杨明医生的科普号

目前的研究尚未发现冠心病的确切病因,很多因素可以引起冠心病,也就是说冠心病的病因是多因素的,因此,这些病因又叫做高危因素。冠心病的高危因素有很多，如年龄、性别、家族史〔即遗传因素〕、高血压、吸烟、高脂血症等。在这些因素中高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病与冠心病的关系已比较明确，其它危险因素，如高甘油三脂血症，高半胱胺酸血症，肥胖等目前都还在深入地研究中。高胆固醇血症高胆固醇血症是最早被证实的冠心病的危险因素，也是在所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素。在冠心病干预性治疗中胆固醇作为头号治疗的对象。吸烟吸烟是冠心病最重要的危险因素之一。如果吸烟和其他危险因素同时存在，还有明显的协同危害作用。例如每日吸1包香烟的高血压患者停止吸烟后，发生心血管病的危险性降低35-40%。研究还证实被动吸烟者心血管死亡的危险性亦明显增加。吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加2.4倍。男性烟民患急性心肌梗塞或冠脉猝死的危险性是非吸烟者的2.7倍，女性为4.7倍。高血压高血压作为危险因素，和吸烟相比毫不逊色。我国为高血压大国，据卫生部的统计资料，我国高血压患者约1亿1千万，但只有30%接受了药物治疗。糖尿病糖尿病也是冠心病的危险因素之一。糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节。近年来糖尿病在人群中的发病率迅猛异常，而且极其严重的是大部分糖尿病患者不知道自己患有糖尿病，没有得到有效的治疗，而是在出现并发病之后才检查出有糖尿病，此时已延误了治疗。性别性别是最为明显的冠心病的危险因素之一。冠心病的发病率男性是女性的数倍，这可能主要是由于性激素的原因。绝经期前的女性冠心病的发病率明显低于男性，绝经期后骤然升高，到了老年男女冠心病的发病率就相近了。年龄年龄因素也是较为明显的冠心病的危险因素。随着年龄的增长，各种危险因素的不断累积，对机体的损伤也不断累积，当累积到一定程度就表现出临床症状。另外年龄因素也是各种危险因素引起冠心病死亡的最重要的因素，高龄心机梗塞患者急性期死亡率显著升高。因此对老年人群更应积极控制其他危险因素。家族史家族遗传倾向是冠心病的第三个不可控危险因素。冠心病虽不像其他遗传病那样具有显而易见的遗传性，但它却有明显的遗传倾向。对于具有明显遗传倾向的人群在暴露同等时间，同等程度的其他危险因素时，这些人群更容易患冠心病。研究发现有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0—3.9倍，发生心肌梗塞的危险性增加2.2倍，而且冠心病的发生较无冠心病家族史的人群提前数年，冠脉病变的程度也更重。冠心病在有家族史的人群发生率高可能是基因作用其他危险因素的结果。精神因素精神因素对冠心病的发病具有重要作用。激动、压抑和焦虑的情绪，A型性格即好斗、好胜心强的人，冠心病的发病率均比较高。相反，竞争性心理较弱的B型性格的人，冠心病的发病率就相对的比较低。这主要是因为长期的精神紧张或情绪压抑会使人体内的交感和副交感神经活动之间的平衡遭到破坏，导致交感神经活动增强，其释放的儿茶酚胺类物质增多，血压升高，因而使冠心病的发病率增加或者使原有的病情加重。肥胖肥胖是否为冠心病的易患因素虽然目前尚有争议而无定论，但肥胖绝对是冠心病的危险因素之一。肥胖可导致血压增高，血液中甘油三酯、胆固醇水平增加和有保护作用的高密度脂蛋白水平降低，还能引起高胰岛素血症。可以说肥胖除了与吸烟以外的所有冠心病的易患因素都有关系。我国有一句古言“千金难买老来瘦”，确实有一定的科学道理。总之，一个人以上危险因素占得越多，越容易罹患冠心病，所以要想远离冠心病这一“杀手”就要远离以上这些危险因素，当然其中年龄、性别和家族史是没有办法改变的。本文系杨明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1，冠心病介入支架治疗术后可能出现哪些症状？术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能（1）支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图和心肌酶谱正常。短期内可自愈。（2）术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。2，介入支架术后病人何时下床活动？术后病人下床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗塞患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4-5天下床活动，但出现心律失常，心源性休克和心衰等严重并发症时，则需5-10天下床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3-4天后即可出院。3，冠心病介入支架术后是否需要冠状动脉造影复查？目前99%的介入支架手术为药物涂层支架（DES），手术成功后大约只有不到5%左右患者可能出现再狭窄，因此一般只有病人再次出现心绞痛的症状时才考虑是否出现了再狭窄，酌情考虑CTA甚至冠状动脉造影复查。一旦发现再狭窄可在此再次植入药物涂层支架解决再狭窄问题。4，支架植入体内有是否会塌陷，移位或生锈？介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位。