张永华医生的科普号

一、女性尿路感染发病率 在总的感染就诊患者中, 有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而就诊。 女性菌尿的总患病率估计为3.5%， 而通常随年龄增加呈线性增高趋势( Evans et al, 1978)。 有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。 年轻女性菌尿的发生率是男性的30多倍。 二、女性不同年龄菌尿的发病率不同。 在开始性活动之前的青少年时期前尿感的患病率可能有所下降，性活动开始出现感染。 1、总共调查496例患者，年龄18一87岁，平均57.2岁。 2、尿频332例（66.9%）：尿频合并排尿费力100例(20.2%)（其牛单纯排尿费力28例); SU164例(12.9%) 3、尿频患者中, 62%有感染学证据 三、 女性下尿路感染与排尿功能障碍密切相关 1.女性尿急或急迫性尿失禁与细菌感染有关。 2.急追性尿失禁患者中段尿中发现有细菌生长, 包括大肠杆菌，嗜血杆菌属和乳酸菌 3.LUTS患者有11.7%的样本有明显的混合细菌生长, 6.5%的标本有单一细菌生长。 四、女性下尿路感染反复发作的原因 1.女性尿进短, 大量细菌储存在入口和阴道前庭, 很容易形成女性下尿路感染反复发作的原因 2.患尿路感染的女性中, 病原菌对上皮细胞的粘附性增强 3.治疗不正规 4、反复感染 5.过度治疗。有些人反复治疗, 反复用药, 感染致使病情更加复杂，最后形成菌群实调，真菌感染。 6.洁月不卫生, 或清洗过度 7.用了过期的卫生巾。 8.绝经期女性局部抗力下降。 9.合并其他疾病, 如糖尿病, 尿道末端狭窄, 遇尿肌收缩力减弱等，这类患者应采用尿动力学检查， 根据病因进行诊疗。 五、膀胱感染：1.单纯性膀胱炎 2.复杂性膀胱炎 1、单纯性膀胱炎： 定义：大多数膀胱炎发生在尿路抵抗力低下的女性, 为膀胱黏膜的表浅感染。 病因：由多种耐药的细菌导致的感染。 临体表现：排尿困难、尿频或尿急和耻骨上区疼痛等。 尿常规：镜下脓尿、菌尿和血尿。 尿培养：一般不做尿培养。 治疗方案：首选三日疗法，必要时七日疗法。 2、复杂性膀胱炎： 定义：发生在尿路抵抗力低下的患者或由耐药菌导致的感染。 病因：多种耐药的细菌。 临床表现：从轻微的膀胱炎到威胁生命的肾卧染和尿脓毒症。 尿常规：承脓细胞、白细胞、红细胞等。 尿培养：必要时进行尿培养。 治疗方案：☆1.纠正潜在的尿路异 常。 2.根据尿培养选择敏感的抗菌素，治疗通常持续10一14天。 六、复发性尿路感染：1.细菌持续存在、2.再感染。 1、细菌持续存在 病因：是由同一种细菌引起。 发生时间：感染在很短的时间内发生， 发生人群：男女都有发生。 尿路异常或感染灶：通常需要手木去除或纠正感染灶。 诊断：为了明确病变部位，必须对尿路进行系统性放射学和内镜学检查。排泄性尿路造影或CT和膀胱镜可以用于初步筛查。有时需要逆行尿路造影。 临床典型状况举例：感染性结石，是构成患者细菌持续存在的主要原因。 治疗：要求完全的清除结石等。 2、再感染 病因：由不同种的细菌引起。 发生时间：再感染发生的间歇期常变化不定，有时间隔期很长。 发生人群：感染一般主要发生在妇女或女孩，与肠道菌群的上行定殖有关。男性的再感染通常与尿路畸形有关。 尿路异常或感染灶：再感染的女性患者通常没有可纠正的尿路异常，并需要长期的医学处理。 诊断：在健康的女性中，与再感染相关的上尿路畸形非常少见，因此不推荐常规进行尿路影像学检查，感染时间较长建议做超声。 临床典型状况举例：绝经后的妇女：（1）残余尿增加；（2）膀胱和子宫脱垂，即盆底器官脱垂；（3）雌激素的缺乏导致阴道菌群发生明显的改变，包括乳酸杆菌减少和大肠杆菌定殖的增加。 七、女性特殊类型下尿路感染；妊娠期间尿路感染 1.怀孕妇女中，约有1%～4%患有下尿路感染。 2.约0.5%～2%患有上尿路感染（肾盂肾炎）。 3.妊娠期泌尿系感染是怀孕妇女非产科相关性入院的最常见的原因。 4.未经治疗的泌尿系感染可能导致早产、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合症、甚至死亡。 5.重要原则：怀孕妇女应在前三个月筛查有无菌尿（A级推荐）。妊娠期间无症状菌尿应彻底治疗（A级推荐）。 八、女性特殊类型下尿路感染： 绝经后尿路感染 1危险因素：导尿，功能减退是最重要的危险因素。阴道萎缩。尿失禁，盆底器官脱垂、膀胱膨出、残余尿。更年期前有UTI史。 2诊断：病史，体检，尿常规，尿培养。与UTI无明显关系的泌尿生殖道症状不应使用抗生素。 3治疗：1.与绝经前妇女急性膀胱炎治疗类似，但是短期疗程效果不是很好。2.老年妇女无症状菌尿不应使用抗菌素。3.雌激素治疗能够预防UTI，但也有研究结果不支持这一结果。4.要注意去除复杂病因，如尿路梗阻、盆腔器官脱垂、膀胱膨出、神经性膀胱等。 总之：女性下尿路感染临床上很常见，反复发作病因复杂。许多顽固性下尿路症状与感染相关，要重视感染的彻底治疗。

