上海市第一人民医院神经外科科普号

一、什么是垂体瘤：垂体瘤是发自垂体前叶细胞的肿瘤。年发生率 3-7/10万，占原发颅内肿瘤10%-15%，是颅内第三常见肿瘤。垂体瘤多见于成人，有研究表明：在我国20-59岁人群中，垂体瘤占脑肿瘤的45.12%，是这一年龄段发病率最高的脑肿瘤。二、垂体瘤的主要表现：主要表现为肿瘤占位压迫和内分泌紊乱症状。1．占位压迫症状：肿瘤体积增大，压迫神经组织可引起视力、视野改变，头痛，严重可引起昏迷。2．内分泌症状：根据不同的内分泌类型，垂体瘤可有不同的症状。女性可出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等，男性可出现性功能减退、不育等，部分患者表现为巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等。三、正确面对垂体瘤：1.垂体瘤并不可怕。实际上，垂体瘤的发生率非常高，正常人做垂体MRI扫描，发现垂体形态异常的概率高达10%左右，其中绝大部分是静止的、无内分泌功能的微小垂体瘤。这种垂体瘤，多数不需要治疗，定期检查随访即可。当垂体瘤产生压迫症状和/或内分泌症状时，就需要治疗了。判断一个垂体瘤患者是否需要治疗，怎样治疗，必须由专科医师（神经外科、内分泌科）来完成。2.垂体瘤的治疗效果很好。首先，垂体瘤绝大多数为良性。其次，治疗垂体瘤有手术、药物、放射线等多种手段。这些手段的合理应用，绝大多数垂体瘤可获得治愈或长期缓解。3.早期发现非常重要。早期发现可减少病损累积，降低治疗难度，使治疗事半功倍。了解垂体瘤典型表现，是早期发现垂体瘤的前提。当出现不明原因的头痛、视力下降、月经紊乱、性功能低下时，均应考虑到垂体瘤的可能。一些特征性的表现则更加提示垂体瘤可能：身高异常增高（和父母身高不符），口唇、额头进行性肥厚、宽大（成年人越长越丑），手脚进行性的肥厚（成年后鞋子尺码不停的增大），面如满月、躯干脂肪肥厚而四肢纤细、面部油腻痤疮、躯干皮肤有紫色条纹，药物难以控制的高血糖等。四、合理治疗垂体瘤：垂体瘤的治疗中，有三点非常重要：（1）手术、药物、放疗、观察随访各自有适应范围，应合理选择或合理联合。（2）多数垂体瘤需要手术治疗，而第一次手术是最好的机会，如果有条件，应争取一次性全切、治愈。（3）部分垂体瘤需要神经外科、内分泌科、妇科、眼科、放疗科等联合诊治。1、手术治疗：多数情况下，手术是垂体瘤的主要治疗方式。有效的手术可使多数患者获得一次性治愈而损伤又非常轻微。2、药物治疗：分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可首先选择药物治疗，但需长期服用（多数情况下为终身），如药物不敏感或无法耐受药物副作用，仍需选择手术治疗。分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可抑制肿瘤（无法治愈）作为术前或术后的辅助治疗。3、放疗：包括普通放疗和立体定向放疗（伽马刀、射波刀等），可作为手术难以全切残留肿瘤的治疗选择，也适用于身体状况难以耐受手术的患者。放疗起效时间需6月-2年，长期随访产生垂体功能低下、视力障碍等并发症的概率较高，一般不作为垂体瘤的首选治疗。4、观察随访：体积小、无分泌功能、无占位效应的垂体瘤可选择观察随访，病情无进展，可不予治疗。无生育要求女性、绝经期妇女的泌乳素微腺瘤，也可选择观察随访，但可能需要雌激素替代治疗。5、其它治疗：部分垂体瘤患者出现垂体功能低下，导致体内正常激素分泌减少，需要内分泌科、妇科进行激素替代治疗。五、垂体瘤的微创手术治疗：经鼻微创手术治疗垂体瘤是目前公认的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。