青大附院疼痛诊疗科科普号

躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组疾病。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对患者来说，即使症状与应激生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。（一）简介躯体化障碍表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。常见病因：遗传，个性特征，神经生理，心理社会因素常见症状：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，患者要求治疗以消除症状，患者常有过度使用药物的现象；而疑病症更多指向潜在进展性的严重疾病过程及其致残致死结果，患者倾向于要求检查以确定或证实潜在的疾病，患者通常害怕药物及其副作用。（二）病因1.遗传躯体化障碍的发病原因还不为人知，但无疑它是一种具有家族聚集性的障碍。在一些研究中，大约20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍的诊断。这种家族聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。2.个性特征一些研究结果表明女性躯体化障碍患者具有共同的病因，并和社会性情绪异常之间存在关联，而对男性患者而言，躯体化障碍则更多地和焦虑障碍存在关联。3.神经生理躯体化障碍患者的双侧额叶存在对称性的功能障碍。非优势半球前部的功能障碍比后部的严重。躯体化障碍患者优势大脑半球的功能障碍比健康对照和抑郁障碍患者的严重。4.心理社会因素信息处理方法的缺陷可能形成躯体化障碍患者及其生物学亲属以躯体不适为突出的主诉，症状无明确定位和病理性赘述。有学者提出了躯体化障碍患者的社交模型理论，即患者在家庭中把症状的躯体化作为表达情感（如痛苦）的一种方式，期望从家庭中的核心成员那儿寻求支持和关心。（三）躯体化障碍临床表现临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。（四）躯体化障碍诊断和鉴别诊断 CCMD－3关于躯体化障碍的诊断标准：1.症状标准（1）符合躯体形式障碍的诊断标准。（2）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④皮肤症状或疼痛症状，如：瘢痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感。（3）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释。（4）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。（5）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。2.严重标准常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。3.病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年。4.排除标准排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。 躯体化障碍鉴别诊断1.躯体疾病有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，躯体化障碍的诊断要求病程2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据患者有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体化障碍的诊断。2.抑郁症抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体化障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，消极言行等症状可资鉴别。