中老年女性患者出现排尿困难等症状，在各大医院进行常规治疗，效果不佳。近年来我们通过反复研究进行中西医结合方案治疗该类患者，取得了令患者满意的效果。如某老年女性患者，主要症状为排尿困难，尿等待，尿线细，尿不净。膀胱镜查见：膀胱壁有小梁形成，尿动力学检查示排尿时间延长，低尿流率，有残余尿等。在外院进行常规治疗未取得明显疗效，来我门诊检查诊断明确后住院采用中西医结合方法给予治疗，目前病人排尿通畅，尿线增粗，未出现明显尿路刺激征，无尿不净等不适感，尿流动力学检查指标明显改善。又如某中年女性患者，曾有反复尿路感染史，一年前症状加重，出现尿频、尿急、尿不净、尿痛等症状，患者于当地未进行规范治疗，出现排尿困难，排尿等待、尿线细、尿不净等症状进行性加重，尿流动力学检查示低尿流率，残余尿，女性膀胱尿路梗阻（FBOO）等异常。检查诊断明确后，于我院我科采用中西医结合方法给予治疗后取得明显疗效，症状得到显著改善。 研究发现该类患者多见于中老年女性，追查病史多有反复尿路感染，或尿路感染治疗不规范。而女性膀胱尿路梗阻与生育、过度用力导致的膀胱膨出的关系仍有待深入探究。 欢迎相关患者前来咨询、就医！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我今年46岁，患病4年了，总是尿了又想尿，每天晚上起来十多次，24小时排尿日记20多次，一次排尿最多100ml左右，最少10-20ml左右，说是膀胱过度活动症，真的好痛苦，曾经吃过舍立停，卫喜康都没有什么效果，去医院做过两次尿动力也没有查到什么问题 希望专家能给我指点指点我到底该怎么办，还能治好吗、会变成癌症吗、我真的好想做一个正常人。张永华解答：很多病都会引起尿频，比如你说的膀胱过度活动症是一种典型引起尿频的疾病，但该病尿频的原因与尿急症有关，即突发急迫排尿感，很难被延迟，常常出现急迫性尿失禁。很多尿频与尿量增多有关，如糖尿病所致的多尿等，也有些尿频与膀胱容量减少有关，或残余尿增多或膀胱纤维化（如结核所致的挛缩膀胱等），还有很多尿频与间质性膀胱炎有关，即憋尿时膀胱区特别不适，憋多了尿就下腹疼痛，排尿后可缓解一些，这种憋尿不适一般随着尿量的增加而逐渐加重，但一般不会尿失禁。所以，对尿频而言，需要做很多检查加以鉴别，尿流率加残余尿量测定了解排尿功能，静脉肾盂造影或CT了解有无泌尿系结核及结石，尿培养了解有无耐药菌感染，尿细胞学了解有无膀胱广泛原位癌，尿找结核菌了解有无泌尿系结核，最后以上检查均正常时，我们还要做麻醉下水扩张加随机活检，以确定是不是间质性膀胱炎。 你可到成都中医附院泌尿门诊做相关检查，查明原因采用相应的中、西医手段进行治疗。也许会有一定疗效。

