汪霞医生的科普号

浆乳炎热点问题1、疾病性质：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，我们统称为浆乳炎。我们认为它们都属于一类疾病，非细菌感染性乳腺炎，都跟机体的特殊免疫反应相关，从中药保守治疗的角度来说，它们的治则是一致的。

陈彤云教授的养生体会是养生先养心。称老认为中医特别强调精神，情绪等心理因素对人体健康，健美的影响，修身养性，保持平和的心态历来是中医养生的重要内容。《黄帝内经》的论述说明中医认为道德精神的修养是养生的重要内容，平和心态，道德高尚，精神内守，不追逐名利，不好高骛远，在社会交往中不慕高贵，不鄙卑微，真心诚挚，才能使心安，气顺，脏腑气血协调平衡，从而身体健康，年皆百岁，使形体保持活力，动作不衰。

陈老每天的生活非常有规律，陈老在演讲中详细讲述了每天的起居时间以及顺应大自然变化的一些体会。我们在前一段时间的《黄帝内经》介绍中有文章讲述中医顺应自然的一些理论。我们人类只是大自然中渺小的一分子，我们应该学会顺应自然春夏秋冬生长收藏的变化来调养自己。

陈彤云教授中学就读于北平著名的教会学校贝满女中，大学就读于著名的辅仁大学，在文化大革命中作为高级知识分子的陈老受到很多污蔑，斥责和辱骂，还要接受劳动改造。由于丈夫去世早，陈老在艰苦中独自抚养三个孩子，幼年青年的优越和中年的艰辛不知道有多少人可以坚韧地承受。陈老说：许多境遇不是我可以选择的，而且无论是鲜花，掌声还是泪水，痛苦都将终成为过去。

陈老重视睡眠，陈老认为充足的睡眠对保持面部皮肤的容润有很大帮助，睡眠不足，皮肤容易失去弹性，面色晦暗，皮肤周围来的早，来的快。陈老还提到睡眠少了还会影响消化功能，造成饮食无味，长期下去必然会影响身体气血的旺盛，影响健康。

饮食是生命活动的重要来源，古老的《黄帝内经》中有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”的著名论述，陈老认为这些论述充分说明要想维持五脏精气的充盛，保持身体的健美，饮食必须做到均衡全面。吃过多的肥甘厚味对不对？让自己减肥获得骨感美对不对?陈老在演讲中都有论述。

大家一定都非常想知道陈老一日三餐的食谱，陈老把自己每日的食谱告诉了大家。陈老的食谱中都是我们常见的食物，讲究搭配均衡，陈老的演讲中有一句话：那些鲍鱼，鱼翅等保健品与我无缘。陈老爱吃水果，水果也是让身体和皮肤滋润很重要的食物。

陈老年轻时就喜欢运动，她身体老年时的矫健与年轻时对体育锻炼的热爱也是分不开的。陈老认为运动可以促进气血的流动，关节的疏利，五脏的收藏和六腑的传导，使人体脏腑，气血，经络在运动中趋于协调和统一。陈老每天摆起双臂大步走，每天晚餐后都快步行走3000步。

