赣南医学院第一附属医院泌尿外科科普号

引言 慢性前列腺炎是泌尿外科和男科门诊的常见疾病，也是最令医生头痛的疾病，因为慢性前列腺炎的病人往往会问很多问题，而在门诊没有那么多时间给患者详细解答，所以撰写此文，希望可以为广大慢性前列腺炎患者解惑，让大家明白慢性前列腺炎是怎么回事和怎么治疗，尽早摆脱慢性前列腺炎困扰。 慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，根据统计约有超过50%的男性在一生中都会患过此病。前列腺是男性特有的生殖腺体，位于膀胱下面，是排尿和射精的通道，对于调控排尿和射精功能有重要作用，并且其分泌的前列腺液是精液的重要组成部分。目前，由于各类媒体和私立医院的良莠不齐的宣传，致使很多慢性前列腺炎患者对于该疾病没有正确的认识，觉得慢性前列腺炎很可怕、很难治疗，思想压力很大。治疗慢性前列腺炎，最重要的是选对医生。遗憾的是，目前相当多的泌尿外科和男科医生，对慢性前列腺炎的诊断和治疗缺乏正确的认识，使很多慢性前列腺炎患者做了大量毫无意义的检查和治疗。 其实，慢性前列腺炎就像感冒和鼻炎一样，是很常见的疾病，也是很容易治疗的疾病。下面就简单讲一下慢性前列腺炎。 1、慢性前列腺炎有什么症状？ 一般说来，慢性前列腺炎的临床表现有：⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状，⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感，⑶排尿终末或大便时滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）。大部分慢性前列腺炎患者有上述1种或多种症状。 还有部分慢性前列腺炎患者，⑷伴有性功能障碍，如早泄（射精过快）、阳痿（阴茎勃起困难、不坚硬或勃起持续时间过短）和性欲下降，⑸或者伴有男性不育，如精液液化不良、精子活力差、精子畸形率高，⑹或者伴有失眠、精神差、焦虑、抑郁或强迫等精神症状。 2、慢性前列腺炎是怎么引起的？ 过去大家认为慢性前列腺炎是前列腺发炎，目前研究证实这种观点是片面的。现在医学界对于慢性前列腺炎最新的认识是，慢性前列腺炎是跟前列腺有关的慢性盆腔疼痛或下尿路症状综合症，是前列腺及其周围肌肉等组织器官有炎症或功能紊乱的表现。 慢性前列腺炎是怎么引起的？由于前列腺是排尿的通道，通过尿道与外界相通，当人体过于疲劳或有不洁性交时，有很多病原体如细菌、支原体和衣原体等可以入侵前列腺，造成前列腺的感染和炎症。憋尿等不良排尿习惯，也可能会造成尿液反流到前列腺的腺管，引起化学性炎症或免疫反应。性交过于频繁、忍精不射、频繁手淫或性幻想等会导致前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯也可能会诱发前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。因此，慢性前列腺炎就是前列腺的“感冒”，与鼻炎或感冒类似，是中青年男性很常见的疾病。 3、慢性前列腺炎应该做哪些检查？ 事实上，慢性前列腺炎没有特异性的检查，像前列腺液化验、尿液化验、B超等检查的意义不大，并不能检查出有没有慢性前列腺炎。过去，常常采用按摩前列腺取前列腺液化验来诊断前列腺炎，然而最近的研究证实前列腺液检查只适合于部分慢性前列腺炎病人。前面已经讲了，慢性前列腺炎不一定是病原体引起的，因此前列腺液和尿液的病原体检查的准确率很差，而且慢性前列腺炎常会引起腺管的堵塞，即使有病原体也排不出来，因此就更检查不出来了。前列腺液中有白细胞属于正常现象，慢性前列腺炎常常不会引起前列腺液和尿液的白细胞升高，也没有特异性的超声表现。超声检查发现前列腺有钙化斑，只是说明该部位可能以前有过小炎症，后来好转了就形成了钙化斑，钙化斑对健康没有什么影响，不用理它。前列腺液有白细胞升高或B超检查发现前列腺有增大或钙化斑，一般对健康没有什么影响，仅凭这些不能诊断为前列腺炎，也不需要治疗。所以，慢性前列腺炎一般不需要做检查。前列腺炎是症状性疾病，有症状才可以诊断和治疗，没有症状就没有病。男性朋友千万注意不要被一些私立泌尿男科医院所谓的前列腺炎检查所欺骗。 慢性前列腺炎与感冒类似。感冒有什么特别的化验和检查吗？没有，慢性前列腺炎也没有。慢性前列腺炎的诊断主要靠症状。感冒，会有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛无力、发烧等不舒服的症状，有这些症状就知道是感冒了。慢性前列腺炎，会有⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状，⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感，⑶排尿终末或大便时滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）等不舒服的症状，有这些症状就知道是患有慢性前列腺炎了。 4、慢性前列腺炎怎么治疗？ 治疗慢性前列腺炎，主要靠两条：生活保健和药物治疗。一般坚持治疗1～3个月，大部分慢性前列腺炎的症状会有明显改善。但是仍有少数慢性前列腺炎会反复发作，需要治疗半年甚至更长的时间。 首先是生活保健，既然我们知道了一些不良生活习惯会诱发前列腺炎，那么就要尽量避免：不洁性交，憋尿，性交过于频繁、频繁手淫或性幻想，精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯。慢性前列腺炎患者一定要记住，生活保健做不好，吃再多的药也没有用。 其次是药物治疗，包括西药和中成药。