侯波医生的科普号

发现大肠息肉，切除后还需要做什么？肛肠圈2022-07-3114:00发表于北京结直肠息肉，尤其腺瘤性息肉，是一种与大肠癌密切相关的临床常见消化道疾病，95%的大肠癌都是息肉演变而来的。由于息肉隐匿大肠深处，用一般检查化验、X光、CT、磁共振等最新技术等也往往不易早期发现，以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机，十分令人惋惜。发现息肉，肠镜检查是唯一可行的手段；它不但能发现很小的息肉，还能在镜下切除，以绝后患。近10多年来，随着内镜的普及与临床应用，全面更新了消化道疾病尤其是结直肠息肉的诊断和治疗，使大量结直肠息肉的病例达到了早期诊断，早期治疗，避免了癌变的恶果。内镜下结肠息肉的切除术是一种非外科剖腹性微创无痛性切除术，是内镜诊断与治疗技术上的重大发展。结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能，因而所有内镜下可看见的息肉都应尽早尽快内镜下切除。但是，由于多数结肠息肉病人没有消化道出血、腹痛等明显症状，对于及时进行肠镜检查和及时内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视，甚至放弃早期检查与治疗，直至癌变出血不得已才来治疗，但往往肿瘤已是晚期并已转移。结直肠息肉内镜下治疗治疗术的意义主要是作为结直肠癌前期病变切除，预防与阻断结直肠癌的发生。其次是治疗结直肠息肉出血等消化道症状。经内镜下无创性治疗大肠息肉，是内镜诊断与治疗术上的重大发展，经内镜电凝电切治疗大肠息肉，可有效的防止与阻断结直癌的发生。经结肠镜下高频电凝电切息肉治疗后的患者朋友，还应注意术后用药，以预防术后并发症的发生。积极治疗与大肠息肉密切相关肠道疾病，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性便秘等以预防大肠息肉的复发与发生等。切除后，也不是万事大吉了，还需要注意以下事项：1.休息与活动。1）内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2）息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长途外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。2.遵守医嘱，积极治疗。1）治疗后大小便问题：治疗后1~3天如较长时间平卧在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站稳，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。2）大便时要注意顺其自然，不要用力排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。3）治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。3.如何定期肠镜复查？1）超过直径1cm的息肉有一定的恶变倾向，应在术后半年内复查。2）一般息肉电凝电灼术后4年内，每年至少应作肠镜1次，若无息肉发现，可每隔2年复查1次。3）随访期间，应常做大便潜血试验以及癌胚抗原检查。4）随访中一旦发现息肉，应行内镜下电凝电切或氩气术治疗。5）术后随访的目的是早期发现局部结肠粘膜息肉有无复发；早期发现异型性增生病变。以便及时处理，预防肠癌的发生。4.高危人群如何复查？有以下任何一种情况者，属高危组：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。5.切除后的自我护理：1）术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。2）术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。3）保持稳定情绪应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。4）原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。6.饮食保健：1）养成良好的饮食习惯。饮食多样化；进食要尽量定时定量。2）保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染。改变不良的烹调方法，如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3）发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）赞是一种鼓励|分享传递友谊阅读184

