直播时间:2021年07月10日17:55主讲人:吴正兴主治医师温州市第六人民医院感染内科
什么情况下会出现治疗失败治疗失败是指由于各种因素,体内的病毒复制不再被药物控制,表现为检测病毒载量含量增高,继而出现CD4+T淋巴细胞计数下降,最终导致临床失败,出现各种机会性感染。治疗失败可以分为病毒失败,免疫学失败和临床失败。 依从性差是导致治疗失败最常见的原因,对治疗的依从性不好造成了对药物耐药。另外,可能与其他一些因素有关,包括:1.治疗开始基线的病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数、高水平的免疫细胞激活、既往抗病毒治疗失败情况、感染耐药株等情况;2.药物病毒性或不良反应;3.药代动力学因素造成的药物有效水平不理想(例如年龄相关的药物代谢变化、药物之间的相互作用、治疗方案对食物或空腹的要求、合并疾病造成的吸收不良等);4.治疗方案不理想等。 治疗失败怎么办正在接受抗病毒治疗的患者,应定期进行病毒学及免疫学检测,以及时判断是否存在治疗失败的可能性。 如果先前对治疗有反应,病毒复制被抑制到检测不出的水平,但其后又反复出现病毒载量大于400拷贝/毫升的情况为病毒反弹。如果出现病毒反弹或病毒载量小幅小幅增加,可加强依从性教育的同时,继续观察病毒学变化。 一旦确认病毒学失败,应进行耐药检测,并根据耐药熬结果更换至少两个以上有活性的抗病毒药物。单独更换一种或者在原来失败方案的基础上加一种药是不理想单位
抗病毒治疗的疗效从三个方面判断:病毒学、免疫学和临床表现。某项研究发现,坚持治疗的患者中,40%的患者在抗病毒治疗3个月内病毒载体下降到检测不出,40%的患者在抗病毒治疗3-6月内病毒载量下降到检测不出,15%的患者在抗病毒治疗6-12个月内病毒载量检测不出,还有大约5%的患者在抗病毒治疗12个月后病毒载量检测不出。病毒载量下降到检测不出的速度一般和治疗前病毒载量的高低有关。 抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞上升的速度个体差异很大,一般来说治疗第一年上升最快,上升150/mm3左右。病毒载量检测不出4-6年后,CD4+T淋巴细胞上升会有一个平台期,上升缓慢甚至几乎不上升。 临床上看,抗病毒治疗成功的患者,机会性感染控制良好、几乎不会发生新的机会性感染,原先消瘦的体重逐渐恢复,临床状况好转。
艾滋病疫苗真的被攻破了?大家还记得去年一则刷屏消息吗?“某公司艾滋病疫苗研制获得成功,而且100%产生抗体”,引起圈内不小的轰动。艾滋病疫苗真的即将攻破了吗?经过多位权威专家辟谣,发现媒体的报道是偷换
替诺福韦(TDF)是HIV感染者抗逆转录病毒治疗(ART)的主要药物之一。研究发现,TDF与HIV感染者骨密度降低和骨折的风险增高相关。服用替诺的小伙伴,建议在服用钙片+维生素D的同时,定期检测一下骨密度(至少一年一次)。骨密度的报告,上面的数字好多,让我们现在科普一下,如何解读骨密度测试结果。您的骨密度测试结果报告使用T分数表示您的骨密度高于或低于健康的30岁成年人的骨密度。 医院主要依据最低的T分数来诊断骨质疏松症。 你的T分数是什么意思。 据世界卫生组织(WHO)解释: -1.0或更高的T分数是正常的骨密度。 比如是0.9或0或-0.9。 -1.0和-2.5之间的T分数表示您的骨密度或骨量减少。 例子是T分数-1.1,-1.6或-2.4。 -2.5或以下的T分数是骨质疏松症的诊断。 例子是-2.6,-3.3或-3.9的T分数。 一个人的T分数越低,骨密度越低。 您的骨密度测试结果还包括一个Z值,将您的骨密度与您年龄和体型的某个人的正常骨密度进行比较。 在老年人中,低骨密度是常见的,因此Z分数可能会引起误解。 大多数专家推荐使用Z分数而不是T分数来表示儿童,青少年,仍然有阶段和年轻男性的女性。 NOF不推荐在这些年龄组进行常规骨密度测试。 根据国际临床密度测量学会(ISCD),Z值高于-2.0是正常的。 同时,年轻男性,绝经前妇女和儿童的骨质疏松症的诊断不应仅仅基于骨密度测试结果。