惠州市第六人民医院科普号

二陈汤治痰只是治标，不是治本，张锡纯在《医学衷中参西录》说：痰的根是由于肾失闭藏、膀胱不能引胃中水饮向下，气化不力，冲气上干胃气，故生痰。病根在肾，治亦应肾。故他创立了理痰汤，在二陈汤基本上加入芡实、白芍、以收敛冲气，更以收敛肾，芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便。​

乳腺癌内分泌治疗常见问答乳腺是女性性特征之一，乳腺的正常代谢有耐于多种激素，尤其是雌激素和孕激素的协调作用，这些激素受体必须与细胞内的特异性蛋白质相结合后才能发挥作用，这些特异性的蛋白质就称为雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。当细胞发生癌变时，细胞可以部分或全部地保留正常的雌激素、孕激素受体系统，肿瘤细胞中激素受体的功能与正常细胞相似，说明该肿瘤细胞的生长仍然依赖原来的激素环境调节，这类肿瘤称为激素依赖性肿瘤，约占乳腺癌的55%-65%；相反，有些肿瘤在癌变过程中，其受体系统完全丧失，不能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节，此属非激素依赖性肿瘤。据此，乳腺癌在临床上分为激素受体阳性和激素受体阴性的肿瘤，激素受体阳性的肿瘤接受内分泌治疗，激素受体阴性的肿瘤只能进行化疗。ER或者PR只要有一个高表达就是阳性的。乳腺癌的内分泌治疗已经有100多年的历史，比化疗药物的应用要早得多，早在1890年，Beatson首先报道切除卵巢可使乳腺癌退缩。乳腺癌内分泌治疗主要用于激素受体阳性，对激素敏感的肿瘤。内分泌治疗具有给药方便、不良反应少和疗效持久等优点。在临床应用中有以下常见认识误区：1、乳腺癌患者如果激素受体阳性，内分泌治疗的效果都很好吗？乳腺癌的内分泌治疗是在结合患者临床信息的基础上，再依据其肿瘤组织的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体（HER-2）的表达状态来制定相应的治疗方案，并预测治疗效果和评估预后，因此，乳腺癌病人的ER、PR、HER-2检测结果是决定如何选择治疗方案的依据，其检测结果受到诸多因素的影响，包括标本的前期处理、固定、检测方法及实验室质量控制、检测结果的判读和病理报告的规范化等。乳腺癌患者采用内分泌治疗的先决条件是ER或PR必须是阳性，但是ER、PR阳性结果却是包括一个很大的范畴。ER、PR阳性是指受体表达有1个阳性~90个阳性都叫阳性，其疗效也会有很大的不同。目前对激素表达状况还没有标准来做到量化，有的医院用弱阳性、阳性、强阳性来表示，绝大多数医院只用阳性来表示，因为乳腺癌内分泌治疗效果还与年龄、是否化疗、有无肥胖等因素有关。就像肿瘤医学所有信息一样，治疗效果都不会是100%，即使是ER和PR均是强阳性的患者，有效率也只有75%左右，疗效持续时间也有个体差异。因此，即使是激素受体阳性的乳腺癌患者在内分泌治疗期间也要定期到医院进行医学检查。2、乳腺癌患者，激素受体阳性表达永远不会改变，内分泌治疗永远有效吗？目前乳腺癌内分泌治疗的唯一选择依据是乳腺癌组织ER、PR受体表达阳性，通常以原发肿瘤诊断时的参数进行选择，即使是对数年后发生转移癌的患者，治疗选择也是依据此。目前国内外多个研究已经发现，同时诊断的原发肿瘤和转移部位的肿瘤生物标志物缺乏一致性，经过治疗干预后，肿瘤的生物学行为也会出现或丢失，表现为原来激素受体阳性，对内分泌治疗有效，经过化疗或内分泌治疗后，激素受体表达为阴性，内分泌治疗失去效果；或者原来激素受体阴性，经过化疗以后，激素受体表达为阳性，可以接受内分泌治疗。乳腺癌患者的激素受体及HER-2的表达会随着时间及治疗方法而改变，出现复发或转移的患者需要再次取组织标本检测上述生物标志。如果难以获取组织标本，在治疗中要密切观察病情变化，一旦治疗效果不理想，要及时更改治疗方案。3、乳腺癌内分泌治疗有哪些不良反应？乳腺癌内分泌治疗的效果随着内分泌治疗药物的问世及改进逐年俱进，乳腺癌内分泌治疗的策略正在发生着深刻的变化，随着第三代芳香化酶抑制剂的研发成功，其对乳腺癌的治疗地位愈发明显，并逐渐成为乳腺癌内分泌治疗的重要手段。但是，所有药物都是双刃剑，在治疗肿瘤的同时，也会有不良反应，乳腺癌内分泌治疗也不例外。他莫昔芬，是1971年引入临床治疗的第一个雌激素受体拮抗剂，被誉为乳腺癌内分泌治疗的里程碑。他莫昔芬的作用机制十分复杂，对乳腺表现为抗雌激素作用，而对骨则呈现部分雌激素样作用。对于绝经后患者，因为其轻微的雌激素样作用，可能会阻止骨质疏松症的进展，而对于绝经前患者可能加速骨成分的丢失。此外，他莫昔芬的严重副作用有：子宫内膜癌、血栓栓塞、脑血管事件的发生等。他莫昔芬这类药主要的不良反应就是雌激素水平下降之后可能出现跟绝经相关的不良反应，比如潮红、盗汗、皮疹、乏力的状态，极少数病人会出现子宫内膜增厚还有子宫内膜癌的发生。他莫昔芬是一个选择性的雌激素受体调节剂或者叫抑制剂，它在乳腺部分的功能是抑制作用，但是对子宫内膜是一个刺激作用，因此可能大概不到1%的患者会出现子宫内膜的增厚，远期出现子宫内膜癌的倾向，所以要定期做检查，如果出现明显的子宫内膜增厚或大出血，B超检测显示内膜非常厚，可以考虑诊刮。