杨佳医生的科普号

常言道：十男九痔，十女十痔，说明痔疮发病率之高并非近来才有。痔疮的表现1.大便出血：无痛性鲜红色血，呈间歇性，可自行停止，出血时可呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。出血量多少不一，轻者仅为擦拭带血，重者可呈喷射状，每次出血数毫升至十几毫升，导致不同程度的贫血。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。2.肛门肿物：肛门口可见大小不等质软肿物，或排便时肛门肿物经肛门脱出，轻者只有在排便时才会脱出肛外，重者在咳嗽等腹内压增高时即可脱出，需要用手还纳。3.肛门瘙痒：肛门及肛周肌肤出现瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而产生瘙痒感，导致肛门湿疹和瘙痒的发生。4.疼痛：单纯性内痔无疼痛。当痔疮组织脱出嵌顿，出现水肿，感染，坏死，或形成血栓时，则有不同程度的疼痛。痔疮分类 痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。 根据内痔发生部位，分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔)，由于血管走形的原因，内痔好发于截石位 3、7、11 点，有的孤立，有的数个连在一起。外痔可分为①血栓性外痔：是外痔最常见一种，病人突觉肛缘出现一肿块，引起剧痛；②结缔组织外痔：简称皮垂，大小形状不等，可以单个或多发，常是血栓性外痔或肛门手术的后遗症，多无明显症状，偶有瘙痒；③静脉曲张性外痔：为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块，检查见肛门处有肿块，质软，皮下有曲张的静脉；④炎性外痔：为肛门部皮褶发生炎症，水肿，局部充血水肿，并有少量分泌物。 混合痔是齿状线上下同一痔区的肛垫肥大，相互吻合，上下连成一个整体，临床表现具有内痔和外痔的特征，有的单发，有的呈环状，形成环状混合痔。痔疮的预防1.预防痔疮必须从改变生活入手，适量锻炼，避免久坐；2.提肛运动：即自我调整括约肌收缩和放松，一收一放，可以有效改善局部血液循环，避免静脉曲张；3.饮食调节：保持充足饮水，多吃些蔬菜水果，一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张；4.成定时排便习惯，每天定时排便，避免大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出；5. 便后温浴，坐浴不仅可以促进血液循环，也可以促进创面愈合和减少感染；6. 避免太紧的内裤和牛仔裤，内裤太紧的话会影响局部的血运。痔疮的治疗“不要治疗没有肛门体征的症状，也不要治疗没有症状的肛门体征”，因此对于没有症状的痔疮，可不予以治疗；对于有症状的痔，以保守治疗为主，原则上以去除症状为主，必要时手术治疗。痔是一种可再生性疾病，不存根治的说法。养成良好的生活习惯及饮食习惯才是避免加重或再发的关键！

大肠癌是消化道常见肿瘤之一 ，20%左右患者有家族史，余80%左右结肠癌无明显遗传背景，称为散发性大肠癌，其经典的生物学过程为上皮--腺瘤--癌。 大肠癌的预防包括：改善饮食结构，增加膳食纤维的摄入、适当补充钙剂和维生素D、对血叶酸水平较低者，可适量补充叶酸、戒烟，服用阿司匹林等。多篇文章提到阿司匹林可用于大肠癌的预防。阿司匹林是否可用于大肠癌的预防？ 近年来的研究显示阿司匹林能够改善大肠癌的生存时间，服用阿司匹林患者在确诊大肠癌后2~3年受益最大，从分期来看，II期患者受益显著，从部位来看，肿瘤位于左半结肠或横结肠者受益不明显（各报道结论不一：有的研究认为可对远端结肠及直肠肿瘤发挥预防作用），而对其时间依赖性方面的研究显示服用阿司匹林发挥作用时间会滞后一年。