泰安市中心医院神经内科科普号

颈椎病是临床上一种常见病，是因颈椎发生退行性病变后，压迫到我们的神经、血管、软组织后而引发的一系列颈椎综合症。然而颈椎病又分为多种类型，不同类形的颈椎病，出现颈椎病的症状又大不相同，临床上颈椎病的主要分型：(1) 颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛(3) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄 颈椎间盘突出图例，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。 (4) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音(5) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。 (6) 食管型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见，颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)(7)混合型，以上两种或两种以上同时存在，临床上多见。所以说，颈椎病的早期防治特别重要，平时应该避免长时间坐位、低头工作，闲遐时可以做一下颈椎保健操来起到缓解颈椎疲劳的作用. 在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，一般少有复发者；但如果不注意养颈之道，或是继续增加颈部负荷，则有可能再发，使病情进一步发展或使病程延长

头痛是临床非常多见的症状，调查研究发现，全球大约90%以上的人每年都会发作一次以上的头痛，甚至几乎所有人一生中都会经历过头痛发作。 特别是现在社会节奏加快，各种压力增大，头痛问题严重困扰着更多人，很多人长期忍受着头痛的折磨。 临床上引起头痛的原因有很多，大致可分为原发性和继发性两类，原发性头痛：此类头痛是不能归因于某一确切病因头痛，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、精神紧张型头痛、丛集性头痛。 今天我们一起了解一种比较特殊的头痛，它就是丛集性头痛，是所有头痛中疼痛程度比较严重的一种，属于血管性头痛之一或是偏头痛的特殊类型，但临床上与偏头痛还是有区别的，因头痛多在一段特定时间内密集发作而得名。其多见于20～40岁的青年人，男性发病率明显高于女性，发病率约为女性的4～5倍，且无家族史。发作时常无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，常伴有疼侧眼肌球结膜充血、流泪、流鼻涕、出汗、眼睑轻度水肿等。 丛集性头痛呈丛集性发作时，一般头痛每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样恒定，每次发作症状、体征和持续时间几乎相同。 丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。慢性丛集性头痛患者由于长期头痛，会出现心烦、焦虑、抑郁，情绪性格异常等精神症状。 那丛集性头痛需要怎么治疗呢？ 1.与偏头痛治疗基本相同，治疗以预防为主。治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发，如果疼痛明显，可以应用止痛药物，包括非特异性止痛药如布洛芬、阿司匹林、萘普生、双氯芬酸钠等；特异性止痛药如麦角类制剂和曲普坦类药物。丛集发作时口服激素治疗比如泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）、地塞米松静脉滴注，至丛集发作停止后停药。 2. 发作时面罩吸氧治疗，可购买家用吸氧机在家吸氧，必要时可以医院高压氧治疗，对部分患者有效。 3. 如果药物治疗无效的患者可给予手术治疗，比如神经阻滞疗法，利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。 丛集性头痛虽然疼痛很剧烈，但其预后良好，多数经治疗或自行缓解，关键是早期诊断早期对症治疗，特别是激素和吸氧治疗。