但是我们也要跟妇产科医生交流，出现子宫内膜癌的几率比较少，所以一般子宫内膜增厚也不用太担心，在两厘米以内应该是没有大的问题。第三代芳香化酶抑制剂，是一类药，包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦，主要适应症是绝经后的乳腺癌患者。第三代芳香化酶抑制剂可以有效抑制95-98%的芳香化酶活性，阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素，从而使雌二醇水平显著降低，这必然对绝经后乳腺癌患者的骨生理过程产生复杂影响，也就是导致成骨细胞的活性降低，破骨细胞的功能相对增强，导致骨量减少，进而骨密度降低。主要的表现还是会出现骨关节的疼痛，会影响到睡眠。还可能出现血脂升高等等。有关第三代芳香化酶抑制剂导致骨健康状况下降的研究有多个，结论是一致的。因此建议对于用第三代芳香化酶抑制剂治疗的患者要进行骨质疏松症的防治，一般预防治疗方法是：1.口服钙剂1500mg/d，维生素D400-800IU/d；2.建议增加运动，如步行每周至少4次，每次至少40分钟。4、绝经前和绝经后，为什么乳腺癌的内分泌治疗和绝经相关？在激素依赖性乳腺癌当中，他莫昔芬在绝经前是非常经典的治疗药物；而对于绝经后的病人，现在有一类药叫芳香化酶抑制剂。几个大的临床研究显示：芳香化酶抑制剂效果要好于他莫昔芬。因此对于绝经前的病人以他莫昔芬为主要用药；绝经后早期的乳腺癌雌激素受体阳性的患者，目前的经典方案以芳香化酶抑制剂为主。体内雌激素水平的高低跟绝经与否有关系。绝经前雌激素主要是靠卵巢来分泌，绝经后的病人卵巢已经萎缩，失去它的特定功能，这时外周脂肪、肝脏包括骨骼都会产生大量的雄激素，雄激素通过芳香化酶转化之后再转化成雌激素。如果病人特别胖，体内雌激素水平相对高一些，如果把雄激素到雌激素的途径阻断，就间接使得雌激素水平降低，所以对于绝经后的病人用芳香化酶抑制剂治疗，这是它的机理所在。 5、绝经前的病人是怎么样的治疗？ 绝经前的病人以他莫昔芬为主要用药，当然对一些高危还有晚期的病人可以人为的让她转化成绝经后的状态。比如一些药物可以终生性的阻断雌激素释放，使得体内的雌激素水平下降。通过监测外周雌激素的水平判断是否是绝经后的状态，根据是否来“例假”作为间接判断，再将他莫昔芬、芳香化酶抑制剂合用可能对病人的益处更大一些。 6、医生建议她切除卵巢她觉得不可思议，治乳腺癌为什么切卵巢，这样会得不偿失吗？ 切卵巢一般针对绝经前的病人，因为卵巢在年轻病人当中它的功能还是很好的，她的雌激素水平比较高，但是医生一定要把雌激素水平降下来，这时候我们需要切卵巢，转成绝经后的状态。但是切卵巢我们基本上用在晚期的乳腺癌雌激素受体阳性的绝经前病人，这部分人群如果没有生育要求的话，可以把她的卵巢功能抑制住。 抑制卵巢功能有几种方法，一个是用药物，第二个是卵巢切除，第三个是放疗。当然从理论上讲卵巢切除是最根本的一个方法。 一些病人可能有骨转移，同时相对比较年轻，病程发展比较迅速，这类病人会把卵巢切掉，转成绝经后的状态，使雌激素水平降下来，那再用芳香化酶抑制剂治疗，病人获益就更高一些。 7、乳腺癌内分泌治疗会导致患者的月经异常吗？ 理论上是可能的，因为用莫昔芬之后可能使绝经前的病人激素水平下降，会影响她的月经周期，有的时候会不来例假，有的时候会出现月经失调，有的时候会异常出血。但是这些都不会影响到大致的治疗效果，所以这是一个旁枝细节的问题。我们医生看问题要看它是主流还是细节，如果出血量比较大引起病人贫血乏力状态不好，我们会考虑是不是停止给药。8、有相当一批乳腺癌患者比较年轻没有生育过，有生育的要求，这样的患者能不能接受内分泌治疗？ 晚期病人不建议再生育了，因为生存风险非常大。 对于早期乳腺癌病人，临床上分为40岁以前和40岁以后两部分。40岁以上的病人通过内分泌治疗后卵巢功能抑制是非常明显的，真正能够恢复卵巢功能的人比较少。所以我们还是应该考虑40岁以下的病人的生育问题。 可能医生在临床当中特别容易以治疗为主，以生存为主，对患者的生活细节和生育问题不是特别关心。作为医生应该在制订早期治疗计划的时候把生育问题考虑进去。一种解决办法是提前把卵泡体外冻存，在合适的时机或者治愈之后可以进行生育。另外同时用LHRH（LHRH是促黄体激素释放激素的英文缩写。是在下丘脑的神经分泌细胞中合成，在正中隆起部，从轴索末端向脑垂体门静脉系统的第一毛细血管丛的血管中释放，当被运到腺垂体时可直接作用于促黄体激素（LH）分泌细胞。近年来用于治疗不孕症。）类似物，这个药物本身对卵巢有保护作用，内分泌治疗停药后卵巢功能恢复更快一些，对病人以后的生育是有帮助的。作为临床医生在治疗的时候一定要跟病人充分地沟通，有没有生育的要求，应该注意哪些问题。 9、乳腺癌内分泌治疗结束后，对患者将来的孩子有没有影响？ 应该没问题，在国外有大量的临床证据，乳腺癌内分泌治疗结束后再生育，其实对孩子的智力、身体发育都没有太大的影响。有一些文献15年追踪孩子的生长发育状态都没有太大的问题。 