3分钟读懂，肠镜病理报告！梅斯医学 消化新前沿 2022-05-2820:01 发表于四川我们做肠镜检查，最常见的赘生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其实就是肠癌的预备状态，90%以上的结直肠癌是它演变而来的。而腺瘤性息肉在50岁之后的检出率非常高。一项研究显示：在7203例次肠镜检查中，息肉检出率为：50岁前为17%，50～59岁为35%，60～69岁为56%，＞70岁为63%。以上数据还不包括结肠息肉病、P-J综合征、进展期结肠癌、肠道准备不合格者及检查失败者。研究显示，直径超过2cm的腺瘤恶变率高达50%，多发性家族性息肉病癌变率可达100%，且发生癌变的年龄较轻。因此，肠镜报告，以及肠镜活检病理报告，描述最多的是关于大肠息肉的。一般的说，大肠息肉牵扯到两部分专业术语：一个是肠镜的报告，另一个是息肉切除后或活检后的病理报告。本文就常见的一些专业术语做一下解读。肠息肉概述人体的肠道黏膜的表面也会长一些突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在没有明确性质前会统称为大肠息肉。大肠息肉根据病理可以细分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。确定性质后，按照部位加上病理诊断学名称，就会有一个比较全面的专业名词，比如：直肠管状腺瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤，横结肠绒毛状腺瘤，升结肠增生性息肉或盲肠炎性息肉等。一、肠镜报告1.单发或多发根据息肉数目：分为多个与单发。两个以上就称为多发息肉。因此如果您的报告写的是多发息肉，一定要看看数目。也许只有两个。2.根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、樱桃的蒂就好理解了。一般的说，有蒂的息肉切除起来容易的多。3.息肉的内镜分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底宽，略隆起于肠壁表面。简单的说，这个类型的息肉就是扁平，没有蒂的。山田II型：息肉基底部突出较明显，息肉呈半球状。虽然突出黏膜面，但蒂还没有成型。山田III型：息肉基底部突出明显，与周围肠壁黏膜成锐角，息肉呈类球形。这是种粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表现为球形，通过短、长蒂与肠壁相连接。真正的带蒂息肉。（2）P-S分型这种分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亚蒂的。因此如果是Ip指的是I型带蒂的，依此类推，Is指的是平坦的，Ips指的是亚蒂的。一般专业人士会分的更细，对于非专业人士来说，知道息肉是不是带蒂就够了。二、病理报告1.腺瘤性息肉是由异型增生的腺上皮所构成的良性肿瘤。腺瘤性息肉的病理类型多根据绒毛成分来划分，绒毛含量＜25%的为管状腺瘤，25%-75%为绒毛管状腺瘤，＞75%为绒毛状腺瘤。（1）管状腺瘤是大肠腺瘤性息肉中最常见的一种，主要分布于直肠及乙状结肠。肠镜下管状腺瘤多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，部分有分叶，息肉大小不等，多为有蒂型。管状腺瘤一般生长缓慢，分化良好，较少发生癌变。如果息肉是管状腺瘤，那稍稍可以宽心了，管状腺瘤是肿瘤性息肉中最好的一种类型，需要注意的是：它虽然较少癌变，但不等于不会癌变！（2）绒毛状腺瘤在大肠腺瘤性息肉中不常见，占全部大肠腺瘤的5%-10%，大部分为广基型。肠镜下绒毛状腺瘤表面呈绒球状，多覆有粘液，有时可有糜烂。绒毛状腺瘤性息肉的异型增生和癌变率较高，有文献报道，直径大于2cm的恶变率为50%。如果息肉是绒毛状的，一定要高度警惕，密切随访。（3）管状绒毛状腺瘤顾名思义，这是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合型，大小不一，管状绒毛状腺瘤可呈现出不同程度的异型增生，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，其癌变率的高低与其绒毛含量相关。混合型腺瘤一定要看一下描述的绒毛含量以及异型增生的程度，如果都很高，要密切随访。2.增生性息肉增生性息肉多呈无蒂，少数有蒂，直径较小，一般小于5mm，通常发生于大肠近端。以前有很多医生认为散发性增生性息肉癌变的可能性很小。现在的观点认为有些增生性息肉可出现异型性增生，进展成为不典型结构和细胞特征的潜能。尽管2010年WHO消化系统肿瘤分类中指出，大肠远端直径小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在没有明确把握是增生性息肉的时候，不可掉以轻心，需随访复查。3.锯齿状腺瘤对于这种类型的腺瘤，不是每个内镜医生和病理医生都善于诊断。这种腺瘤的特点是表现为锯齿状外观，同时兼具增生性息肉的结构特点及腺瘤的细胞学特征。主要有两个类型：广基型（SSA/P）好发于近端结肠，较少引起症状，体积比增生性息肉大，通常为5-10mm，肉眼观为扁平或无蒂轻微隆起的息肉；传统腺瘤（TSA）常见于远端结肠，外生样息肉，肉眼观与管状腺瘤类似。目前锯齿状腺瘤是关注的热点，因为研究者认为锯齿状途径是大肠癌发生的第三种途径。一旦诊断锯齿状腺瘤，应引起重视。4.炎性息肉是肠粘膜长期慢性炎症所引起的炎性反应性增生，由于炎症刺激导致上皮再生、修复，纤维组织增生导致息肉形成。