中山大学附属第五医院胃肠外科科普号

如果说疝外科医师是一名战士，那么补片就是用来对付疝这个敌人最有效的武器。 对于补片也是病人问的最多的。“医生，补片贵不贵啊”“医生，补片是哪种好啊？”“医生，补片是什么材料啊” 举个很简单例子，墙壁破了一个洞，需要把洞补起来，要不漏风漏雨，那么补这个洞有些人拿报纸糊起来，有些人钉几块木板，还有些人用水泥砖头砌起来。 那么腹壁疝就是腹壁上的洞，我们用的补片就是用来修补这个洞的材料。 补片的发展： 在公元前人们曾一度认为是睾丸（男性）的存在导致了这个疾病，做这个手术要把睾丸一同割掉，然后再把缺损缝上。但是修补之后还是有复发的，那么怎么办呢？ 有人又想了个损招，在缝上的伤口上用烧红的烙铁死死烙上，因为烙伤后出现的瘢痕加强了局部组织。 这样确实降低了复发率，但是非常的残忍啊，要知道在哪个年代是没有麻醉的啊！ 随着解剖学的发展，外科技术的提高，Bassini、Shouldice等等现代疝外科的鼻祖创造了以他们的名字命名的手术方式。但是还是存在术区张力高，术区疼痛，复发率高等并发症。 外科医生是一群富有探索精神的人群，有人脑洞打开，能不能像补衣服那样拿一块布把疝像补衣服那样补起来呢？ 当时的人确实尝试过各种材料，如蚊帐啊，金属网啊。 1900年，德国医生Goepel和Witzel用银丝网进行疝修补。1948年，Douglas 和 Throckmorton使用钽金属网进行疝修补。1952年，Babcock对不锈钢网（Toilinox）进行了实验和临床研究。 但是受制于科技水平的发展，可消毒、异物反应、补片强度、感染等问题没有很好的解决。 补片的要求： 理想的植入人体的补片有8个要求： ①不引起物理变化； ②无化学活性； ③不存在炎症和异物反应； ④无致癌性； ⑤不产生过敏； ⑥能耐受机械扭曲； ⑦可被随意裁剪； ⑧可被消毒。 随着石油化工科技的发展，聚酯、聚丙烯等新的材料出现了。这些高分子化合物化学性质很稳定，有较高的组织相容性，所以也广泛应用于医疗领域，1958年，Francis Usher 首次将第一代聚丙烯乙烯-Marlex网应用于临床。目前临床上常用的补片材料有聚酯补片、聚丙烯补片（目前临床应用最广泛的）、膨化聚四氟乙烯补片。 术中补片实拍 补片一般是放置在腹壁之内，前后都有腹壁组织，但是对于一些特殊的疝气，如腹壁切口疝，需要将补片放置在腹腔之内，那么聚丙烯与e-PTFE材料相结合的补片、聚丙烯与可吸收材料相结合的补片应运而生，其目的就是放置在腹腔内防止和肠管发生粘连导致肠穿孔。 虽然技术再发展，合成补片终究是化工产品，还是会产生术后挛缩变形等反应，而且由于是异物，部分患者还存在异物反应，甚至出现感染需要再次手术取出补片的情况。 那么有没有一种补片能够很好的和人体组织相容，甚至完全长到一起去呢？ 生物补片： 这时，生物补片横空出世，生物补片是通过先进的交联固定及多方位除抗原等一系列技术从自然生物中提取，可被理解为"细胞支架"，它根据再生医学原理、分子生物学原理及免疫学原理植入人体后，能起到很好的支架作用，填补受损部位的缺失组织，并在该材料的诱导下，人体自身修复功能能够在原来的位置逐渐生长出新的组织，替换生物材料，完成器官组织再生的过程。 生物补片看起来很美好，但是生物补片还是存在很大的缺陷。 1、价格昂贵，一块最小的生物补片也是以万为单位，价格更是同类型合成补片几倍； 2、抗张力能力没有合成补片强； 3、有临床研究，腹腔镜下使用生物补片修补失败率较高，在目前腹腔镜手术盛行的时代也是一种限制。 虽然生物补片存在不足之处，但是生物补片在青少年疝修补、感染或污染的疝修补中还是大放异彩。随着科技的发展，生物补片也会越来越优化。 补片的发展就是材料学发展的历史，随着材料科学、生物工程学、再生医学等的深入研究，补片也会越来越符合人体要求。 文章来源于好大夫 莫湘琼医生

