李跃东医生的科普号

脐膨出是一种少见的腹壁缺损先天性畸形，孕期发生率为1/4000~3000，35%伴有肝脏膨出，缺损直径大于5cm或肝脏疝入囊膜大于50%为巨大脐膨出，75%可合并其他畸形，主要为染色体畸形异常、心脏等。脐膨出不合并染色体异常、严重心肺畸形以及其他重大畸形的情况下医学意义上是可以继续妊娠，总体生存率大于97%。但目前巨型脐膨出依然是威胁新生儿生命健康的严重先天性畸形之一，也是治疗的难点，有效治疗手段也十分有限。这一病症的治疗不仅复杂，而且充满挑战。本文将初步介绍巨型脐膨出的治疗难点、出生后的多种治疗选择，以及重点是保守治疗后的延期手术选择。巨型脐膨出的治疗难点巨型脐膨出的出生后治疗难点主要体现在以下几个方面：胎儿期囊膜破裂：在孕晚期，囊膜在宫腔内破裂，导致脏器外露，但腹壁不发育、发育差等，往往存在难免流产导致早产，体重低，肺部发育不良，导致生后补囊膜后治疗困难，易产生腹腔间隙综合征导致MODS。腹壁缺损大：一般缺损部位直径大于5厘米，缺损的往往是肌层，部分患儿附加皮肤亦发育极差，膨出的脏器主要为肝脏，脏器突出多，一次性回纳后严重影响呼吸且皮肤无法缝合覆盖缺损。腹腔发育差：膨出外观类似于“Ω”型，基地窄、缺损小，肝脏长期突出导致腹腔发育极差，脏器无法还纳。囊膜易受损：囊膜暴露在环境中容易失去水分，脆性增加，容易在回纳过程中破裂、出血，增加了感染的风险。出生后的多种治疗选择针对巨型脐膨出，医生会根据患儿的实际情况（主要是膨出物性质和大小、腹壁肌肉和皮肤的发育、心肺发育情况等等）选择合适的治疗策略：一期修补术：针对于腹壁发育良好、腹腔容积足够大或者腹壁皮肤发育好的巨型脐膨出，以形成腹壁疝的形式闭合腹腔，待腹壁发育后再次整形；Silo袋分期修补术：对于囊膜破裂早期肠管脱出创面清洁的患儿或者腹壁发育一般、但评估可以通过压迫分期还纳的患者，可以采用分期整复修补术。这种方法使用无菌Silo袋保护脱出的肠管，防止感染，并逐步将膨出的脏器回纳入腹腔，一般1到2周后分期手术修补。保守治疗：对于腹腔发育较差、皮肤难以缝合、和（或）有心肺问题的患儿，可以采用保守治疗，如囊膜悬吊并顺序结扎囊膜，利用重力作用和结扎产生的压力使膨出的腹腔脏器逐渐回纳入腹腔。保守治疗后延期手术保守治疗是巨型脐膨出治疗中的重要一环，它为后续的延期手术提供了必要的准备。保守治疗的作用：保守治疗通过外用磺胺嘧啶银、生长因子等促进囊膜上皮化，为后续的手术修补创造了更好的条件。延期手术的时机：囊膜上皮化后，一般一周岁后可择期行手术修补腹壁缺损。延期手术的内容：延期手术主要是在保守治疗的基础上，对腹壁缺损进行修补。根据患儿的具体情况选择合适的手术方法，如生物补片修补术等，将剩余的体外脏器全部还纳腹腔，并完成腹壁的修复。结语巨型脐膨出的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要医护、家长的共同努力。通过保守治疗和延期手术的有机结合，我们可以为患儿提供更好的治疗效果和生活质量。

小儿腹股沟斜疝是儿童最常见的外科疾病，俗称“小儿疝气”或者“小肠气”，特别是在婴幼儿期多发。1.疝气的前世今生其病理生理机制主要源于先天性因素和后天性因素共同作用。在胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起，形成腹膜鞘状突。正常情况下，鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随之下降，最终到达阴囊底。小儿出生后，鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成腹股沟斜疝。生后可自行表现出腹股沟区肿物，逐步突出下降至阴囊，小朋友可因咳嗽或哭闹时表现尤文明显。成年人亦有腹股沟斜疝，但病因与小儿不同，主要是腹横筋膜薄弱导致的，故手术处理方式与小儿不同。男孩右侧睾丸下降较晚，因此右侧疝多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，发病率性别之比约为15:1。疝内容物最常见为小肠及回盲部，大龄儿不少为大网膜，女孩则以生殖系统附件疝入最多。2.临床表现腹股沟斜疝的典型症状是腹股沟区可复性包块，即在大腿根部突出一个包块，突入阴囊内，可大可小，身体站立位时突出，平卧或自行用手按压便可压回。当孩子出现上述症状，家长应考虑患有腹股沟疝。可复性疝：早期在腹股沟部或阴囊部出现可复性肿块，哭闹时出现或增大，安静、平卧时消失或缩小。难复性疝：当疝内容物为大网膜与疝囊粘连时，肿块不易回纳，局部沉重下坠感加剧，可有疼痛感。嵌顿性疝和绞窄性疝：若肿块增大，不能回纳，咳嗽冲击感消失，有明显疼痛和触痛，同时伴有肠梗阻甚至肠坏死等严重症状。3.危害小儿腹股沟斜疝的危害不容忽视，主要包括：影响生长发育：疝下来的内容物会对精索和输精管造成影响，可能影响孩子的生长发育。影响生育情况：对于女孩来说，疝内容物多为卵巢和输卵管，有可能造成嵌顿，甚至坏死，影响将来的生育情况。危及生命安全：嵌顿疝会造成肠坏死和肠梗阻，严重时甚至会危及孩子的生命。4.手术方式小儿腹股沟斜疝的治疗方式主要包括小切口手术和腹腔镜手术。