（来自奥斯陆大学Bains教授在JCO发表的一项以挪威人群为基础的大规模回顾性队列研究） 2015年9月美国预防服务工作组（USPSTF）最新指南提出低剂量阿司匹林可预防包括大肠癌在内的多种慢性疾病。年龄段50~59岁，未来10年发生心血管疾病风险超过10%的人群中，服用阿司匹林可中到高度获益，年龄段60~69岁，未来10年发生心血管疾病风险超过10%的人群中，服用阿司匹林可轻度获益。不同人群间阿司匹林降低结肠癌风险差异 在美国分别始于 1980 年和 1992 年的两项研究中，对139310 例受试者追踪26年，其中1701例发生结肠癌，分析其体质指数（BMI）、体力、血浆中C-肽水平对阿司匹林-结肠癌关系的影响， 结果发现BMI、体力水平或血浆 C-肽水平不影响阿司匹林-结肠癌之间的关系。 一项大型前瞻性研究对 301 240 名 受 试 者（平均年龄 62.8 岁， 其中 26 994 名有 CRC 家族史）追踪 10 年，共有3894 例发生 CRC，其中有CRC家族史者 372 例，与不用药者比，不管是使用阿司匹林还是其他非甾体类抗炎药(NSAID）均可降低 CRC 风险。 一项为期12 年的国际、多中心、随机、安慰剂对照试验对206 名年龄 在 10~21 岁的 FAP 患者 随机给予阿司匹林（600mg/d）或安慰剂，用内镜检查直肠和乙状结肠处的息肉数量和大小。 结果发现， 阿司匹林可降低直肠和乙状结肠处的息肉数量，也可以缩小息肉体积。阿司匹林预防大肠癌的可能机制 大肠癌和大肠腺瘤中COX-2表达增高,而COX-1水平无差异,结肠癌细胞中COX-2水平远高于COX-1，Crohn病和溃疡性结肠炎患者的肠上皮组织中COX-2有较高表达，此外,在转移灶、转移淋巴结和瘤体周围的新生血管中COX-2也过高表达。（COX-1为构建型酶，在血小板凝集和保护胃细胞方面发挥重要作用，而COX-2是一种可诱导酶，在炎症、外伤、癌变等情况时表达增加） 阿司匹林能抑制COX-2活性,下调COX-2的表达,通过抑制COX-2自身作用或抑制PGE2的合成而发挥抗肿瘤效应。此外，阿司匹林还能通过对AP-1、NFκ-B、Fas/FasL、NO、抗肿瘤蛋白 NAG-1等相关途径对大肠癌发挥抑制作用。其相关作用多通过上皮--腺瘤--癌途径实现。阿司匹林并非百无一害各项研究均阿司匹林在大肠癌的一级预防及二级预防中均可发挥作用，表现为降低发病率和死亡率、改善生存时间，但由于阿司匹林存在诱发上消化道副作用如症状性胃肠道溃疡 、溃疡性出血、溃疡穿孔，诱发哮喘，心脑血管意外等，美国预防医学工作组不建议阿司匹林用于一般风险人群的大肠癌预防。回到开始的问题：阿司匹林是否可用于大肠癌的预防？考虑到其可能产生的副作用，《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》指出，结直肠肿瘤的高危人群(>50岁，特别是男性，有结直肠肿瘤或其他肿瘤家族史，吸烟者，超重，有胆囊手术史，血吸虫病史等)，可考虑予阿司匹林进行预防。参考文献姚红波,李永金等.阿司匹林抑制结肠癌细胞的分子机制.江苏大学学报.于新蕊，宋 辉等.阿司匹林与结直肠癌预防.中国肿瘤.丁香园相关文章：《阿司匹林 预防结直肠癌，你会推荐吗？》、《阿司匹林二线预防结直肠癌：2~3年的患者获益最大》。本文系杨佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转自消化新资讯（湖北省医学会腹腔镜外科分会内镜外科学组公共号）你要切多少啊，能不能多留一点啊？在胃肠外科，整个胃切除是很常见的手术，而且越来越高。胃肿瘤有公认的切除范围标准，能保留一点点口侧胃的情况下，医生会尽量保留，实在不能保留，就只能长远效果优先了。