很多孕妇在产后都会有排便困难，便不尽的情况，大部分通过饮食改善以及增加运动，慢慢就会好转。但也有部分人不仅没有好转，甚至有症状加重的现象，而这时候就得考虑是否为直肠前突了。 直肠前突又称直肠膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率为75%~81%。 患者陈某在几年前就因生育后出现排便困难的症状，而近几年症状明显加重，大便潴留在肛门口，无法自主排除，需要长期依靠药物才能排便，而且排便后伴有腹胀，且症状反复发作，之后通过检查诊断为直肠前突。 据介绍，分娩是导致直肠前突的常见因素，有资料显示，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。 由于胎儿是经阴道分娩，导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄，直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌和弹性纤维，随着年纪的增长，尤其绝经后的妇女，直肠阴道隔越来越松弛，直肠前突的程度也相应较大。 另外，长期慢性便秘导致排便困难，排便用力对直肠前壁和阴道后壁产生重压，也可引起直肠前突。 直肠前突主要表现症状： 1、排便困难，少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便； 2、便不尽，每次便后总有排不干净的感觉，越用力导致直肠前突越深，造成恶性循环； 3、排便间隔时间长，有下坠感，这是由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感，个别患者会阴及阴道有肿胀感，肛门阻塞感； 4、腹胀，排便困难的同时，肠道内气体排出不畅，就会引起腹胀。 医生建议： 治疗口梗阻型便秘，一般不主张采用峻泻剂和灌肠，可先通过多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜、多饮水、多活动等方法改善饮食结构。 一般情况下，患者的症状均有不同程度改善，经3个月症状无好转、效果不明显者可考虑手术治疗，有经直肠内修补和经直肠闭式修补（Block）法。具体手术方法由医生根据病情决定。

慢性胃炎是现代人高发的疾病， 胃病的大多由来都是 因为过度暴饮暴食， 加上烟酒过度， 饮食不规律而造成的， 当然，精神因素也是不可忽视的原因。 慢性胃炎早期并没有明显的症状， 之后会出现腹部的 不适、反酸、胀气、 食欲不振、消化不良等问题， 如果不加以治疗， 不仅会影响到生活， 更有导致胃癌的风险。 慢性胃炎的患者其实并不少，但依旧很多患者仍饱受折磨，主要原因还是他们没有调整好自己的饮食习惯以及规律。 很多人都会问慢性胃炎吃什么养胃，其实患者首先要注意的不是吃什么，而是不能吃什么。拒绝抽烟喝酒，辛辣食物，给自己的胃一个放松的机会，才是治胃的根本。 慢性胃炎该如何治疗？ 胃病三分靠药，七分靠养这句话还是有道理的。慢性胃炎的药物治疗主要就是口服抑酸药和胃粘膜保护剂为主，再结合是否合并幽门螺旋杆菌感染及症状严重程度来决定是否需要加用其他药物。 在服用药物治疗的同时，日常生活中通过改善饮食、调节情志等悉心养胃，对于慢性胃炎的康复起到事半功倍的作用。 1、定时定量进食。胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时的分泌高峰，常食零食，会使胃工作紊乱，破坏胃酸分泌的正常节律，久之可导致胃病。养成定时定量饮食的好习惯有利于预防慢性胃病发生。 2、建议吃易消化、含足够的热量、蛋白质和维生素的食物，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、菜等。症状基本消失后可正常进餐，但尽量避免吃油煎油腻食物及含粗纤维多的食物。同时不要吃生、冷、硬食物和特别热的食物，细嚼慢咽，以免引起血管扩张加重胃炎表现。 　 3、保持心情舒畅对于慢性胃炎的康复很有必要。人的情绪与胃酸分泌及胃的消化作用密切相关，情绪低落时，即使美味佳肴，也会味同嚼蜡。因此，进食时要保持精神放松，心情愉快。 4、饮水时间要合理。饭前，饭后大量饮水，可冲淡胃液，稀释胃酸，使胃的化学性消化作用及胃酸的杀灭细菌作用大力降低。因此，应避免饭前、饭后大量饮水。 5、合理体育运动很重要。进食后，胃有节律性的蠕动，使食物在胃内与胃液充分混合，研磨成食糜，并逐渐排空。饭后立即进行剧烈活动，直接影响胃肠的血液供应，导致消化不良，所以建议进食后1小时后再进行体育活动比较好，剧烈运动则需要2个小时以上。 现在年关将近， 大家在过年时也要 抵挡住美食的诱惑， 给自己的胃部放松放松。

