，也可以点外卖。 5每个患者的放疗副作用不一定相同的，即使是接受了完全相同的治疗的患者也可能出现不同的副作用。 6尽量少食多餐，而不是每日三餐。一天中的不同时候，食欲可能不同，在食欲好的时候，尽可能多吃，以补充食欲不佳时的摄入不足。 7营养补充品，例如液状膳食匀浆、工业化的口服补充剂，可能有用。咨询医生或营养师，医院有没有专供肿瘤患者食用的营养补充剂。 8对于进食困难、吞咽障碍的患者，可能需要特殊的帮助，如管饲。糖尿病或其他慢性病等并存病的患者，常规的饮食建议可能对没有效果，请与医生、护士或营养师交流，咨询特别的营养教育或饮食指导，怎样在放疗过程中更好地改变饮食习惯以维持好的营养状态。 9随时与医生沟通放疗过程中或回家后出现的副作用，做到早期发现、早期治疗。一些严重的副作用如恶心、呕吐或腹泻可能需要药物治疗，单纯饮食调整难以奏效。 10建立微信群，与其他病友保持密切联系，相互交流、互相鼓励，分享心得体会，获取帮助与支持。这对于治疗副作用、乃至整个抗癌历程大有益处。

医学临床研究发现，营养不良的人群更容易发生肿瘤，而肿瘤患者也更容易发生营养不良。有资料显示，高达67%的住院肿瘤患者存在营养不良。 近日，一种新的肿瘤治疗方法——肿瘤营养疗法，在2017中国国际肿瘤营养学论坛和第五届全国肿瘤营养与支持治疗学术会议上被专家特别提出，成为与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的一线治疗方法，甚至被视为治愈慢性疾病的最终解决方案。 “肿瘤患者更加需要营养支持！”中国肿瘤防治联盟肿瘤代谢与营养专业委员会主任委员、中国医科大学航空总医院普外科及肿瘤医学中心主任石汉平教授在接受中国妇女报·中华女性网记者采访时，提出了肿瘤营养发展的新思路：营养治疗有效，营养治疗省钱，营养误区害人。他呼吁，营养合理，肿瘤可能就会远离你！应将营养疗法变成肿瘤患者的基础治疗方法和一线治疗方法。 学会以科学饮食对抗肿瘤，应粗细搭配、色彩丰富 ◆ ◆ ◆ 恶性肿瘤患者营养不良的发病率更普遍，治疗更困难；营养不良的肿瘤患者生存期短，不能耐受放疗、化疗及手术，并发症与毒副反应也更多，而且还存在对治疗反应不敏感、影响疗效。 对此，石汉平教授呼吁，营养支持应该成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、支持治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，甚至成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分，成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！ 我国肿瘤营养学自2012年诞生以来，在中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的倡导推动下，5年来，专委会举办了68场肿瘤营养疗法（CNT）培训班，征集了2.7万例病例，建成了世界上最大的肿瘤患者营养数据库。作为一名外科医生，特别来呼吁和研究营养问题，正是多年临床经验所致。石汉平说，肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。 一般情况下，大部分人会更在意食物的口味，而对于加工方式则很少关注。石汉平教授强调，一定要合理加工饮食。 “食品加工方式推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮、烧烤、煎、炒。水煮会破坏大量水溶性营养素；高温烤、煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。要注意以合理的温度进食，避免过冷过热。”石汉平说。 另外，要合理搭配谷物食品，谷物包括（大、小、黑、燕）麦、大米、玉米、高粱、黍等，它们含丰富的维生素、抗氧化物及多种抗肿瘤物质如酚酸、生育醇、肌醇6磷酸、木脂素等等。特别需要强调的是，谷物的微量营养素在加工过程中很容易被严重破坏，所以谷物不宜精加工，更多地保留米糠、麦麸等。更要提倡食不厌粗，粮不厌杂，粗细搭配，吃百家饭，品万家菜。 深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。