上饶市立医院妇产科科普号

怀孕生孩子那些事 之 早孕保胎的8大误区 原创 2016-09-26 段涛 段涛大夫 流产的发生率在10-15%，这不是个小概率事件，有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少，这些人就构成了庞大的“保胎”人群。在中国，保胎已经成了一个产业，有形形色色让人眼花缭乱的，各种的上下游保胎产品和服务，有专门的保胎医生，专门的保胎病房，还有专门的保胎食物，还有各种三姑六婆的保胎经验，有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过，好神奇啊。 在保胎方面，有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法，被问得多了，决定梳理一下共性的问题，为大家解读一下保胎常见的各种误区。 1.卧床休息 卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法，最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年，等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了，真够狠的。 其实，早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的，不要说卧床休息了，就是你把她每天倒挂起来，该流产的还是会流产。 虽然没有任何的证据，但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎，包括一些医生也会和孕妇这么说，这些人应该要额外交税，交智商税，麻烦税务局的同志来收一收。 2.反复抽血查hCG和孕酮 不知道从何时开始，有些医生和患者养成了一个不好的习惯，一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮，而且是反复的抽血检查。其实，对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查hCG，虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的hCG检查也没有用。 孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮，10周后主要以胎盘分泌为主，12周黄体退化，完全由胎盘取代。 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。 因此，根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后，“孕酮低”是个伪命题，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮，阴道塞黄体酮，屁股上打黄体酮的保胎之路。 无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。 让你抽血检查孕酮水平，说你“孕酮低”，让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题，凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生，是平时不太读书学习的医生。 3.动辄就打保胎针吃保胎药 对于很多的保胎患者来讲，好像不吃药不打针就不算是保胎，医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮，口服的黄体酮，阴道塞的黄体酮。 其实，真正有指征用黄体酮的患者并不多，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，都是没用的，就算你天天敷“黄体酮面膜”（好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎，可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了），天天泡在黄体酮里面也没有用。 具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”，我就不再赘述了。 4.不停地做超声检查 判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黄囊的情况。但是，由于胚胎的生长发育需要时间，在短期内复查B超除了要增加麻烦，增加费用，增加担心以外，是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候，根本没有必要反复检查，原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。 5.宁愿相信江湖郎中，不愿相信医生 在保胎方面，很多人是宁愿信其有，不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做，她还是要不停地找各种人各种医生去咨询，甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中，去吃各种偏方验方的保胎药。 