西药主要包括抗生素（喹诺酮类和大环内酯类抗生素比较适合于慢性前列腺炎）、α受体阻滞剂（可多华、高特灵、哈乐等）、止痛药（西乐葆、消炎痛等）、抗抑郁焦虑药（左洛复等）。中成药有很多种，要在医生指导下购买使用。慢性前列腺炎的药物治疗，主要是对症治疗，一定要在医生指导下进行，根据不同的症状和病情变化使用不同的药物，千万不要自己随便买药吃。 中医针灸和蜂毒疗法正在研究中，对于一些顽固性前列腺痛可能有帮助，但是要到正规三甲中医院诊治。已经生育且没有生育要求的病人，可以采用每天用盆温水坐浴20分钟，有很好的理疗效果。 5、慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗，会导致前列腺癌吗？ 很多慢性前列腺炎患者觉得那些不舒服的症状可以忍受或者觉得可能对自己影响不大，但是很害怕会影响性功能和生育、影响恋爱和婚姻。事实上，慢性前列腺炎确实可能会影响性功能和生育，但是影响不大。慢性前列腺炎的疼痛症状或者焦虑等精神症状明显时，会引起一些性功能障碍，如阳痿、早泄和性欲下降等。有一部分慢性前列腺炎患者，由于前列腺功能紊乱导致精液液化不良，或者前列腺液炎症导致精子活力差或畸形率高，进而造成生育能力下降或不育。但是，这些都是可以通过药物治疗的。因此，即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力，也不用过于担心，坚持治疗都会好的。 目前，没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。那些所谓“慢性前列腺炎致癌”都是骗人的谣言，不用理它。 6、慢性前列腺炎可以治愈吗，会复发吗？ 经常会有慢性前列腺炎患者问这个问题。感冒和鼻炎可以治愈吗？会复发吗？答案是：感冒和鼻炎可以治愈，但是很容易复发。慢性前列腺炎也是如此，慢性前列腺炎就像是前列腺的感冒，可以治愈，但是也有可能会复发。一半多的男人一生中都会得几次慢性前列腺炎，很正常的，不用担心。令人开心的是，我们可以通过生活保健来预防慢性前列腺炎。 总之，慢性前列腺炎不可怕，就像感冒和鼻炎一样，是很常见的疾病，也是很容易治疗的疾病。但是最好到公立三甲大医院的泌尿外科或男科，找经验丰富、口碑好的男科医生治疗，以免耽误病情和上当受骗。

患者，男，17岁，阴茎下弯大于90度，阴茎皮肤、发育异常肉膜脱套后，见前尿道为膜性尿道，长6cm，仍有超过50度的阴茎弯曲，断尿道板，术中勃起试验阴茎下弯完全矫正，尿道缺损7cm，行游离包皮内板+局部皮瓣耦合尿道成形，术后外观满意。

什么是早泄？ 早泄是最常见的男性性功能障碍。男性在性交时失去控制射精的能力，在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道时就射精，或是阴茎进入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣的不满足和失落感，即可定义为早泄。 早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间，更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7～13分钟。性生活时，双方要心情放松，延长“性前戏”的时间，如亲吻、抚摸、说话调情等，施以丰富和温柔的刺激，充分唤起女性的“共鸣”，以提高她达到性高潮的概率，这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。时间不是决定性爱质量的关键因素。性伴侣之间感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏和性后戏，这些都有助于改善性生活满意度。即使偶尔出现早泄，男方也不要恐惧和焦虑，女方更不要责备和埋怨，应当表示理解和鼓励，为下次性生活打下良好基础。 早泄如何治疗？ 早泄患者需要在药物的帮助下，进行“性技巧训练”，增强控制射精的能力。“药物治疗”配合“性技巧训练”坚持治疗2～8周后，多数早泄能获得明显改善，再坚持治疗3个月以巩固疗效，大部分早泄是可以治愈的。 一、去除引起早泄的病因 泌尿生殖系统炎症，如附睾炎、前列腺炎、龟头炎、尿道炎、精囊炎等都可能导致男性生殖系统过于敏感，引起早泄。需要在专科医生指导下，服用抗生素治疗。 手淫容易引起早泄，早泄患者应该戒除手淫或者尽量减少手淫。 目前没有疗效好的治疗早泄的手术，国内外的早泄诊疗指南都不推荐做包皮环切术和阴茎背神经切断术等手术，这些手术治疗早泄的疗效不确切，而且容易引起阳痿等并发症，得不偿失。建议广大早泄患者不要听信广告宣传，去那些私人诊所或私人男科医院做手术治疗早泄，以免上当受骗。 二、早泄的药物治疗 目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物和局部外用药物。 1、口服药物主要包括：选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），如必利劲（盐酸达泊西汀）、左洛复（舍曲林）、百忧解、赛乐特等；我国传统医学的中成药；这些药物都有助于增强大脑控制射精的能力。但是要注意，口服选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）后最好不要进行开车等驾驶工作。 2、局部外用药物主要是利多卡因凝胶等局部麻醉剂，对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好，而且没有明显副作用。