3.精神分裂症早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，常有思维障碍和情感障碍，患者并不积极求治，可资鉴别。4.疑病症躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，患者要求治疗以消除症状，患者常有过度使用药物的现象；而疑病症更多指向潜在进展性的严重疾病过程及其致残致死结果，患者倾向于要求检查以确定或证实潜在的疾病，患者通常害怕药物及其副作用。（五）躯体化障碍治疗1.一般治疗治疗开始时要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述。应该告知患者他是罹患了一种疾病，并以积极的口吻向患者叙述躯体化障碍的各种表现。医生应该向患者保证，目前没有依据证明躯体疾病导致患者的不适，而患者的不适可能和应激有关。2.心理治疗心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，减轻心理因素的影响。（1）支持性心理治疗 给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。（2）心理动力学心理治疗 帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。（3）认知治疗 对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，有远期疗效。（4）森田疗法 使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。3.药物治疗躯体化障碍患者常常会有焦虑和抑郁症状，可用小剂量抗抑郁剂如选择性无羟色胺再摄取抑制剂以改善患者的不良情绪，减轻症状。小剂量的抗焦虑药可以部分改善躯体化障碍患者的症状。（六）病例介绍：全身疼痛多年，原是“躯体化障碍”惹的祸（病例节选自台州日报2018年4月9日第六版）这3年来，天台的许女士一直被疼痛困扰，几近绝望，可从头查到脚、从里查到外，就是没啥大毛病。最近，病因终于被找到，原来是“躯体化障碍”惹的祸。 3年前，许女士开始出现全身疼痛，“经常全身不固定部位疼痛，有时是头痛，痛起感觉脑袋被紧紧地箍着；有时是腰背疼，有时是四肢痛；痛起来睡也睡不好，人冷，体质下降，这几年被折磨得绝望了。”为了这个病，许女士到省级大医院多次求医，从神经内科、内分泌科到风湿科、外科检查个遍，结果都未出现异常。药吃了一大堆，可疼痛一点也没有缓解。许女士的儿子也是一名医生，拿着那一叠叠检查报告单，他也无从下手。看着母亲这么痛苦，儿子也联系过很多专家，但是问题一直未得到解决。就在许女士一筹莫展时，有朋友告知她去台州市某医院的心身科试一试。一开始，许女士持怀疑态度，心里一百个不情愿，可又实在经不起全身疼痛的折磨，最后还是去了。为此，许女士特地赶到病房“考察”了一番，发现这里并没有想象中那样不好，和住院患者聊了一下，有的是类似反复检查没问题却备受折磨的，有的是一些焦虑症、抑郁症和失眠患者。许女士把心放下来，接受入院治疗。该院心身科主任仔细看了她的病史和检查报告，并对其进行了详细的体格、心理检查，考虑她得的是“躯体化障碍”病。治疗数周后，许女士全身疼痛的情况彻底消失了，以前那种发冷的感觉也没有了。（七）小结：患者一旦出现类似情况或者确诊为该病，也不必有过大心理负担，通过综合治疗，很多情况可以得到缓解，逐渐治愈。疼痛科对以疼痛、肌肉紧张等症状为主的患者，进行一些简单的治疗，可以起到很好的辅助作用，加快病程的恢复速度，并对预防复发起到较好的疗效。（本文部分内容节选自国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网）附件：躯体化障碍自我评估表（可用于患者出现类似情况自我评估，辨别不清可去心理科就诊）