在门诊经常会碰到家长带小朋友过来问：大夫啊，我的小孩有疝气，应该什么时候做手术呢，能不能不用手术就可以治疗好？ 好吧，今天刘医生就给大家讲讲小儿疝气的一些知识。 疝气是老百姓的叫法，医学上只称为疝，根据部位不同分为腹股沟疝、脐疝、食管裂孔疝等等，小儿最常见的是腹股沟斜疝。 大家从图片上可以看到腹壁上的孔，所以疝通常均需要通过手术进行修补，补好这个孔，这样才能够治好这个病，保守治疗一般只适用于患者身体欠佳不适于手术的情况，有手术机会的话还是尽早手术。 那小朋友什么时候手术好呢？有不少人都听说还是要孩子大一些，起码2岁后再手术。其实现在关于什么时候手术并无绝对的准则，建议尽早手术，国内外有相关报道3个月大的婴儿接受疝手术成功报道的。对于手术医生而言小儿年龄大小并不影响手术的质量及结果，只是可能对于打针的护士姐姐而言，大一些的小朋友扎针容易一些而已。 最后就还是谈到手术方式的问题。传统的手术方式是在腹股沟区切开一个小口，技术精湛的医生可能不到一厘米的切口就可以完成手术，但始终还是会有明显可见的手术疤痕。腹腔镜手术现在已经是小儿疝手术的主流方式，熟练的医生一般就是几分钟就能够完成一侧的疝手术，双侧也就十分钟不到，术后当天就可以出院回家。当然也是单孔腹腔镜为主，如果手术不顺利则可能增加1-2个孔。 本文系刘星伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

到底是保守治疗还是手术，怎么选很重要！阑尾炎是普外科很常见的一类疾病，而且急性发作的情况很多，肚子痛了来医院就诊，医生摸一下肚子，按到阑尾点有压痛，再抽血查一下白细胞升高，那医生会告诉你可能是阑尾炎，要做手术，问你做不做，这个时候怎么办？ 什么，你工作忙，没时间手术，好吧那就打打消炎针，控制一下症状也可以，但是穿孔你可要自己负责了。 听了医生的话，你是不是犯难了，刚才明明是怕痛不敢接受手术，随便找一个工作忙的借口不手术，可是万一真的是穿孔了?，那可怎么办?！ 别急，刘医生告诉你哪些情况最好接受手术治疗，哪些情况可以试一下保守治疗。 先讲讲要手术的几种情况吧。 1、小孩及老人因阑尾炎合并穿孔的机会比正常成年人高，建议尽早手术； 2、中期及后期妊娠期妇女因阑尾炎可能诱发流产早产建议手术，但需产科及普外科医生会诊后决定； 3、阑尾形成脓肿且保守治疗无效； 4、阑尾化脓、坏疽甚至穿孔应尽早手术； 5、以前有阑尾炎发作病史，再次发作时尽早手术。 那哪些情况可以保守治疗呢？如果你平时身体健康，没有糖尿病高血压心脏病等等的慢性病，肚子痛不明显，用药后症状缓解明显，那还是可以试试保守治疗，但是最好还是在发病后1-3个月后择期手术切除阑尾为妙。 敲黑板，重点来了?，那手术方式选择哪一种？ 很明显，开腹手术已经是最后一个选项了，毕竟肚子上划一刀留个疤痕谁都不愿意。腹腔镜是阑尾手术的一种主要手术方式，但是刘医生推荐大家可以选择单孔腹腔镜手术切除阑尾，一般炎症不重的阑尾炎手术，如果用单孔腹腔镜做，前后也就十分钟左右就可以完成了，而且病人恢复很快，切口小且隐蔽，如果是爱美的女生，做完手术后三个月，你穿比基尼去海滩戏水，没有人能够看到肚皮上的疤痕的。 当然，这种单孔腹腔镜手术由于使用微创的方法，而且会用到一些高值耗材，费用会比其他手术方式贵一些，但是刘医生认为这还是值得的，毕竟花多几千块能够不留疤痕还是可以接受的。 本文系刘星伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对我院近期收治的一例术中诊断肾上腺外嗜铬细胞瘤分析如下。