使用方法：阴茎勃起之后，先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面，然后与女性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10~30分钟后，戴上避孕套，即可插入女方阴道，进行性交；如果不用避孕套，性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物，以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。 三、性技巧训练 性技巧训练对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯，早泄患者需要在男科医师的指导下，反复进行阴道内性交的训练，不断增加经验和改进技巧，进而熟练控制性兴奋和射精冲动。性技巧训练，需要女方性伴侣的长期密切配合。常用的性技巧训练如下： 男方将阴茎插入女方阴道后，采用较为缓慢的抽插速度，出现射精紧迫感时，就暂停抽插动作，采取以下措施：①“停-动-停”技术，男方转移注意力，想一些与性交无关的事情或者与女方聊天，待射精紧迫感完全消失后再继续性交；②将阴茎从阴道中抽出，改变性交体位动作，男上女下、女上男下、女前男后等性交体位可以交替使用；③将阴茎从阴道中抽出，女方把拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎背侧，“挤捏”阴茎头数秒钟，待男方射精紧迫感消失后，再继续性交；男方要将注意力集中在阴茎的感觉上，挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比，阴茎勃起坚硬者用力挤捏，阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。④女方牵拉阴囊和睾丸，降低男方性兴奋，以延缓射精。

一、尿道下裂： 尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形，尿道口未开口在阴茎龟头的顶端，而是开口在阴茎腹侧正常尿道口至会阴部的不同部位，多数病人可伴有阴茎下弯，是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因目前尚不清楚。 二、发病率： 0.38%左右，即1000个出生男婴中有4个左右尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响： 1、尿道开口不正常：尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型： 依尿道口开口位置可分为4型，即： 1、阴茎头型：尿道口位于冠状沟的腹侧，多数仅伴有轻度阴茎弯曲，少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型：尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间，多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型：尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。 4、会阴型：尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女孩。 由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会不同程度的向会阴部回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形： 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查： 尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形如前列腺囊。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括： 1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗 由于尿道下裂导致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性功能。 （一） 1、矫正阴茎下弯； 2、尿道口位于阴茎头正位； 3、能正常站立排尿； 4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 （二）手术时机的选择 从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。 1、生后6～15个月：这个时间段手术优点是：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内，患儿的阴茎发育较好，阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2～4岁：对于阴茎发育较小的患儿，常等到这个年龄，待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术，对于一些小阴茎的病人，需经过内分泌治疗，等其阴茎长到至少达到这个标准时，再做手术治疗。 （三）手术方法的选择 目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯，来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，文献中报告的有300多种，目前临床上常用的有30多种，大的方向上分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例尽量选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形及严重阴茎下弯，或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。 （四）手术材料的选择： 尿液是人体代谢的废物，从血液经肾脏滤过，流到膀胱短时储存，最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等多种成分，具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织，具有较强的耐腐蚀性，即使排尿一辈子，尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。（好比现实生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样，这种材料用几十年，都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害） 如前面所讲的，尿道下裂是由于在怀孕期间母体内，尿道没有发育好而导致的尿道部分缺失和阴茎下弯畸形，是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道，因目前医学上无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。且用这些材料修复尿道后也注定会有不同的问题。如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便，是目前手术中最常用的材料，但其耐受尿液腐蚀的能力较差，（相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道），容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症；口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些，但口腔黏膜容易发生挛缩，膀胱粘膜容易发生尿道憩室等问题，还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因，尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。（具体在后面讲述） （五）手术中可能出现的问题 1、如有阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时，术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解，难以矫正下弯畸形，需行阴茎背侧白膜紧缩，这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人，能获得的成形材料少，不能一次修复尿道，需分期手术。 （六）手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘：如上所述，由于无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替，用这些材料修复的尿道，需要成活才行，如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等，将会会导致术后发生尿道瘘。有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩，少数会遇到阴茎头缺血坏死的情况。 2、新修复的尿道会有2-3个接口，有些瘢痕体质的病人，因吻合口处瘢痕增生，会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定，当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时，会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样） 4、有些病人应用Duckett Onlay术式后，大约10%病人在手术后会发生龟头裂开。 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症，都需要多次手术治疗。 （七）手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率，最高也只能达到在70%左右。 相对而言，年龄小的病人组织愈合能力强，恢复快，手术成功率高；年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育，术后感染的机会增多，一次手术成功率低一些。 （八）手术后的注意事项 1、多饮水，多排尿来冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时，至3个月 3、出院6个月以内，如遇尿道狭窄（表现为排尿费力、尿线细）应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿，应保护并保持尿管的引流，避免尿管脱落或撕裂新做好的尿道。 5、手术后给患儿加强营养对术后恢复非常重要，另外保持大便通畅和多饮水也非常重要。 （九）该病的预后及你的运气 1、经手术治疗后希望能达到的目标：1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标，30%左右的病人需要经历多次手术（一般2-4、5次，多的10几次）才能达到这个目标，且手术一次比一次难做。