所以，饭桌上的颜色要尽可能丰富。石汉平表示，所谓“丰富”就是：五光十色，丰富多彩。十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。萝卜类、水生蔬菜类、白菜类（小白菜、菜心、大白菜、紫菜苔、红菜苔等）、甘蓝类（椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等）、芥菜类（叶芥菜、茎芥菜、榨菜等）蔬菜也应多食。石汉平建议：“水果、蔬菜生吃营养更好。” 美国癌症学院推荐每日应摄入5份果蔬（相当于5只水果，如一只苹果，一个橘子，一根香蕉等，或500g蔬菜）。 肿瘤患者吃什么，要讲究安全和营养 ◆ ◆ ◆ 有些肿瘤患者住院后，会抱怨医院的饭食不合口味，经常会到医院周围叫外卖。石汉平强调，防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求，尤其在放疗、化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。 石汉平表示，食品安全准则包括：洗、分、滤、冻。“洗”是大小便后、食品准备前、吃饭前认真洗手；认真清洗各种物品、任何接触生肉如鱼、禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗；水果、蔬菜要泡洗。“分”是将生食与熟食分开，家庭中一定要有两块砧板、两把菜刀。 “滤”是保证家庭饮用水的清洁，推荐使用过滤器。“冻”是将食品低温（

治疗期间的营养原则 身体的良好运转需要健康饮食。如果你罹患肿瘤，健康饮食尤其重要。保持健康饮食，你可以顺利进行治疗，并可保持体能，防止机体组织分解、重建机体组织并具有对感染的抵抗力。那些饮食良好的人们能更好地克服治疗副作用，甚至可以耐受更大剂量的药物治疗。实际上，一些肿瘤治疗手段在那些营养良好并获取了足够热量和蛋白质的患者身上应用的效果会更好。 主食品种的合理选择 主食的品种应更加丰富，推荐食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。推荐小米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮，这些食物含有的碳水化合物会缓慢释放，非常有利于体内激素平衡，尤其是胰岛素的稳定，同时粗加工的谷类含有大量的有利于人体的维生素。避免或少吃精制糖，因为肿瘤患者本身就存在胰岛素抵抗，而导致高血糖，尤其是中晚期肿瘤患者。同时建议合理配餐，比如食用掺有豆类的米饭，可在提供天然碳水化合物的同时提供更加优质的蛋白。 蔬菜水果的营养配比 推荐每日食用500克以上的蔬菜 主推十字花科蔬菜：白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薯、红菜薯等。 甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝、西兰花等。 芥菜类：叶芥菜、茎芥菜（菜头）、根芥菜（大头菜）、榨菜等。 萝卜类：尤其是胡萝卜。 还有蘑菇、香菇等菌类。 推荐每日食用300克以上的水果 包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类（草莓、黑莓、蓝莓等）。 这些蔬菜、水果不但含有大量维生素C、E等，同时含有大量植物化学物，包括类胡萝卜素、花青素、生物类黄酮、叶黄素、番茄红素、植物性雌激素、姜黄素等，这些都是非常好的抗氧化剂，能对抗每天我们所不得不接触的大量自由基，同时稳定机体的激素水平。实际上每天我们的机体就是在氧自由基和抗氧化之间的博弈，对于肿瘤患者更是如此。 油脂的营养和安全选用 推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，能抗氧化、维持正常的细胞膜功能、维持炎症平衡等。这类脂肪酸主要来源于种子和鱼类。因此建议每日食用种子，已经证明对补充上述必须脂肪酸、矿物质、维生素E等非常有帮助、可促进健康。 其方法是 选择一个密封罐，装上一半亚麻籽和一半芝麻、向日葵籽和南瓜子，避光、避热，每天吃一汤匙，加入豆浆机或者研磨碎后入粥也可以，直接吃也可以。 推荐间断橄榄油做菜。 推荐每周3顿鱼，以深海鱼为主，比如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。