1．病例摘要： 患者男性，42岁，10天前出现左上腹闷胀不适就诊当地医院B超提示“左上腹混合性包块”来诊，体查：生命体征正常，腹软，于左肋缘下锁骨中线内侧触及一质地稍硬肿块，大小约5cm×6cm，边界清，深压痛，活动度可，无搏动感。CT提示：左上腹腹膜后密度不均占位性病变，CT值范围约20-30HU，包膜厚薄不均，最厚约0.8cm，包膜CT值约39HU，与周围脏器分界清楚，位于腹主动脉左侧，不能除外脂肪肉瘤和异位嗜铬细胞瘤。遂监测血压、24小时尿香草基扁桃酸(VMA)、血儿茶酚胺代谢物定量，上述结果均在正常范围。入院后第14天在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中见左上腹腹膜后、腹主动脉左侧、左肾内下方、左输尿管前内侧见一直径约5cm圆形肿块，质地稍硬，活动度尚可，边界清。术中刺激搬动瘤体时即出现血压升高，血压最高达225/175mmHg，心率达155次/分钟，考虑为肾上腺外嗜铬细胞瘤，即停止手术，麻醉师予以α受体阻断剂降压，血压回落至140/75mmHg后继续游离肿瘤，期间麻醉师备好多巴胺待用。仔细游离出肿瘤的滋养动脉（直接由腹主动脉发出）及其回流静脉后，逐一结扎离断，此时血压下降至60/45mmHg，即用多巴胺维持泵入，血压很快升至105/68mmHg，继续将余下粘连带游离后移除肿瘤。送检灰褐色标本直径6cm，镜下瘤细胞胞浆较丰富 瘤细胞呈团块状 周围有血窦 免疫组化标记 S-100 、CgA、NSE、NF支持细胞阳性，CD34、 HMB45、SMA、CK8、CK7、EMA、肝细胞抗原瘤细胞阴性。提示为（左上腹腹主动脉旁）肾上腺外交感副神经节瘤，包膜、血管内未见肿瘤侵犯，术后予以预防感染、补液对症处理，12天后痊愈出院。2.讨论：肾上腺外的嗜铬细胞瘤(PHEO)，亦称为交感副神经节瘤(PGL)是罕见的疾病，在临床上表现为儿茶酚胺的过量。对于分泌性的肿瘤，患者就会有阵发性的高血压，和嗜铬细胞瘤典型的三联征一样：心悸、头痛、大量出汗；而非分泌类型最常以腹痛及腹部包块为临床表现[1]。我们的这一病例，患者是因为无意中发现腹部包块而入院治疗，该病例在术前无明显临床症状，术前CT怀疑肾上腺外的嗜铬细胞瘤，通过监测血压、测定24小时尿香草基扁桃酸(VMA)、血儿茶酚胺代谢物定量均未能在术前明确诊断。麻醉插管及皮肤切口的时候生命征平稳，然而，直接接触及挤压瘤体的时候，病人出现了高血压危象、心动过速。当时我们已意识到该肿瘤为PGL，即停止操作；麻醉师静脉给予α受体阻断剂后，患者血压回落至140/75mmHg、心率120次/分，术者衡量情况后继续手术，并叮嘱麻醉师备好升压药物。果然，在结扎肿瘤血管后，血压急剧下降，即予多巴胺升压，血压很快恢复稳定。该患者为中青年，心脑血管代偿功能好，术中及术后未出现心脑血管意外。如果术前没进行恰当的处理，手术过程中遇到意料之外的PGL，会导致并发症率和死亡率上升。当怀疑PGL时，对于存在心脑血管意外高危因素的病患，应考虑终止手术，患者返回病房后应进行鉴别性诊断以及给病人施用恰当的含α1-阻滞剂的术前药物[2]。有报道称在恰当的术前准备后，术中死亡率可由45%减低到0-3% [3]。交感副神经节瘤手术完整切除是最好的选择，为了减少手术中心脑血管意外或者心脑血管并发症如心律失常、血流动力学不稳定，甚至高血压危象。至少术前要服用非选择性α1受体阻滞剂（酚苄明）或者选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪）1-2周，当服用α1受体阻滞剂一段时间后，再加服β受体阻滞剂，这样可以防止儿茶酚胺导致的心律失常或者α1受体阻滞后导致的反射性心动过速。 虽然大部分PGL都是良性的，但也可能是恶性的，所报道的恶变率不尽相同。Waguespack等报道大约12%的副神经节肿瘤为恶性的[4]，Yang等报道恶性腹膜后神经节瘤在30%-50%之间[5]。