这种做法背后的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是万一有用呢？反正花不了多少钱，反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的，你不给她吃些什么药，打些什么针，她总是觉得不放心。 吃了药，打了针，再不行的话，她自己也好给自己一个交代了，给老公一个交代了，给婆婆一个交代了。所以，保胎不是她一个人的事情，也是婆婆妈妈的事情，也是七大姑八大姨的事情，是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情，承载了很多医疗以外的事情。 6.一出血就住院保胎 阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是先兆流产的症状之一，一旦出现这种情况，有些孕妇和医生就会很担心，要求住院保胎。住院以后就是卧床休息，吃黄体酮，塞黄体酮，打黄体酮，抽血检查，做B超检查。 反正床位空着也是空着，你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升，也有钱赚，患者也满意，保住了你来送锦旗和表扬信，保不住我们也尽力了，好吧，皆大欢喜。 但是，早就有临床研究指出，先兆流产住院保胎，先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的，在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。 7.中医保胎误区 我是西医，对中医保胎不熟悉，不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家，和西医一样，中医在保胎方面也有一些过头的地方。 西医保胎还有统一的标准，中医讲究的是辩证，是个体化的治疗，所以无法像西医一样做随机对照研究，也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了，没保住的就忘记了，这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。 有些中医“保胎砖家”很厉害，就靠搭脉开药方，B超也不看（可能也看不懂）。这很危险，单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕，也无法判断胚胎是好还是坏，盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的，请各位千万要当心，已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题，但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧，你至少要做过B超吧，现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例，盲目保胎是会要闯大祸的。 8.保胎要多吃有营养的食物 你去网上查查看，会有很多所谓保胎不能吃的食物，和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。 这些都是没有确切的循证医学证据支持的，很多都是瞎扯，我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别，适量、均衡、多样化就可以了。

【指南】乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版) 2015-02-06 山东省医产科 点击上方蓝字关注【山东省医产科】！ 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)。为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。 一、HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性HBV携带者每6～12个月需复查肝功能和其他必要检查。 HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率 0.05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。 四、HBV母婴传播的预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35～40d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%～l00%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。 1．足月新生儿的HBV预防：孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。