“为什么癌痛如此恐怖”癌痛因为肿瘤压迫会引起疼痛，肿瘤转移会引起疼痛肿瘤相关检查会引起疼痛肿瘤放疗会引起疼痛肿瘤化疗会引起疼痛肿瘤手术会引起疼痛肿瘤相关并发症都会引起疼痛！！很多和癌症搏击多年的患者，熬过了放疗化疗熬过了手术，却最终因为忍受不了癌痛的折磨想要放弃生命。一位因为不堪癌症之痛自杀的老人这样说“这种痛，比死亡更加让人恐惧”有一项惊人但真实的数据，我们国家每年新增肿瘤患者大约有337万例，而疼痛是肿瘤患者最常见的症状，50-80%的中晚期患者都会经历中重度疼痛的折磨。疼痛医学，给疼痛划分了不同的等级0到10分，0分不痛10分最痛3分以内是轻度疼痛，4-6分是中度疼痛7分以上就是重度疼痛了举个例子传说中的“竹签扎手指”能有7分分娩痛可能达到8分而晚期癌痛，却可以达到10分持续的，不断的10分的疼痛。你可以想象得到吗？那种入骨的疼痛，他们可能因为疼痛无法入睡可能因为疼痛焦虑抑郁甚至想通过自杀寻求解脱…○○难道癌痛就没有办法？WHO（世卫组织）制定了癌痛的规范化三阶梯治疗，使得70%左右癌痛单纯药物得到控制。但还有30%左右的患者即使吗啡等药物不断加量，都控制不了患者的疼痛！或者一用吗啡这类药物就呕吐便秘！面对癌痛，我们能做什么？才能让癌症患者在余下的时间里，有尊严的、舒适的、有质量的走完人生的最后一程！我们能做什么？癌痛的药物治疗没有用我们的癌痛专家当然还有办法，癌痛微创介入治疗之鞘内药物输注系统植入术是国内外镇痛领域的领先技术，疼痛科医生把智能药物输注泵植入在患者腹部皮下，通过导管直接输注吗啡到蛛网膜下腔，利用体外程序控制系统随时调节输注速度，最终达到减轻或消除疼痛的目的。使用这种技术可以大大的减少吗啡用量是口服量的1/100-300,同时副作用也大大减少，一旦植入后可以终身受用！植入这种吗啡泵后，可以很大程度的提高患者的生存质量。另外非常重要的一点美国最新研究和专家一致认为不用等到大剂量药物没有疗效时再选择鞘内药物输注泵越早性价比越好，患者越是受益都说临终关怀很重要，而对于癌症患者来说不痛，可能是对他们最好的关怀。青大附院疼痛科2013年就开展此类手术，临终关怀非常重要！！

这样的腰椎间盘脱出并下垂，在家辗转反侧、寝食难安1个月，得受多大的罪！神经根受压7mm切口，1个小时之内微创手术解除痛苦相对于传统开放手术，创伤小，花费也少（青岛市医保自费1万左右），术后3天出院，恢复快。Gab

什么是颈源性头痛什么样的头痛才是颈源性头痛，颈源性头痛又有哪些典型症状和体征呢？所谓颈源性头痛，顾名思义，就是指由于颈部原因导致的头痛，或者说病根在颈部的头痛。国际头痛协会(IHS,InternationalHeadachesociety)将其定义为由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。颈部是人体连接大脑与全身的一个重要枢纽，颈部病变可引起全身各部位的病变，因此有“颈椎为万病之源”之说。头痛是颈部病变引起的常见症状之一。颈部以颈椎及其关节为中轴，其周围分布着众多的肌肉、筋膜、神经、血管、脊髓等组织结构，任何一种组织结构发生异常或病变，都有可能导致头痛，尤其是高位颈神经在颈源性头痛的发病中起到相当重要的作用。这是因为高位颈神经起源于颈部的脊髓，其末梢和分支分布于枕部、头顶及两侧颞部，当颈部组织结构发生病变，刺激或压迫到这些高位枕神经时，就会发生颈源性头痛。那么有什么办法可以快速地判断出自己所患头痛是不是颈源性头痛呢？下面一些典型症状和体征可助于您自己做出初步的判断：1．头痛的发作与颈部呈明显的相关性。比如颈部疼痛、僵硬与头痛同时出现或相继出现；2．头痛多偏于一侧，或两侧交替发作，少数患者可出现全头痛；3．长时间伏案工作、长时间看电脑或手机，或颈部受凉或落枕后出现头痛；4．颈枕部跳痛、胀痛伴同侧偏头痛；5．颈肩部疼痛、僵硬，伴眼眶或太阳穴处跳痛、胀痛或眉棱骨痛；6．头痛同时伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、畏光、视力模糊等症状；7．头痛出现时，按压枕部会使头痛加重或减轻。如果您出现上述2项及以上典型症状或体征，建议您立即到正规医院检查就诊，以明确诊断，尽早规范治疗。颈源性头痛的治疗方法目前，临床上对于颈源性头痛的治疗方法主要分为中医和西医两大类。西医针对颈源性头痛的病因及发病机制，主要有药物治疗、神经阻滞、脉冲射频等；中医则根据颈源性头痛的临床症状采用口服中药及针灸、按摩、针刀等治疗。1.