泌尿外科疾病的常见症状有排尿异常、尿的异常、尿的分泌物、疼痛、肿块等。其中排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、遗尿、少尿无尿多尿等症状。这些症状可因泌尿系炎症、梗阻、排尿功能障碍引起。下面我们重点来探讨一下尿失禁。尿失禁：是由于膀胱括约肌受损或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主的流出，有四种类型：（1）真性尿失禁，见于神经性膀胱功能障碍或括约肌功能的严重受损等，如脊柱神经受损可出现永久性真性尿失禁，（2）压力性尿失禁，由于尿道括约肌功能减退，各种使腹压增加的活动（如咳嗽、喷嚏、跑步、搬动重物等）时出现尿失禁。多见于中年经产妇。（3）充盈性尿失禁，尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等于或大于尿道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。见于前列腺增生症、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍。（4）急迫性尿失禁，患者突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。见于急性膀胱炎、急性前列腺炎，经尿道前列腺电切术早期，亦可发生于上运动神经元受损所致不稳定膀胱。女性尿道括约肌功能相对较弱，精神紧张亦可出现尿失禁，亦属于此类。 如何治疗尿失禁？压力性尿失禁，对于轻度的患者可以通过服用中、西药治疗有可能缓解；对中、重度病情的症状手术大多数效果不错。充盈性尿失禁，采用手术的方法切除增生的前列腺、切开狭窄、切除尿道疤痕，相当多的病员效果也很好。急迫性尿失禁，以中、西药为主治疗效果应该可以。关键是我们的朋友患了尿失禁不治疗，觉得年纪大了都有尿失禁症状的错误认识。许多患者自行处理：穿戴尿垫及减少饮水是常见的应对策略、其他策略包括将外出目的地局限于已知厕所位置的地方、选择靠走道的座位以及穿戴深色或宽松的衣服。因为不方便或者干脆就不出家门了。为了提高我们的生活质量，建议患者有问题找泌尿科医生，别自作主 张。

30岁撑不到1分钟，下焦湿热爱出汗，是什么原因，问题讲解：

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成都中医附院泌外张永华主任医师 间质性膀胱炎和膀胱疼痛综合征，是同一类疾病，这种疾病其发生率，并不是非常低，多数医师对这个疾病是比较陌生的，很多病人，都是经过了长时间在各医院进行各种治疗，效果不好。最后来就诊。 间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合症）是一种非细菌性炎症，它同我们常说的泌尿系感染，急性膀胱炎的症状非常相似，但是它就不是感染的病因，所以常规的抗炎治疗，对这类疾病是没有效果的。根据发病的病因，间质性膀胱炎的病因到目前为止，都没有一个明确的定论，有很多发生的机制，正因为有很多的病因和发生机制，就它的治疗也是各种各样，到目前为止没有一项治疗，能够解决所有这种疾病症状。 所以在我们的病人中，这类疾病不少，基本上都是综合治疗，包括行为治疗、中西药物治疗、膀胱的灌注治疗、神经调节治疗、药物膀胱注射治疗，甚至最后膀胱全切。我们对这类疾病，都是采取上述综合治疗方法，具体的每一项，我就不再详细展开了，但是我想跟大家说的是，如果你存在一种反复复发的类似于泌尿系感染的这种症状，怎么治都治不好，要警惕你是不是患有间质性膀胱炎/膀胱疼痛，要找相应的专科医师诊治。这类疾病不会导致生命威胁，但是非常烦人，对于生活质量的这种损害还是非常大的，我们需要尽早的发现和治疗。

女性盆底器官脱垂如何治疗 成都中医附院张永华主任医师 女性盆底器官脱垂应该是一个大类疾病，随着脱垂的程度不一样，治疗方法也是不太一样，如果只是一个轻度的，比如说阴道的前壁或者是后壁脱垂，它沒有影响排尿，也不影响排便，同时也没有其他问题，我们可以观察，如果说膀胱膨出，因为膀胱膨出，影响到排尿，出现各种排尿症状，或者阴道后壁的这种膨出，影响到排便，我们就需要通过各种外科手术方法加以治疗。 如果是子宫脱垂，也就是中盆腔脱垂，这种情况下，病人不能承受手术，我们可以采取子宫托治疗，给它托回去。 但是有的人对子宫托，不能耐受；感觉不适；摩擦损伤导致炎症感染。如果病人能承受手术治疗。首先选择手术修补复位，以减轻泌尿系统症状或症状消失。传统的方法是切除子宫，切掉之后，可能还要同时做盆底修补手术，当然在外科手术之前，我们也要强调行为治疗的重要性，比如说减少负重、减肥，通过盆底的治疗来增加盆底的力量，对于中老年女性来讲，这种行为治疗的成功率，其实是非常小的；所以中老年病人采用行为治疗、中西药治疗试图减轻膀胱尿道症状，如能缓解好转可暂时不手术，以后反复发作，效果不好，无论是膀胱膨出还是阴道后壁膨出；或子宫脱垂还是行微创手术治疗为上策。