小切口疝囊高位结扎术：这是传统的手术方式，通过切开腹外斜肌腱膜，高位结扎疝囊后重建外环。虽然手术创伤较大，但疗效确切。腹腔镜手术：这是最新发展的技术，通过脐部置镜管或用疝气针进行手术。具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，特别适用于复发性斜疝和双侧腹股沟斜疝。由于小儿腹股沟斜疝不能自愈，且容易出现肠管嵌顿或者卵巢附件嵌顿（尤其是女孩子嵌顿卵巢附件，表现隐匿，极易导致发现时器官坏死），故一旦发现疝气，均应尽早手术治疗，目前随着麻醉技术和手术器械的进步，目前治疗时间没有年龄限制，在患儿一般情况良好的时候均可择期进行手术治疗。总之，小儿腹股沟斜疝是一种常见的外科疾病，一个引起家长重视，尤其是女孩斜疝，早期发现，早期手术拆除隐患非常重要。

婴儿期部分家长发现孩子阴囊发育一边差很多、蛋蛋好像也不在，这往往就是我们通常说的小儿隐睾，今天有时间来聊一聊小儿隐睾的相关内容。睾丸的前世今生睾丸是男性生殖器官的重要组成部分，其发育始于胚胎期的第6至7周。在这一阶段，胚胎开始形成睾丸的原始结构。随着胚胎的继续发育，睾丸的位置也在不断变化。当胚胎发育到3个月时，睾丸位于腰部脊椎两侧的腹膜后肾脏下方。在接下来的发育过程中，睾丸逐渐下降。到第6至7个月时，睾丸降至下腹部的腹股沟管，并在第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内。隐睾的形成隐睾，是指生后睾丸未下降至阴囊内，是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性疾病。在正常的发育过程中，睾丸会从腹腔下降至阴囊内。如果生后睾丸未能完全下降或下降不全，根据睾丸位置，可见隐睾类型分为：腹腔型、腹股沟型、滑动性睾丸。表现就是阴囊内就会没有睾丸或者只有一侧睾丸，并伴有同侧阴囊发育不良。隐睾通常为单侧，右侧稍多于左侧，约10%-25%为双侧，早产儿发病率更高。隐睾的形成有多种原因，包括：先天性缺陷：例如，睾丸未形成或形成不完整，输精管或附睾异常等。遗传因素：有家族史的孩子更容易患上隐睾。环境因素：母体在孕期接触某些化学物质、药物或辐射等，可能会影响胎儿的生殖器官发育，导致隐睾。神经调节失衡：来自神经系统的信号可以促进睾丸下降到阴囊内。如果神经系统出现故障或调节失衡，可能会导致隐睾。隐睾的危害与治疗方法隐睾对儿童的健康有多种潜在危害：不育症：阴囊温度低于体温2℃~3℃，这种温度差异是确保精子产生的重要条件之一。隐睾会使睾丸处于相对高温下，无法正常产生精子，从而导致不育。双侧隐睾不育的发病率达50%~100%，单侧隐睾不育的发病率达30%~60%。睾丸创伤：位于腹股沟处的睾丸容易受压而发生损伤，因为腹股沟后壁比阴囊坚硬且无弹性，缺乏缓冲性。恶性病变：隐睾男性睾丸肿瘤的相对危险度是非隐睾男性的2-8倍，且隐睾的位置越高，恶变率越高。隐睾的治疗方法主要包括：激素治疗：利用激素促进睾丸发育和下降，但效果并不确切。激素治疗通常用于观察等待后，孩子的睾丸没有自行下降的情况。手术治疗：孩子的年龄已经超过6个月，需要考虑手术治疗。手术治疗是将睾丸从异常位置移动到固定在阴囊底部。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术两种。隐睾目前要求出生后6-18个月完成手术，早期发现和治疗可以预防睾丸发育异常和不育症。隐睾的诊断      隐睾有直观的睾丸未能位于阴囊内的临床表现，简单的体格检查即可明确诊断，诊断不能完全依赖彩超（除非是腹腔型隐睾），这是因为男性的提睾反射导致彩超检查时睾丸位置受凉升高导致误诊，体格检查时必须的，另外务必找有经验的医生明确“滑动性睾丸”和“回缩性睾丸”的鉴别诊断，切记不能简单草率的将回缩性睾丸误诊为滑动性睾丸而错误的行手术干预。结语隐睾是一种常见的小儿泌尿生殖系统疾病，对儿童的健康构成潜在威胁。了解睾丸的胚胎发育过程、隐睾的形成原因及其危害，有助于家长及时发现并带孩子就医。通过专业的治疗，可以有效预防不育症和其他并发症，确保孩子的健康成长。

在男性生殖健康的广阔领域中，隐匿阴茎（ConcealedPenis）是一个相对独特且有时令人困惑的话题。这种现象，通常被称为“埋没了才华的小鸡鸡”，不仅关乎生理结构，还可能触及到心理健康的层面。本文将深入探讨隐匿阴茎的本质，包括其类型、处理策略，以及它可能对个体心理产生的影响。什么是隐匿阴茎？隐匿阴茎，又称为埋藏阴茎，是一种阴茎体外观短小，但实际上阴茎海绵体的发育是正常的异常情况。它指的是阴茎体几乎完全藏于耻骨前软组织内，但在勃起或用手按压时，可以显露大部分阴茎体，且其实际长度与同龄儿相比并不短。这种情况常见于新生儿到青少年各时期，成人较为罕见。隐匿阴茎主要分为两类：真性隐匿阴茎和肥胖导致的隐匿阴茎。根据病因可分为先天性与获得性两种先天性因素：由于阴茎肉膜发育异常、阴茎解剖异常所导致。阴茎肉膜形成纤维肌性条索，牵扯阴茎体于腹前壁，限制了阴茎体的伸出；此类患儿包皮外板缺乏，内板丰富，常伴包茎，需手术治疗。获得性因素：（1）病态肥胖导致阴茎体埋于耻骨前脂肪内；（2）包皮环切术失败导致阴茎皮肤过短，阴茎延长受限；（3）外伤、炎症等导致阴茎瘢痕形成导致阴茎伸出受限。