因为良性和恶性神经节瘤有相同的生物学表现，在一些研究中，利用细胞学及组织学来诊断是否为恶性；CT成像中结合密度不均匀、边缘不规则，存在远处转移等表现，均提示为恶性的可能性大。然而最好的判断就是根据肿瘤的转移及复发率[6]，嗜铬粒蛋白A （CgA）是一个很有用的肿瘤标志因子，它和肿瘤的大小及良恶性有关，它对检测生物表现为静息的琥珀酸脱氢酶B基因（SDHB）相关的PGL很有作用[4]。该例患者病理提示CgA阳性，但肿瘤未侵入包膜或血管，且无转移病灶，术后判断为良性的交感副神经节瘤。总之，术前交感副神经节瘤的评估及诊断是非常困难的，因为很多为无症状或者非典型症状。因此，假如在手术麻醉诱导或者手术操作过程中发生血流动力学不稳定如恶性高血压、心动过速的话，特别是在胃肠道间质瘤的手术过程中，都应该考虑到是PGL的可能[7]。对该例患者的诊治，在这里我们想强调一点的是多学科合作在现代医学的重要性。术前临床科室需要和检验科、影像科深入合作讨论诊断问题，术中意识到可能发生的高血压危象及预后，可以防止心血管意外的发生，为了最低限度减少手术切除副交感节瘤时的危险，麻醉师要有预测及心理准备，手术者的谨慎操作都是很必要的。术后病理诊断进一步明确肿瘤性质，排除肿瘤侵犯包膜、血管来判定肿瘤良恶性。参考文献：1. Yeo H, Roman S. Pheochromocytoma and functional paraganglioma. Curr Opin Oncol. 2005;17:13–18.2. Arai T, Hatano Y, Ishida H, Mori K. Use of nicardipine in the anesthetic management of pheochromocytoma. Anesth Analg. 1986;65:706–708.3. Roizen MF. Diseases of the endocrine system. In: Benumof JL, editor. Anesthesia and uncommon diseases. Philadelphia: WB Saunders; 1998. pp. 223–273.4. Waguespack SG, Rich T, Grubbs E, Ying AK, Perrier ND, Ayala-Ramirez M, et al. A current review of the etiology, diagnosis, and treatment of pediatric pheochromocytoma and paraganglioma. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:2023–2037.5. Yang JH, Bae SJ, Park S, et al. Bilateral pheochromocytoma associated with paraganglioma and papillary thyroid carcinoma: report of an unusual case. Endocrine Journal. 2007;54(2):227–231.6. Rha SE, Byun JY, Jung SE, Chun HJ, Lee HG, Lee JM. Neurogenic tumors in the abdomen: tumor types and imaging characteristics. Radiographics. 2003;23(1):29–43.7. Carney JA. Carney triad: a syndrome featuring paraganglionic, adrenocortical, and possibly other endocrine tumors. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:3656–3662.