见表2。 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后15～30min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持42～63d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。 采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%～100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%～95%。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%～85%。 早产儿的免疫预防：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征稳定，出生体质量≥2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在l～2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿

最近遇到不少解脲支原体阳性来看病的，再次强调：正常人阴道内就可以有支原体，无症状不需治疗。无论婴儿老人还是成年男女，生殖道支原体检出率都非常高：34%正常男性尿道可检出，60%女性宫颈可检出，这些人没有任何症状。没有症状的“支原体阳性”是正常情况，不需治疗。若有症状，请到正规医院就诊。

“生化妊娠”的最全解析 2015-12-01 深圳中山生殖免疫中心 什么是生化妊娠 卵子受精后，通过输卵管的蠕动被送到子宫腔。从卵受精至被送至子宫约需3～4天时间，在子宫腔内受精卵还要游离2～3天。此过程受精卵不断地分裂增殖，逐渐形成一个细胞团，称为胚囊或胚泡。大约在受精后7～8天胚泡已到达子宫腔内的合适位置，并“扎根”于子宫内膜之中，这个过程就叫孕卵着床。 生化妊娠就是精卵结合了，但是没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有成功着床，又被称为“亚临床流产”。 生化妊娠的原因 主要原因是胚胎发育不好、染色体不正常。一些妇女在做试管婴儿时这种情况比较常见。但是大部分妇女因为没有上医院检查，自己也没在意，就会把它当做月经推迟忽略过去，其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，这是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况，就要上医院做进一步检查了： 1.受精卵本身有缺陷；（检查双方染色体） 2.卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床；（检查激素六项） 3.子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床；（宫腔镜） 4.免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。 (a) 同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床； (b) 自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精；（验血检查免疫抗体、封闭抗体） 5.中医调养：如果上述检查均正常就要看看中医能不能发现问题；（中医调养） 6.精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大。（放松心情） 自己如何确认是不是生化妊娠 1、可以在快来月经的前一天用早早孕试纸测一下，看有没有出现淡淡的测试线，一般排卵后14天就能看到测试线了，通过观察测试线的颜色是否逐渐加深来确认是否有生化妊娠的可能。 2、通过排卵日后高温的持续时间确认：一般情况下，生化妊娠都是在排卵后20多天左右出血，如果是在排卵后14-16天出血的话，肯定是来月经了，所以说如果确定排卵日期的话，排卵后持续高温18天以上基本就可以确定是好孕了，但是之后又出血了就是生化妊娠。 如果超过月经时间没有来月经，而且早早孕试纸也没有出现测试线，有两种可能，一是没有怀孕，内分泌失调导致月经错后，二是怀孕了但是因为这个月的排卵期错后或者着床晚，导致过了该来月经的时间用早早孕还是不能测出，所以说不管是确认怀孕还是早早孕丢失，通过排卵后持续高温的时间确定是个很好的方法。 生化妊娠的显著特点 1、早早孕能测到弱阳，但很难达到阳，更不可能到强阳。 2、B超看不到宫内有孕囊。 3、血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功。 4、一般不会超过50天便会自然流产。会有灰白色膜状物流出。 排出的蜕膜是什么样子的 脱落的胚胎组织是白色的，像自己的手指甲盖大小，有时会包在血块内，不用水洗血块就看不到。 生化妊娠后何时可再怀孕 生化妊娠属于亚临床流产，应该与其他由于疾病或意外事故的流产相鉴别。如果是生化妊娠，偶尔一次，不会有大的影响。转经后就可以恢复正常，不影响以后怀孕。 文章转载自医生站 阅读 1062030 举报