儿童隐匿性阴茎发生的原因多与阴茎肉膜发育异常及根部皮肤与阴茎体附着不足有关。但成年人发生原则多与肥胖、炎症、创伤、感染等因素有关。根据阴茎隐匿程度可分为三类轻度：自然状态下，可触及阴茎头和部分阴茎海绵体；中度：自然状态下，可触及阴茎头，但不能触及阴茎海绵体；重度：仅当手指按压阴茎底部两侧时才能触及到的阴茎海绵体或阴茎头。埋藏阴茎埋藏阴茎是真性隐匿阴茎的一种表现，主要是由于阴茎发育异常导致的畸形。患者的阴茎外观呈圆锥状，包皮口狭窄，阴茎体虽然发育正常，但存在于阴阜的脂肪垫下，导致外观上阴茎短小。这种情况下，阴茎皮肤和阴茎体之间常存在纤维索带和发育异常的肉膜组织，限制了阴茎的正常伸展，导致阴茎外观短小。肥胖导致的隐匿阴茎肥胖是隐匿阴茎最常见的后天性因素。当男性过于肥胖时，耻骨前区域的脂肪会异常肥厚，导致阴茎被掩埋于皮下脂肪内，外观上显得短小。肥胖的程度不同，隐匿阴茎的严重程度也不同。部分非常肥胖的患者，其阴茎体可能完全不显露；而稍微肥胖的患者，阴茎体一般为部分显露，外观上仅表现为阴茎短小。真性隐匿需要手术干预，肥胖引起的不建议手术真性隐匿阴茎的手术干预对于真性隐匿阴茎，由于其主要是由于阴茎发育异常导致的畸形，往往需要进行手术治疗。常见的手术方法包括Shiraki、Johnston、Devine、Maizels等术式，其中Devine术式和其它改良术式在临床上最为常用。手术的主要目的是切除束缚阴茎的纤维束带组织，松解阴茎肉膜层，使阴茎完全伸直，并将阴茎皮肤和筋膜固定在阴茎上以防退缩。肥胖引起的隐匿阴茎不建议手术对于肥胖导致的隐匿阴茎，多数学者认为，随着年龄的增长和体重的减轻，阴茎外观可能会自行改善。因此，这类患者首先应考虑通过减肥、锻炼等非手术方法来治疗。减肥成功后，下腹部和会阴部的脂肪减少，阴茎就能自然显露出来，达到自愈效果。如果减肥不成功，或者阴茎隐匿情况严重影响到排尿和日常生活，才考虑手术治疗。阴茎短小可能会带来心理问题尽管隐匿阴茎本身并不代表阴茎短小，但外观上的“短小”可能给个体带来严重的心理负担。隐匿性阴茎患者通常在青春期前就意识到自己与同龄人的不同，这种外观上的不同可能引发自卑、焦虑甚至社交障碍。真性隐匿如果在青春期之前不进行治疗，会导致成年后的心理和生理障碍。因此，对于隐匿阴茎的处理，除了生理上的矫正外，还应关注个体的心理健康状况，必要时提供心理支持和干预。总结隐匿阴茎是一种作为一种常见的男性外生殖器畸形，外观上短小，但实际上阴茎发育正常的异常情况。真性隐匿阴茎主要由于阴茎发育异常导致，手术干预是必要的；而肥胖引起的隐匿阴茎，则建议先通过减肥等非手术方法治疗。尽管隐匿阴茎本身并不代表阴茎短小，但外观上的“短小”可能给个体带来严重的心理负担。在青春期或成年期，这种外观上的不同可能引发自卑、焦虑甚至社交障碍。因此，对于隐匿阴茎的处理，除了生理上的矫正外，还应关注个体的心理健康状况，必要时提供心理支持和干预。

今天手术不多，刚好有时间，所以就想聊聊我特别想聊的一件问题。如果生病了或者说健康出现问题了，需要医疗帮助，并且可能需要手术干预的话，作为患者该如何选择。这次不仅仅以我本身是小儿外科/新生儿外科医生的角度，更是结合我所经历的医疗事件以患者及患者家属的角度来谈谈我对医生、治疗、手术的一点浅薄见解。先讲述我本人及家庭经历过以下三次重大医疗事件：1.本人此生做的最后悔的一个手术决定：由于自身罹患先天性手足多汗症，夏天是我最不喜欢的季节，因为手足严重多汗，多汗程度到了不停滴水的程度，高考时都是需要两块手绢不停的擦手才可以避免打湿试卷，我也从来不敢穿拖鞋，因为脚暴汗导致拖鞋黏黏的、走路湿滑、沾灰，受尽了这些多汗的苦，所以当自己知道有一种手术（胸腔镜交感神经链切断术）可以解决手足多汗十分狂喜，当时就像走在沙漠中遇到了水一样，没有差太多只是相信术后效果而忽视了可能的并发症，术后不幸中标发生概率在20%-40%的严重并发症----全身失反馈性多汗（一遇到热、不通气的情况下，除了手不出汗，全身到处暴汗），而且还是最重的IV级（I级最轻，IV级最终），此并发症目前无任何治疗方法，这个并发症的发生对日常生活造成了极大的不便，天天浑身湿透，尤其是在深圳这个全年夏天达到10个月的地方，苦不堪言；2.本人此生经历的最痛苦的一段经历---小刀拉屁股30余次：肛周脓肿形成肛瘘后2021年春天在家附近一所三乙医院肛肠科行根治手术，术中做的腰麻，麻醉穿刺过程痛苦不堪，术后给开了蛮多静脉液体和不少外用药物（大量有用的、没用的都有），术后不到一个月很快再发肛周脓肿，当时疫情原因又怕因此发热出行受限，当时又难以求医，只能自行两部手机微信对微信视频自行穿刺引流，反复多次并发脓肿，后又再次形成肛瘘，由于对腰麻形成恐惧不敢下决心再次根治手术，后肛瘘初期大概3周就感染形成脓肿需要切开引流，由于肛瘘外口过小导致发作的时间逐步成了一周不到就要切开，切切实实体会了这么多次小刀拉屁股的痛苦，后实在忍无可忍在自己医院行了肛瘘根治手术（我们医院刚刚开展成人外科），手术亦采取了腰麻，发现我们自己医院的腰麻根本就没啥感觉就以及打好了，全程没有不适，当时的心理就是这么多年这么多次的局麻小刀拉屁股白挨了，早知道这腰麻这个样早做了，真是造孽啊！