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乳腺癌患者术后生活方式的指导---很实用、很重要!
近30年来,随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及,乳腺癌的生存率迅速提高,乳腺癌现患数量明显增多。 我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73%(71.2%-74.9%),在医疗条件较好的大城市可达80%。 乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤,使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高。越来越多的循证医学证据表明,乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者获得长期生存后,不仅需要长期医疗和康复服务,而且需要接受日常生活指导,以形成和坚持健康的生活方式,从而改善治疗效果,提高生活质量。 一、达到和保持健康的体重。 乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5-23.9 Kg/m2) 。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,推荐降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者,进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险,必须由专科医师和营养师进行评估,制订和实施营养改善计划。 推荐此类患者进行一定的体力活动,帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。 超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31-1.33。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、 肿瘤复发、 并发症相关。中国乳腺癌患者诊断后 1 年半如果体重增加5Kg,死亡风险增加65%。体重增加不仅与乳腺癌预后有关,也增加罹患和死于其他疾病的风险,带来整体健康损害。无论乳腺癌患者确诊时体重如何,在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。对于一般超重和肥胖者,降低 5% -10%的体重就能获得健康收益,这样的结论应也适用于乳腺癌患者。二、有规律地参加体力活动。 乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式,尽快恢复诊断以前的日常体力活动;18-64岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少150分钟的中等强度运动(大致为每周5次,每次30分钟)或75分钟的高强度有氧运动,力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。 锻炼时以10分钟为一组,最好保证每天都进行锻炼。 年龄>65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。 体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。 乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度,提高心肺功能、肌肉力量,增加瘦体重。 体育锻炼还可以改善患者的生活质量,缓解紧张和抑郁情绪,提高自我认知。乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关,也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况,减少淋巴水肿和并发症有关。 三、合理营养和膳食。 膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。 富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比,可以使乳腺癌患者的总体病死率降低 43%。 1.脂肪:脂肪摄入与乳腺癌生存有关,但各研究的结果并不完全一致。低脂饮食(脂肪占总热量的15%以下)与乳腺癌的无复发生存有关。 每降低 20%的膳食能量,就能降低 24%的乳腺癌复发风险。 2.蛋白质:在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中,适量的蛋白质摄入十分重要。 鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源,同时可提供不饱和脂肪酸。 以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。 3.碳水化合物:全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分,可以降低癌症和心脑血管疾病风险。 而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。 糖和含糖饮料(软饮料和果汁饮料) 会增加膳食中能量的摄入,使体重增加,应限制摄入。4.蔬菜和水果:蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维,且是低能量密度食物,可以帮助保持健康的体重。 水果(非果汁)可以提供膳食纤维,减少食物的能量摄入。 如患者不能摄入新鲜水果,则建议选择纯果汁。 5.豆类制品:豆类制品富含大豆异黄酮,具有类雌激素作用,可以降低人体血液雌激素水平,具有预防乳腺癌的作用。中美联合研究的结果显示,大豆摄入能降低 25%的乳腺癌复发风险,对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。但由于缺乏证据,不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。 除了蔬菜水果以外,健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类,低脂奶类而非全脂奶类,全谷物而非精制谷物,植物油而非其他油脂。 《中国居民膳食指南 2016》也完全适用于乳腺癌患者。 四、谨慎使用保健品。 迄今,无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后,相反还可能增加死亡风险。 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂;当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的2/3时,可以考虑服用营养素补充剂;此类诊断应由营养师进行。 五、其他生活方式的建议:戒烟禁酒。 1.吸烟:在诊断时吸烟的乳腺癌患者,乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍,非乳腺癌死亡风险高出4倍。建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。 吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。 2.饮酒:现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症(如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等) 存在关联。 已诊断为癌症的患者,患第二原发癌的风险增高。 乙醇能够增高外周血雌激素浓度,理论上会提高乳腺癌复发风险。 因此,乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。 总之,推荐 1:达到和保持健康的体重。推荐 2:有规律地参加体力活动。推荐 3:调整膳食结构,使其富含蔬菜水果、全谷物。推荐 4:戒烟禁酒。推荐 5:根据医师建议使用保健品。