显微镜下经鼻垂体瘤切除术已非常成熟，是经典术式。近年来兴起的内镜下经鼻垂体瘤切除术则更加微创，结合术中影像导航技术，可提供更好的疗效。内镜手术的优点：*手术视野好，盲区较显微镜下手术大大缩小。手术全切率、安全性提高，大型肿瘤也可以一次性全切。*鼻腔结构损伤小，术后鼻腔不填塞，舒适感好。*术后并发症少，恢复快，住院时间缩短。垂体瘤内镜手术内镜手术对比显微镜手术的优势六、术后注意事项：垂体瘤术后应特别注意几个方面：l 术后3个月内应尽量避免下蹲、屏气、咳嗽等动作，保持大便通畅。l如有清亮液体持续自鼻腔流出或自咽部流下，提示有脑脊液漏可能。l如出现发热、头痛、意识模糊，提示颅内感染可能。l术后出现乏力、食欲不振、怕冷、易感冒等往往提示垂体激素分泌不足。l易口渴，小便量每日超过4000ml，提示垂体后叶功能未恢复。出现上述情况均应及时到神经外科就诊。l术后3个月应常规神经外科复诊。l泌乳素腺瘤口服溴隐亭保守治疗的患者，应严格进行神经外科随访，找到适合自己的药物剂量和服用方法，制定个性化方案。七、其它相关问题：※垂体瘤发生的原因是什么？可以预防吗？目前认为垂体瘤的发生源自垂体细胞自身的突变，然后在内外因素的作用下突变细胞增殖形成垂体瘤。垂体瘤无法预防，唯有早期发现利于治疗。非专科医师、患者应了解相关常识，出现典型症状应想到患垂体瘤可能。※垂体瘤遗传吗？垂体瘤遗传倾向仅见于多发性内分泌瘤病—I型，这种情况仅占所有垂体瘤的3%。其它情况下垂体瘤无遗传倾向。※垂体瘤可以治愈吗？大部分垂体瘤可以治愈。即使难以根治的垂体瘤，通过手术、药物、放疗等综合治疗也可明显改善症状，有效抑制肿瘤生长。早期发现，及时治疗，正规治疗是治愈垂体瘤的关键。※偶然发现的无症状性垂体瘤需要治疗吗？偶然发现的无功能性微腺瘤仅需严密随访，如有明显生长趋势则应治疗。发现时即为大腺瘤的患者，即使无症状，多数也需治疗。※垂体瘤手术后视力可改善吗？多数因垂体瘤压迫视神经导致的视力障碍，术后视力可明显改善。※药物治疗垂体瘤效果怎样？溴隐亭治疗泌乳素腺瘤疗效肯定。尚无客观证据证明孕期药物安全性或危害，推荐孕后3月需停药。通常溴隐亭需长期服用，如无法耐受药物副作用或疗效不佳，则应积极选择手术治疗。生长抑素类药物对部分生长激素腺瘤有抑制作用，可作为辅助治疗措施。但费用高昂，难以长期服用。其它类型垂体瘤药物疗效不佳。垂体大腺瘤内镜手术垂体巨腺瘤内镜手术本文系薛亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑积水（hydrocephalus）是脑室和脑池（蛛网膜下腔）内脑脊液总量增多，颅内压力增高，继而引起脑室扩张及脑池、脑沟、脑裂等处的蛛网膜下腔增宽。儿童由于颅缝尚未闭合，脑积水必然会引起头围增加。 （一）分类 脑积水根据发病机制不同分为：①非交通性或梗阻性脑积水，脑室内液体因梗阻不能进入蛛网膜下腔。②交通性脑积水是发生在蛛网膜下腔即脑室外的梗阻或回流障碍，也包括蛛网膜颗粒吸收回流脑脊液障碍。③分泌亢进性脑积水，原因是脑脊液分泌过多，这种类型相当少，是否应看作一种单独的类型，尚有不同的看法。病因是各种各样的：梗阻性脑积水的原因常是先天畸形如导水管狭窄，小脑扁桃体疝（Arnold-Chiari畸形），第四脑室囊肿（Dandy-Woalker综合征）和其它脊椎闭合不全，但也可继发于其它占位性囊肿和肿瘤。胎儿子宫内的感染如弓形体、风疹、巨细胞病毒等感染以及围产期颅内出血也能引起脑积水。交通性脑积水的病因是脑膜炎引起的粘连或外伤性蛛网膜下腔和硬膜下出血。分泌亢进引起的脑积水发生于脉络丛乳头状瘤。 （二）临床症状 头颅异常增大，增长迅速。