经这次根治术后恢复正常，恢复了正常的生活是多么的幸福！；3.为岳母心脏瓣膜问题找准了一位该领域最优秀的心脏外科医生主刀：2021年冬季我太太安排的我岳父母年度常规体检中心脏普通彩超提示二尖瓣关闭不全，随后去了我太太医院做了心脏结构彩超提示：二尖瓣脱垂、中度返流，怀疑是感染性心内膜炎所致，由于我本人在中山大学附属第一医院进行过两年的培训，在心脏外科轮转过，当时科内的区景松是所致这方面的权威专家（临床经验上）和最顶级的心脏外科医生（手术技术上，心脏外科的绝症之一—肥厚性心肌病的左心流出道疏通术是区教授华南地区第一个开展的），委派了妹夫带老人前往区景松教授门诊，中山一院的彩超提示是二尖瓣脱垂，考虑单纯性的瓣膜脱垂，并非感染性心内膜炎所致，区教授对待患者非常热情、和蔼，并提供了非常专业的治疗意见，建议开胸手术，亦可作微创手术（手术风险稍大）。刚好一位心外的兄弟调到深圳市孙逸仙心血管医院（目前是中国医学科学院阜外医院深圳医院）工作，联系他咨询了才知道深圳也可以做，阜外深圳医院心脏外科杨晓涵教授目前是华南地区心脏微创手术开展最多的、技术最娴熟的顶尖专家，考虑杨教授的技术和区教授都是同等量级的专家，阜外深圳医院就在距家5公里不到位置，为了方便照顾遂决定在深圳治疗，门诊面诊后顺利住院，最后微创手术干预，术后效果非常良好，住院过程非常顺利，因为都是医务工作者，所以医患沟通非常OK，治疗效果理想，目前术后2年半复查都是非常理想状态。其实从上面的自身经历来说能够发现：在面对治疗、面对手术选择的时候，即使是患者本人是医生（非此专业的）也会有很大顾虑，面对不了解的医疗问题也会举棋不定，如果做出不好的决策可能会导致一些难以挽回的后果，做了正确的决策才能更好的效果。其实导致上面情况的可能有以下方面1.医疗信息不对称，别说是作为单纯的患者，即使大家都是医生，但是非专科专业人士并不能做出专业决策，这一点我们的老前辈中山大学附属第一医院肝胆外科梁力建教授多次强调不要做出非自己专科的决策，专科的事情应该请相应的专科协助评估治疗。有了医疗问题，如果有需要手术或者其他重大治疗的情况下，可以多咨询几家权威的大型三甲医院（当地最大的几家）的专科医生，一般即可得出相应的结论，目前大部分治疗都有指南，在病种指南的规范指导下，目前的治疗方案大题在各个医院都是一样的。2.另外，有好的指南当然是必须的，但是好的临床医生、好的麻醉师更重要，这些资源都是稀缺的，找到对的医生非常重要，原因以下几个方面1.医生既要求临床治疗又要求科研，但实际上其实科研和临床都搞得好的人不多，大部分医生要么科研好临床治疗不行，要么临床治疗好科研不行，但是大部分患者其实并没有渠道获知此消息；2.每个群体都有优秀的，也有一般般的，更有害群之马，各种缘由导致的垃圾医生其实也是到处都有，无非就是多与少的问题，这些医生是好是坏病人是无法分辨，只有在科室或者手术室内知道内情才知道，即使是同行也不一定会知道哪个医生做的不好，但是肯定知道哪个医生是做的最好的。3.当然，目前也存在手术或者治疗过度化，不仅仅发生在我国，全世界范围内都是如此，治疗过度化有好的一面：比如把早期肿瘤可以扼杀到萌芽期、在致病不典型期治疗了等等，这些都是好事；但也存在不好的过度化，比如包皮手术、大部分的隐匿阴茎手术等等，过度化既有个别医生的医德、责任心问题，又有经济利益驱使的问题。但是绝大部分医生是不会乱讲乱治疗的，都是为了治好病人、解决病人的问题为努力的，但是往往一个不负责任的医生就会把整个医生群体带入旋涡乃至深渊。4.国内的城乡医疗水平差距太大，大城市的医疗和小县城的医疗水平真的是天壤之别，本人下乡期间，深有感触，这就不细说了。医疗事件实际上是我们生活中经常遇到的，但是重大的医疗问题需要做决策首先呢是选择专业的医院、专业的医生来决定，医生要负责的把患者目前的诊断现状、诊疗方案、相关风险等做医患沟通，切实做到以维护患者的利益为最高准则进行相应的医疗行为，做出最有利于患者利益的医疗决策，其实做到以上的都基本上是好医生。作为患者，都想得到最快的、最好的治疗，找最好的医院、最好的医生，但是作为患者切勿病急乱投医，可以找专业机构的专业医师门诊咨询，如果需要重大医疗治疗，可以多看几个大医院的专科门诊，如果诊断及治疗方案结论基本一致，即可得出接下来要做的。当然同一种疾病尤其是肿瘤，不同的高层次医师的观点可能有所不同也是正常的。作为患者也应在了解好相应情况后理解和信任医生，有利于取得最好的医疗效果。

脐膨出（exomphalos或omphalocele)是一种腹壁缺损的先天性畸形，是由于胚胎在6~10周时腹中部脐周腹壁发育缺陷，在脐孔周围发生皮肤、肌肉和筋膜缺损，使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外，突出物表面覆盖腹膜、羊膜或脐带华通胶，脐带与疝囊相连。这些突出内容物被腹膜及脐血管包围，突出的内脏一般为小肠，严重的肝、胃等都可以疝入脐腔。脐膨出示意图脐膨出（exomphalos或omphalocele)是一种腹壁缺损的先天性畸形，是由于胚胎在6~10周时腹中部脐周腹壁发育缺陷，在脐孔周围发生皮肤、肌肉和筋膜缺损，使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外，膨出物表面覆盖腹膜、羊膜或脐带华通胶，脐带与疝囊相连。