多囊卵巢综合症是一个在女性育龄期妇女中发生率比较高的一个疾病。女性排卵和月经的来潮是在一些激素的整体调整地下完成的，任何一个步骤出现问题都可能引发月经周期的紊乱，排卵的问题以及各种激素的紊乱。在卵巢当中除了雌激素孕激素还分泌一种雄激素，雄激素虽然作为女性它们也是有分泌的，雄激素的主要作用是在于有合成代谢作用，在女性它是低的但是也不能没有，在女性如果雄激素水平过高会产生一系列的代谢系统问题和其他功能障碍。各种激素在月经周期的不同阶段会有不同的变化。多囊卵巢综合症是青春期发病，多囊卵巢综合症的病人初潮的年龄是正常的，在青春期月经初潮前后逐渐出现各种多囊卵巢综合症相关症状，这一现象提示内分泌紊乱发生在下丘脑－垂体－卵巢轴周期性功能建立之前，从我们的临床观察还可以发现青春期功能失调性子宫出血特别是无排卵的功能失调性子宫出血是未来发生PCOS的候选者。多囊卵巢综合症具有异质性，什么叫异质性，也就是说多囊卵巢综合症的所有的人是不一样的，它的临床表现不同，实验室检查和辅助检查差异很大，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知传统的躯体性疾病有很大不一样的地方，比如说我们熟知的肺炎，肺炎的共同症状有胸痛憋气发烧等等，这一切的临床表现几乎是所有肺炎病人共有，而多囊卵巢综合症却不是这样，没有一种临床表现是所有人共有的，比如说刚才提到的肥胖，并不是所有人共有的，也有很瘦的多囊卵巢综合症，那么实验室检查比如说雄激素水平，并不是所有人都高，只有一部分人高，而很多人不高，第二个特点呢是就是这个病是一种我们目前认为是遗传性疾病，虽然确切的遗传基因不清楚，目前认为是一种多基因的遗传性疾病，作为一种遗传性疾病，因此这个病是不能治愈的，也就是说治不好，那么治不好需要长期的用药来控制，如果能够在医生的指导下正常的控制控制好的话，跟正常人没有多大的差异，如果不能很好的控制，那么这个病是会进行性发展的，所谓进行性发展就是越来越重，那么越来越重它的长期的并发症主要是两大方面，一个就是代谢综合症，所谓代谢综合症就包括糖代谢和脂代谢异常，那么糖代谢异常必然会导致糖尿病，而脂代谢异常会导致冠心病。那么另一类远期并发症就是子宫内膜癌，多发生在40岁以上的妇女当中，此外多囊卵巢综合症另一大危害就是不排卵造成的不孕，有的病人她的排卵是非常非常困难的，非常非常顽固，难以进行促排卵的治疗，所以在这类病人当中不孕的治疗也是一个世界性难题。多囊卵巢综合症的诊断标准在世界各国家各国专家不统一，其中一个诊断标准叫稀发排卵或无排卵，稀发排卵认为是月经周期大于35天就可以认为是稀发排卵，无排卵就是根本没有月经或者闭经，但是要注意，有个别人有规律的月经依然没有排卵，这就要测定基础体温或者用B超监测卵泡来判断她是不是有排卵还是没有排卵。第二个诊断标准就是临床或者实验室检查有高雄激素表现，当然在雄激素高的这些人当中还需要除外其他引起高雄激素血症的原因。PCOS的胖是由于雄激素过高引起的，雄激素过高造成的肥胖，我们叫做男性型肥胖。什么叫男性型肥胖什么叫女性型肥胖呢？三围差别越大实际上从女性的审美观点来说就越漂亮，这就是一个女性型体态。如果这个女性处于一种高雄激素状态，那么她渐渐地变成男性型的脂肪分布，男性的三围是一样的，也就是说胸围、腰围、臀围这三个数字是差不多的。换句话说就是腰比较粗，腰臀围比比较高，从我们临床上来看，腰臀围比可以定在0.85为一个分界线，≥0.85的我们认为是属于男性型肥胖，体重指数（体重除以身高的平方）高的人主要的是男性型肥胖为主。PCOS的临床表现主要的有月经和排卵异常。月经失调多见于青春期功能失调性子宫出血、稀发排卵、闭经、偶尔也见到原发闭经和规律的月经但是没有排卵、子宫内膜癌的发生率比较高。这是由于不排卵，没有孕激素的保护，内膜长期的单纯的受到雌激素的作用造成的。随着不排卵的发生，病人就会处于不育状态，不排卵不育在PCOS当中占到三分之一，而且由于LH和雄激素水平异常升高，即使怀了孕也容易发生流产。多毛是PCOS的另一个典型的临床表现。上唇、下颌、乳头周围、脐下正中这些部位的毛发是跟雄激素水平有关系的。如果这个地方在女性出现了粗而黑的长毛，我们就认为她是有多毛。痤疮是一种慢性的毛囊皮脂腺炎症。这也是由于雄激素水平增高造成的。肥胖在PCOS中发生率占到大概将近一半，体重除以身高的平方作用肥胖的一个诊断标准，通常以25作为肥胖的诊断标准。随着肥胖的加剧就会产生胰岛素抵抗和瘦素抵抗。黑棘皮症是严重的胰岛素抵抗的一种皮肤表现。经常是在外阴、腹股沟、腑下、颈后这些经常运动的地方发现皮肤呈灰棕色、片状的角化过度。这是严重的胰岛素抵抗抗患者所独有的一种皮肤表现，但并非见于所有的胰岛素抵抗的病人当中。超声是我们常用来检查PCOS的一个手段。主要在于卵巢的体积增大、卵泡数目增多、卵泡体积减小和间质回声增强。在一个切面内大于十个5－9毫米的卵泡，就诊断为多囊卵巢。PCOS的治疗。首先我们介绍一下无生育要求PCOS的治疗，PCOS是一个长期的疾病，是治不好的，无论她有无生育要求，这些病情都是存在的，即使无生育要求，她还是会有代谢异常这样的远期并发症，如糖尿病和冠心病、内膜癌，都是我们妇产科医生和内分泌大夫所需要关注的问题。