前囟宽大。额骨前突，前颅凹颅底向下移位。眼球向下倾斜（落日征），患儿精神及体格发育迟缓，肌肉痉挛，偶有抽搐。 （三）CT表现 1．梗阻性脑积水 正常第三脑室横径6mm,第四脑室前后径15mm;两侧室最大横径与同一水平颅腔横径之比小于22％～32％（evans指数），脑积水时大于40％，脑室明显扩张，变为圆钝。借助脑室扩张的分布类型确定阻塞部位。单侧或双侧室间孔梗阻导致单侧或双侧侧脑室扩张，而三、四脑室正常。导水管狭窄是先天性脑积水最常见的原因，表现双侧脑室及三脑室扩张，而四脑室正常，偶尔或导水管近端也扩张。四脑室中孔和侧孔（Magendie and Luschka）阻塞，引起所有脑室（包括四脑室）扩张。 2．交通性脑积水 CT显示脑室呈球形扩张，程度较轻，第四脑室扩张程度最小。基底池往往扩张，两侧半球也能见到因为脑脊液蓄积引起的脑沟增宽。交通性脑积水有时难以与脑萎缩鉴别。鉴别困难的病例可以在短期后随访复查以除外进行性（亦即活动性）脑积水。3．活动性（active）脑积水脑室体积进行性增加与所谓静止性（static）或代偿性脑积水不同。活动性脑积水临床症状显著，CT随访检查有进展。较早的CT片上有下列表现：①脑室周围密度减低晕：脑脊液经长期压迫损伤的室管膜进入周围实质，在脑室周围形成带状密度减低区，尤以额角和颞角显著，脑室轮廓由于水肿而变得模糊。②枕角扩张显著，原因是脑白质比较脑神经核团更易受水肿的损害，额角、侧室体部近基底神经节而枕角周围是白质，故枕角扩张显著。另一些作者认为枕部头颅骨生长较快。 4．经治疗的脑积水 置入导管可引流侧室脑脊液至右心或腹膜腔。CT可以显示导管尖的位置，但正确的位置并不一定指示正常的功能。如引流好，脑室体积明显减小，数日或数月后脑结构也逐渐恢复正常。这种脑组织体积迅速增加可能是由于引流后原先被压迫伸长的神经纤维重新排列的缘故。引流后往往后遗脑萎缩，脑池、脑沟增宽。CT还可显示由引流引起的合并症：①单侧或双侧硬膜下水瘤：偶尔见于外科引流术后，CT显示贴近颅骨的镰刀状或带状脑脊液密度病变。②硬膜下血肿：如硬膜下水瘤体积过大，导致静脉过度牵引以至撕裂，产生硬膜下血肿。CT显示硬膜下高密度镰刀形血肿影像或血肿下沉在水瘤的底部。③脑内血肿是导管引流术较少引起的伤害血管的合并症。有时能见到沿导管平行分布的出血影像，侧室内也可有出血。④脑室萎缩：常常是由于强有力的引流，引起脑室迅速变小以致脑室壁相互接近，CT上的脑室呈缝隙样。很少的情况下，此种萎缩还可合并脑室炎症、粘连及室管膜下纤维化，由于脑室不扩张，如发生引流障碍则很难诊断。即所谓裂隙脑室综合征（slit-ventricle syndrome），颅内压增加，但脑室狭窄，裂隙状，此时诊断引流不充分主要是根据临床症状而不是CT表现。⑤引流管阻塞，随后CT表现脑室容积增加，脑室周围密度减低，脑室增大不成比例，常常枕角扩张更显著，但若脑室粘连闭塞则例外。⑥脑室限局扩张（Dilatation of isolated sections of a ventricle）：导水管狭窄，四室中孔或侧孔闭塞，尽管幕上引流功能正常，但四室仍然扩张，假如其余的脑室相互之间不是自由相通的话，某个部位也可能限局性扩张。在这些情况下就需要同时做几处的引流，治疗脑积水。⑦脑室炎：室管膜和室管膜周围充血，CT显示沿室管壁有明显增强。慢性脑室炎，胶质增生可引起脑室边缘轻度密度增高，即使未用造影剂时也是如此。 （四）MRI特点 除表现脑室扩大外，在梗阻性脑积水，脑脊液可经室管膜渗入脑室周围，脑室周围间质性水肿，在质子密度加权像上表现为脑室周围有一圈高信号，很有特点。 