如有条件，可以直接补充鱼油胶囊。减少饱和脂肪，即动物脂肪的摄入。 限制食用腌制类、熏类、油炸类、烧烤类及泡菜类食物。 建议维持健康体重，坚持适度运动，如果体力允许，每日至少30分钟以上的慢跑或快速走路。治疗期间，体重小幅波动是正常的，但总体趋势要保持稳定，如果体重持续下降，一定要咨询临床医师或营养师。 02治疗期间的按需加餐 为什么要加餐？ 肿瘤治疗期间，身体经常需要额外的热量和蛋白质来帮助维持体重并尽快康复。如果体重降低，加餐会帮助你满足额外的热量和蛋白质需求，增加体力，提高能力水平，并使你感觉良好。治疗期间你可能不得不依赖加餐来满足你的需求，即使加餐食物不是很健康的热量来源。请记住这是暂时的，一旦副作用消失，你就可以恢复到健康的饮食模式。为使日常饮食加餐更便捷，试试以下方法： 加餐小窍门 每天随时都吃小点心。 储存多种富含蛋白质的点心以方便食用。 如果有腹泻，避免食用生水果和蔬菜。 如果有口干，不要食用干、硬和粗的点心。 如果能正常饮食并能在不需要加餐的情况下维持体重，就不用考虑这些了。 一些简单的加餐活零食 增加热量和蛋白质的诀窍 除了正常的三餐，经常食用几次加餐。 可随时吃自己喜欢吃的食物。 隔一小段时间就用餐，不要等到感觉饿了再吃。 把最大份的餐放在最饿的时候，例如，如果早晨是你感到最饿时，早餐就可吃得最多。 尽量每次正餐和加餐都食用高热量、高蛋白的食物。 适度活动或在餐前散步以促进食欲。 引用高热量、高蛋白的饮料如罐装液体补充剂。 补充液体要在两餐之间而不是在用餐时，用餐时喝水会让你感觉太饱。 高蛋白食物 乳制品 用牛奶煲汤或煮粥；面包片或饼干上抹奶酪；水果沙拉或混合沙拉中添加酸奶；如果可以选择，建议选低脂酸奶，因为更好消化吸收，且酸奶中的益生菌保护肠道健康，也有一定的防癌作用。如果怕凉，可将酸奶在温水温一下再将酸奶和水果制成奶昔一起饮用味道更好。 蛋类 在冰箱中常存煮熟的鸡蛋，整个食用或将其切碎加入汤和蔬菜中。 不要用开水冲鸡蛋，以避免生鸡蛋上的细菌带来的感染风险。 所有的鸡蛋均需煮熟以避免有害细菌，刚煮熟的鸡蛋比煮老的鸡蛋更好消化。 肉类、禽类和鱼类 畜禽肉可采用清炖的烹调方法以减少脂肪摄入，鱼可以清蒸或煮汤，放入姜和料酒可以避腥； 先吃肉再喝汤。 避免食用卤蛋卤肉。 豆子、豆类、坚果和籽类 大豆（黄豆、青豆、黑豆）及其豆制品（豆腐、豆浆）、鲜豆（扁豆、豌豆）、坚果和种籽（核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻）都含有很丰富的蛋白质，可将黄豆做成五香黄豆或用来炖肉，豆腐比干豆好消化，鲜豆可煮熟吃，坚果及种籽可作为很好的营养加餐食品。将坚果类打碎，添加到水果、蛋挞和蛋羹中。 也可将其加到蔬菜和面条中。 高热量食物 牛奶冲鸡蛋、可可牛奶、牛奶冲米粉、牛奶冲红豆沙、牛奶蒸馒头、冰激凌、奶酪代替牛奶既减少食物体积又可提高热量。 米粥+肉松、米粥+肉末、米粥甩蛋、米粥+营养素、米粥+蛋白粉、面包+果酱、面包+黄油、土豆泥+沙拉、山药+果酱、白薯饼+豆沙。 蔬菜沙拉、奶油蔬菜汤、果汁+各种粉（如山药、核桃、杏仁）。 各种坚果压碎加在炒面炒米粉中。

DATA 1 国外研究报告40%到80%的肿瘤患者存在营养不良，20%的肿瘤患者直接死亡于营养不良。 DATA 2 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会1.5万例研究发现：三分之二的住院肿瘤患者存在中、重度的营养不良，其中71%的患者没有得到营养支持，在得到营养支持的29%的患者里面59%是不合理的。 DATA 3 我们学会2013年调查发现，三等甲级教学医院医务人员肿瘤营养知识的及格率只有35%，优秀率只有12%。 DATA 4 我们国家肠内营养的使用比例非常低，只有20%。 营养不良给肿瘤患者带来的危害不仅仅是临床方面，也有经济上的。临床方面非常明确，营养不良让肿瘤患者寿命短了，生存时间明显短于营养良好的患者。经济上，英国每年因为营养不足的花费是73亿英镑，美国由于营养不良单项导致的住院时间延长一项花费达180亿美元。营养支持的益处不仅仅体现在临床上，也体现在经济上。肿瘤患者营养不良得到了有效营养支持后生存时间延长，而且还节省了大量费用。 综合荷兰及美国的数据，特殊医学用途配方食品单项口服可以为整个国家节省了五分之一的医疗费用。 