10、做过内分泌治疗的乳腺癌患者，她们怀孕之后有什么特别的检查需要去做吗？ 没有特别的要求，文献报道经过前期的化疗、放疗包括内分泌治疗，结束五年以上再怀孕可能更好一些，但是完成治疗后两年以上也是可以考虑的。当然在这个过程中一定要进行跟踪做一些检查，大概三个月到四个月可以做一个羊水的检查，看一下DNA的情况，判定是否有跟遗传相关的疾病。 11、对于患者来说什么时候开始内分泌治疗是最佳的时间呢？ 化疗结束之后才开始内分泌治疗。符合指南中使用内分泌治疗条件的患者，做完手术并且化疗结束后就可以使用，至少得坚持五年时间。靶向治疗跟内分泌治疗可以同期进行，12、关于预防性乳腺切除术 美国著名影星安吉丽娜-朱莉因为BRCA1基因突变问题，选择了预防性的乳腺切除。BRCA1和BRCA2这两个基因现在研究比较多，认为跟乳腺癌和卵巢癌关系比较大，如果这两个基因有突变，那么女性发生乳腺癌或者卵巢癌的风险大大增加。这些女性如果有基因突变，做一个预防性乳腺切除，从医学的角度来说应该是可行的。在美国也是做过很多研究，做预防性切除确实可以大大降低乳腺癌的死亡率。但是由于在中国做BRCA1和BRCA2基因检测还不是那么普及，中国人的观念相对还是保守一些，做预防性切除对国人来讲接受程度没有西方那么高。我们的整形外科尤其乳腺整形方面不如国外普及，这个也是制约这种方式的因素之一。 至于是否应该去做BRCA的基因检测，建议普通人不要去查，还是推荐给有高危因素的人。比如有明显的乳腺癌家族史的，比如患者得过一次乳腺癌又比较年轻，还有某些特殊类型的比如三阴性的乳腺癌，这些人去查可能发现阳性的比例会高一些。 13、乳腺癌常见的免疫组化检查有哪些？ 乳腺癌免疫组化项目比较多，但是国际国内公认的对乳腺癌以后的治疗和预后帮助比较大的主要是四个项目： 1.ER--雌激素受体 阳性说明这个病人是这个激素受体依赖型的，也就是说做完手术以后如果用内分泌治疗效果比较好。 2.PR--孕激素受体 孕激素常常跟雌激素也是关联的，如果有雌激素受体阳性和孕激素受体阳性或者是单独其中一个阳性，其实也是激素依赖型的，内分泌治疗有效，可能预后相对也会比较好，或者发展会比较缓慢一些。 3.HER2--表皮生长因子2受体 HER2（也称cerbB-2）阳性是预后不好或者恶性高的指标之一，同时也提示靶向治疗--赫赛汀会有效。HER2一般来说一个加号解读为阴性，因为其中只有5%的病人是阳性，95%是阴性。2个加号的阳性和阴性各有一部分，所以这时候有条件的医院会推荐病人做一个FISH检测(荧光原位杂交技术；英文名：fluorescentin situ hybridazation, 其缩写为FISH)，检测基因有没有扩增，如果基因有扩增说明是阳性，而且是真正的阳性，提示它的预后可能会差一点，除了做化疗可能还需要做靶向治疗。如果免疫组化的结果是3个加号一般认为是阳性，常规不再推荐做FISH检测。 三阴性乳腺癌就是指ER/PR/HER-2都是阴性，这种乳腺癌常常意味着预后很差，这种病人会在治疗三到五年之内复发，而且常常很快出现远处转移，从而危及病人生命。 4.Ki-67--反映肿瘤细胞增殖指数 Ki-67百分比越高说明肿瘤细胞生长越活跃，从另外一个角度来讲说明它的恶性程度也是偏高的。Ki-67百分比高提示预后不好。一般认为在15%-20%以内基本算低表达，超过50%以上算高表达。20%—30%要结合其它情况来看。 理论上讲只要有条件，每一例乳腺癌的病人都应该做免疫组化检查。对于乳腺癌患者来说，得了这个疾病是不幸的，但是有幸的是它的治疗方法最多，目前先进的治疗手段国内的医生也都能掌握。患者和家属一定要树立信心，只有树立信心了，对疾病有一个科学的认识，患者的未来应该是非常光明的。yuwen_luo编辑2014/9/23

腹股沟疝，老百姓俗称“疝气”。这是一种多发性疾病，尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多，据有关资料显示：全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4％，男性是女性的15倍，在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%，老年人疝的患者大约为540万，因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。什么是腹股沟疝：我们将发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。最常见的疝是腹外疝，其中95%是腹股沟疝，是外科最常见疾病之一。什么原因引起腹股沟疝：造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病；长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，致使腹腔内压力增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。