张帆医生的科普号

2018年11月17日-18日，由中国医疗保健国际交流促进会主办，中国康复研究中心、国际神经泌尿学会(INUS)、北京大学人民医院、北京医学会泌尿外科学分会尿控学组、首都医科大学泌尿学系协办的“中康”30周年“神经泌尿与尿动力学”国际学术论坛暨国际神经泌尿学会(INUS)中国教育课程、第5届“北京大学功能泌尿外科”论坛、第4届北京尿控学术年会系列会议在京举办。本次会议总共邀请了来自欧洲与美国的5位国际顶级专家及国内71知名专家进行学术报告。会议当天来自全国各地的泌尿外科、康复医学、妇科泌尿及护理学近300名同仁到场，同步直播观看人数达4267人次，参展企业22家。会议内容包含9个精品讲座、2场专题讨论、2场主题辩论、青年才俊技能竞赛及圆桌会议等，涉及国际和国内神经泌尿学与尿动力学的历史及现状、神经泌尿领域近20年的新技术、神经调控及盆底功能障碍的治疗、尿动力检查新方式、骶神经调控术的青年才俊技能竞赛及专题卫星会等丰富内容。会议开幕式上举行了英文版《神经泌尿学》出版首发仪式，该书主编是中国康复研究中心副主任、北京博爱医院泌尿科主任廖利民。会上，廖利民教授与INUS会长Helmut Madersbacher教授(奥地利)共同启动了书籍出版首发。该书由Springer(施普林格)出版社负责出版，联合了32个国家的80名国际知名神经泌尿学专家共同编写。Helmut Madersbacher教授(INUS会长、蒂罗尔临床医院、奥地利)、Roger Dmochowski教授(神经泌尿与尿动力学杂志主编、范德堡大学、美国)、John Heesakkers 教授(欧洲功能神经泌尿学会主席、奈梅亨大学医学中心、荷兰)、KD Sievert(维也纳大学泌尿外科教授、德国)、Rizwan Hamid (INUS理事、皇家国立整形外科、英国)及廖利民教授(INUS理事、中国康复研究中心副主任、北京博爱医院泌尿科主任、中华医学会泌尿外科专业委员会尿控学组副组长)，王建业教授(北京医院院长，中华医学会泌尿外科分会副主任委员、尿控学组组长)及贺大林教授(中华医学会泌尿外科分会常委，西安交通大学泌尿外科研究所所长)等带领与会人员就当今全球本领域的热点和难点问题进行探讨。来自奥地利的Helmut Madersbacher教授为INUS的创始人及会长。现年85岁高龄的Helmut教授1974年便担任了欧洲泌尿外科学会的学术委员会主席，目前依然活跃在神经泌尿领域。会上Helmut教授详细回顾国际神经泌尿学发展的历史并报道及展望了发展现状及未来。在技术辨析环节，他阐述了Brindley技术：骶神经后跟切断+前跟刺激的详细内容。来自美国范德堡大学的RogerDmochowski教授通过越洋连线进行会议演讲及辩论，顺利完成了学术报告，为大会增添了学术分量及兴趣点。特别在欧美专家观点环节中，Roger教授同来自荷兰的奈梅亨大学医学中心的John Heesakkers 教授就“A型肉毒素及骶神经调控对神经源性及非神经源性下尿路功能障碍的应用”，“空气传导装置对传统尿动力检查的挑战”两个热点问题进行学术辩论，为到会的听众带来了一场跨越空间的视觉及听觉盛宴。来自维也纳大学医学中心的KD Sievert教授在大会上进行了神经泌尿与功能泌尿外科新进展：神经调控、组织工程学及神经转位的精品讲座。他在会上的技术辨析环节就近期比较热点的下尿路神经调控及脊髓电刺激方面，为大家带来了骶神经调控（SNM）同Brindley技术的区别的专题讲座。来自英国皇家国立整形外科的Rizwan Hamid教授主要针对脊髓损伤同脊髓栓系患者的神经泌尿学特点方面的区别进行专题讲座，并对神经源性膀胱尿路改道手术及神经源性膀胱患者并发症的处理分享了来自英国的经验。中国康复研究中心副主任、北京博爱医院泌尿科主任、中华医学会泌尿外科专业委员会尿控学组副组长廖利民教授是本次大会的执行主席，他作为国内神经泌尿领域的意见领袖，第一次将INUS教育课程引入中国。会上廖利民教授就肠道膀胱扩大术：来自中国康复研究中心200例患者经验及A型肉毒素在泌尿外科领域的临床应用等做了专题发言，并带领参会专家学者就热点话题进行了热烈的讨论。参会观众热情的提问及讨论将会议推向了高潮。具媒体统计，会议网络同步直播观看人数最高峰达4267人次，超过了美国泌尿外科年会的观众数量。在骶神经调控青年才俊演讲比赛“用武之骶”环节中，我院泌尿外科陈国庆副主任医师（右2）发挥出色，获得一等奖。尿控及神经泌尿学作为泌尿外科的一门分支学科，因其病理生理和临床处理的未知性、复杂性、难治性，成为一门专业要求很强的学科。也正因为如此，神经泌尿学与尿动力学成为一个更具挑战和发展前景的学科。近年来，越来越多的有志专业人士涉足该领域，潜心专研，取得很大的发展。2014年，由世界著名神经泌尿学专家Helmut Madersbacher教授发起成立了总部位于瑞士苏黎世的国际神经泌尿学会(INUS),INUS的宗旨在于在全球范围内普及和推广神经泌尿学知识和技术。此次INUS在中国首次举办“神经泌尿学教育课程”就是为实现该目标在中国迈出的第一步。今年正值中国康复研究中心(中康)成立30周年，中康作为国家队打造了一支在神经泌尿学与尿动力学领域具有较大国际国内影响力的优秀团队，也承担着大量神经系统疾病患者的诊疗与康复工作。本届论坛联合“第5届北京学功能泌尿外科论坛”及“第4届北京尿控学术年会”一并举行，形成更为强大的学术合力、提供更为丰盛的学术盛宴。论坛乘着神级泌尿学、尿动力学及功能泌尿外科学蓬勃发展东风的翅膀，搭建起国内外学术交流的平台，汇聚国内外优秀专家学者，展示、分享、讨论，共同推动国内神级泌尿、尿控、功能泌尿及盆底相关疾病诊疗的发展，共同谱写尿控与神经泌尿领域的新篇章。