如果肿瘤位于胃的口侧而且偏早期，医生也会尽量保留远侧胃，但这种近端胃切除术后，生活质量有可能远不如全胃切除。在工作中，一旦提到胃切除，马上就会遇到这个问题，“你要切多少啊，能不能多留一点啊”如果肿瘤处于早期，可以尽量少切胃，而且尽量把剩下的胃仍旧接到十二指肠上，消化道结构几乎没改变。按切除标准，剩下的胃不能安全地拉到十二指肠断端这边来了，或者因其他原因不准备接到十二指肠上来，就需要切除足够的胃，以免剩余过多的胃，分泌过多胃酸腐蚀与它相连接的空肠。切除大部分胃之后，消化功能仍可以正常。过去没有有效的胃药的时候，仅仅因为消化性溃疡而做胃大部分切除手术是最有效、也很常见的治疗方案。一点点胃都没了，还能吃吗？很多人因为担心没胃了不能吃喝，而不愿意接受手术治疗。前不久一位患者的女儿到病房来看，见到很多术后一两天就开始吃喝的全胃切除术后病人后，仍然不愿她妈妈做全胃切除，不停地要求留一点留一点的，后来才知道她如此纠结的原因是---错误“百出”。随手百X一下，其实这种对全胃切除术的误解还有很多。“没胃了，食物直接进十二指肠”；“通气后才能吃”；“没胃了，不能吃鸡，不能吃…..，不能吃…”那还能吃些啥？？其实，胃的功能并不太重要，它提供了暂时容纳和研磨食物这样的机械功能，还有非常初级的消化和一点点吸收功能，消化吸收主要靠的是小肠；另外，胃还有一些内分泌功能，比如一些激素让人有饱胀感，还有造血相关因子等。胃全切除术后，仍然会有饥饿感觉，肠道消化吸收功能完全正常。胃全切除术后，消化道重建的方式有很多种，不同方式之间功能和并发症相差也不大。按照现在加速康复外科理念，全胃切除术后已可以不留胃管，术后一天就可以开始经口少量饮食。一位患胃体癌的镜面人，前天全胃切除术后今天已开始饮食。因为他的血管肠管变异很多，手术过程中，处处有惊奇，但进展平稳顺利，消化道重建包括空肠食管吻合和空肠空肠吻合都是运用机器人细致手工缝合的，术中没有发现令人不安的问题，术后可以采取加速康复方案。术后刚开始饮食的时候，以少量流质饮食为主，如米汤、豆浆等，专用的肠内营养制剂营养更全面而且宜消化吸收，从营养价值和费用的效价比方面看，肠内营养制剂比费心费力地准备各种爱心营养餐更好，但从感情方面，后者但可能口感更好，而且建议使用肠内营养制剂这些超医保范围的制剂会被猜疑为药品推销，此话题就此打住。等到康复后，只要是无害的食物都可以吃，但要吃的健康，要注意这样几点：食物易消化。因为缺少了胃的过渡，食物直接进入小肠。因此一要是选择容易消化的食物，精细加工制作二是要细嚼慢咽，通过这些弥补措施，让入口的食物成为方便消化的食物糜。食物种类方面，肉蛋奶鱼、蔬菜水果都可以的。除了容易消化吸收的食物外，为了补充足量膳食纤维，纤维类菜蔬也需要有。还有误解是胃切除术后总是给患者喝很稀的粥，其实没这个必要。各种调味品包括辣椒，也都是可以吃的。过节少量饮一点酒，也是可以的。为了避免“倾倒综合症”，不要胃切除术后的人一次大量喝下糖类食物，比如甜汤、碳酸饮料、啤酒等，短期大量糖类营养进入小肠吸收，可能刺激胰岛素分泌，反而诱发低血糖，会造成大汗、头晕心慌、饥饿等症状。全胃切除术后可能因为一种造血因子的缺乏，导致贫血，查外周血常规时，显示红细胞内血色素浓度低但细胞体积大，与一般缺铁性贫血不同，但这种情况后果并不严重，而且现在临床上并不常见。因为有原发病等等原因，术后如果病人复查有营养状况不良，可以适当药物补充。全胃切除后的消化功能并发症主要有空肠食管返流或者吻合口狭窄。由于没有了胃食管交界区的控制作用，空肠内液体可能返流到食道，平卧比如夜间休息时甚至返流到咽部，让人呛醒，老年人还可能发生吸入性肺炎等。但因为没有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激症状要比保留了一部分远侧胃的手术要小。避免这种问题的方法是睡前不要饮食，还可以将床头抬高，或者是高枕睡眠。