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浅谈脑梗死(一)
脑是人体最重要的器官,里边有四通八达,纵横交错的血管网为脑部传递所需的氧气和物质。如果脑血管阻塞达到一定的时间,脑就会造成损伤和坏死。现如今脑梗死的发病率很高,我们或多或少听过邻居,亲戚患病。那么如何鉴别及预防,是每一位知识青年应该掌握的技能。今天在这里讲一讲,欢迎大家给予意见。我们把脑血管想象成家里的自来水管,心脏就是水泵。那么有一天它突然没水了,原因会有以下几点,相信你们想到了:1.水管内部日积月累的生锈,导致狭窄,闭塞:作为血管的粥样硬化,人的血管内部常年累月的遭受损伤,便会形成粥样硬化,如果发生在心脏的冠状动脉,那么就是我们常说的冠心病,发生在脑的血管中,就容易形成脑血栓形成,TIA(可以理解为短时间内出现又好了的缺血型脑卒中)。在小血管里,可能会形成玻璃样变,也就是问题不大但是喜欢反复的腔隙性脑梗死。现代生活中,不健康的生活习惯,油腻的食物,缺乏运动,肥胖,一到两天一盒的烟,压力高,让人着急上火的职场。都可能是各类慢性疾病的温床。高血压,糖尿病,高脂血症,烟民(独立的危险因素,列出和以上疾病同登光荣榜)。控制不当就会成为脑梗死的危险因素,所谓“冰冻三尺,非一日之寒”。2.一个好大的东西堵住了水管:这个东西有可能从泵(心脏)而来,泵上出来的东西两个特点:一.可能沉积已久,而且比水管子粗。二.被推出来的劲儿老大了。那么就很凶险。患有风湿性心脏病,房颤,房扑等疾病的人,斑块会随着血流流出,最后堵在脑血管里。第二种情况就是大水管子(锁骨下动脉,颈内动脉等)的水锈在水管子上待不住了,然后被冲到小水管上,也会形成阻塞,这里包括第一点所说的动脉粥样硬化,和一些免疫性疾病。最后,还有一种情况,是水管中出现了以前没见过的杂质,癌症患者的癌细胞会脱落导致栓塞,骨折患者偶有脂肪栓塞,坐飞机的可能有空气栓塞,当然最后一种情况是极少数,在这里只提一句。这种脑梗死的患者被称为脑栓塞,发病是极其迅速和凶险的。你再想想水管子就明白了。3.水出了问题:部分血液疾病是脑梗死的危险因素,正常的血液中会有一堆因子和物质互相抗衡,影响。让你的血液奔流向前,循环往复。其中某些成员出现了问题,那么就会导致血液凝固,血浓于水对吧,没准就堵住了,较为常见的“真性红细胞增多症,原发性/特发性的血小板增多,蛋白C,蛋白S异常。”当然这一类情况较少。4.盗血,说起来机制有点儿难,大概是两根水管子联通造成的类似“虹吸效应”的情况,有时间单独展开,这种情况其实不算少见。5.低灌注:低灌注损伤机制较为困难,我们在日常生活中见到因为水压停水的事情对吧。我们休息一下,从水管子出来,看看这个人。如果家里有中老年或老年人,请引起重视。如果既往有高血压,糖尿病,高脂血症,请引起重视。如果高血压,糖尿病控制不佳,常年吸烟史,我上述“水管子里”所说的那些疾病,请高度重视。“酗酒”目前存在争议,但以我常年混迹东北的这些年来讲,请高度重视。既往有脑梗死,脑出血病史,TIA病史,请高度重视。脑梗死是急症,发作时间数分钟到数小时,脑血栓形成往往几天内达到高峰,而栓塞患者数分钟就会骤发,达到高峰。以前有人问,脑梗都啥症状啊?我说脑袋帮你做过什么,脑袋坏了就不会帮你做什么,脑有多少种作用,就有多少种症状。所以神经内科成为了独立二级学科,所以其中的定位,查体,症状,体征难以记忆,我们还是针对主要的体征,发现身边人有如下异常,应高度重视,并及时送院治疗:1.一侧的上肢/下肢突然没有力量/突然发麻/突然失去感觉/运动不灵活,民间所说的“半身不遂”。2.突发的嘴歪,流口水,张口困难,舌头发硬,说话发板/笨拙。突然出现的呛咳,发音/吞咽困难。3.突发的头晕,恶心,呕吐,同时伴有走路不稳/走路有踩棉花的感觉/看东西旋转。4.脑袋突然不好使了:比如听不懂你说什么,不知道自己在哪儿,不认识你,不会系扣子,拿东西。5.昏迷:不省人事的患者脑血管病有较独立的鉴别方法,也是当年我在神内重症科的重点。多种疾病可引起昏迷,但这种情况大多数会送医的。在此不展开。以上是绝大多数脑梗死患者的症状,此外还有一些其他类型的不典型症状,而有典型症状的却不一定就是脑梗死。所以医学是一门信息量极为丰富的学科,请寻求专业人士帮助。以上列举几点,是我从医几年以来相对常见的几种情况。发现患者出现类似症状,建议立即入院。溶栓治疗是近年来先进的手段,已被很多临床试验证实有效。溶栓分为动脉溶栓和静脉溶栓,在此不展开,溶栓是应用溶栓药物对脑“有可能会好”的“缺血半暗带区”进行拯救,而完全坏死的梗死往往无效,至今为止,坏死的神经细胞几乎不可逆转,珍爱大脑,因为只有一个。溶栓存在如下问题:1.时间患者及家属要做的是及时就诊。在医师的指导下完成影像学,采血等辅助检查。2.适应症,禁忌症,风险:这是我们所掌握的,但大家要知道,溶栓药是有风险的,通血管劲儿太大了,可能就会出血,这就是所说的“过犹不及”,约1/3患者会继发脑出血,消化道出血。但近年来的研究发现,普遍对溶栓的安全性较为乐观。但部分患者应用后无效。溶栓有风险,用药需谨慎。如果符合适应症,患者及家属和医师一样,需要权衡其中的利弊,世上没有解决疾病的完美方法。不太恰当的比喻来说,溶栓治疗就像回报多,风险大的期货,股票一类的理财产品。3.费用较为昂贵,但近几年很多溶栓药物已经列入了医保范畴。4.症状很轻的患者,虽有复发及加重的风险,但是否需要溶栓存有疑问,此外,一些类似卒中的疾病,对溶栓的选择会造成困难。治疗过程中抗血小板凝集,抗凝,降纤,降脂,改善循环,脑保护药物以及重症患者的生命支持部分,在院期间的康复治疗部分,不展开讲。脑梗死的致死致残率很高,治疗是一场旷日持久的战争,有成有败。需要医护人员,康复中心,患者,患者家属共同努力。如果脑梗死是苏德战争,那么患病之始有如“巴巴罗萨行动”,迅猛残酷,让人始料未及。在医院就好比“斯大林格勒保卫战”,是一场拉锯战,也是成败的关键。那么离开医院以后,就是“反击柏林”的过程,及早进行二级预防,康复治疗,让患者恢复生活功能,是非常必要的。也是近年来的热点,与日常生活关联很大,我们下回再说。