尿失禁根据病因分为：急迫性尿失禁，压力性尿失禁，充盈性尿失禁，混合型尿失禁等。女性尿失禁以压力性尿失禁为主，男性则以急迫性尿失禁为主。压力性尿失禁原因为尿道括约肌力量不足以抵御腹压增加引发的膀胱内压力增高，引发尿液漏出；急迫性尿失禁则由于膀胱本身过度活动引发漏尿；混合型则两种原因都存在。女性压力性尿失禁多发生在中老年，绝经后或肥胖女性，同时也可以发生在骨盆骨折引发支配尿道神经受损等特殊患者。在增加腹压动作时出现漏尿。尿道过度活动，盆底器官脱垂，固有括约肌功能缺失均可为发生压力性尿失禁的机制。压力性尿失禁的治疗包括盆底肌肉训练，药物及手术治疗。传统手术治疗存在缺陷。女性吊带作为治疗压力性尿失禁的经典方式，具有微创，手术时间短，起效快，副作用少等优势。中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科在廖利民教授带领下，已具有十余年女性压力性尿失禁治疗经验，欢迎各位患者及同道广泛交流！

男性压力性尿失禁为增加腹压情况下如，咳嗽，快跑，提重物，上楼等出现尿液自尿道不自主漏出。多由于尿道手术或外伤后，另见于神经源性下尿路功能障碍引发尿道固有括约肌功能缺失。男性压力性尿失禁多发于前列腺术后，尿道外伤后及神经源性尿失禁。目前约30%-40%前列腺术后患者出现尿失禁，2%-5%患者术后经一年保守治疗仍然存在尿失禁，需要外科手术干预。男性压力性尿失禁治疗方法包括：凯格尔训练，盆底肌肉训练，生物反馈疗法，尿道周药物注射，手术疗法等。人工尿道括约肌置入是治疗男性前列腺根治术后尿失禁的金标准。人工尿道括约肌植入术适用于治疗各种类型的尿失禁，其最佳适应症为由尿道固有括约肌功能不全所致的真性压力性尿失禁（III型SUI），具体包括：前列腺术后尿失禁，尿道外伤后尿失禁，神经源性尿失禁，复杂尿路重建中控尿等。人工尿道括约肌植入术前需向患者交代手术后可能出现的各种情况，包括使用注意事项，并发症的处理等。沟通使得患者具有适合的预期及准备。手术医师及其团队需要具备处理各种并发症的经验及能力。

膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux,VUR）为输尿管膀胱壁段失去了抗返流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。VUR可为先天性也可继发其他下尿路功能障碍。先天输尿管返流多发于小儿，常由于输尿管膀胱壁段肌层发育不良引发；后天形成的输尿管返流常继发于神经源性膀胱或膀胱流出道梗阻，引发的膀胱高压。输尿管返流患者常常出现反复尿路感染、腰部不适，也可出现高血压和肾功能衰竭。因返流为动态存在，故常有诊断方式包括：泌尿系彩超，膀胱造影，影像尿动力检查等。根据排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的结果，将原发性膀胱输尿管反流分为5级。膀胱输尿管返流常伴随各种类型膀胱及上尿路功能障碍，其中反复泌尿系感染导致肾单位瘢痕化，严重影响肾功能（a），输尿管膀胱壁段丧失抗返流功能，导致膀胱内可能带细菌的尿液无阻碍的回流至上尿路（b），全尿路积水扩张（c），膀胱高压严重纤维化（d）.严重的输尿管返流常常带来输尿管膀胱壁段的平滑肌结构不可逆改变。输尿管返流的药物治疗需要严格控制指征，并长期随访。输尿管抗返流注射治疗为一种微创的疗法，但需要排除膀胱功能障碍，输尿管狭窄及严重的上尿路功能损毁。术后排尿方式的选择需要根据具体情况而定，否则返流可能复发。抗返流的外科治疗方案需要鉴别是否存在膀胱功能障碍，能否单纯行抗返流手术及单纯行膀胱扩大后返流能否缓解学术界尚存争议。对于神经源性膀胱下尿路功能障碍，膀胱顺应性下降及功能膀胱容量不足的患者，存在高级别或低压力输尿管返流，或者伴随输尿管迂曲变形的患者，我中心推荐膀胱扩大同期行输尿管整形及抗返流再植术。膀胱扩大+输尿管抗返流再植术治疗效果明显，术后泌尿系管理方式需要严格参照医嘱。其中适合间歇导尿的患者要坚持自家清洁导尿，并定期随访。

膀胱扩大术常用来重建保守治疗失败的膀胱储尿及排空功能障碍。这类患者多为膀胱逼尿肌不稳定，神经源性膀胱，放射性膀胱炎导致膀胱功能容量不足，长期膀胱内压增高导致逼尿肌顺应性下降，甚至存在膀胱输尿管返流及上尿路损害。膀胱扩大的目的是在降低膀胱压力情况下，提高膀胱容量，保护上尿路功能。部分患者术后需要规律间歇导尿排空膀胱。 自体膀胱扩大术适合膀胱容量较小，严重逼尿肌过度活动、经保守治疗无效者。手术创伤较小，但长期随访存在膀胱挛缩的情况。 输尿管膀胱扩大主要针对有返流性巨输尿管的患者, 尤其是小儿, 是行输尿管膀胱扩大术的最佳适应证, 可达到足够的膀胱容量并避免代谢紊乱和肠道黏液分泌等并发症的发生。该术式用于女性患者中还有另外的优点, 即不会干扰妊娠子宫的扩大以及剖宫产的分离。此外, 完全腹膜外输尿管膀胱扩大术还可通过维持腹膜腔的完整性, 降低脑室腹膜腔分流感染和粘连性肠梗阻的危险; 如果需要的话也有利于腹膜透析; 腹膜外途径减少了术后疼痛和手术瘢痕。 肠道膀胱扩大术是治疗功能膀胱容量下降的金标准。膀胱扩大所用的材料包括回肠、盲肠、回盲部、乙状结肠及胃膀胱扩大。如果存在上尿路损毁的高级别或低压力膀胱输尿管返流，建议同期行输尿管抗返流再植术。 生物补片膀胱扩大采用生物工程学材料行膀胱扩大术，从而避免截取肠道术后并发症。手术创伤较小，适合基础膀胱容量较小，上尿路损害较轻的患者。 膀胱扩大手术前后效果比较，可见上尿路损害得到保护，膀胱容量扩大。 膀胱扩大术后部分患者需要间歇导尿排空膀胱。导尿方式包括经原有尿道及尿流改道后经肚脐阑尾输出道。患者术后选择正确的排尿方式，坚持规律的间歇导尿是手术成功的重要保证。 从2002年至2018年16年间，北京博爱医院泌尿外科已经完成200余例膀胱扩大手术，总结论文的在国际期刊多次发表，得到国内外专家同行的一致推荐。

直播时间：2025年03月29日11:59主讲人：张帆主任医师北京博爱医院泌尿外科二科

直播时间：2025年02月03日14:29主讲人：张帆主任医师北京博爱医院泌尿外科二科

直播时间：2025年01月27日10:30主讲人：张帆主任医师北京博爱医院泌尿外科二科

直播时间：2025年01月26日10:00主讲人：张帆主任医师北京博爱医院泌尿外科二科

直播时间：2024年12月29日09:30主讲人：张帆主任医师北京博爱医院泌尿外科二科