北京积水潭医院脊柱外科科普号

我们医院外地来京患者比较多。最近不少患者被医院门口的医托骗子忽悠，还没有进积水潭医院的大门就被骗到其他小诊所，骗钱事小，耽误患者治疗，实在是没有良心!我们医生对这种事情也很痛恨，但社会问题我们也无能为力，只能提醒大家小心谨慎。 骨科患者往往都有很多片子提在手术，记得几年前我妈妈来北京，当时脚踝受伤，走路一瘸一拐，而且手里还有片子，从出了北京站就有医托一路搭讪，很是热情，问是不是来北京看病，是不是去积水潭。没有理他们。等到了我们医院门口，从地铁站出口开始又有一堆人围上来搭讪。后来说我就是积水潭医院的大夫，一群人才散去。 后来慢慢了解到，这些医托往往是几个人一伙，有些在地铁口，有些在医院门口，有些在挂号室，还有些在诊室门口。专门搭讪欺骗患者。他们对医院的专家姓名都非常了解，往往先和你慢慢聊获取信任，然后会说你挂的某某专家其实水平很差，除了做手术还是手术，甚至把某某人做死了等等，接下来再说他们就是后来去了某某医院看好的，地址就在附近，等等，然后把病人骗到一个小医院，一般是中医院，开一些天价药。还有些人会在医院周围的小旅馆游荡，看外地人来看病的，甚至可以找个操着老乡口音的医托来和你搭讪，骗取患者信任，然后再骗到小医院。 其实对付这种医托很容易，记着在医院不要和陌生人搭讪就可以了，再就是北京积水潭医院的专家看病自然要在积水潭医院里面，让您去其他医院找这个专家，肯定是不靠谱的医托。 再就是看病要相信科学，世界上是没有神医的，如果有什么先进的治疗方法，专科医院的医生肯定会有所了解，不可能有大医院治不了的病小医院某个人可以包好。越是吹得天花乱坠，越要提高警惕。

38岁的张先生被救护车送到了北京积水潭医院的急诊室。前几天因为搬家忙碌，他感觉有些腰痛和臀部痛，起初没有在意，后来感觉疼痛比较严重，便来到附近的一所私人按摩室。按摩师说他可能椎间盘突出了，可以帮他“按”回去。一番按摩后他感觉腰痛确实好了许多，下地时却突然发现右脚麻木疼痛，脚趾不能抬起来了，腰向一侧歪斜的厉害，而且根本无法站立行走。家人和按摩师都吓坏了，赶紧叫救护车来到了医院。医生问过病情，仔细检查患者，初步诊断是急性的腰椎间盘突出挤压神经，右脚麻木疼痛和无力是因为神经已经有比较明显的损伤，迅速安排了急诊腰椎核磁检查，证实患者腰椎第4、5节段间的椎间盘已经明显脱出，有一大块椎间盘组织脱落到了椎管里，挤压了神经根。医生向他们解释，因为患者神经损伤严重，如果不紧急取出压迫神经的椎间盘组织，可能无法恢复正常，是急诊手术的适应症，征得患者和家属同意后将患者收入病房并紧急进行了微创手术。手术后患者的症状很快缓解了，而且手术切口不足2厘米，术后第二天患者就可以下地行走了。一场虚惊之后，张先生不禁感慨，原来以为按摩推拿是最安全的方法，一个小小的腰痛竟然差点儿酿成大祸。而且没有想到现在医学这么先进，手术就像睡了一觉，根本没什么痛苦，也不像大家说的那么可怕。像张先生这样的患者其实并不少见。腰腿痛是非常常见的症状，但其实原因非常多。有些患者是因为劳累、受凉等原因导致肌筋膜的炎症，甚至肌肉痉挛疼痛剧烈，轻者休息几天就可以自动缓解，重者需要佩戴腰围，服用非甾体类的消炎止痛药物和缓解肌肉痉挛的药物。正规的推拿按摩是缓解肌肉痉挛的一种好方法，但并不像有些人想象的那样神奇，真的可以把突出的椎间盘“按回去”。通俗的讲，椎间盘的结构类似轮胎一样，“外胎”是比较坚韧的纤维环组织，“内胎”则是像胶冻一样的髓核组织。很多人腰痛是因为纤维环结构有了退化和损伤，相当于“外胎”有了小的裂缝，里面胶冻样的髓核组织则有少量的渗出，加上椎间盘内压力增大，刺激了周围神经组织，导致神经炎症，产生腰痛甚至下肢放射痛等症状。这种情况下只要注意休息，不做剧烈运动，适当的药物治疗就可以消退炎症，缓解症状。如果不恰当的粗暴按摩，椎间盘被暴力挤压或者扭转，反而容易导致“爆胎”，如果爆胎导致胶冻状的髓核脱出，椎间盘内的压力迅速下降，腰痛确实可以迅速缓解。但这并不是因为把突出的椎间盘按了回去，而是按了出来。脱落的髓核组织比较柔软，不会导致明显的神经压迫和损伤，经过一段时间休息，脱落的组织被吸收，患者确实比较幸运，症状可以缓解。如果脱落的是坚韧的纤维环组织，患者就没有那么幸运了，坚韧的组织直接挤压神经，可以很快导致神经的损伤坏死，马尾神经损伤还可以导致更麻烦的大小便功能障碍。像张先生那样，如果能够及时赶到医院进行急诊手术，还可以挽救，如果拖延时间过久，神经的损伤则变成不可逆的，即使手术，效果也不会这么明显了。很多人对外科医生有误解，认为他们就会“开刀”，其实不然，大多数的腰椎间盘突出患者都是保守治疗缓解的，正规医院的医生都会很严格的掌握手术的适应症，紧急手术的指征包括迅速明显的肌力下降，大小便功能障碍；择期手术的指征包括保守治疗三个月无效，严重影响日常生活，明确的肌力下降和肌肉萎缩等。而且，随着现代医学的发展，手术技术也越来越安全，以北京积水潭医院为例，手术会在全身麻醉下进行，患者就像睡了一觉，根本没有痛苦。根据术前制定的精确手术方案，手术医生会使用手术放大镜、显微镜等设备把神经结构显露的非常清楚，并采用微创拉钩、椎间盘镜甚至术中导航等微创技术进行手术，手术风险已经非常小。当然，腰腿痛还有很多其他的原因。例如青少年的腰腿痛还要考虑有没有腰椎峡部裂，强直性脊柱炎等等，老年人的腰腿痛还要考虑到腰椎滑脱，腰椎管狭窄甚至肿瘤等情况。随着我国医疗体制的逐渐完善，现在大家看病越来越方便，出现腰腿痛的症状后还是应该先到正规的医院进行诊断，明确了病因之后再进行相应的治疗。这样，张先生那样的悲剧就可以避免了。 （北京积水潭医院脊柱外科 刘亚军）