此类息肉通常较小，直径多＜1cm。炎性息肉是否癌变目前争论不一，但一般认为炎性息肉发生腺瘤性变化后可再演变成大肠癌。如果明确是炎性息肉，治疗原发病为主。5.异型增生（不典型增生）所谓的异型增生或不典型增生是非常专业的病理术语，通俗的说，就是细胞增生没有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分为三度：轻度不典型增生即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；中度即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；重度不典型增生为不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。6.瘤变（异型增生、不典型增生）2000版的WHO肿瘤组织学分类中提出胃肠道肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生（不典型增生）”的名词。这个分类把原来异型增生全部整合到上皮内瘤变中，即低级别上皮内瘤变替代原来的轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则替代重度异型增生，且原有的重度异型增生、原位癌等完全等同于高级别上皮内瘤变。所以建议对于内镜下活检病理提示大肠腺瘤合并上皮内瘤变，不管是低级别还是高级别，均予内镜下完整摘除。三、临床意义了解这些专业词的目的是为了规范的进行治疗和规律复查。大肠腺瘤可分布于肠道的各个部位，其中以左半结肠和直肠多见。检查发现息肉的目的是为了防癌。大肠癌发生的机制仍然不完全清楚，研究者认为大肠癌的70%-95%来源于腺瘤性息肉。大肠癌的发展简单归结起来是：正常粘膜-上皮细胞增生-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌-浸润癌的过程，此种演变过程大约需要5-15年。腺瘤的大小、病理类型以及不典型增生程度与大肠腺瘤恶变密切相关，其中不典型增生的程度与恶变相关性更加明显。了解了这些专业词后，针对自己的内镜和病理报告，重点对照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，应该在息肉切除后3-6月内复查肠镜。什么是高危腺瘤？如果息肉的数目≥3个、直径>1cm、病理示绒毛状腺瘤或混合型腺瘤（含较多绒毛状结构成分）、重度异型增生（不典型增生），这一类的具有高度恶变倾向，称为高危腺瘤（美国癌症协会）。在以上定义的基础上，建议把锯齿状腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重视。

近年来随着人们生活质量的不断提高，特别是女性，经常提出这样一些问题：痔疮手术后能否过性生活吗？ 痔疮手术后一周之内，应当禁止性生活，主要是因为，痔疮手术后伤口疼痛，其二会阴部相邻器官牵拉，导致结扎线脱落、出血；第三阴道分泌物污染伤口，易引起感染。 术后一周，结扎线头基本脱落，此时伤口疼痛大减，但性生活会使局部充血、水肿，引起伤口愈合不良，疼痛加重，因此，此时间内性生活应当慎重。 当伤口已基本愈合，创面呈灰白色，无明显触痛后，即可过正常性生活，而不会因此而影响伤口愈合过程，也不会因此而使痔疮复发。本文系李一兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮(1)有俗语说：十男九痔，十女十痔，十人九痔，是用来说明痔疮的发病率及其之高。而在现实生活中，痔疮的发病率虽然没有达到90%，但也高得令人生畏。有调查显示，67%的女性和53.9%的男性都有遭受痔疮的困扰。痔疮是一种任何年龄段的人都会得的疾病，20-40岁的人较为多见，并随着年龄增长而逐渐加重。而它的发病率常与人们从事的工作有一定联系。例如：办公室一族、司机、售货员、教师等人群的发病率明显较高，这类人群因常常久坐、久站，从而使得盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，最后导致痔疮的发生。另外，不良的生活习惯也是引发痔疮的一大原因：如偏爱坐软垫座椅和沙发；经常加班熬夜；如厕看报；爱吃辛辣食物；长期便秘等等，再有，孕妇生完孩子，也容易会得痔疮。根据发病部位的不同，痔疮可分为内痔，外痔和混合痔三种，它们各自的临床症状也不同，具体如下：一．内痔类型和症状Ⅰ期内痔：无痛苦，主要以便血，分泌物多，痒为主。Ⅱ期内痔：有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳。Ⅲ期痔疮 （又称晚期内痔）：内痔脱垂于肛门外，或每次排便时脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。Ⅳ期内痔：内痔脱出肛门无法回纳到肛门里面，这是一种内痔中最为严重的病症。二．外痔类型和症状血栓性外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感非常明显；偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物。