正是因为肿瘤营养不良的严重性以及营养治疗的重要性，对于肿瘤患者来讲，营养不仅仅是一个单纯的营养补充问题，他是一种疗法，这个疗法和手术、放疗、化疗一样重要，不存在说手术、放疗、化疗比营养治疗更加有效，营养治疗是基础治疗。 肿瘤营养疗法有完整的理论体系，包括营养诊断、营养干预、疗效评价三个阶段。 营养诊断 肿瘤患者的营养诊断不能满足于普通营养不良的二级诊断（营养筛查、营养评估），肿瘤患者要特别强调三级诊断（营养筛查、营养评估、综合调查）。不能仅仅停留在营养风险、营养不良及其严重程度的诊断，而是要了解营养不良的原因，了解营养不良的类型和了解营养不良带来的后果。对肿瘤患者的营养不良要进行四维度的分析，包括能量需求、应激、炎症及代谢紊乱。了解患者能量需求的高低，胃癌、食道癌、胰腺癌的能量需求明显高于其他的肿瘤，甲状腺癌能量需求与正常的没有差异；了解患者有无应激、炎症及代谢紊乱，代谢紊乱是肿瘤患者营养不良一个非常显著的特征。 并不是所有的肿瘤患者都存在营养不良，也不是所有肿瘤患者都需要营养干预，怎么判断？我们通过PG-SGA将肿瘤患者分为四类：0-1分无营养不良，这些人不需要、也不应该营养干预；2-3分是可疑或轻度营养不良的患者，只需要营养教育；4-8分是中度营养不良，应该在抗肿瘤治疗的同时进行营养治疗；第四类是重点关注的，PG-SGA≥9分，是重度营养不良，应该先把抗肿瘤的停下来，先进行营养干预1-2周，再在营养治疗的基础之上进行抗肿瘤治疗。 营养干预 通过营养诊断知道哪些患者需要干预，营养干预手段有两大类，第一是营养教育，第二是人工营养，人工营养包括肠内营养和肠外营养，肠内营养就是采用特殊医学用途配方食品。很多患者甚至医务人员担心营养支持会促进肿瘤生长，对此，回答非常明确：没有任何证据表明营养支持促进患者肿瘤生长，反过来不进行营养支持，肿瘤细胞照样会跟正常细胞来争夺营养物质，所以营养支持是必须的，因此，在为肿瘤患者实施营养治疗时不必考虑这个理论问题。 肿瘤营养治疗的目的不仅是提供营养素的问题，不仅是治疗营养不良的问题，更重要的目标是调节代谢，控制肿瘤。基本要求四个达标：要求满足90%的液体目标需求、70%-90%的目标能量要求、100%的蛋白质及微量营养素需求。实际上，肿瘤营养治疗不仅仅包括营养素补充，还包括一系列的代谢调节，如限糖，高脂一系列手段。 营养干预的时机不应再是等患者手术、放疗、化疗无效才想起营养不良的治疗，而是应该在肿瘤诊断的那一刻开始营养师或者营养治疗就介入其中。营养治疗应该遵循五阶梯治疗原则，对于一个营养不良患者，首先选用的不是肠外营养，而是营养教育，继而口服营养补充，口服营养补充不够时选全肠内营养，全肠内营养不够加部分肠外营养，最后选择肠外营养。我国之所以肠内营养使用比例低于肠外营养，一个很重要的原因，是没有遵循阶梯疗法原则。 疗效评价 肿瘤营养治疗是一个整体治疗，疗效评价也应该是一个整体评价，而不是单纯查白蛋白或者称体重，要求包括如下10个方面： 摄食情况 实验室检查 能耗水平（代谢率） 人体学测量 人体成分分析 体能评价 心理评价 生活质量评价 病灶（体积及代谢活性）评价 生存时间 制剂选择 选择什么制剂？一般情况下首先选择通用配方。肿瘤患者分为两类，一类有肿瘤病灶存在的，第二类没有肿瘤病灶存在的。没有肿瘤病灶存在的肿瘤患者的营养配方完全等同于正常人，有肿瘤病灶存在的肿瘤患者优先选择免疫增强型配方，补充鱼油3-5g/天，要求提高脂肪酸、蛋白质供能比例（优质蛋白质>40g/天），减低碳水化合物比例。 营养途径 首先选择口服，口服不足或不能时选择管饲，管饲途径有经鼻、经胃及经肠。五种手术患者如胃癌、胰腺癌、食管癌、十二指肠癌及肝门部胆管癌患者手术时应该常规放置空肠穿刺造瘘，实施早期营养补充。胃肠道完全不能使用或不足时使用肠外营养，肠外营养途径有外周静脉、CVC、PICC及输液港，肿瘤患者推荐优先使用输液港。 并不是所有的手术患者都需要营养支持 什么手术患者需要营养支持呢?第一个非常明确，手术之前明确诊断营养不良的患者需要在手术之前进行营养干预；第二个，手术前即使没有营养不良，但是手术非常大，如胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等这些大手术，在手术之前进行营养支持也是非常必要的。 放、化疗患者怎么办? 