正常压力脑积水，MRI可以显示导水管有流空现象，邻近的第三和第四脑室也可见到流空现象，而没有显著的脑脊液流空被认为是弥漫性脑萎缩的表现（Bradllty，1986，1991），如合并有其它交通性脑积水的MR征象时，有显著的脑脊液信号流空征象则适合作脑室引流手术。 （五）外部性脑积水（external hydrocephalus） 这种患儿也表现头围逐渐缓慢增大，颅缝分离，但不表现脑室扩大，而是基底池、侧裂、纵裂池以及大脑皮质脑沟增宽。有人认为这可能是交通性脑积水的早期阶段，因为有报告这类患者日后发生脑室扩大，需要引流治疗。但也有人认为外部性脑积水是一种良性的、自限的蛛网膜下腔扩大，引流治疗可能会减慢头围的增长，但对临床症状是否有改善也缺乏证据。 值得指出的是1～2岁的婴幼儿、脑发育与颅骨生长的比较，相对缓慢，因而脑沟、裂、池相对较宽。脑表面蛛网膜下腔可以宽达4mm，纵裂池6mm,侧裂池10mm，都属于正常范围。18个月～2岁以后，脑发育加快，脑沟变窄。因此2岁以前不能单凭蛛网膜下腔稍宽，就轻率诊断为脑萎缩或外部性脑积水。必须参照头颅大小以及是否有进行性头围增大两个条件。只有在头围明显增大，头生长加快时才能诊断脑积水（图）。 （六）脑积水和脑萎缩的鉴别 脑实质破坏萎缩也可以引起脑室扩大（中央性萎缩）或脑沟增宽，蛛网膜下腔、脑裂、脑池增大（周围性萎缩），或二者兼而有之（弥漫性萎缩）。在影像上与脑积水相似。 脑积水为颅腔内脑脊液增多，原因是脑脊液动力学异常，引起颅内压力增高。当婴幼儿颅缝尚未闭合时，必然会引起头颅扩大，头围增加。而脑萎缩，脑生长缓慢，其结果是小头畸形（microcephaly），脑萎缩虽然也引起脑沟增宽、脑室扩大，其原因是脑体积减少。因此比较脑与头颅骨的大小有助于诊断脑萎缩。但是如果颅骨也生长缓慢，脑与颅骨没有明显差别，则认识脑萎缩比较困难。所以诊断脑积水必须同时具备脑室扩大，脑沟增宽和头围进行性增大两个条件。而诊断脑萎缩必须确实有脑组织减少的证据，即脑沟、脑室增大伴有头颅外形减小（小头）。不过，也有少数患者脑萎缩与脑积水合并存在，这时单凭影像学，诊断就很困难了。非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。 脑积水手术治疗手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。手术方式：⑴ 解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。⑵ 减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。⑶ 脑脊液分流术① 脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术；②脑室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流术；③脑室胸腔分流术；④脑脊液体外引流术，如：侧脑室鼓室分流术；⑤脑室与输尿管分流术；⑥脑脊液引入心血管系统，如：脑室心房分流术；⑦脑室颈内静脉分流术； ⑧侧脑室一心房分流术；⑨侧脑室一腹腔分流术。术后并发症1 、分流系统堵塞：最为多见，一般在 50 %～ 70%左右。2 、感染：发生率为 7%～ 10%，在儿童中更高达 30%以上。主要为脑室炎或腹膜炎。3 、分流过度或不足：（ 1 ）过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。（ 2 ）慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。（ 3 ）脑脊液分流不足 病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑脊液排出不畅。