可触及皮下硬而滑的包块，有明显的触痛、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，多有便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有不适和发热。静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，在排便后或休息后肿物可缩小，这是皮下静脉曲张引起，亦为晚期内痔发展而导致。一般只感到肿胀不适，排便时加重，有炎症时才有疼痛症状。结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成许多大小一等，凹凸不平，形状不一的皮赘。三．混合痔既有外痔又有内痔并发的一种痔疮，它的症状主要表现为：便血及或肛门坠胀疼痛，刚开始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痣核脱出，轻者可自行还纳，重者则需用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症状。不管是内痔，外痔，还是混合痔，都会严重影响人们的身体健康，并且会给生活带来诸多不便。如便血时间长了，可导致不同程度的贫血，免疫力下降，甚至出血性休克，从而危及生命，痔疮发生坏死，感染严重时，会经血液系统引起全身感染，其后果很严重。对较为严重的痔疮患者，会导致或诱发心脑血管疾病，尤其是老年性患者，患上痔疮会产生心理压力，不敢上厕所，长此下去会加重便秘。当排便困难时，患者用力屛气，会使心跳加快，造成脑血管破裂，引起脑出血或脑血栓的发生；如出现内痔嵌顿，其疼痛还会诱发心绞痛；有血栓形成，会引起肺栓塞。我们认为，患者一但出现痔疮糜烂、溃疡、脓血、疼痛等症状，应尽早检查，以便确诊痔疮的类型，而不要盲目滥用药物，避免不必要的治疗，甚至延误了病情。预防痔疮，我们应该规范饮食和起居，多做提肛运动。预防痔疮应该从饮食，起居做起，生活要有规律化，每天定时排便，经常清洁肛门，并保持干燥。饮食应避免辛辣刺激性食物，少饮白酒，不要熬夜，保持大便通畅。每日清晨空腹饮适量温开水，多吃蔬菜，水果润肠作用的食物，切忌滥用泻药。久坐者要经常站起做一下运动。另外，提肛运动是一种简便而有效预防痔疮的方法。做提肛运动时要全身放松，臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，将肛门向上收提，稍闭一下气，然后再呼气，再全身放松。

结直肠癌几乎都是从结直肠息肉发展恶变而来的，通过电子结肠镜对息肉切除可以预防结直肠癌的发生，因此进行有效的电子结肠镜筛查及肠镜下息肉切除对于减少结直肠癌的发病率具有重要意义。至于如何进行有效结直肠癌筛查、如何进行电子结肠镜检查及准备等我已经在多篇科普论文中详细叙述，在这里我将详细介绍电子结肠镜下结肠息肉摘除术后的饮食及生活注意事项。因为电子结肠镜下结肠息肉摘除术后如果不注意可能出现出血、穿孔、感染等严重的不良后果，带来不可挽回的损失。首先，肠镜下结肠息肉摘除前的注意事项肠镜下结肠息肉摘除是一种微创手术，所以手术都有出血风险，术前如果因患相关疾病而口服阿斯匹林、华法令、波立维等药物者至少需要停药10天-2周以上才能做肠镜下结肠息肉摘除，其它药物并视病情而定并由医生决定。如果受检这在月经期，请向医师说明，重新预约时间，错开月经再做肠镜下息肉切除。同时良好的肠道准备也非常重要，因为如果肠道准备不佳会影响肠镜观察，可能出现息肉被遗漏甚至找不到息肉的可能。其次，肠镜下结肠息肉摘除后的饮食注意事项肠镜下结肠息肉摘除术后因为肠道创面存在，需要在饮食上注意清淡饮食及软食，禁忌辛辣刺激饮食及饮酒，也不能进食坚果、长条形蔬菜以防止创面受牵拉刺激出血甚至穿孔，但是也不需要仅仅喝汤或者一直吃稀饭，完全没有营养也不利于患者从疾病中快速恢复，一般吃稀饭、面条等易消化无渣食物2-3天后就可以吃饭了，但是饭需要比较软，不能煮饭过硬难以消化。总而言之，肠镜下结肠息肉摘除术后半月内都应进食易于消化的食物，同时加强营养以促进术后创面的生长和恢复。最后，肠镜下结肠息肉摘除后的生活注意事项肠镜下结肠息肉摘除术后要注意保持大便通畅，禁忌便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，平素便秘患者需口服辅助通便药物以保持大便通畅。同时术后注意休息，1月以内不要从事重体力劳动，晚上按时休息睡觉，不能熬夜，有患者因晚上熬夜打麻将导致血压升高术后大出血的不幸事件。对于高血压患者术后注意控制血压使患者血压保持平稳，防止高血压及血压波动。对于一直口服阿斯匹林、华法令、波立维等药物者可以在术后半月左右开始再次服用药物，一般半月后创面愈合可以继续基础疾病的控制和治疗。所有接受肠镜下结肠息肉摘除术并无明显不适所以容易麻痹大意不重视，这是不可取的，需要按照以上注意事项认真执行才能使患者息肉摘除后顺利恢复，防止各类不良事件的发生。作者简介 左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。本文系左志贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期出门诊时有很多患者向我咨询如何坐浴，在回访的病人中，也有很多人没有掌握正确的坐浴方法，从而导致了治疗效果欠佳。