另外，因心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水，也会缓慢引起腹压升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气。什么人易患疝气： 据不完全统计，中国大约有过百万的疝患者。腹股沟疝常见于男性患者，主要原因是由于腹股沟管后壁的腹壁缺损，肠襻由此膨出，形成疝块，可下降至阴囊。股疝一般发生在大腿上方，常见于女性。在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%。医学专家相信，还有成千上万的人忍受着疝的痛苦。腹股沟疝有什么症状：疝是可以看到或可以感觉到的。当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重，这时您可能得了疝气，应尽快看医生。小孩出生后一年内，家长可以看到或摸到这些小婴儿的阴囊明显增大有肿物，用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔。这就是婴儿疝气。为什么疝气会疼痛：患了疝时 ，你会感到不舒服，特殊是当咳嗽、举重物或站立很长时间时。这由于体内的组织在一定的压力下被推进薄弱点，当更多的组织被推进腹壁的薄弱区域时压力增加感到疼痛。当疝进一步发展和恶化，你会感到剧烈的疼痛。疝气有哪些危害：1.轻者在局部有肿块，偶有胀痛；2.重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状；3.如不及时处理，部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏；4.更严重者将导致感染，引起脓毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。得了疝气怎么办：疝气发病以儿童和老年人多见，又以男性患者居多。老年患者一开始腹壁出现一个不该有的包块，而且平卧后消失，这种情况几乎可以肯定就是疝，疝患者轻者在局部有肿块，偶有胀痛,重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状，如不及时处理，部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏死,严重者将导致感染，引起脓毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。因为婴儿的腹股沟管到出生后6个月才闭锁，所以婴儿疝气在6个月以内还是有可能自愈的。但是如在一岁以后，疝气不消失或有增大的趋势，就不可能自愈了。因此6月以上婴儿患有疝气应考虑手术治疗。疝气可以自愈吗: 疝是不能自愈的，尽管它不会在短时间内恶化 。早期或轻度症状患者会感到疼痛，下腹坠胀、消化不良、腹泻等。病情不断发展后，由于肿块坠入阴囊，会造成活动及行走不便。严重者，会造成嵌顿，如不及时处理，会造成肠坏死，甚至危及生命，而彻底治疗这疾病的唯一方法是手术治疗。如何治疗：唯一能治愈"疝"的方法就是手术治疗。因此得了疝气的患者应该到正规医院去进行手术治疗。手术治疗可分为传统手术治疗和无张力疝修补术两种。传统手术治疗由于"缺孔"组织间有一定的距离，强行缝合后，其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发，复发率为10-15%。术后病人需卧床三天，出院后休息三周，三个月不能参加重体力劳动。因此传统手术已逐渐被淘汰。目前许多医院采用无张力疝修补术，切口小，对患者损伤小，剥离面小，属于微创外科范畴，没有缝线张力，不破坏正常的解剖结构。这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小，能迅速恢复正常体力活动，术后三日即可出院，一周后恢复正常体力活动，术后复发率＜1%，大大提高了患者的生活质量。所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。因此广大疝气患者应去除对手术的恐惧心理，及时去医院接受手术治疗。无张力疝手术前、后应注意哪些问题；大多数无张力疝手术都可以在局麻下完成，因此手术前医生只按求做一些常规的例行检查；无需治愈引起腹压增高性疾病；局麻下手术无需禁食水；无需灌肠；无需下尿管。局麻手术术后即可进食。无需平卧三天，无需压迫切口。年轻无基础疾病患者术后即可下床活动，但建议卧床1-2天，不限制活动。术后抗炎2-3天，无需拆线，术后2-3天可以出院。传统手术治疗，患者需要在几个月甚至半年后才能恢复正常工作。无张力疝修补手术解决了这一难题，一般患者只需休息数天，轻体力劳动者1-2周可恢复正常工作；重体力劳动者，还需要稍长时间恢复。术后1周和1月门诊复查。腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术是近年来发展起来的无张力修补术。这种方法是通过腹腔镜方法将疝补片置入腹股沟”缺孔“的后方以加强腹股沟管的后壁。由于这种方法是将补片置放于腹股沟的最深面，可最大限度减少术后的复发。腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛轻、切口小、恢复活动早等优点，术后在腹股沟区不会留有手术疤痕，但存在需全身麻醉、费用偏高等缺点。腹腔镜疝修补对双侧疝和复发疝最具优势。（注：转载网上资料）