药物治疗非甾体类消炎镇痛药是临床治疗颈源性头痛的首选用药，尤其是对于轻症患者，同时可配合使用肌肉松弛药，可有效消除无菌性炎症、解除肌肉痉挛，达到治疗头痛的目的。药物治疗的优势是镇痛迅速，但属于治标的方法，不能治本，而且对于中重度颈源性头痛效果不佳。2.神经阻滞神经阻滞治疗主要通过阻滞高位颈神经或交感神经，阻断头痛的传导通路、缓解肌肉及血管痉挛，消除慢性无菌性炎症对神经的刺激等达到治疗头痛的目的。主要包括高位颈神经阻滞（枕大神经、枕小神经、耳大神经等）、颈2横突阻滞、星状神经节阻滞等，效果不佳者还可以采取颈部硬膜外间隙置管，向硬膜外直接给药治疗。神经阻滞治疗适合用于以慢性无菌性炎症（尤其是椎间盘源性的炎症）为病因的颈源性头痛的治疗，目前在临床广泛应用，但其远期疗效不确定。3.颈神经毁损治疗经各种非手术治疗无效的患者，可能存在椎管内骨性结构的异常改变卡压神经根的病变，这类患者应考虑进行外科手术治疗。如果有手术禁忌证或手术危险性较大，还可以采用颈神经的破坏性阻滞，这就是颈神经毁损治疗。颈神经毁损治疗有射频热凝、乙醇阻滞、直视下脊神经后内侧支切断等多种方式，这些治疗由于其性质是破坏神经组织，难免有一定的并发症，所以只有在头痛十分顽固，多方治疗无效，患者“走投无路”的情况下才会被考虑，一般不会轻易选择。4.银质针治疗--青大附院疼痛科特色治疗@银质针主要适用于慢性顽固性软组织疼痛@银质针三大功效：镇痛、消炎、松解@银质针治疗远期疗效好。颈椎病专病门诊：黄岛院区周一上午

大夫，我患有腰椎间盘突出，能做微创手术吗？术后会瘫痪吗？这是很多患者的双连问，体现了患者的担忧和恐惧。在回答这两个问题前，笔者先来讲一讲腰椎间盘突出症。每个人都有腰椎退变现象在人的一生中有80%的人会出现腰痛，其中80%的人在两周内症状就得到了缓解，这不是腰椎间盘突出症。有腰疼、腿疼，做核磁诊断明确的腰椎间盘突出症的患者，经保守治疗缓解率高于70%，通过休息、改变生活习惯、急性期口服常规的消炎止疼药就能康复。提醒大家注意的是，有的患者疼着疼着就不疼了，只是腿有点木，大脚趾头翘不起来，觉得对生活影响不大，这不是症状缓解了，而是加重了，需要接受手术治疗。腰椎间盘老化的自然过程人的脊柱有25节（骶尾椎算一节），每节之间有一个软垫连接，就是腰椎间盘。腰椎间盘的学名是Lumbar Disc，一般以首字母“L”简称，所以我们常说“L4~L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的腰椎间盘出问题了。其实，不管大家在不在意，腰椎间盘的退变与老化都是一个自然的过程。随着年龄的增长，腰椎间盘内髓核的含水量会逐渐减少，用句俗语来解释就是越来越“抽抽”。但是为什么有的人就患腰椎间盘突出了呢？这就涉及一个很深的学问叫病因学。目前，比较公认的危险因素包括：解剖变异、遗传与种族因素、长期弯腰工作、久坐与颠簸状态、腰部外伤与吸烟等。用通俗的话来说就是，先天条件不好，加后天不爱惜。六种情况不手术不行病人问：“大夫，我这个病不做手术行吗？”对此，当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。如前所述，腰椎的退变是一个逐渐发展的过程，也就决定了在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施，这叫序贯治疗，也就是常说的能休息不吃药，能打针不手术，能微创不开刀。但是有时必须要做手术，比如以下几种情况：1.得病半年以上，正规保守治疗无效。2.疼痛剧烈，严重影响工作和生活。3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩等问题。4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者。5.特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出）。6.出现了大小便不能控制的情况。微创手术安全有效病人问：“大夫，我这病能微创不？”医生一般会用“车胎理论”来解释这个问题。微创就像是补胎，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎。严重磨损的轮胎，如果补胎意义不大，就必须更换轮胎，而大开刀就相当于换轮胎。补胎是为了延长原厂车胎的使用年限，多次补胎没法再补的时候可以再选择换轮胎。所以，病人需要手术治疗时，医生多会选择微创（补胎）。病人问：“大夫，微创手术能一次解决问题不？”医生会说，脊柱微创内镜手术经过20多年的发展，已经充分证明了其优良的临床疗效。然而补胎技术再高，也不能100%复原。脊柱微创手术的目的是取掉突出的部分腰椎间盘，不动主体，一般突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生虽然可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。因此，不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。我们曾经统计过国内3家大型脊柱内镜中心近5年来1万个病例术后情况，复发率在4%～7%，低于传统开放椎间盘摘除手术的复发率。文/北京大学第三医院疼痛医学中心 祝斌编辑/管仲瑶

腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。因为不同医生把握的尺度不一样，所以我只能把教科书上的手术指征罗列一下：1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。请各位自行对号入座。符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对健康的渴望，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧时就做呗。但是特别注意：有种情况必须马上手术，由不得您衡量了，那就是出现大小便无力，不能控制，这是一个非常严重的情况。微创手术能不能解决?这个问题就很大了。首先什么是微创?我特别喜欢一个大师曾经给我的关于“脊柱微创”的定义：1.尽量小的软组织损伤;2.不低于传统手术的疗效;3.不显著增加手术风险;4.更快的术后康复。我的理解就是微创首先得保证疗效和安全性前提下的微创，如果忽略了安全性和疗效，为了微创而微创，得不偿失。好了，前边铺垫了这么多，我其实就想说目前最热门的椎间孔镜(脊柱内窥镜)手术能解决啥问题?椎间孔镜手术按照上述四条标准衡量的话是一项完美的脊柱微创手术。首先，椎间孔镜手术采用局部浸润麻醉，虽然手术过程有些疼痛，但是患者完全清醒，四肢均可活动，保证了外科手术最重要的一点-安全性。第二，手术采用钝性扩张的方法把一根7.1mm直径的套管直接置到突出间盘表面，在摄像头监视下，把突出椎间盘取出来，进一步保证了安全性和最小的软组织损伤。第三，在疗效方面，近20年的实践已经充分证实了它的疗效。第四，术后康复上，手术后6小时可以下地活动，术后第二天可出院，术后1月基本恢复正常的工作生活。说到这里，各位一定有了更多的问题，那我就用“车胎理论”来释疑。1.问：大夫，我应该选择微创手术还是开大刀啊，这两个手术有什么优劣?答：一个是补胎，一个是换胎，没有可比性，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎，严重磨损的轮胎，补胎价值不大了，就选择换胎。补胎不耽误以后换胎。2.问：椎间孔镜手术后能复发么?答：补胎技术再高，也不能100%复原，我们曾经统计过国内三家大型脊柱内镜中心近5年来10000例的病例总结，复发率在4-7%之间，应该说从数据上看，比传统开放椎间盘摘除手术复发率还要低一些，我们也把复发的高危因素做了总结。3.问：大夫，怎么才能不复发，复发后还能再做椎间孔镜么?答：只要对补胎师傅技术有信心，补胎师傅随时在。我们应该认识到椎间盘退变是一个量变的过程，突出导致症状可以理解为质变，椎间孔镜的目的是取掉突出的椎间盘部分，主体不动，突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。4.问：大夫，我手术后怎么能保证不复发，我要不要游泳/小燕飞/瑜伽/五点支撑/睡硬板床?答：椎间孔镜手术原理上只是一个减压手术，它不能从根本上改变一个人的体质，上述动作理论上都对腰椎有好处，但是还要根据每个人的体质定，比如我有个患者术前就是搞拳击的，术后他还可以去打拳击，但不代表所有人手术后都可以打专业拳击比赛。一辆代步车修好后如果强行去越野也是适得其反的。术后康复是个非常个体化的事情，如有条件可以找专业的康复科医生咨询。5.问：大夫，我做完手术后能长期坐着工作/搬箱子/开车么?答：扎过一次胎的地方要么环境恶劣要么有人往那扔钉子，还是少去为妙，如果确实想去，那我们医院再见面的几率就高了好多。