现在就向大家讲解一下如何正确的坐浴。 肛门部坐浴是治疗肛门部疾病常用的治疗方法。坐浴不仅能清洁肛门、促进创面愈合，而且可以防止感染、活血化瘀，消肿止痛。如果在肛门坐浴的热水中再加入某些药物，那就还有某些药物的作用。 水温通常控制在不烫手的程度，也就是洗澡时能耐受的温度(40-43度)，倒入盆中，坐浴10至20分钟。很多患者使用的盆大小不一样。导致了坐浴效果差异也很大。个人推荐可在网上买的专用坐浴盆(如图)，这种可以直接放在马桶上。而不必下蹲或坐在盆里(网购很多渠道都可以买到，价格15-60元不等，不需要电加热等效果)。因为坐浴盆水量很好掌握，且坐浴姿势安全，适合老人及体弱人群，值得推荐。 清洗肛门时需注意，肛门水肿比较明显时不可用力揉搓水肿部位，以免使水肿加重。肛门手术后可先用清水清除肛门部位的粪便和污物，然后再坐浴。 坐浴时要将肛门放松，两侧臀部不要夹紧，以便达到最佳治疗效果。 注意事项： ⑴ 如有手术切口，坐浴后应按时复诊换药。 ⑵ 女性经期、妊娠末期及盆腔急性炎症期不宜应用。

鉴于很多患者对手术后的护理及注意事项的模糊，我总结一些多年来的经验，希望对所有患者有所帮助。 第一：痔疮术后当天应以平卧位为主，除非留置肛门引流管可以侧卧位为主，因为平卧位对切口压迫止血效果比较好，还有利于休息；尽量减少下床次数，避免切口容易出血；床上翻身动作尽量轻柔一些，避免幅度过大导致包扎敷料的松脱引起出血；术后待麻醉清醒后，如无恶心、呕吐，可少量进食流质食物，如白粥及面食。 第二：术后第一天，待肛门切口包扎敷料取出后，不宜马上下床，尽量平卧一小时，观察切口没有明显出血，就可以下床活动；饮食也是尽量半流质，可以多吃一些蔬菜及水果，利于通便。 第三：术后第二天开始，适当饭后运动，控制在30分钟以内，有助于肠道功能恢复利于排便；多做提肛运动，最好每天3-5组，每组50次，这样有助于血液循环促进切口愈合，还有助于肛门肌肉的功能锻炼促进排大便，避免大便失禁；饮食尽量清淡为主，最好以多菜少肉为宜，有助于软化大便，避免便后出血可能。 第四：术后可能出现肛门坠胀感、刺痛感、便意感、瘙痒感等，这都是肛门切口愈合过程常见的现象，这是正常的过程，不用担心，大概三到六个月后，这些症状基本会消失；术后2周左右可能会出现大便困难的情况，这是因为肛门切口的疤痕的硬化期所致，适当的按摩疤痕可以有助于软化疤痕组织，大便困难的症状会明显缓解。 上述经验希望可以帮助所有痔疮手术的患者，最后，愿天下无痔。附--严重痔疮术前和术后的照片对比：

结直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。当肿块达1～2cm时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大，分泌粘液也增加，有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加，可有粘液从肛门流出。当肿瘤增大，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。 结直肠癌的早期突出症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征。原位癌部位较低，粪块较硬、癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面而误诊“痔”出血。 那要怎样预防结直肠癌呢？要从以下几个方面进行检查，预防，如出现以下症状就要及时的到医院检查： 1、大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。 2、既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 3、无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的检查。 4、排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。 在平时生活中，饮食生活习惯要安排好。应合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C。适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。在平时的生活中就要做到合理的饮食、生活作息。如身体出现以上的症状，就要及时的进行检查。做到早发现、早治疗。

依痔疮的种类、程度、和患者年龄的不同、有无合并基础疾病等，治疗的时间也不同。像我们肛肠医院，大体而言，因痔疮而入院者，约有30％是严重，剩下的大概是中度患者。 以中度患者为基准，住院时间约一星期至10日之间，出院后做一星期的自我疗养即可痊愈。 出院后须回来医院多少次，亦依症状的不同而有差异。一般来说，初次返院皆在出院后的第三天，往后则一星期一次。手术后约3-4周即可完全治愈；但肛瘘患者则须多住1-3个星期。 大多数的患者出院后3～4天即可开始上班。 开刀住院10天左右即可将痔治好，所以痔疾患者最好能利用休假期间将痔疮完全治愈。