5，冠心病患者介入支架治疗何时可以上班工作？冠心病病人介入支架治疗后，从根本上解决了冠状动脉狭窄问题，因此术后病人生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心肌梗塞患者术后3-8周后可上班工作。6，冠心病介入支架治疗术后活动量如何掌握？术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70-80%，因为减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。一般患者可胜任出差，出国等工作。7，冠心病介入支架术后应该服用哪些药物？术后用药目的主要是为了防止再狭窄，主要药物：（1）抗血小板药物，阿司匹林300mg，每天一次，一个月后改为100mg，每天一次，长期口服。波力維75mg，每天一次。此药使用时间长短，各医院有所不同，一般1月--1年不等，如果经济条件允许，建议长期口服。（2）他丁类调脂药，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义。最少使用6月--1年。建议没有副作用的话长期服用。（3）β受体阻断剂，例如倍他乐克，康可等，如果没有禁忌症，建议长期服用。（4）高血压及糖尿病患者长期使用降压药物和降糖药物。有效的把血压和血糖控制在正常范围内。8，冠心病介入支架后是否需要服用硝酸酯类药物？硝酸酯类药物支架术后短期服用是有益的，剂量及疗程根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现，对未扩张所有狭窄病变的病人，一般术后使用鲁南欣康20mg，每天两次，有助于控制冠心病症状及病情发展，对已扩张所有狭窄的病人，一般术后1-2周服用上述药物，以防止冠脉痉挛。9，冠心病介入支架术后总的注意事项是什么？（1）根据医嘱坚持服药，预防支架内血栓及再狭窄。（2）预防动脉粥样硬化的发展，戒烟控酒；低胆固醇低动物脂肪食物；保持体重在正常范围；有规律的坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动；保持精神愉快，改变急躁易怒的性格；保证足够的睡眠；减少精神刺激和紧张。（3）保持血压血糖和血脂正常。（4）出现心前区疼痛或不适，及时到医院检查。（5）注意术后服用的药物的副作用。（6）按医嘱定期复查。（7）尽可能避免核磁共振检查。10，冠心病介入支架术后如何调节饮食？主要是：适当限制饮食量，不可饱餐。食样相对清淡，多食新鲜水果蔬菜，豆类食品和蛋白质较高的食品。控制高胆固醇食物和动物脂肪的摄入。控制甜食量。有高血压的病人，控制盐的摄入。

胸痛是一种很常见的症状，造成胸痛的原因也很多，包括心脏、呼吸、消化、骨骼、肌肉等等许许多多的病因，但是其中冠心病引起的心绞痛是最容易出现危险。在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大做；而有的病人虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，却表现得漫不经心。那么，作为病人，怎样能够自我识别冠心病心绞痛呢？下述几点可供您借鉴。1、胸痛突然发生心绞痛发作时的胸痛，病人很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。因此，突然发作的剧烈胸痛，不可以掉以轻心，往往是心绞痛的重要信号。2、胸痛的部位在前胸心绞痛发作时，病人的胸痛部位多在左前胸部，即以左侧腋前线、胸背上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位在胸背的上部或中部，往往是一片区域，病人常常难以精确地表达疼痛的部位，如果是很精确的一个点疼痛，就不太可能是心绞痛。3、胸痛难以准确描述心绞痛发作的时侯，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。如果胸痛时可以活动或者活动后反而减轻，就不太像心绞痛。4、情绪或活动诱发胸痛发作劳动、兴奋、发怒、激动、受寒等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。要注意是在活动的过程中出现胸痛，才有可能是心绞痛，如果是活动、劳累了一天以后、回到家里感觉胸闷，就不太像心绞痛。5、胸痛发作时间持续短暂心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见，除非发生了心肌梗死。所以如果胸痛了半天或者一天、甚至数月就更不像心绞痛了。6、胸痛发作的一致性心绞痛发作的疼痛症状、具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相似。所不同的主要在严重程度。这些与冠心病的严重程度有密切的关系。7、硝酸甘油有效胸痛发作时，在舌下含服硝酸甘油（0.5毫克/片），对冠心病心绞痛病人来说，有明显的治疗效果，一般含药后2－3分钟胸痛即可缓解，这一点在诊断心绞痛的时侯非常重要。如果服药后1-2个小时才有效，就可能不是心绞痛。总之，心绞痛是冠心病的危险信号之一，医生和病人对此都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重，由于心绞痛可能会导致心肌梗死的发生，所以有冠心病的人要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。本文系杨明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。