这些突出内容物被腹膜及脐血管包围，突出的内脏一般为小肠，严重者的肝、胃等都可以疝入。孕期超声可于孕12周时发现，当腹部膨出包块横径＞7mm，头臀长＞44mm要考虑脐膨出的可能，脐膨出可于孕12周超声确诊。超声是腹壁缺损首选检查，可以提供缺损大小、疾病鉴别(有无囊膜覆盖)、仙出物性质(有无肝脏)及所占比例、胎儿腹腔发育情况(腹围)、生长发育有无迟缓，有无合并畸形、羊水量等信息。既往脐膨出的治疗不尽满意，死亡率较高，但随着新生儿科、新生儿外科、产前诊断、麻醉科等学科的发展，目前该疾病的生存率大于97%。1.脐膨出多于孕12周发现，并不可怕，并非不可救治，生存率大于97%脐膨出通常在孕期通过超声检查被发现，尤其是在孕12周以后，随着胎儿的成长和腹壁组织的逐渐发育，腹壁缺损和突出的脏器变得更加明显。然而，这一发现并不意味着灾难的降临。现代医疗技术已经能够很好地处理脐膨出，尤其是在不合并其他严重畸形的情况下，患儿的生存率可以高达97%以上。因此，孕妇和家属无需过度恐慌，应积极配合医生的治疗建议。2.脐膨出不合并染色体异常、严重心肺畸形以及其他重大畸形的情况下，在医学意义上是可以继续妊娠脐膨出的发生与多种因素有关，包括染色体异常、孕期感染、药物暴露等。然而，并非所有脐膨出的胎儿都伴有严重的染色体异常或心肺畸形。在排除这些严重并发症的情况下，从医学角度来看，是可以继续妊娠的。这要求医生在产前进行详细的检查和评估，确保胎儿的整体健康状况，并制定相应的治疗计划。若未合并染色体异常和(或)严重心肺畸形，存活率高，目生活质量类同正常儿童，合并一种或多种畸形时，存活率显著降低。胎儿脐膨出小于28周合并染色体异常和（或）严重多发畸形，可选择终止妊娠。未合并染色体异常和(或)严重心肺畸形时，存活率可高达97%。3.大多数妇产科、儿科医师对脐膨出认识不够，需要专科的新生儿外科医师产前介入由于脐膨出是一种相对少见的疾病，既往死亡率高，加上当地并不能开展手术治疗，故许多产前诊断、妇产科和儿科医师对脐膨出的预后了解不够深入，对其治疗、预后的认知仍停留在上个十年的时代，因此，在产前检查和诊断过程中，需要专科的新生儿外科医师的介入，产前新生儿外科医生能够准确评估胎儿的病情，并制定个性化的治疗方案。这不仅有助于提高诊断的准确性，还能为患儿争取到最佳的治疗时机。一般情况下专科儿童有医院或者妇产科专科医院会设立独立的新生儿外科提供专科医疗咨询。4.发现脐膨出需要做什么？a)常规NT检查，注意胎儿颈部透明层厚度，超过2.5及以上，需要注意排查其他染色体问题。b)脐膨出胎儿最重要的3项检查：1.18-22周之间可以做羊水穿刺，排查胎儿重要染色体问题。羊水检查包括以下项目：1、染色体核型；2.基因芯片；BWS甲基化；4、全外显（经济条件允许下）。2.20-24周之间进行四维大排畸彩超检查。3.24-28周可以做心脏彩超检查，排查先天性心脏病。c)常规检查：32周开始，每周需要进行检查和胎心监护各一次。5.脐膨出的治疗方案脐膨出的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗：手术治疗：绝大部分患儿需生后限期手术（并非生后即刻手术，一般生后24-48h完善相关心肺检查，待新生儿循环转环后手术干预，这样可以降低肺动脉高压的发生率），手术是将膨出的脏器回纳入腹腔并进行腹壁肌层、皮肤修补。手术方法包括一期修补法（直接修补、筋膜修补等）、二期修补（一期仅仅行soil带修补，术后1~2周腹壁修补）、分期修补法（一期直接修补后一年之后修补缺损腹部肌层）等，具体方法需根据患儿腹壁发育、脐膨出大小等综合衡量。保守治疗：对于全身情况差、腹壁发育极差、心肺功能差、有明显合并症等的患儿，可行保守治疗。保守治疗包括使用结痂剂使囊膜干燥结痂，待其自然愈合后再行腹壁肌层修补术。6．脐膨出往往能够获得良好的预后，预产妇家庭需要更多心理帮助目前医学技术为脐膨出的治疗提供了多种方案，包括手术修复腹壁缺损、保护突出的腹腔脏器等。在经验丰富的医疗团队和手术技术的支持下，许多患儿能够在出生后接受到有效的治疗，大多数都能获得良好的预后。这些成功案例不仅增强了医生和家庭的信心，也证明了脐膨出并非不可战胜的难题。然而，面对孩子的这一疾病，预产妇家庭往往要经历一系列的心理波动。从最初的震惊、否认，到随后的焦虑、恐惧、内疚和自责，这些负面情绪可能像沉重的包袱一样压在他们心头。他们不仅要面对孩子的健康问题，还要应对社会舆论、亲友询问以及未来不确定性的压力。这些心理挑战如果不得到及时有效的处理，可能会对家庭关系、亲子关系乃至整个家庭的心理健康造成长期的不良影响，为预产妇家庭提供心理支持显得尤为重要。为了更好地服务脐膨出患儿及其家庭，深圳市妇幼保健院成立了脐膨出多学科诊疗团队（胎儿结构畸形MDT）。该团队由产前诊断中心（母胎医学中心）、产科、新生儿科、儿外科/新生儿外科、手术麻醉科等多个科室的专家组成，具备强大的综合诊疗能力。从产前诊断、评估到产后治疗、康复，团队为患儿提供全流程、全方位的服务。这不仅提高了治疗效率和质量，还减轻了患儿家庭的经济和心理负担。结语脐膨出虽然是一种前腹壁畸形，但并不可怕。通过及时的产前检查、准确的诊断和专业的治疗，大多数患儿都能获得良好的预后。同时，我们也呼吁广大孕妇和家属保持积极的心态，相信医学的力量，与医生共同努力，为患儿的健康和未来保驾护航。特别提示：脐膨出目前有公益组织在帮助全国的脐膨出宝宝，搜索“关爱脐膨出孩子”微信公众号，另有微信群提供治疗和心理辅导。