4、裂隙脑室综合征： 通常指分流手术后数年出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐及共济失调、反应迟钝、昏睡等。但 CT 扫描却发现脑室形态小于正常，检查阀门通常按下后再冲盈缓慢，提示分流管脑室端阻塞。发病机制是由于长期脑脊液过度引流所致。防止上述并发症最有效的方法是采用可调压分流系统进行分流。5、其它并发症：（1）癫痫，约 5%。（2）脑室端管的并发症。如视神经损伤等。（3）腹腔端管的并发症。包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。 [4]

面肌痉挛，即脸部肌肉抽搐，表现为一侧面部肌肉阵发性不自主抽动、眼睑抽动紧闭和口角歪斜等症状，可不断加重，甚至伴有耳鸣、听力下降。精神紧张时则症状更为明显，影响患者的阅读、视物、正常生活和社交活动，甚至影响睡眠。在明确诊断后，通常是先选择药物等保守治疗，一旦保守治疗无效或副作用大，即可选择神经外科的微创手术治疗。神经外科微创手术治疗面肌痉挛，即显微镜下面神经微血管减压术，是目前国际公认的治疗方法，效果肯定，运用内镜辅助手术可以更加微创和有效。手术即在病人的耳后枕部做一个小的切口开颅，术中暴露出神经被血管压迫处，用小垫片（一般用Teflon材料）垫于两者之间，将神经血管分隔开来，消除病因。手术后，患者的症状可立刻或逐渐消失。

颅脑受伤后，多数病人可以痊愈恢复正常工作和生活，但也有相当一部分重伤病人，会陷入长期昏迷的状态中，也就是老百姓通常说的“植物人”。这种长期昏迷的状态，表明脑功能受到严重损害，需要长期的医疗护理照顾。颅脑伤后长期昏迷发病率并不低，在美国大约有1～2.5万名成人和0.4～1万名儿童患者，在我国粗略估计可能在5～7万人之间。这些病人仅存在基本的生理功能和睡眠周期，与社会和亲属之间的沟通处于隔绝状态，每个植物状态病人的背后，都上演着一个家庭的悲苦与忧愁。植物人脑复苏困难重重。但是临床大量观察证明，有相当一部分植物状态病人在发病1～2年内恢复了意识。植物人苏醒不仅受到医疗条件的制约，也受到社会文化背景和卫生经济条件的限制。欧美国家对长期昏迷的病人治疗持相对保守的态度，而受东方文化熏陶的亚州国家病人亲属治疗的愿望往往比较迫切而且积极。目前认为，脑外伤一年内、缺血缺氧性脑病3个月有苏醒的可能，有积极治疗的价值。颅脑伤后长期昏迷治疗的关键在于对受伤严重有可能陷入长期昏迷的病人进行早期干预性治疗，恰如对干旱田地的庄稼及时浇水灌溉，才能使之返青，避免枯死的结局。然而这些病人受伤后多属接受颅脑手术，早期都处于重症监护治疗阶段，现在国内普遍应用的高压氧、中医药等手段应用受到限制。探索简便有效的昏迷促醒手段成为国内外研究的热点。仁济医院神经外科是上海市颅脑创伤研究所的依托单位，自2005年起引进并实施右正中神经电刺激促醒治疗技术。右正中神经电刺激是目前国际上治疗外伤昏迷、老年痴呆、脑炎后遗症的前沿性治疗手段，它利用体表电刺激原理，在患者右侧腕部正中神经分布区域施加微弱低频电流刺激，电刺激信号通过神经通路传到脊髓、脑干、皮层，可以激发脑内自发分泌神经营养物质和神经递质，增加脑血流，促进损伤的神经结构的整合，可以实现昏迷催醒。在仁济医院神经外科数年的早期昏迷干预实践结果表明，对于伤后早期（2周）处于昏迷状态的病人实施右正中神经电刺激治疗，技术上是可行的，这个BP机大小的治疗装置丝毫不影响ICU的治疗和操作，操作上是安全的，没有引起其他的并发症出现，最令人欣喜的是，通过大宗病例的统计分析，接受右正中神经电刺激促醒治疗的病人，神志转清醒的比例远远高于未接受此项治疗的病人，而陷入植物状态的病人比例则较低，显然，这一技术的疗效验证为颅脑外伤昏迷病人的治疗带来了福音。 今年3月在匈牙利首都布达佩斯召开的国际神经创伤大会上，上海市颅脑创伤研究所江基尧教授和高国一副教授分别向与会代表介绍了颅脑创伤昏迷的诊断和右正中神经电刺激治疗的临床效果，引起与会代表的广泛兴趣，美丽的多瑙河畔响起的阵阵掌声，是对昏迷患者早日恢复清醒的期盼与祝福。随着这项技术的逐渐推广，相信会有更多的颅脑伤昏迷患者受益，从长期昏迷的睡梦中醒来，迎接生命中亮丽灿烂的新黎明。