中药汤剂疗效显著、针对性强，是目前临床最主要的应用剂型，但是中药饮片煎煮不便，费时、费力，对煎具、用水、火候、煎煮法都有一定的要求。很多患者，尤其是刚开始服用汤药的患者往往一头雾水，那么到底怎样煎中药呢，让我慢慢道来。煎中药首先要选择煎煮器具，最好选择专门的砂锅或陶罐，因为此类器皿化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保温性能好，也可暂用搪瓷锅或不锈钢锅，但忌用铁、铜、铝等金属器皿，以免金属元素与中药成分发生化学变化，降低疗效，甚至产生毒副作用。应用砂锅时要注意，因为砂锅很容易破裂，故加热以后不能马上放到灶台上，以防骤冷骤热，发生破裂；当第一次使用砂锅或发现砂锅出现小的裂痕、漏水时，可以抓少许大米用此锅熬粥，粥浆灌缝，使裂痕得以填充。目前市场上还用一种电子煎药锅或养生壶，多为紫砂陶制成，有文、武火和自动停止功能，可以防止水被烧干时发生危险，还可以煲汤、熬粥，适用于长期服用中药的家庭，不足的是这种煎药壶一般容量较大，多为3-4升，必须加较多量的水，煎出量较多，对于药味小的处方很不方便。煎药的用水，古代曾用长流水、泉水、井华水、米泔水、雨水等，现在用自来水就行，亦可用井水、蒸馏水等，总以水质纯净新鲜为好。加水量要考虑到饮片的吸水量、煎煮过程中蒸发量等因素，一般以水平面没过饮片1-2cm为好，太多则煎出液量多、浓度低；太少则易干锅、糊锅。另外质地坚硬、有效成分难以煎出的药物，需要久煎，加水量可适当增多；解表剂、芳香类等易挥发药物，煎煮时间不宜过长，加水量在考虑到饮片充分吸收水份的基础上，没过药物平面即可。在煎煮之前，要先将饮片浸泡一段时间，一般约30-60分钟，以使饮片可以充分地吸收水分，这是煎药前非常重要的一步，可以促进有效成分充分地煎出，并减少煎煮时间，尤其是对于解表剂、感冒药，更要强调“多浸少煎”，以防长时间的煎煮使其有效成分挥发、丧失。需要强调的是，此时不要用热水浸泡饮片，这是因为许多中药有效成分是脂多糖、淀粉及蛋白质等，遇热水后会黏着、糊化及变性，影响煎煮效果；还有就是夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以防药物腐败变质。饮片在充分浸泡后，就可以上火煎煮了。一剂中药要煎2-3次，第三次煎出液的浓度就远不及第二次的了。第二煎、第三煎前要加热水，这是为了防止本已受热张开的药物纹理遇冷闭合，影响有效成份的煎出，这一点就跟炖肉时要加开水是一个道理。服用时将两次或三次煎液去渣滤净后混合，均分为两份或三份，早晚或早中晚服用。平时工作较忙时，可以晚上将药一次性煎出，当晚和第二天早晨、中午带到班上服用，比较方便。煎药有文、武火之分，所谓文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；武火，是指温度上升及水液蒸发迅速的火候，说白了，文火就是小火、微火；武火就是大火、急火。一般煎药时要先用武火后用文火，即先用大火煮沸，再用小火保持持续沸腾的状态，以免药汁扑出或蒸干。另外煎药的具体火候和时间，还要根据药物性味而定。如解表药、芳香类药物，讲究“多浸少煎”，武火煮沸后再煎10-15分钟即可；补益类药物及一些有效成分不易煎出的药物如矿物类、贝壳类、骨角类药物讲究“文火慢炖”，以使有效成风充分煎出。某些药物因为质地特殊，煎法也比较特殊，如先煎（下）、后下、包煎、冲服、烊化、另煎、焗服及煎汤代水等。1、先煎：主要有两类，一是矿物类、贝壳类、甲壳类、骨角类等药药，质地坚硬，有效成分不易煎出，应先煎至少30分钟左右，再纳入其他药同煎。此类药物较多，包括：生石膏、龙骨、龙齿、牡蛎、石决明、寒水石、代赭石、磁石、紫贝齿、水牛角、生铁落、海蛤壳、紫石英等。特别要说明的是，有些厂家药材质量较好，加工细致，以上药物多打碎、切片或刨成细丝，以方便患者煎煮；若患者抓到的药物未经过这样的处理，那就需要自行先打碎或碾碎后再行煎煮，如生石膏碎块较大时，可以先用擀面杖将其轧碾成细末后再煎煮。另一类是毒性较大的药物，经过久煎可以使毒烈之性降低，确保用药安全。此类药物主要指制乌头、制附子等，一般先煎30分钟至两个小时，以口尝无麻辣感方可。为了合理地利用时间，可以统筹安排，在先煎药物的同时，将其他药物用水浸泡，这样待先煎完成，其他药物也充分吸收了水分，便可入锅同煎了。2、后下：有些药物如解表药、芳香类药物有效成分易挥发或破坏，不耐久煎，故在其他药物煎沸后3-10分钟下药，如薄荷、砂仁、白豆蔻、钩藤、生大黄、番泻叶、沉香、檀香、降香等，其中多数药物后下3-5分钟即可，像砂仁、白豆蔻等，应该“现用现杵”，即临用时方可杵碎，以防有效成分挥发；钩藤后下时间略长，10分钟左右；而生大黄、番泻叶甚至可以直接用开水泡服。3、包煎：即先用纱布将个别药物包好，再放入群药中同煎，需要包煎的药物有三类：一是质地较轻，煎煮时易漂浮在药液面上或成糊状，不便于煎煮或服用的药物，如蒲黄、海金沙等；二是形质较细，又含有淀粉、粘液质较多的药物，煎煮时容易粘锅、变糊、变焦，如车前子、葶苈子等；三是表面有绒毛的药材，对咽喉有刺激性，如辛夷、旋覆花、枇杷叶等。4、冲服：某些药物需要研成细粉，制成散剂冲服，如芒硝、元明粉、三七粉、朱砂、琥珀、羚羊角、珍珠等；还有一些液态药物也需要冲服，如竹沥汁、姜汁、生藕汁、荸荠汁等；另外临床上还有许多中成药也常需用汤药冲服，如紫雪散等。5、烊化：某些胶质或粘性大的药物，为了避免粘锅、煮焦，或粘附于其他药物影响煎煮，应当先用水或黄酒蒸煮烊化（溶化）后，再兑入煎好的药汁中，此类药物包括：阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、饴糖等。说道饴糖，也就是麦芽糖，现在很难买到了，我曾经在上海南京路第一食品百货边上的南北干货店买到过几瓶，有兴趣的朋友可以去看看。6、另煎：贵重的药材应该另煎，以使其最有效的利用，煎出的药汁可以另服，也可以兑入其他煎好的药汁中一并服用，此类药物包括：野山参、西洋参、枫斗等。7、焗服：有些用量较少，有效成分易于溶出的药物，可以用少量开水或药物的煎液趁热浸泡（加盖闷润，减少挥发），半个小时后去渣即可服用，如肉桂、藏红花、胖大海、番泻叶等。8、煎汤代水：有些药物如灶心土、玉米须等，不便与其他药物同煎，故可以先煎去渣，再以此煎液煎煮它药，称为煎汤代水；还有一些药物质地轻，体积大，大量使用时，煎煮不便，如丝瓜络、芦根等，也可以考虑煎汤代水。药物煎好箅净后，药渣中还吸附有一定药液，故可能的话，最好榨汁取汁，避免浪费。以上就是家庭煎煮中药的方法。除此之外，有些医生对于煎药还有特殊的要求，则应该按医嘱执行。