张永华教授 四川省中医院 2020年10月 产后尿失禁的主要病因，绝大部分都是叫做压力性尿失禁。但是因为生产之后，尤其是自然顺产，或者说在生产当中做了会阴侧切，使得盆骶的肌肉，受到胎儿的压迫、产生的挤压，功能会减弱，所以它的这种尿失禁，一般都是压力性尿失禁。那么随着生产结束之后，盆底的压力减少，血供恢复，慢慢的肌肉在收缩，会逐渐自己能够恢复的。 但是有些病人，比如说胎儿比较大，或者自身比较肥胖，那么导致盆底的损伤，比一般人要重。在这种情况下，她自己恢复的可能性，就会相对弱一些。所以在这个时候，目前很多医院的妇产科，他们都提供了这种产后康复的辅助治疗。所以我们会通过教导怎么去收缩盆底、怎么训练盆底功能。借助一些仪器，各大医院都会有妇产科盆骶康复的仪器，通过这种仪器来帮助你进行恢复。所以绝大部分的产后尿失禁，经过正规治疗之后，都是可以缓解的。

(一) 定义及流行病学 妊娠期尿路感染是指妊娠期各种微生物侵及尿路引起的炎症，主要表现为无症状性菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎。各地区妊娠期妇女合并尿路感染的发病率不同，发展中国家的发病率明显高于发达国家。妊娠期妇女无症状性菌尿发病率2%~13%，但20%~40%的无症状性菌尿可发展为急性肾盂肾炎，妊娠期尿路感染的住院率为2.9%。 (二）临床表现及诊断 1.临床表现： （1）无症状细菌尿：无临床症状但清洁中段尿培养病原菌菌数為105CFU/ml。 2）急性膀胱炎：出现排尿不畅、尿频、下腹痛或耻骨膀胱区痛，无发热。 （3）急性肾盂肾炎：多发生在妊娠末期3个月，症状包括发热、寒战及畏寒、腰痛、恶心、呕吐、可合并脱水等症状，较少出现排尿困难。 2.诊断：妊娠期尿路感染的临床诊断应结合病史、体格检查并评估胎儿健康状况。诊断标准与非妊娠妇女相同，清洁中段尿培养是诊断金标准。如疑似肾盂肾炎建议行泌尿系超声检查。疑似存在尿路结构和功能异常者，为避免辐射对胎儿的影响，应选择超声或MRI诊断尿路的复杂因素。其余检查还包括血培养（包括厌氧菌和需氧菌）；阴道高部和低部拭子、全血细胞计数、肾功能及电解质检测。 (三）治疗 妊娠期尿路感染严重影响母婴健康，可导致母体羊膜炎、贫血甚至败血症；胎儿低体重、早产甚至死产。抗生素选择和疗程并无统一意见，根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。 1.无症状性菌尿和急性膀胱炎：妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。体外药敏试验不是治疗的唯一依据，选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验敏感，但尿中药物浓度不足，效果欠佳 2.急性肾盂肾炎：妊娠期急性肾盂肾炎抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度,。如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗，推荐的静脉用抗生素治疗方案如表2。临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7~10d。 3.合并尿路结构和功能异常：治疗原则同非妊娠期妇女的复杂性尿路感染，纠正尿路异常因素，选择敏感的抗生素治疗7~10d。 4.预防：妊娠期妇女应在妊娠后的前3个月进行筛查，行尿常规检查，并于首次就诊时常规行中段尿培养；对于标本污染、既往有反复感染病史及尿路结构异常的患者进行再次筛查。 注：妊娠期应用药物可参考美国食品药品管理局（FDA)的危险性分类。 参考：《中华医学杂志》2017年9月27日