上唇系带，作为我们口腔内一个看似不起眼却至关重要的结构，扮演着多重角色。什么是上唇系带？上唇系带是位于上唇内侧正中线上，连接上颌骨牙槽突和中切牙上唇黏膜正中的细索状结构，它位于口腔前庭上、中切牙之间，牙龈与黏膜交界处，呈扇形或带状的黏膜皱襞，上唇系带是一个动态结构，会随着生长发育发生变化。上唇系带的发育变化上唇系带是一个动态结构，它会随着个体的生长发育而发生变化。在宝宝刚出生时，上唇系带的附着位置通常较低，接近或位于牙槽嵴顶。然而，随着门牙的萌出和年龄的增长，上唇系带的附着位置会逐渐向牙根方向退缩。这种自然的生理变化有助于牙齿的正常排列和口腔功能的完善。正常的上唇系带附着：10-12岁后，上唇系带退缩至中切牙龈缘上方约3mm处。上唇系带的功能与作用1.    维持上唇稳定性：上唇系带作为连接上唇与上颌骨的纽带，有助于维持上唇的稳定性，防止上唇外翻或过度移动；2.    辅助发音：在发音过程中，上唇系带的张紧程度会影响口腔的形状和大小，从而改变声音的共鸣效果，因此在辅助发音方面起着重要作用。3.    参与咀嚼：在咀嚼过程中，上唇系带会协同其他口腔肌肉，帮助将食物送入口中并控制食物的流动方向。4.    口腔修复参考：在口腔修复学中，上唇系带的位置和形态是制作义齿、矫正器等口腔修复体的重要参考标志之一。上唇系带附着异常的影响尽管上唇系带在生长发育过程中会自行调整，但部分儿童可能会出现上唇系带附着异常的情况。这种异常可能导致一系列口腔问题和美观上的缺陷。1.    母乳喂养困难：唇系带附着异常会降低口腔的密闭性，影响负压的形成，不利于婴儿吸吮，使得母乳喂养困难。2.     菌斑堆积、儿童龋病的形成：上唇系带附着过低，在上唇与系带之间会形成一个三角区，儿童进食后，食物容易嵌顿在三角区并不易清洁，导致牙菌斑的发生，从而产生龋病。3.     牙周疾病的发生和进展：随着年龄增长，上唇系带反复牵拉牙龈，容易引起牙龈退缩等，并可能加重牙周病患者的病情。4.    上颌中切牙间隙：肥厚的唇系带附着于上颌中切牙之间的牙龈乳头处，会导致牙间隙明显增宽，造成牙齿排列错位，可能导致前牙咬合关系的异常。5.    上唇外翻：对于一些严重的患者，由于唇系带过短，可能会引起上唇外翻。如何处理上唇系带附着异常？上唇系带的位置、大小、形态在不同的生长发育阶段能够发生变化。刚出生时上唇系带可以延伸到腭侧乳头，随着乳中切牙萌出、生长发育会使上唇系带向牙根方向移动。对于一些不影响喂奶，年龄较小的儿童可以不用处理，等到4周岁后再进行处理。对于上唇系带附着异常的处理，需要根据具体情况而定。一般来说，如果唇系带异常并未对儿童的口腔功能和美观造成严重影响，可以暂不处理，待其自行调整。然而，在以下情况下，可能需要考虑进行唇系带修整术：1. 上唇系带附着异常伴上颌中切牙间隙：恒牙萌出后影响门牙中缝关闭，如果恒牙萌出后，上唇系带仍附着异常导致门牙中缝超过2mm，且难以自行闭合，那么可能需要进行唇系带修整术并配合正畸治疗；2. 上唇系带附着异常成为正畸治疗过程中上颌中切牙间隙复发的危险因素之一；3. 上唇系带附着位点太靠近牙龈边缘，导致牙龈退缩或妨碍口腔清洁；4. 上唇系带附着异常导致口腔前庭变浅。由于上唇系带附着位点与面部美学、患者年龄和上颌中切牙间隙息息相关，及时对附着异常的上唇系带进行治疗至关重要。因此，选择手术时机医生和家长应综合考虑。结语上唇系带虽然是一个看似微小的结构，但它对儿童的口腔健康和美观有着重要影响。了解上唇系带的发育变化和可能的问题，有助于我们更好地保护孩子的口腔健康。

在小儿成长的道路上，生殖健康同样不容忽视。包皮环切术，作为一项针对小儿包皮问题的常见手术，“割”还是“不割”，了解其医学适应症、潜在并发症及非适应症，对于家长来说至关重要。一、什么是包皮？正常的包皮发育过程是什么？1、包皮就是包绕龟头的那部分皮肤，这层皮肤通常与阴茎头紧密相连，可以保护阴茎头，在男性生殖系统中，包皮是一种正常的生理结构，具有保护和清洁作用。2、生理性包茎期：正常小宝宝出生后包皮是紧紧包着龟头的，除了包皮口狭小外，包皮和龟头之间还会有粘连，这两个因素阻止着包皮翻开，因为这不是病态的，所以被称是“生理性包茎”。3、花开终有时：随着孩子阴茎的生长发育，包皮口会逐渐松解，包皮与龟头之间的粘连也会逐渐分开，男孩大约十岁开始，随着青春期的到来，通常都会无师自通地将包皮翻开，刚翻的时候可能还会有点痛和紧，但之后会越翻越自如。如果这个时候包皮还是不能翻开，会被认为是“病理性包茎”。包皮可以自由翻开以后，平时在未勃起的状态下仍然是包绕龟头的，此时会被称为“包皮过长”，一个“过”字会造成很多人认为这是不正常的，但其实这还是正常的。这是男人最自然的进程。二、医学适应症与非适应症：哪种情况下考虑小儿包皮环切术？