阑尾炎是如何炼成的 阑尾炎是胃肠外科的常见病和多发病 有些医生一个晚上会遇见好几台急性阑尾炎的患者 经常有病人问：我生活规律，不熬夜不乱吃东西为什么还得阑尾炎啊 下面我们来聊聊阑尾炎是如何炼成的 阑尾炎分急性阑尾炎和慢性阑尾炎 急性阑尾炎 1.梗阻是诱发急性阑尾炎的基础。其发病和它解剖结构相关 因此一旦出现粪石等在管腔内梗阻的情况，可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。 在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。此外常见的梗阻的原因还有：食物残渣、肠道寄生虫滞留等。 2.感染 阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。 若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 3.其他 被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起 内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 慢性阑尾炎 临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。 前者多由于急性阑尾炎发作病情迁延不愈而致。 后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。 阑尾炎是一个动态发展的过程，临床上根据病程发展的不同分为以下几个阶段： 1.急性单纯性阑尾炎，这是阑尾炎的早起表现，感染症状轻，患者可能仅仅表现为右下腹的疼痛，而没有其他伴随症状。 2.急性化脓性阑尾炎，当炎症继续发展，阑尾可以因为炎症加重而化脓，炎症甚至可以波及到周围的组织， 同时还可以出现发烧、呕吐等症状，右下腹的疼痛为固定点疼痛并持续加重， 并且腹壁肌肉可以因为阑尾炎症的刺激而出现肌肉痉挛；还会出现临床上所谓的反跳痛。 3.急性坏疽性阑尾炎 当炎症进一步加重时，阑尾壁受到破坏，阑尾壁出现发黑坏死。 患者会开始出现全身中毒症状。 4.阑尾穿孔、形成周围脓肿，阑尾壁坏死后导致穿孔，阑尾腔内的粪渣溢入腹腔内， 如果这些污染物能被阑尾周围的组织包裹住，则形成阑尾周围脓肿； 如果这些污染物不能被包裹，扩散至整个腹腔，则形成弥漫性的腹膜炎，有感染性休克的危险。

每次和朋友聚餐，一些不熟悉的朋友听说我是胃肠外科医生，都会...... 那么胃肠外科到底是啥科室呢？ 胃肠外科和消化内科到底有什么区别呢？ 胃肠外科到底是看什么病的呢？ 下面有请胃肠君登场，为大家详细讲解，胃肠外科到底是看什么病的科室。 胃肠外科是普通外科的分支，外科，顾名思义就是依靠手术治疗为主的科室。消化内科顾名思义是依靠药物为主，不做手术的科室。 胃肠外科病种涉及的器官可谓外科中的最多科室，消化道中胃、十二指肠、胰腺、空肠、回肠、结直肠、肛门及腹壁这些部位出现的外科疾病都属于胃肠外科范畴，它们是非常常见的疾病，同时往往又非常复杂。 1、胃 胃是腹腔消化道的开始，内科治疗效果不佳的胃溃疡，胃溃疡穿孔，胃溃疡大出血，胃癌，胃肉瘤（间质瘤），胃的良性肿瘤这些都是胃肠外科的范畴。门诊经常有胃癌的患者首选消化内科和肿瘤科就诊，其实是错误的，应该经过外科评估后能够做手术的接受手术，手术完毕或没有机会手术再前往肿瘤科治疗。但是，我们有时候也会客串一下，开点三联、四联疗法杀杀菌。 2、十二指肠 紧接着就是十二指肠了，对于内科治疗效果不佳的十二指肠溃疡、十二指肠溃疡穿孔、十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、十二指肠憩室、良性十二指肠瘀滞症、十二指肠良、恶性肿瘤需要接受外科治疗的就是看胃肠外科了。