湿疹或过敏性皮炎治疗的一般护理和首要问题湿疹或者过敏性皮炎是常见的过敏性皮肤疾病，发病率高，病程迁延易反复，患者痛苦很大。湿疹或过敏性皮炎的治疗一般是抗组胺药物加外用制剂为主，严重时可以口服激素。但是，湿疹或过敏性皮炎的一般护理有时比治疗本身更重要。在治疗湿疹或者过敏性皮炎的时候，应该注意以下几个方面：1、避免刺激常见的刺激包括香皂、肥皂、洗洁净、洗衣粉等化学制剂。除此之外，甚至热水也是不良刺激。有的患者经常用热水、盐水或者花椒水烫洗，认为烫烫很舒服。岂不知这烫洗对湿疹或者过敏性皮炎本身就是一种很大的刺激，尤其是在急性期后果更严重。因此，湿疹或过敏性皮炎治疗的首要问题之一就是避免刺激。坚决避免上述刺激后，才是治疗的基础。2、避免搔抓搔抓也是引起湿疹或过敏性皮炎病情加重的罪魁祸首之一。患者本人可能有个这样的体会，本来并不是很痒的时候，抓上一抓，其结果是越抓越痒，越痒越抓。最后非要抓破方能解恨。可是，这一抓不仅不治病，还会加重病情。搔抓会破坏原本受损的皮肤屏障功能，导致湿疹或皮炎的加重。而且有时候甚至治疗了一段时间，病情本已好转，可能一抓就把前期的治疗效果就全报废了。因此，避免搔抓是治疗湿疹或皮炎的首要问题之一，而且很重要！此时患者多会问我，痒不抓你让我怎么办？是啊，痒起来的确很难受，但是痒是可以控制的，经过规范的治疗，服药或者擦药，痒会减轻的。这里不让搔抓只是前题，在此基础上进行治疗效果才会好些。湿疹或过敏性皮炎治疗的注意要点湿疹或皮炎本身易反复，治疗可能是一个漫长的过程，而且因人、因病期、因部位不同治疗方法都会不同。具体的治疗方法可能存在的很大差异。但是也是有根本可循的。1、控制症状后规则减药湿疹或皮炎控制症状后最应该注意的问题是规则减药，而最常见的错误是症状好转了立即停药。这种治疗不规范是引起湿疹或皮炎反复的重要因素。因此，湿疹或皮炎治疗切记的是一定要规则减药。减药的方法有两点① 规则减少用药次数可以把每天用药次数逐渐减少。刚开始外用药一般是每天两次，如果症状控制了一段时间，一般一周左右，可以把外用药物改成一天一次，然后维持一段时间，再改成2天一次，以此类推。口服药物一般是开始一天一次，症状控制后可以改成两天一次，如此类推。因患者的病情严重程度疗程也不一样，如果病情较轻，可以维持治疗2周左右即可。如果病情较重，需要维持1－3月左右。② 使用温和药物代替强效药物规则减药的另一个方面是使用温和、无刺激性药物逐渐代替强效药物。湿疹或皮炎治疗开始可能会使用激素等强效药物，应该在控制症状后立即使用温和无刺激的药物替代下来。激素不能长时间、大面积的使用。温和无刺激的药物多用炉甘石，也可以自制药物如紫草油。2、症状如果反复规则加药在减药期间，症状可能出现反复。病情反复并不可怕，可怕的是乱用药、瞎用药。正确的用药方法是如果减药期间出现反复，可以把剂量加到上次减药时的剂量。举个例子可能更形象。如一患者本来使用一天一次时症状控制很好，使用了一周左右的时间把剂量减为2天一次。但是减到2天一次时却发现症状有所反复。此时应该把剂量加到一天一次，而且维持时间应该要长于一周。药物减量了症状反复了，说明疗程不够。因此症状控制了，可以把维持时间改为2周再考虑减药。如果湿疹或皮炎患者能做到以上所说的，湿疹或皮炎治疗并不是难事，完全可以很快的治愈。欢迎讨论！