钼靶可能是乳腺癌中最重要的检查工具之一，它不仅用于乳腺癌的筛查，还可用于乳腺癌的诊断、评估及乳腺癌病人的随访。钼靶是乳腺的X线照片，它安全、准确。在中国，一般用于35岁以上的妇女。 一般推荐每一年~一年半进行一次钼靶检查来发现乳腺癌的早期征象。诊断性的钼靶与筛查性的钼靶不同，前者主要目的在于对可疑的区域进行检查获得更多的信息--一般是因为钼靶筛查发现可疑的表现或是其它途径发现可疑肿物后再进行的。诊断性钼靶比筛查性钼靶获取的图像多。钼靶技师可能需要放大可疑的区域来获取更加细节的图像，以帮助医生进行诊断。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------●钼靶：有哪些好处？存在哪些风险？钼靶检查不能预防乳腺癌，但它可以尽早发现乳腺癌从而延长生命。有研究显示，对50岁以上的妇女，钼靶可以将她们乳腺癌的死亡风险降低35%。对40-50岁的妇女，其风险降低程度相对低一些。使用钼靶检查早期发现乳腺癌，也意味着更多的乳腺癌妇女有机会保住她们的乳房。早期的局部病变可能不需要进行乳房切除术。钼靶的主要风险在于它的不完美性。正常的乳腺组织可能会掩盖乳腺癌，从而导致病灶不会在钼靶上显现。这种情况称为假阴性。另外在钼靶上看似是肿瘤表现的病灶，活检结果可能是正常的。这称之为假阳性。假阳性会导致后续进行更多的检查和随访，给被检查者带去不必要的焦虑。为了弥补钼靶的这些局限，您需要进行乳房自我检查，定期找专科医生进行乳房体检、进行乳腺超声检查，有时可能还需要进行其它的乳腺检查，如MRI。一些妇女可能会担心钼靶检查的导致的放射性暴露。现代化的钼靶检查所涉及的放射量很小--甚至比标准的胸部X线检查更低。关于钼靶检查的5点知识：1、钼靶检查可延长生命。早期发现乳腺癌可将您死于乳腺癌的风险降低25-30%甚至更高。中国女性应在35岁之后定期（每一年~一年半行一次检查）进行钼靶检查，高危女性可能需要检查得更早、更密（请咨询专科医生）。2、对于检查过程请不要担忧。钼靶是一种较快速的检查（约20分钟），对大多数女性来说，都只会感觉到轻微的不适。这一检查过程是安全的的：每次钼靶检查所涉及的放射量都很少。3、尽量获取最高质的影像。如果您是致密型乳腺或是较年轻，尽量进行数字钼靶检查。数字钼靶影像是记录在计算机内的，因此医生可以局部放大图像进行更仔细的观察。一些其它建议：*就诊时就带上您以住的钼靶检查片和检查结果。*如果您觉得哪个医院可信，尽量每年都去这个医院进行乳腺钼靶检查，以方便医生进行新旧片对比。*咨询您的检查机构是否有CAD（计算机辅助检测），它是一种帮助放射科医生发现钼靶片上可疑部位的一种计算机辅助工具。*如果您因发现乳腺可疑肿物或其它检查发现可疑病变而进行钼靶检查，记得告诉钼靶检查技师您的检查原因。*将您其它的检查结果，如超声或MRI，交与医生进行参考。*在检查当日，为了方便检查，最好不要穿连衣裙。不要使用除臭剂或止汗剂，因为它们会显示在影像片上干扰诊断。*尽量避免在您乳腺胀、痛明显时进行检查，如月经前。*若您有乳腺癌或其它恶性肿瘤家族史（父方或母方），请告诉医生。*如果您一个月内仍内获得检查结果，请联系检查机构。4、钼靶是乳腺癌最强有力的检查工具。然而，钼靶检查仍会有近20%的漏诊率。其它重要的检查--乳腺自检、临床体格检查，超声或MRI检查，可用来互补，但是，它们却不能代替钼靶检查。5、当钼靶检查结果异常而需要进一步检查时，并非意味着您就患有乳腺癌。根据美国肿瘤学会的统计，经钼靶检查的妇女中10%的人（10中有一人）都要进行进一步的检查。这些行进一步检查的女性中只有8-10%的妇女需要进行活检，而进行活检的女性中有80%最后结果都不是癌。当您检查报告上要求您行进一步检查时，会有担心这是正常的，但其它检查结果未出前，您不要毫无根据地就自我判下死刑。何时进行钼靶检查？对于什么时候开始行钼靶检查、多久行一次检查，这两个问题现在还没有明确的规定。在美国，一般推荐妇女从40岁开始每年行一次钼靶检查。而中国乳腺癌发病平均年龄较轻，因此一般推荐从35岁左右就开始行钼靶检查。每一年到一年半检查一次。而对于那些乳腺癌高危妇女，如有明显的乳腺癌或卵巢癌家族史，或是曾接受过胸壁放疗等，可能会建议更早开始钼靶检查（这个问题是您需要咨询专科医生）。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------钼靶技术钼靶主要分为两种类型：传统乳腺钼靶及数字化钼靶。两者的成像技术是相同的，区别在于影像是以胶片的形式显现或是以数字的形式直接记录于计算机内。当进行钼靶检查时，技术人员将您的乳房摆位、夹在两个平板中间后施压。这两个平板是与高质的专业化的照相机相连接的，它会从两个不同的方位拍下两张照片。然后技术人员会对另一侧乳房重复同样的操作。对部分女性来说，为了拍下更多的乳腺组织结构，每侧乳房可能不只拍下两张照片。