大多数的患者在椎体成形术（即将骨水泥注入椎体的技术）后72小时内疼痛可获得部分或完全缓解。总体来看，约60-100%的患者在椎体成形术后疼痛可以得到缓解， 并且这种疼痛的缓解可以维持数月甚至10年。除了可以缓解疼痛以外，还有研究表明椎体成形术后，患者的功能状态也可得到改善，对止痛药物的需要量减少。（the spine P1343)

脊柱其他节段的畸形：例如，25%的先天性脊柱侧突或后突患者合并有颈椎畸形。泌尿道结构异常：高达37%的先天性脊柱畸形患者合并有沁尿道畸形，如肾发育不全、副肾、异位肾、融合肾、输尿管异常、尿反流等。脊柱内异常：高达38%的先天性脊柱畸形患者经MRI检查可以发现脊柱内异常，包括脊髓栓系、脊髓纵裂、脊髓空洞、双干脊髓其他异常：颅神经瘫痪（11%）、上肢发育不全（10%）、足畸形（9%）、髋关节脱位（8%）、先天性心脏病（7%）。

1、机械性疾病 肌肉扭伤 使用过度综合征 骨折 椎间盘突出 椎骨骨骺滑脱 腰椎峡部裂/腰椎滑脱2、发育性疾病 Scheuermann后突畸形 腰椎峡部裂/腰椎滑脱3、炎症性疾病 椎间盘炎 脊柱骨髓炎 结核 骶髂关节感染 风湿性疾病4、肿瘤性疾病 良性原发性脊柱肿瘤 恶性原发性脊柱肿瘤 转移性肿瘤 脊髓/椎管肿瘤 肌肉起源的肿瘤5、心因性疼痛6、内脏病变引起的牵涉痛 肺炎 肾盂肾炎 盲肠后阑尾炎7、特发性背痛

大多数脊柱原发良性肿瘤（如骨样骨瘤、骨母细胞瘤、Langerhan 组织细胞增多症）刮除即可治愈。少数原发良性肿瘤局部复发率高或可引起严重的局部骨破坏（如侵袭性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿），从而需要较广泛的切除。此类肿瘤需要考虑行整块切除或病变内切除辅以局部治疗方法（如骨水泥、栓塞、放疗）以扩大切除边界。良性肿瘤手术治疗的整体成功率为86-100%。脊柱原发恶性肿瘤手术治疗的结果取决于手术的方法和达到的外科边界。脊柱原发恶性肿瘤刮除术后的5年生存率为0%。Iowa的研究表明彻底切除后5年生存率为75%。在此研究中，恶性肿瘤不完全切除后5年生存率为18%。

可以尝试不同的方法以防止下腰痛的复发，但是其效果难以被证实。学习正确的腰部护理和防护方法、进行腹部和背部肌肉的力量锻炼以及进行背部和腘绳肌牵拉锻炼是有意义的。在下腰痛急性发作时可使用非甾体类抗炎药、热敷、保持活动，疼痛通常可以在3-7天内缓解。

卧床曾一度是治疗急性下腰痛的主要方法。但是，研究表明患者最好不要卧床而尽可能进行正常活动，从而可以缩短功能障碍的时间，较早地恢复正常工作。因此，建议患者在疼痛能够耐受的情况下起床走动，并注意避免能够明显加重疼痛的活动。

发育成熟后，不足30度的侧弯很少发生进展。弯度在30-50度之间者在一生中可能平均进展约10-15度。发育成熟后，50-75度的侧弯平均每年进展约1度。腰弯和胸腰弯由于缺乏胸廓所提供的内在稳定性，因此比胸弯更易进展。

1、是特发性脊柱侧弯中最常见的类型（约占总人口的3%），但只有很少的患者（0.3%）侧弯进展到需要进行治疗的程度。2、女性患者为主，侧弯进展到需要治疗的可能性也较大。3、胸弯通常突向右侧（不典型的侧弯形式提示需要行脊柱的MRI检查）。4、青少年型特发性脊柱侧弯极少伴有疼痛。