我们对三叉神经痛的手术治疗的方式主要有两种：1.开颅微血管减压；2.不开颅的微创经皮穿刺球囊压迫技术。开颅手术占据重要地位，其效果确切可靠，而近几年越来越多的病人倾向于选择不开颅的微创经皮球囊压迫技术。我们详细将两种治疗方式的情况做一比较：应该说开颅手术创伤并不是很大，疗效确切可靠，而不开颅的经皮穿刺球囊压迫技术具有创伤更小、恢复更快的优点，疗效与开颅手术相接近，虽然术后有短期的面部麻木发生，但是症状可逆，且病人耐受性很好。两种治疗方法都是三叉神经痛手术的良好选择。但是任何一种方法都不能够保证治愈100%的患者，尤其对于难治性/复发的疼痛患者，两种手术方式互为补充，可提高三叉神经痛的治愈率。

胶质瘤是一种最常见的神经系统肿瘤，占约40%左右。但对于胶质瘤的治疗仍然非常棘手，疗效甚微，尤其是对于恶性级别高的Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤，患者5年存活率非常低，后者的平均生存时间只有1年余。目前针对胶质瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗（放疗）以及化学治疗（化疗）。手术治疗是首选治疗，通过手术切除肿瘤，可以减少肿瘤对周围脑组织的压迫，减轻颅内压力，同时可以通过化验明确肿瘤的类型、分级以及分子生物学特征。但是，手术治疗的创伤很大，尤其是对肿瘤周围的正常脑组织的伤害，有可能引起患者瘫痪、失语甚至长期昏迷，这也限制了手术切除的范围。同时，胶质瘤本来就没有明确的界限，因此，很难做到完全切除，这就使得胶质瘤迟早将会复发。后来，放疗开始用于恶性肿瘤的治疗。这是一种通过射线的方法作用于肿瘤组织，不需手术即可到达抑制甚至杀死肿瘤的治疗方法。尤其是随着科技的发展，出现了加速器、伽马刀、射波刀等新式仪器，以及放射性粒子植入等内放疗方案的成功实施，使得放疗的安全性逐渐提高，同时疗效也愈加明显。但是，放疗容易引起正常脑组织的损伤，认知障碍，放射性脑坏死以及手术切口迁延不愈；同时，放射治疗也不能根治胶质瘤，只能延长患者的生存时间。自上世纪70年代以来，化学治疗（化疗）逐渐应用于临床，并在多种肿瘤中取得了令人瞩目的成果，在部分白细胞、精原细胞癌、恶性绒癌等可以到达长期的治愈。因此，化疗也在胶质瘤的治疗中逐渐受到重视，并不断的被医生和患者认可和接受，并成为胶质瘤的常规治疗方案。然而，化疗的疗效也同样有限，只能延长患者的生存时间，无法到达长期缓解的效果。基于上述种种情况，肿瘤学家于近10年余提出了肿瘤干细胞的理论，该理论认为，任何肿瘤组织都是有其中干细胞通过不断的分裂、增殖和繁衍所产生的，而这些子代的细胞中分为极少一部分肿瘤干细胞（CSC，也叫癌症干细胞），和绝大部分的普通肿瘤细胞。这就好像蜜蜂中的蜂王是产生这个家族的中干细胞，而普通的蜜蜂则是其中的普通细胞。任何治疗只杀灭普通的肿瘤细胞仅能使得肿瘤体积短暂的缩小，残留的干细胞可以通过无限增殖来填补空缺，甚至很快增大，超过原有肿块的体积，这叫着癌症的进展。如果，一种治疗能够杀灭或抑制肿瘤干细胞，则可以达到更好的治疗效果，甚至可以长期缓解（图1）。这一现象同样适用于蜂窝理论。