对部分女性来说，钼靶检查可能会引起疼痛，但大部分都是轻度可以忍受的，并且这种不适感也只会持续数秒。为了使乳腺组织展平、变薄，对乳房进行压迫是必须的。应尽可能让X线束穿透的乳腺组织重叠层数应尽可能少。钼靶检查总耗时约需20分钟。诊断性的钼靶比筛查性的钼靶检查耗时长，因为它需要从不同的角度获取更多的图像。钼靶检查中所涉及的放射暴露量极少。实际上，现在的钼靶检查所涉及的放射暴露量远低于数十年前的钼靶检查。美国肿瘤学会指出一个筛查性的钼靶检查中妇女所接受的放射量，相当于在自然环境中三个月内接受的背景辐射量。如果您曾因其它的原因接受过乳房的手术，如良性疾病手术活检或是缩乳手术等，放射医生就需要明确您手术疤痕的位置，以免将其误认为是异常的表现。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------钼靶照片上可看到哪些异常表现？许多筛查性的钼靶检查都是从两个不同的角度对两侧乳腺分别进行照片的。诊断性的钼靶检查所拍摄的角度多于筛查性的钼靶。即使您只发现某侧乳房有肿物，也要进行同时进行双侧乳房的钼靶照片。这样，可左右两侧进行对比，同时也可发现另一侧乳房的病变。如果您以前曾进行过钼靶检查，放射科的医生会将您的新旧照片进行对比观察有何改变。当医生在钼靶片上观察有无肿瘤表现时，他们也会同时注意有无需要定期追踪观察的征象，包括以下方面：*钙化：钙化是指由钙颗粒沉积所形成的钼靶片上细小斑点的表现，其在乳腺软组织内的出现，有时可能提示着早期乳腺癌的存在。钼靶检查是目前发现钙化的最好的途径。医生会根据钙化的表现（形状、大小、数量等）来决定您是否需要进行进一步检查。粗大的钙化常与肿瘤无关。小的钙化聚焦在一起称之为“簇状钙化”，与乳腺细胞异常活动有关。多数情况下这与非癌性的乳腺细胞生长活跃有关，但有时簇状钙化也可发生在早期乳腺癌中。*囊肿：癌性肿瘤是实性的，而囊肿与之不同，囊肿是乳腺内由液体填充而形成的肿块。囊肿很常见，但它们基本与肿瘤无关。超声随访是区分囊肿和肿瘤的最好的方式，因超声波可完全穿过液性的囊肿，而超声波遇到实性肿物则会产生反射。*纤维腺瘤：纤维腺瘤是一种可活动的、实性的、圆形的肿物，由正常的乳腺细胞组成。虽然它们并非癌性肿瘤，但也会生长变大。一般来说，会不断变大的实性肿物都需要手术切除来确定它们的性质，以排除乳腺癌。纤维瘤是最常见的一种乳腺肿瘤，特别是对于年轻女性。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------乳腺检查报告美国和其它一些国家的放射科医生运用乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）来报告钼靶检查的结果。美国放射学院（ACR）制定了这一系统来规范所有放射医生所发出的报告内容，并依此制定了一个后续处理计划。乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级意义检查后处理0需进行其它的检查：为了更好地评估您的乳腺健康状况，需要进行其它检查获得更多的信息进一步检查后再进行BI-RADS分级1阴性：无有意义的异常表现定期检查：继续每1-1.5年进行一次钼靶检查（>35岁的女性）2良性病变（非癌性）：钼靶片上有良性病变的表现，如良性的钙化、纤维腺瘤，这些都不是癌性的定期检查：继续每1-1.5年进行一次钼靶检查（>35岁的女性）3可能是良性病变：钼靶片上有异常表现，很有可能是良性病变引起的，但是需要进行短期的随访观察随访：半年后再行钼靶检查，观察可疑区域是否有变化4可疑异常表现：钼靶片上的异常表现可能是癌性的可能需要进行活检5高度怀疑恶性：钼靶片上的异常表现很有可能是癌性病灶需要进行活检6活检已证实为恶性（乳腺癌）：钼靶片上的异常表现已经活检证实为癌性病变活检证实后进行相关治疗（注：转载网上资料）

Gitelmen综合征：又称低钙尿、低镁血性Bartter综合征，原发性肾小管性低钾症，为染色体病。多见于儿童及青少年。一般症状较轻。发病机制为位于肾远曲小管的Na－Cl同转运体的基因突变。临床特点为低钙尿、低镁血症、低血钾性碱中毒和低血压，症状为感觉异常，手足搐搦，发作性肌肉软弱，可以有皮肤增厚呈紫红色的慢性皮炎，可能为镁缺乏所致。

　做完手术后，皮肤上会不可避免的留下一道疤痕。如果没有做好保养工作就会出现疤痕增生，会出现皮肤灼热，疼痛，瘙痒等症状。出现疤痕增生后，皮肤会变得很难看，并且疤痕不会自己消除，如果没有做好护理，增生的情况会变得更严重。那么手术后出现疤痕增生该怎么办呢? 　　手术后出现疤痕增生怎么办? 　　1. 使用药物 　　出现了疤痕增生后，可以涂抹药物来缓解伤口处的炎症。疤痕增生患者可以涂抹些含有类固醇的消炎药物，以及一些有润肤作用的药物等，来消除疤痕处的炎症和软化疤痕处结缔组织，这样有助于淡化疤痕。 　　2. 激光治疗 　　出现疤痕增生后，是很影响皮肤美观的，可以使用激光治疗来打磨疤痕处的皮肤，消除增生出来的组织。通过激光治疗，可以帮助皮肤分解皮下的纤维组织，促进皮肤再生，从而修复疤痕，让皮肤变得好看一些。 　　3. 手术治疗 　　有些人本身就是疤痕体质，再加上手术后没有护理好，疤痕增生的面积比较大，通过药物和激光治疗得不到很好的效果，那么可以通过手术来治疗。手术治疗主要是用植皮等方法，来修复疤痕，让皮肤变得光滑，变得美观。 　　做过手术后的人，要注意护理好伤口，避免伤口沾水，避免吃些辛辣刺激的食物，多吃些蛋白质含量丰富和维生素含量丰富的食物，这样可以促进皮肤再生，预防疤痕增生。