三种情况需要营养治疗，第一个，放、化疗前有严重营养不良的患者；第二，放、化疗给患者带来严重摄食障碍，估计5-7天不能进食者；第三，放、化疗引起严重不良反应的患者。 终末期患者营养支持 这是一个非常复杂的问题，不完全是一个医学问题，它还是一个社会问题。从医学上讲，肿瘤终末期患者基本上不推荐营养治疗。但是有一个严重的问题，目前临床上没有任何一项指标或系统可以判断某患者只能活三个月，我们没有办法判断这个患者是否是终末期患者，国际、国内都没有这个判断标准。其次，即使有明确的终末期结论，是否实施营养治疗也不完全取决于医生及医学，更加重要的是取决于患者本人、家属的意愿及社会、经济学背景。所以说，终末期肿瘤患者的营养治疗也是一个社会问题。 特殊医学用途配方食品在肿瘤患者的应用可以显著减少发病率，减少看病次数，减少住院时间，减少住院费用，减少并发症发生率，减少死亡率，减少再次住院率，提高生活质量，提高治疗效果，延长生存时间。

一支香烟，不足一克。承载了人情世故，消解了所谓愁绪，潜伏着沉默的杀手。 吸的是烟，燃烧的是生命。 按照国家香烟标准长度84mm算，每年我国消耗的香烟连起来可以绕地球3772圈，消耗的烟盒可以绕地球188圈。这仅仅是一年。 科学研究证明，烟草的危害主要来源于燃烧时释放的毒化学物质，烟草中含有7000多种已知的化学物质，它们是造成吸烟者成瘾和健康损害的罪魁祸首。严格来说对明确对人体有害的、有致癌性质的就有60多种，其中多链芳香烃类化合物和亚硝胺均有很强的致癌活性。 链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。 香烟的危害，不只肺癌。香烟也是胃癌、咽喉癌、直肠癌的一大诱因。同时，就数据而言，吸烟大大增加了血栓、心脏病、中风等疾病的发病率。 在因肺癌死亡的患者中，87%的人群是因吸烟或被动吸烟造成。值得一提的是，我们所谓“降低危害”的过滤嘴，恰恰是一个微笑的杀手，过滤嘴的使用，大大增加了肺癌中腺癌的发病率。腺癌是癌细胞中杀伤力更强的癌症。 反思： 我们常常抱怨雾霾，却忽视了比雾霾更可怕的香烟，会不会有一天我们也会像容忍香烟一样容忍雾霾？ 就在2017年三月份，上海颁布了新的禁烟条例，时隔今日近两月，仍有漏网之鱼，但成效也可见一斑。但对于已经迈出禁烟步伐的上海，我拭目以待。 吸烟，不但让呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，痰液不能排出，增加气道阻力，而且血液中二氧化碳明显升高。研究表明，戒烟两周以上就可以明显减少痰量和咳嗽次数，还可以使血液中二氧化碳明显降低，氧含量提升。所以，任何时候戒烟都不晚！ 责任编辑：肿瘤资讯

放疗是治疗癌症的几种方法之一，但是放疗的副作用是现在难以克服的困难，放疗后的病人不仅身体抵抗力下降而且日常饮食等方面都会受到影响，所以放疗病人的饮食就非常重要了。针对放疗带来的不同副作用采用不同的饮食多少会改善病情。由于放疗会引起呕吐、食欲不振、抵抗力下降等情况，在饮食调理上宜以养阴，生津，益气，辅以清热解毒的有关食物，以清淡，易消化，有营养的半流质饮食为主。 放疗后呕吐 放疗出现呕吐的话可以吃葡萄青梅山楂糕、砂仁鲫鱼、梅苏糖、柿饼泡饭等都可以预防恶心呕吐。在放疗期间也不宜吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒，酒精能使许多致癌物活化，使免疫功能降低。 放疗后食欲不振放疗期间有许多患者都会出现食欲不振、吃不下东西、就算化疗好了，人也瘦了。对于这点，可以用姜来刺激食欲，吃些易消化的食物，如稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆等，要少吃多餐。 放疗后抵抗力下降放疗导致白细胞下降，也就是抵抗力下降，这种情况可以吃大枣、香菇、黄芪、党参、小茄香、丁香、牛肉、羊肉、羊奶、乌骨鸡、海参、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、白鳝、甲鱼、太子参、山药、冬虫夏草、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、花生仁等，配合护士水提升身体抵抗力。 注意事项 放疗后主要的副作用主要就是呕吐、食欲不振、抵抗力下降，病人可能出现其中一二种或者都出现，这种情况下你只需要根据情况选择合适的食物，对病人的情况多少有所帮助。