中国有句古话叫“擒贼先擒王”！因此，现代的肿瘤治疗应该是针对其中的肿瘤干细胞。我们在过去10年中一直致力于胶质瘤干细胞的研究。在国际上发表了大量的论文，查明了胶质瘤干细胞是胶质瘤耐受放射治疗以及化学治疗的根源，也是胶质瘤复发的根源。这是对肿瘤干细胞理论的充实和深化。然而，为什么胶质瘤干细胞会耐药？其机制是什么？我们有予以深刻研究，并找打了一些分子。研究发现，如果抑制这些分子，化疗药物可以顺利的进入胶质瘤干细胞，进而杀灭这些干细胞。然而，如果单用化疗药物则很难达到这样的治疗效果（图2）。随后，我们在临床上将这一成果转化应用，在部分患者身上到达了较好的疗效。通过4-6个疗程的化疗后，肿瘤明显缩小，甚至消失（图3）。图2，A，体外培养的胶质瘤干细胞，B，化疗药物作用后，细胞部分死亡，C，使用干细胞抑制剂联合化疗药物后，肿瘤细胞大部分死亡。图3，上图，术后肿瘤大部分残留，经过干细胞抑制剂联合化疗药物治疗后，肿瘤完全消退。因此，我们认为应用最新的理论，并在此基础上深入研究，在分子水平上针对根源细胞的治疗有望达到令人满意的治疗效果。“路漫漫其修远兮”，这只是胶质瘤治疗的一丝曙光。在这些振奋人心的成果的基础上，我们又申请了国家自然科学基金研究项目，国家教育部的研究项目，不断深化、拓展，希望能让更多的胶质瘤患者获益。

经皮穿刺微球囊压迫三叉神经半月节治疗顽固性三叉神经痛具有创伤小、疗效确切、恢复快等特点。尤其适合老年患者、开颅微血管减压术后无效或者术后复发的患者。创伤小：仅需要在面部穿刺，将球囊导管送达卵圆孔内至三叉神经半月节，无需开颅；恢复快：术后一日出院即可恢复正常工作生活；疗效确切：术后即刻缓解率95%以上，十年有效率80%；手术时间：手术操作时间约20分钟，麻醉时间短，尤其适合老年人。微球囊压迫治疗后病人多数会出现同侧面部麻木及咀嚼肌无力症状，一般数月内恢复。

巨大垂体腺瘤的内镜微创手术 －－一位患者家属的求医历程自述 父亲出院已经快两个星期了，目前状态稳定，全家万分感谢楼医生及薛医生，崔医生，高超的医术，崇高的医德，给我爸带来的重生及给我的家庭扫除阴霾。今天终于腾出时间来与其他病友分享求医过程，希望能为正迷茫求医，被忽悠，被误诊的病友一个鲜活的参考。 父亲因总是头晕，萎靡，视力视野都日渐下降。国庆前后在**医院初诊为巨大垂体5.7cm（后确诊6.2cm最大直径），全家如晴天霹雳。怀着忐忑的心情，打听到本市H医院，L专家是该病的权威，听从了朋友的建议，在挂该专家特需以前，先去查了增强核磁共振及内分泌全套，10月底终于等L专家回国来，为了挂上他的号，早上5点就去院外排队，再在里面排了三次队（无人指示，排错2次队），终于在8点多花158元挂上了号，可是就诊却在下午，所以，老人家还得回去，下午再来。望着老爸重病而沉重的身躯，压抑的精神，心都碎了，好在能挂到专家，希望全在专家身上。人点背喝水都塞牙，停在医院附近的车刚被交警拖走了。破财消灾,没什么，我自我安慰。 悲剧的是下午又从1点多排到4点多，终于见到L专家，该专家除跟他助手用上海话说了几句，只跟我爷俩说了2句话。“血压高吗？" "老先生出去，儿子一旁跟我的助手谈谈”助手告知该病L专家建议最好别治了，无法做微创，必须开颅，瘤体太大，必须先挖一部分脑子，这样九死一生，非死即残。我瞬间绝望了，仿佛老爸被判了死刑，崩溃在医院，脑子一片空白。等我出来见到老爸的时候，我结巴的不知怎么跟老爸说。老爸本身就多疑：是不是癌症？有啥话还不能当我面讲。 我只能装作镇定，举重若轻的说：医生说风险很大，要我们考虑好了再来。 所有的亲戚朋友都在外地，我在做进一步决定前，必须征得姐姐及姑姑们的意见。情况比预想的糟糕，大家互相安慰鼓劲，但是谈着谈着都谈到后事该怎么办的问题。 