康复治疗的作用在于恢复肌体的正常功能 术后早期、科学、持续的康复锻炼对于患者的功能恢复具有重要的意义！ 1. 及早恢复肢体丧失的功能，缓解不同程度的功能受限，减少并发症的发生。没有康复的全程参与，病人的治疗效果是没有保障的。 2.骨科手术和骨科康复在整个治疗体系中的“份量”，应该是“左手”和“右手”的关系。从病人入院的那一刻起，骨科康复就应该介入。 3. 避免过度静养的不良后果，如关节僵硬、肌力下降、神经控制能力减弱以及代谢异常等并发症。所以“三分手术，七分康复”很有道理！ 保证肢体活动正常的四方面因素 二、术后单纯静养的不良影响 骨科术后要达到临床愈合需要好几个月。在此期间，患者正常活动受到限制，骨科手术后绝对不能单纯静养。对以下几方面有影响： 1.运动系统：可能发生废用性肌肉萎缩、骨质疏松脱钙、关节僵硬、挛缩，严重时遗留残疾。 2.全身器官：长期卧床还可产生很多并发症，深静脉血栓形成、坠积性肺炎、便秘、尿路感染、尿路结石等。 3.心理情绪：长期不能恢复正常生活可造成病人精神抑郁、悲观等心理变化。 问：术后多久可以进行康复训练？ 答：简单地说就是“越早越好”！术后过度的卧床静“养”只能加重伤病肢体的肌肉萎缩，关节粘连、压疮、深静脉血栓、本体感觉下降、协调性下降、肢体功能废用等等不良后果。因此，必须要早期康复，早期治疗。 问：术后康复治疗中的安全性如何保证？ 答：骨科做完手术的病人都应该去康复科就医,由专业的康复治疗技师给出针对性的康复锻炼计划。其核心就是在于权衡动与静之间的平衡，根据个人情况制定既安全，又有效的运动方案。 三、骨科术后康复具体建议 1.越早越好 对于一些择期手术，例如关节置换，建议术前便进行康复指导。 2.强调主动 康复治疗不能依赖于被动活动，更不能依赖于单纯的理疗和药物，患者应该积极主动地参与治疗，更像是一个教与学的过程。 3.因人而异 没有完全相同的两个病人，没有完全相同的两台手术，也就没有完全相同的康复方案。应该在大原则的指导下制定个体化康复计划。 4.循序渐进 康复治疗多数周期较长，不论是肌力还是关节活动度，需要较长时间去观察进步。有时由于急于求成的心态会造成训练过度，往往会加重组织损伤而导致预后不理想。

对于缺乏相关专业知识的普通人来说，乳腺的各类检查报告看起来让人一头雾水。报告里描述了一堆方位，大小，形态边界，声影或者钙化光斑，血流信号，增强显影等等等等。但是大家想要知道的就是一个简单的答案：检查结果到底有没有问题呢？ 实际上，现在大多数比较正规的医院和体检机构。无论是乳腺钼靶片、B超检查或CT、磁共振检查报告诊断，都会以BI-RADS分级来做最后的诊断描述，你应该可以在报告的最后一段中找到这个分级（如果没有这么做的，那么至少检查医生的技术水平就有点落后于时代了……）。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下： 即使分级比较高，也无需太过紧张。乳腺癌有时被称为最好治愈的癌症。早期乳腺癌的治愈率能达到90%，即使III期乳癌，尚有超过一半的治愈率。乳腺癌的综合治疗也是世界上医学进展最大最快的几个领域之一。所以说即使不幸罹患，只要规范的进行诊疗，大多数人是能够有惊无险，安然过关的。 我希望在以后的一段时间里，通过一系列尽量通俗易懂的文章，增进公众对乳腺相关疾病和现有治疗手段的了解。我是乳腺外科蟹医生，请转发关注。

我想用最简单明了的语句来做一点科普，1、新冠状病毒是从哪里来的，真的是蝙蝠吗？为什么会有人这么恶心去吃蝙蝠呢？答：很可能是蝙蝠，但应该还有其他中间宿主。由动物到人的传播更可能是在捕捉、运输、宰杀处理等环节中。网上传播的大量食用蝙蝠视频和图片可能来自南太平洋的一些岛国，大多是果蝠，例如帕劳的名菜水果蝙蝠汤。2、新冠状病毒是人造的吗？是外国使用的病毒武器吗？ 答：有冠状病毒的“族谱”做证据。比方说一个人，通过基因检测能找到他的全家七大姑八大姨。甚至连祖坟都挖出来验明正身是纯天然的中国人，那么这位是人造人甚至美国人造人的可能性就不大，即使他危害很严重。 为了不忘初心，我还是把大概的论据和数据来源写在这里。而我更希望大家了解的在文末，不想看的可快进到分割线： 新冠状病毒的确切来源还不完全清楚，但是这不妨碍我们判断其大概。十七年前的SARS造成了巨大的破坏，在那之后科学家们曾希望能找到同样问题的答案。经过15年的艰苦努力（比如穿着隔离服在中国最炎热超市的几个省份钻山洞采集蝙蝠粪便），2017年，病毒学家在云南省一个偏远的洞穴里，发现了一个菊头蝠种群，在它们体内所含的病毒毒株中，病毒学家找到了SARS病毒的全部基因组组分（Nature|doi:10.1038/d41586-017-07766-9）。 