1、包茎：包皮无法正常翻开显露龟头，无法完成阴茎的正常清洁，包皮腔内藏污纳垢，以至于会引起包皮感染、尿道感染等情况，如果有反复炎症史，这种需要手术干预；2、包皮过长：是指包皮覆盖阴茎头，能上翻使龟头外露，但是包皮比较长呈袖套状。这也是正常现象，部分患儿因为包皮过长，包皮内长期存留包皮垢，反复刺激可以引起龟头发炎（即龟头包皮炎），甚至导致尿路感染，如果有反复炎症史或者合并有明显狭窄环导致包皮嵌顿，这种情况医生会根据具体情况做综合判断，决定是否需手术治疗；3岁以内的男孩，如果没有反复感染史，是完全没有必要去翻包皮的；3岁到10岁的孩子，如果没有感染史，消极等待也是可以的。积极一点的话，可以在洗澡时慢慢尝试去翻包皮口，稍微用力即可，逐渐有一点进步就可以了，完全没有必要把孩子弄到很疼而心生恐惧。三、潜在并发症：了解风险，科学应对带娃做包皮环切术目前成了寒暑假的热门现象，但是任何手术都存在一定的风险，小儿包皮环切术也不例外。现实生活中当一种现象越是很热门时，越需要我们冷静对待，了解包皮环切术的潜在并发症，有助于家长们做出更加理性的决策：1)常见并发症1.出血o原因：主要是术中止血不彻底造成，也有继发性出血，主要是由于感染所致。2.感染o发生率：包皮环切手术感染的发生率不足10%，多为轻度的感染。3.水肿o原因：多是由于包皮环切手术以后，静脉淋巴回流不畅引发的水肿，一般在术后一周内会自行消肿。如单纯包皮水肿，压迫远端水肿组织使水肿液回流可加速好转。4.疼痛o原因：术后多由于夜间阴茎勃起，或者是部分人可能由于伤口的炎症反应造成疼痛。2)较少见但可能的并发症尿道外口狭窄o原因：这种并发症常见于婴幼儿，包皮环切术后发生尿道溃疡，造成尿道外口的狭窄。处理：发生后需再次施行手术，切除狭窄环，保留足够的包皮皮肤以供缝合。2.包皮切除过多或过少o原因：多为年轻的医生手术经验不足所致。处理：切除过多可能导致阴茎勃起受限或疼痛，影响性生活，需行皮肤移植术。切除过少则可能导致包皮再次过长，需重新评估是否需要再次手术。3.阴茎损伤o原因：主要是由于在术中器械不适当牵拉阴茎头，或在术中麻醉药物的应用可能造成阴茎的损伤。处理：根据损伤程度进行相应处理，如止血、缝合等。4.尿道损伤o原因：阴茎腹侧缝线过深可能导致尿道的损伤。处理：需及时发现并进行修复，避免尿道狭窄等后遗症。痛性瘢痕o原因：主要因术中结扎血管用线过粗、结扎线残留过长、结扎组织过多或皮下组织切除过深引起。处理：无触疼的皮下硬结可不处理。如硬结即将使皮肤破溃，或有明显触疼影响阴茎勃起者，可手术切除，必要时可行疤痕切除、阴茎皮肤整形。5.勃起功能障碍o原因：部分病人可能出现勃起功能障碍，可能与手术创伤、心理因素等有关。四、科学决策，护航健康童年面对小儿包皮问题，家长应保持冷静，科学决策。如果是病理性包茎，比如反复发作的包皮龟头炎，比如膀胱输尿管反流常合并泌尿系感染的孩子，应该进行包皮环切的，还是要进行手术！当受益大于风险时，还是要手术的。其他的只要包皮口可以开就已经足够了，十岁以后的孩子可以积极鼓励他在冲凉时去主动将包皮翻开，清洗其内的包皮垢。清洗后再将包皮翻回来。希望家长朋友们能够更加全面地了解小儿包皮的相关知识，为孩子的健康成长保驾护航。在医学的守护下，让我们共同见证孩子们快乐、健康的成长每一步。

在宝宝的成长过程中，口腔健康是每位家长都非常关心的问题。其中，舌系带的发育情况更是与宝宝的发音、咀嚼以及哺乳等日常活动息息相关。本文将带您深入了解舌系带过短的相关知识，包括其定义、症状、原因、治疗方法以及预防保健措施，帮助您更好地守护宝宝的口腔健康。一、舌系带是什么？舌系带，位于舌体与口底之间，是一条薄条状的结缔组织系带。它连接着舌腹正中、舌尖稍后方舌体与下颌骨内侧，对于舌体的运动、发音以及口腔的正常功能具有重要的作用。二、舌系带过短的症状当舌系带附着点过于靠近舌尖时，就可能出现舌系带过短的情况。舌系带过短的症状包括但不限于：喂养问题：一岁以内的孩子可能因为舌系带过短而无法正常裹住奶嘴，导致进食困难。对于母乳喂养的宝宝，舌系带过短可能导致牙床直接咬住乳头，使母亲感到疼痛，同时也使宝宝吃奶费力。舌系带过短还可能导致孩子对食物挑剔，偏好容易咀嚼的食物，从而可能形成挑食、偏食的不良习惯。语言发音问题：舌系带过短会限制舌头的活动能力，导致孩子在发音时无法正确卷起舌头，影响卷舌音和翘舌音的发音，造成发音不清。这种情况可能对孩子今后的语言学习造成障碍，尤其是语言类的学习。由于发音不清，孩子在社交生活中可能会受到一定的困扰，不能顺畅地表达自己的想法。局部感染：舌系带过短可能导致舌头在活动时与牙齿经常摩擦，长时间如此可能导致舌头破溃感染。牙齿排列问题：舌系带过短可能会影响孩子的吞咽功能，长期错误的舌头位置和用力方式可能导致牙齿排列不整齐。情绪问题：由于发音不清和社交困难，孩子可能会产生自卑心理，对情绪造成负面影响。睡眠问题：舌系带过短可能影响呼吸道的顺畅，尤其是在口腔的后方，这可能会引起睡眠障碍性呼吸。遗传因素：舌系带过短有一定的遗传性，家族中有患病者，患病概率较高。需要注意的是，虽然舌系带过短可能带来上述危害，但大部分宝宝在三岁之前都会发育完全。 三、舌系带过短的原因舌系带过短的原因可能包括遗传、先天发育异常以及后天疾病等。其中，遗传因素占据一定比例，家族中有患病者，患病概率较高。