第二天，我仍然没有放弃，我又找到一个医生朋友，他说实在没招建议我去找放射科射波中心去看看，射波中心教授倒是还有把握的样子，但是前提是先去做普通放疗，然后做射波，但得全自费，一个疗程就得5-6万。该方案又给我们全家新的希望，于是，准备放疗。后来几天经历了好几个医院几个医生对放疗效果的不同意见而几起几落，心情无比忐忑。剪断截说，最后好容易又找到H分院准备放疗，可是，住了2个星期，每天除了挂瓶水，做若干CT核磁共振外，最后，准备放疗的时候，主治医生W教授又犹豫，一再劝我们不要放疗，没有用，我们又凌乱了。老姐有些激动，请了几个星期假在医院陪着，最后又说做不了了。看到医生语重声长的劝我们，放疗很伤人，目前还不是去博弈的时候，已经11月下旬了，春节后再来。于是，我们听从了医生的劝告。老爸周四出的院，全家再次笼罩在绝望阴影之中，准备安排老爸和老姐回老家去。 周四的上班，心猿意马，于是上网再次搜索巨大垂体瘤，结果看到了有推荐第十人民医院楼美清教授，用笔记下，并且想再查查中医院有什么专家。晚上，把楼医生的评价跟老姐说，让老姐第二天上午（周五）去找楼医生。 大家都抱着试试看得心态，姐姐找到神外科，巧的是遇到楼医生正好过来（平常忙手术经常不在），他们看了老爸的片子后，很肯定的说，做特大垂体瘤是我们的长项x。因为有事让薛大夫继续解释病情，并且提出他们的建议治疗方案和预期效果，并且给姐讲这种治疗的一些病人的情况和效果。一番有理有据的解释，老姐的希望又一次激活并兴奋的告诉我情况，我几乎不敢相信。但考虑网上的评价，老爸一副绝望的样子要回去，决心试一试，晚上又给薛医生打了个电话，终于更坚定了。周末，薛医生就安排的病床，让我们周一就把人送过来。山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。 周一住院，开始必要的检查，因为本周那边有全国研讨会，手术比预想晚几天，我们也理解。最后，老爸手术安排在入院第七天，周日加班来做，我不得不感谢医院的敬业。后来得知老爸的病例被做为案例在研讨会最后现场直播，楼医生亲自主刀，其他专家在会议室看直播。 从头至尾，没有把该病说得多可怕，周日我们周边的亲属都早早来了，心里也没多大把握，互相鼓劲。7点多推进去，下午2点，楼医生过来说，手术很顺利，病人马上出来，说完就回到手术室，我第一次看到楼医生，果然专业，淡定。我甚至都没来得及多说一句感谢的话。瘤子因为拐弯和粘连不能完全切除，但是达到预期的90%。不知道说什么好，在医院经历了重症监护，漫长的反复期，康复期，克服了出血，尿崩，血压高200多，终于在手术后第九天生命体征平稳，获准出院。我提出要给神外的大夫们送锦旗，他们也婉言拒绝。涕零在当今世界还有如此医术医德的年轻医生们，他们不遗余力的救死扶伤，听病友说有的手术，他们要做11个小时！！（我也听说其他医院的有的大夫会因为怕手术负责，风险大就不给治疗） 纵观整个求医过程，老爸是不幸的，因为这罕见的疾病，并且几番被挫，同时老爸也是幸运的，因为终于遇到了楼医生，薛医生，崔医生年轻有为的大夫。再次跪谢！ 给有类似病友，强烈推荐，如有类似疾病，千万别放弃，去找第十人民医院神外科楼大夫。另外，我后来才知道中央十套播过《墓碑上的重生》就是讲的另外一个病例。如有病友，需要与我交流的可以留言。－－罗某某家属患者: 罗某某, 家属联系邮箱：qfluo2004@hotmail.com友情提示：内镜和导航辅助下巨大垂体腺瘤经鼻微创切除是将来发展的趋势，我们在2011年成功救治了直径6cm的巨大垂体瘤唐某患者，术前患者已双目失明、昏迷，我们通过这一技术将肿瘤全部切除，2月后唐某已重返工作岗位。具体细节请在网上查看CCTV-10科技之光《失明，死亡的催命符》。