对于无生育要求PCOS的患者，我们必须控制症状，所谓症状主要是有没有高雄激素的表现，痤疮、多毛等等、有没有月经紊乱，要让月经规律起来，这种的月经的规律不单是让出血减少不发生功血，而且也是为了保护子宫内膜不发生子宫内膜癌的一种措施，所以应该控制高雄激素血症，这个是整个疾病的重点，把高雄激素控制好了以后，其它的问题基本上都会迎刃而解，如果同时有胰岛素抵抗的话，我们还要解决胰岛素抵抗的问题。主要的治疗方法，如果这个病人没有任何其它的症状，只有月经的不稳定，我们可以采用孕激素定期撤退的方法就够了；如果有雄激素水平增高，我们可以采用达英－35这种具有抗雄激素活性的避孕药来治疗，但是肥胖的人有患血栓的风险需要减肥后再降雄；如果有胰岛素抵抗，可以采用二甲双胍，或者罗格列酮之类的胰岛素增敏剂来进行治疗；在整个治疗过程当中贯穿始终的应该是生活方式的调整，也就是控制体重、加强锻炼、控制饮食。对于青春期出现上述症状的患者我们并不过早地下PCOS诊断。但治疗措施基本相同。本文系徐莉辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

宫颈糜烂——一个过时的疾病2013-02-17龚晓明医生我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。 宫颈糜烂——一个过时的疾病【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图，图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。 图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。 如果是医生想要了解新知识，建议听下如下的两个讲座： 复旦大学附属妇产科医院周先荣教授子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用，地址：http://www.china-obgyn.net/expert/2328312130.html；北京朝阳医院宋学红教授常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范http://www.china-obgyn.net/expert/1957556798.html 宫颈糜烂，这是一个常见的诊治误区，多一个女性知道，少一个女性受害，请将本文分享给你的朋友圈，也许你的一次分享可以让您的朋友减少不必要的治疗。北京协和医院妇产科医师龚晓明微信科普平台：drgongxiaoming新浪微博：@龚晓明医生好大夫网站：http://gongxm.haodf.com2012年12月8日于新泽西

好好照顾自己 1. 乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。 2. 建议 40 岁以上的女性，每 1～2 年做一次乳腺钼靶或者超声检查。 3. 如果你属于乳腺癌高危人群，35 岁就要开始做筛查。高危指： 携带有乳腺癌风险基因； 有近亲属患过乳腺癌； 之前曾做过胸部放疗。 4. 喝酒、吸烟会增加乳腺癌风险。 5. 多吃果蔬，能降低癌症风险。建议每天半斤水果，一斤蔬菜。 6. 乳房别乱按！按摩不丰胸、不治病，反而可能按出问题。 7. 如果符合条件，建议打 HPV 疫苗。它是预防宫颈癌的有效武器。 8. 21 岁以上，有性生活，那至少每 3 年定期进行一次宫颈癌筛查（HPV+TCT ）。 9. 打了 HPV 疫苗也要定期做宫颈癌筛查，给女性更全面的保护。 10. 「宫颈糜烂」不是病，更和品德没关系！医学教科书上已经改为「宫颈柱状上皮异位」，是正常的生理现象。 11. 宫颈糜烂不会变成宫颈癌。再说一次，宫颈糜烂不是病！ 12. 更年期不适，在全面评估和医生指导下进行激素替代疗法，比吃各种保健品有用。 13. 因为月经等原因，女性对铁的需求更高，吃红枣红糖，不如吃点红肉和血制品。 14. 95% 的甲状腺结节是良性的，定期去复查就好。 15. 女性更容易得骨质疏松，30 岁前趁早打好基础，蔬菜、牛奶、豆制品，不能少。 16. 坚持运动，晒晒太阳，补充 VD，对于骨骼健康很重要。 17. 厨房油烟含有多种有害物，会增加肺癌风险，记得开抽油烟机，多通风。多蒸煮，少煎炸。 18. 卵巢按摩就是骗人的。正常的卵巢，从肚子外面根本按不到，如果能按到，反而代表卵巢有问题。 19. 别乱用妇科洗液！它会破坏阴道正常菌群平衡。「洗洗更健康」？当心越洗越糟糕。 20. 正常情况下，每天用温水清洗外阴就好。 21. 臭氧、红光、冲洗、灌洗……都治不了阴道炎。 22. 私处瘙痒、异味、白带异常……都只是症状，具体病因和治疗，交给医生吧。 23. 女性私处更容易受到细菌感染，上完厕所要从前往后擦。 24. 内裤，每天都要换。 25. 月经是正常的生理现象，不是排毒、不是污秽、不是禁忌。 26. 月经 21～35 天都是正常的，早来或迟来几天没关系，规律就好。 27. 每次月经的失血量在 5～80 毫升都算正常。 28. 做好月经记录，方便自己和医生判断。 29. 