四、舌系带过短的治疗方法舌系带过短的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两大类：（一）、手术治疗手术治疗舌系带过短是一种常见且有效的方法，主要适用于舌系带过短严重、影响正常发音和吞咽功能的患者。手术的具体方法包括：舌系带切开术：这是最常见的手术方法。医生会在舌系带下方做一个小的切口，将舌系带与口腔底部之间的连接部分切断，从而延长舌系带的长度。手术后，舌头的活动能力会得到改善，发音和吞咽功能也会逐渐恢复正常。舌系带成形术：在某些情况下，医生可能会选择舌系带成形术。这种方法是通过在舌系带下方放置一个小的组织块（如筋膜、脂肪等），来模拟正常的舌系带结构，从而改善舌头的运动功能。 手术治疗后，患者需要进行一段时间的康复训练，包括语音训练和吞咽训练，以帮助恢复正常的发音和吞咽功能。（二）、非手术治疗对于舌系带过短较轻、不影响正常发音和吞咽功能的患者，可以选择非手术治疗方法。非手术治疗主要包括以下几种方式：舌系带拉伸练习：这是一种简单而有效的非手术治疗方法。患者可以通过反复伸出舌头、上翘舌尖等动作，来拉伸舌系带，逐渐延长其长度。这种练习需要持之以恒，才能取得明显的效果。语音训练：对于发音不清的患者，可以进行语音训练。通过训练舌头的运动能力和发音技巧，帮助患者改善发音清晰度。语音训练需要由专业的语音治疗师进行指导和监督。激光治疗：近年来，激光治疗也被用于舌系带过短的治疗。激光治疗通过高能量的激光束照射舌系带，使其逐渐溶解和延长。这种方法具有创伤小、恢复快的优点，但需要在专业医生的指导下进行。总之，舌系带过短的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类。具体选择哪种方法需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗和康复训练，以取得最佳的治疗效果。六、结语舌系带过短是一种常见的口腔发育异常问题，对于宝宝的发音、咀嚼以及哺乳等日常活动都会产生影响。因此，家长需要了解舌系带过短的相关知识，及时发现并采取相应的治疗措施。如果孩子有舌系带过短的情况，建议及时咨询医生，根据医生的建议进行相应的治疗和康复训练。  

别人有时候会问我，你为何会选择做一名医生、一名儿科医生、一名新生儿外科医生？刚好有时间就谈谈我对自己这份职业的选择和热爱原因。其实一开始我对医生这个职业的选择更多的是因为感恩，选择了小儿外科这个方向是因为性格，对这份职业产生热爱，更多的是因为师道传承。小的时候对以后未来是没有什么认知的，尤其是在一个北方普通的小农村，那个时候走动范围不超过村周围三公里，那个年代电视当然是没有，所以谈不上培养理想，八岁的时候生了一场重病（急性化脓性脑脊髓膜炎），因为当时给二爷爷去世办葬礼的缘故，我的病情没有及时就医，后面治疗的时候就很重了，幸好遇到了罗医生，精心的治疗下我活了下来，依然记得大雪天我爸赶着马车接我出院回家的。经过这个事，我当时就想我以后也要做一名医生，救死扶伤、就像罗医生救我一样，遵从内心，高考所有的志愿都是临床医学，也比较幸运被录取，虽然高分低录不够理想，但也是达成所愿。读完大学，我还是很幸运的，在毕业前其实已经找好了工作，很不错的老家的老牌三甲医院，科室也很棒-肿瘤内科（大家理想中的专业），同时考研虽经波折，但是顺利上岸苏州大学儿科学专业，相比较而下，从事肿瘤内科更理想，工作轻松、纠纷少，但是从内心来讲，我并不喜欢肿瘤专业，因为实习的时候看了太多病人和医生的无奈，这个专业看到更多的可能还是生死离别，而我更喜欢的是看到新生的希望，所以最终我还是选择了读研儿科学。其实我也是蛮幸运的，我是导师的第一个硕士研究生，无论是学业、临床，还是生活，导师都是非常照顾，导师不仅仅是传道受业解惑，更多的是把秉承的“道”通过日常的行位传给我，我的导师是医院里面任劳任怨的老黄牛，他学识渊博、临床经验丰富，在小儿普通外科尤其是新生儿外科的治疗上做到了极致，他秉承了我师爷（目前是我的博士导师，2022年就读）的理念，真正做到了“如果这个患病的娃是自己的娃，也是一样的这样方式治疗”，当然我也继承了这一理念，作为我的行医准则。接受了道的传承，当然也要更需努力，相对还是做到了，经过长达数年的外出学习，经过三名工程教授的对口帮扶，我们目前广泛开展了小儿外科治疗，做出了一点成绩，当然我对这份职业的热爱也更多了一点。2019年迎来了我的女儿降生，多了一份父亲的责任，更多了一份对职业更深的认识，也促使我更多一点学习、更快的进一步，因为不仅仅是医生的责任，更是一份为人父母的责任，不仅仅对我自己的孩子，更多的是经过我治疗的宝宝。从2020年开始参与了胎儿前腹壁先天性结构畸形-脐膨出、腹裂的救治，从孕12周左右一直伴随这些孕产妇及家庭到产后完成治疗，不仅仅咨询、救治，更多的是协调各科室，指定诊疗策略、路径，方便就诊，解决孕产妇家庭的负担（更多的心理压力），前后参与了100多例的救治工作，单纯的公益活动，同时我们也得到了发展，目前我们对胎儿前腹壁畸形的救治处于国内一流水平。在这些公益活动中，自己对专业的热爱更多几分。因为热爱，我们进步；因为热爱，我们快乐；因为有爱，所以热爱；因为有爱，愿一切安好，生活更美好...