银质针疗法主要治疗慢性软组织疼痛，这类疼痛往往经其他治疗方法效果不佳，且常伴有局部软组织的紧张、痉挛、僵硬等表现，通过银质针的导热治疗，可以很好地改善局部循环、消除无菌性炎症、松解肌肉、解除神经压迫，可以达到长期治愈的效果。银质针一般由85%白银及掺杂少量铜、锌、镍等合金熔炼而成，普通银质针比较粗，直径大约0.8-1.1mm，虽然治疗显效率高，但治疗过程部分患者感到疼痛和紧张，即使采用辅助镇痛、镇静等方法，也未能完全解决患者对治疗的恐惧心理。细银针（银质毫针）直径0.45-0.6mm，外观看上去更像针灸针，治疗过程患者疼痛反应轻，患者恐惧心理轻，医从性好，适合于表浅部位及多数关节周围的慢性软组织疼痛，临床应用表明其疗效基本上类似于普通银质针，更有利于临床使用和普及。细银针 针灸针典型病例介绍1、患者张**，女，53岁，双膝关节疼痛2年余，近半年进行性加重伴双侧小腿酸胀不适。体检：双侧膝关节周围压痛，左膝关节压痛明显。双膝关节MRI：双膝退行性变，关节腔及关节囊积液。诊断：双膝骨性关节炎。治疗：膝关节细银针治疗+双小腿细银针治疗。治疗后双足跟部及双小腿疼痛基本消失，双膝关节疼痛明显减轻。随访：2月后，双膝关节走路改善，走平路功能可，上下楼轻度疼痛，1年后再随访，疗效稳定，双膝关节走平路不痛。2、患者刘**，男，64岁，颈肩部酸胀不适2月，伴颈肩部发紧。体检：颈椎生理曲度变直，颈椎棘间及双侧椎旁弥漫性压痛，肌肉紧张。诊断：颈部筋膜炎。治疗：项部背部银质针治疗两次，间隔3天。第1次治疗，上项线+棘间+椎板+横突结节布针。颈部疼痛不适明显减轻，颈项部僵硬缓解，第2次治疗，棘间+椎板+右侧肩胛内上角布针。肩部疼痛不适明显减轻，肩部僵硬缓解。随访：出院2周后，疼痛僵硬进一步减轻，随后逐渐好转，3月随访时疼痛消失，僵硬感消除。1年后再随访，疗效持续，无复发。3，患者王**，女，26岁，医师，腰痛1年。体检：发现腰椎右侧（L3-5小关节处）压痛，右侧腰3横突处压痛；诊断：腰椎小关节功能紊乱，腰3横突综合症。治疗：在C臂引导下细银针治疗，随访：1月后，疼痛消失，6个月再随访，未复发 4、患者孙**，女，26岁，腰骶部及右臀部疼痛6个月，同时伴有右下肢酸痛感。曾自行“物理治疗（具体不详）”，症状可暂时缓解，后又复发。体检：腰椎生理曲度尚可，右臀部压痛，双侧骶髂关节处压痛。红外热图检查发现右侧臀上疼痛区呈低温缺血信号。诊断：肌筋膜炎。治疗：右臀部细银针导热治疗芒针自标记点快速入皮，直达筋膜层，调整导热仪温度至60℃，加热25分钟。两天后疼痛明显缓解。治疗后红外热图恢复正常。6个月后随访未反复。治疗前红外热图检查右臀部外上方低温表现细银针治疗后疼痛消失治疗后红外热图右臀部恢复正常软组织疼痛是临床上常见多发病，银质针导热治疗效果好，细银针治疗因其痛苦小、疗效确切，对银质针疗法起到了极大地推动作用，细银针可以治疗多种慢性顽固性软组织疼痛，治疗机制是消除疼痛部位无菌炎症、改善局部血液循环、松解组织粘连。采用细银针进行规范化治疗慢性软组织痛，近期远期疗效好。

我科已完成椎间孔镜技术3000余例，此项技术的开展及发展成熟，省内甚至国内领先。适应症包括：（1）包容型、脱出型、头侧及尾侧游离型、对手术（麻醉）无法耐受者、马尾神经综合症、术后复发（L1-2以上）椎间盘突出患者。(2)单节段椎管狭窄症排除腰椎失稳的患者。优点：①8mm的小创口，美观又能消除广大患者的恐惧心理，更重要的是不破坏正常生理结构，无疤痕、粘连等造成的患者顽固腰痛及下肢疼痛；②费用低，整体费用仅为开放手术的一半左右；③风险小，神经损伤等风险的发生率小于千分之一；④术后无钢板等内置物存留，不影响患者术后腰部生理功能及稳定性；⑤恢复快：术后3天下床活动，满足日常生活需要，术后2周即可恢复部分工作。