同时经过大量的努力，我们获得了冠状病毒家族的系统进化树，简单的来说就是族谱，如下图 在完成新冠状病毒的测序后，结合族谱就能很明确的发现它在系统进化树中的位置。它与SARS（导致2002年“非典”）病毒和类SARS（SARS-like）病毒的类群相邻，但并不属于SARS和类SARS病毒类群。有意思的是它们进化上共同的外类群是一个寄生于果蝠的HKU9-1冠状病毒。所以冠状病毒和SARS/类SARS冠状病毒的共同祖先是和HKU9-1类似的病毒。由于冠状病毒的进化邻居和外类群都在各类蝙蝠中有发现，推测冠状病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。如同导致2002年“非典”的SARS冠状病毒一样，冠状病毒在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。（SCIENCE CHINA Life Sciences（《中国科学：生命科学》英文版），Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission）。根据前两天的新闻报道，在穿山甲身上发现了与新冠状病毒相似度达到99%的病毒样本，这很可能就是传播链条中的关键一环。病毒的变异发生在某个个体身上，同时病毒的长期存活需要活体细胞，而最有威力的传播环节很可能是宰杀。所以想要找到引起这场灾难的那只动物希望是不大的。========================================================================== 在查阅相关资料时，我看到了本文开头提到的那篇文章。也是我写作的动力：Nature|doi:10.1038/d41586-017-07766-9。原文以Bat cave solves mystery of deadly SARS virus — and suggests new outbreak could occur为标题，发布在2017 年 12 月 1 日的《自然》新闻上，警告了冠状病毒疾病再次爆发的风险。在文章的最后（也即是一篇文章的最核心内容），作者花了相当大的篇幅讨论这个问题。译成中文如下：……警告致命性的疫情可能再次爆发：发现SARS病毒基因组组分的洞穴距离最近的村庄只有1公里，而且病毒毒株之间基因重组频繁。作者在论文中写道：“在人群中仍存在类似于SARS的疾病的爆发风险。” 尽管在爆发SARS和其它传染性疾病之后，中国的许多牲禽市场已经关闭或受到限制，但是袁国勇也认为最新的研究结果表明风险依然存在。他说：“这进一步说明，我们不应破坏野生生物栖息地，不应买卖野生动物。要避免潜在传染病，就应该尊重自然。”这篇充满警告意味的论文（虽然是英文的）的原文标题“蝙蝠洞揭开了致命SARS病毒的神秘面纱，并提示可能发生新的疫情”在被媒体报道时改成了15年后SARS病毒追击者在云南找到了源头的那群蝙蝠

失眠，《内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，现代医学认为植物神经紊乱。失眠的患者精神不振，体倦乏力，心情烦躁等，异常痛苦，严重影响工作、生活。这段时间，天气渐渐凉爽了，本来这样的气候人是非常舒服的，晚上睡觉都特别香。但是对于身体未能适应季节转变的人，反而睡不好，甚者失眠。本就失眠的人可能更加难以入睡。这又是什么原因呢？失眠究其原因，就是“阳不入阴”！经曰：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”那么这个“阳不入阴”的原因是什么呢？《内经》强调人“与天地相应，与四时相副，人参天地”。我们从这方面来探讨。2012年是壬辰年，岁运木运太过，司天为太阳寒，在泉为太阴湿土，风寒湿之禀气。岁运对人的影响：岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，体重烦冤，肠呜腹支满…五之气：（9月22日至11月22日）主气阳明燥金，客气少阴君火，客克主，为不相得中之顺，主气异常。燥热多风。人们易于感受秋令燥热之气而发病，出现发热，不恶寒或微恶寒，少汗，头痛，唇燥咽干，口渴多饮，干咳无痰，胸胁胀满，心烦不眠等。立秋处暑之后，金气收敛，阳气下降，顺之则人体康健。不顺则逆，逆之的收敛不及，在人体，太阴肺金收敛不及，阳气不得入阴，则为不得卧。 此时气之不寐。人身也有春夏秋冬，有五行六气，“胃不和则卧不安”，阳明土气不得降之逆气也；相火不降，乙木不升，口苦心烦不得眠；太阴肺金收敛不及，阳气不得入阴，则为不得卧;心火不降，肾水不升，此心肾不交之不寐；凡此等等失眠之人，必有六气之气逆，阳气才不得降入阴分。长期失眠的人，不是疾病治不好，而是心病治不好！许多人根本不认为自己思虑过度，不认为自己的病根在“心”上。现代人，房奴、车奴、证奴、名利奴此等种种，压力都很大，日思夜梦，弦紧易断。一切的烦恼都跟物质和精神有关，尤其跟心灵和感情有着千丝万缕的联系。现实生活中，因执有人相，其因意识、观念、共业相投，产生团体如家庭等，聚合而居，众生个体之间形成复杂的因缘交错。人神好清，而心扰之，而欲牵之！三千烦恼丝，终日绕心头。人何时能够清静?