普通外科里面最高难度的手术之一：胰十二指肠切除术就是在这个区域哦。 3、小肠 小肠包括空肠和回肠，当遇见需要外科处理的克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核（梗阻、穿孔、出血）、所有的小肠梗阻（包括肠黏连、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病）、短肠综合征、小肠肿瘤及小肠瘘，记得要挂胃肠外科就诊。 4、阑尾 阑尾炎是胃肠外科最常见的疾病了，阑尾炎分急性和慢性，一般建议手术 治疗。腹腔镜微创手术，时间短、恢复快、疤痕小。此外，阑尾的良恶性肿瘤也是我们的就诊范围。 5、结直肠 目前，结直肠癌的发病率上升很快，基本排在恶性肿瘤发病的第三位了，一旦确诊结直肠癌，一定要来胃肠外科就诊，评估之后能手术早期手术，如果不能手术前往肿瘤科进行放化疗。此外乙状结肠扭转、需要外科治疗的结直肠息肉与息肉病、直肠脱垂也是我们的医治范围。 6、肛门 俗话说“十男九痔”“十女十痔”，肛肠病人非常的多。直肠、肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、需要外科治疗的慢性便秘（如直肠前突）这些都是常见病，当然还有一些肛管及肛周恶性肿瘤，也是需要胃肠外科医生给出专业的治疗方案。 7、腹外疝 随着老龄化社会的到来，腹外疝的发病率也呈现上升趋势，所谓腹外疝就是腹腔内的组织通过腹壁的缺损（先天或后天形成），具体的有：腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、其他一些少见疝：造口旁疝。随着各种技术的发展，目前腹外疝的诊治手段突飞猛进，基本可以通过腹腔镜手术完成，成为妥妥的日间手术模式标杆。 8、减重、代谢 随着生活水平的提高，小胖子、大胖子越来越多，糖尿病患者也越来越多，减重代谢手术应运而生，通过手术达到减肥和治疗糖尿病的目的。 胃肠外科总体来说分为：胃肠外科（含胰腺）、结直肠外科、肛肠外科、腹壁及疝外科、减重代谢科五大板块，不同的医院具体划分可能不同，但是基本囊括了上面讲的脏器和疾病，各位病友挂号时前往不要挂错科室，以免耽误了病情。 因此，专业的问题就要交给专业的胃肠外科医生来处理。

在门诊经常看见一些病人来咨询：“医生，疝气补做手术行不行，听说疝气带可以治疗疝气，是不是使用疝气带就可以了。” 那么，疝气带到底是什么东西，它真的能过治疗疝气吗？ 疝气带其实是一种古老的治疗方法，在公元前900年就有人尝试用布带缠绕压制疝气，随着时代的发展，材质的改善以及工艺的进步，疝气带的舒适感也越来越高。 如今我们在街上经常可以看到中药疝气带、磁疗疝等广告，不用吃药打针，就能够生肌敛口、改善微循环、促进组织细胞再生等等。” 但是疝气带真的有这么神奇吗？首先我们来看看疝气带是怎么发挥作用的。 疝气带其实就是通过物理挤压作用，将突出的疝内容物挤压进腹腔，然后压迫缺损的腹壁，防止疝气再次突出。 我们都知道，疝气形成的主要原因是腹壁的缺损，疝外科医师手术也是加强腹壁的缺损。那么疝气带压迫缺损就能让缺损自然长好吗？显然这是不可能的，成年人的腹壁缺损是无法自行愈合的，就好像墙壁破了一个洞，如果不去修补，这个洞能够自己闭上吗? 疝气带的长期压迫会造成什么问题呢？由于长期压迫，会导致局部肌肉的萎缩，是的局部腹壁组织更加薄弱，缺损也会越来越严重。而且长期的佩戴疝气带，会导致局部腹部组织黏连，给手术带来很大的困难，因此疝气带是治疗不治本，并不能完全治疗疝气。 当然从某种程度上来说，疝气带也是能够起到一定作用的，对于一些心肺功能极差的，不能耐受麻醉和手术的老年人，疝气带是首选，起码能够缓解疝突出的症状，减低肠管嵌顿的发生风险。还有一些不适应手术的患者：如孕妇，疝气带也能暂时缓解症状，但是一旦生育完成后还是需要进行手术治疗疝气。 文章来源于好大夫 莫湘琼医生