月经前出现乳房胀痛，别担心，这主要是激素波动造成的。 30. 无论量大量小，卫生巾都要勤换。 31. 去试试卫生棉条和月经杯吧！会回来感谢我们的。 32. 经期没那多忌口，只要吃了没有不舒服，那就能吃。 33. 喝红糖水不能治疗痛经。但如果喜欢，那就喝，开心也很重要。 34. 止痛药是缓解痛经有效的选择，咨询医生或按说明书服用。 35. 月经期容易有小情绪，做点喜欢的事，保持好心情。 勇敢去爱吧 36. 主动给孩子做性教育，普及正确性知识，才是对孩子最好的保护。 0～2 岁：认识身体器官； 2～3 岁：辨别男女差异； 4～5 岁：宝宝从哪里来； 6～8 岁：宝宝是怎么产生的。 37. 如果你有女儿，请告诉她：性不可耻，但要保护好自己。 38. 堕胎不是避孕方式，请一定做好安全措施。 39. 「第一次」不一定会出血。 40. 性生活记得用避孕套。连避孕套都不愿意戴的男生，不值得托付终生。 41. 推荐选择水性润滑剂。含有油性成分的润滑剂会分解乳胶避孕套，漏了就不安全了。 42. 短效避孕药也是靠谱的避孕方法，但要按时服用。 43. 别相信「我就蹭蹭不进去」。 44. 「安全期避孕」不靠谱。 45. 「姨妈期是安全的」不要信。 46. 「体外射精」更是坑死人！统统不要信！ 47. 自慰是一件自然的事，女性也可以取悦自己。 48. 私处的颜色深浅，和性生活多少无关。别再说什么「黑木耳」了！ 49. 公共场合遇到性骚扰，直接报警，不要容忍这种人渣。 50. 别相信路边的「三分钟微创人流」小广告，一定要去正规医院。 科学生育，摆脱束缚 51. 酸碱体质、清宫图……不能决定宝宝性别。都 9102 年了，生男生女都一样。 52. 抗病毒药物利巴韦林有生殖毒性，不确定是否怀孕时，每位育龄女性都不要服用。 53. 记得补充叶酸，备孕时就要开始吃了。 54. 戒烟。特别要当心身边人的二手烟，它也会产生不可逆的伤害。 55. 备孕时去看看牙。怀孕很辛苦，就别让牙疼再来添乱了。 56.孕期吃燕窝不「补身体」，反而要当心过敏。不如吃颗鸡蛋喝杯奶。 57.螃蟹、鱼虾都不是禁忌，做熟了可以吃。 58.孕期真正需要忌口的，是生的鱼虾肉蛋奶和酒精。 59.孕期不是越胖越好。体重正常的妈妈，孕期增重11.5～16千克就可以啦。 60.要按时做产前检查。 61.孕期容易缺铁、钙、碘，注意适量补充。 62.有条件请选择无痛分娩，镇痛药物不会危害宝宝安全。美国有64%的产妇能够享受无痛分娩，而中国部分地区只有1%。 63.产褥期（坐月子）可以刷牙、可以洗澡、可以吹空调、可以下地活动……相信科学，对自己好一点。 64.产后别喝酒，月子酒也别喝。酒精对妈妈和宝宝都不好。 65.月子期间不需要捂汗。「发汗排毒」是假，要命是真。 66.别信什么「一孕傻三年」。新妈妈太累，可能会出现暂时的记忆力下降，新爸爸还不快多帮帮忙。 67.母乳是婴儿最好的食物，但母乳喂养不是衡量一位母亲是否称职的标准。 68.产后抑郁很常见。新生儿是全家的重心，但新妈妈同样很需要关注，如果有情绪异常，及时寻求医生帮助。 69.试试凯格尔运动，能改善女性产后漏尿问题。 活出更美的自己 70.不要过度追求瘦，BMI在18.5～23.9之间都是正常体型。控制体重并不能控制人生。 71.体脂不是越低越好。皮下脂肪过少，容易出现皱纹和皮肤下垂。 72.没有快速减肥的捷径。不建议使用减肥药、减肥茶等产品，伤身体。 73.甩脂机、瘦腿霜、束身腰带也没用，守好钱包，别上当。 74.千万不要节食。面黄肌瘦不是美，还会造成脱发、肌肉流失、贫血、闭经…… 75.偶尔吃点甜食不要紧，有机会多吃点全谷粗粮。 76.蜂蜜水不养颜，柠檬水不美白。 77.果汁不算健康，直接吃新鲜水果更好。 78.别喝乳酸菌饮料促消化。糖太多了，每天饭后来一瓶，会胖。 79.好好吃饭，坚持运动。体型比体重秤上的那个数字更重要。 80.运动时穿专门的运动内衣，防止出现胸部疼痛。 81.胸罩不能防止胸部下垂。造成胸部下垂的是地心引力和岁月催人老。 82.要不要穿胸罩，是女性的自由。自己舒服最重要。 83.胸部的大小主要由基因决定。木瓜、豆浆都没用，大有大的好，小有小的美。 84.乳头边有毛毛是正常的。 85.身体没有毒要排，让「排毒」产品见鬼去吧！ 86.排宿便也是骗人的。 87.每天睡够7～9小时，让熬夜和失眠滚蛋吧。 88.变美是权利，但一定要选择正规的医疗美容机构。 89.不推荐用黑头鼻贴，撕扯时容易损伤皮肤。试试维A酸！ 90.护肤就三个关键：清洁、保湿和防晒。 91.皮肤角质层有自己的生长周期，不要频繁深度清洁，会损伤正常的皮肤屏障。 92.不化妆就不用卸妆，普通洗面奶就能满足清洁要求。 93.面膜不要天天敷，它的作用只是暂时补水，并不保湿。 94.当心「速效面膜」会添加激素和重金属，用久了反而会烂脸。微商卖的三无产品，夸上天都别买！ 95.不要自己挤痘痘，去医院让皮肤科医生帮你挤！ 96.抗衰老，要防晒。紫外线是造成皮肤衰老的重要原因，买几千块的保养品，不如先做好防晒。 97.阴天也要防晒，紫外线强度不低，同样伤皮肤。 98.防晒霜涂不够，等于没涂。脸部大概需要涂1元硬币大小。 99.如果在户外，记得要每2～3小时补涂一次。 100.买遮阳伞、防晒衣，要选UPF值＞40的。 101.眼睛也要防晒，给自己买一副UV400的太阳镜吧。