极少数患儿最终不好而形成残疾，留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后，仍会发生炎症性尿道狭窄等情况，需要对症处理。 4、因以上原因，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症，再需要多次手术治疗。这些与病人和家长的身份、地位、贫富、地域及社会关系等因素没有关系。还是说，与此相关的因素第一是病人自身的素质和畸形严重程度，其次是医生的经验和技术。 5、对于该病的治疗，医生能做的只有手术中仔细精准的做好手术，手术后是否能愈合好？是否会发生上面所讲的并发症，即哪些患儿会一次治好，哪些患儿一次治不好，需要经历多次手术治疗，这在手术前医生并无法预测。 （十）对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况，从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径，到正规医院就诊，选择专业的、技术好的医生为你的孩子治疗。 3、对于30%不能经过一次手术治好患儿，需要多次手术治疗，孩子一定会多受罪，家长也会因给孩子治病而多花钱，对这一部分病人，家长就认命吧。 4、保持一颗平常心，不管是否能一次手术治好，是否有并发症，避免急躁情绪，放宽心态，更能会有利于患儿的康复。 5、许多情况下，男人的阴茎有少许的下弯（30度以内）、轻度旋转或上翘等状态，并不影响婚后夫妻生活，故手术后发现存在这些情况时，家长也不必过于担心和焦虑。 6、手术后，随着患儿年龄的增长，应避免在孩子面前谈论如手术失败或不理想、或因孩子有这样的先天性缺陷，而家长自责等一类的话题，以免增加患儿思想上或精神上的负担，影响未来身心健康。

患儿男，5岁。外院一期阴茎矫直术后，未预置尿道板，合并严重的阴茎阴囊转位、阴囊分裂、左侧隐睾、尿道缺损长度7cm。术中取口腔黏膜7cm镶嵌耦合法成形尿道、成形裂隙状尿道外口于阴茎头部正位、行左侧隐睾下降固定、纠正阴茎阴囊转位及阴囊分裂。术后恢复好、皮瓣存活。

● 活动 鼓励患者正常活动 活动不会影响伤口愈合，也利于提高患儿舒适度，活动期间注意导管的保护。特别不主张长期卧床，因为卧床不下地，阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发感染。家长不要在患儿面前表现紧张、焦虑，不利患儿身心健康。 ● 药物 按照医嘱服用药物。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口感染，服药至拔尿管以后2-3天。一般，初次手术的儿童，不需要长期静脉补液，口服即可。对于再次手术，尤其局部组织条件差，需要连续使用静脉广谱抗生素。个别阴茎发育欠佳，需要在术后使用药物改善阴茎发育。 ● 饮食 饮食无特殊忌口，带管期间多饮水 包括饮料，保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力。大便费力可以使用开塞露或者通便药物，大便沾染伤口，需及时清除。术后2-3天，还没有排便，需要及时使用通便药物，避免大便费力导致术后出血。 ● 导管 保持导尿管通畅，带管期间出现尿液颜色偏红，尿道口少量渗血，引流管处有少量液体渗出，或尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象，如果尿液持续呈鲜红色，尿道口有持续渗血，引流管每日引流量较多或颜色鲜红、脓性，需及时就医。 导尿管一般视手术方式术后2-3周拔除。对于出院时留置有阴囊引流管，一般远端型尿道下裂术后3-5天拔除，近端型可能需要保留到拔除导尿管2-3天后，视排尿情况拔除，拔出引流管的伤口，一般会在2-3天内自己愈合的，不需要再次缝合关闭。 ● 伤口护理 保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁 每日2次（早晚各一），可用湿纸巾或湿棉签擦拭，若皮肤潮湿可用电吹风机将附近吹干，但必须注意温度，小心烫伤！在擦拭时，特别要注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。可将少量金霉素眼膏涂抹于阴茎头部尿道口、阴茎体伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处，防止内裤、尿布粘连。术后1周可以淋浴，带着尿管也可以淋浴，鼓励用水冲洗整个阴茎，也可以照常使用沐浴露，洗发露，有助于清除皮肤渗出物和结痂，尤其天热季节。浴后将会阴部、伤口擦拭干净或用电吹风机吹干，总之，保持伤口干洁。若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味应及时来院就诊。一般每天淋浴1-2次足够了，在完成清洗工作以后，可以涂消毒剂预防感染，需要注意消毒剂的浓度，一般碘伏需要对半稀释。 ● 缝线、辅料 手术缝线为可吸收缝线，术后一个月左右后多会自行逐渐脱落，无需拆线，切忌拉扯。如觉得缝线不适，可在术后2周用小剪刀将之剪短，有利其脱落。术后一般医生会根据手术情况，持续包扎几天，这不是不管、不看伤口，术后前几天的持续的加压包扎，对于控制出血，预防水肿，至关重要。 对出院时仍有纱布或弹力绷带包扎的患者，需在出院后3-5天内到门诊将包扎敷料去除，或按医嘱处理。为了固定尿管，防止脱落滑出，我们会用缝线固定尿管在阴茎头部，不要擅自处理。 ● 膀胱痉挛 留置导尿期间患儿出现阵发性下腹痛，肛门部位不适，也可以表现为有尿不从尿管出，而从尿道口出来。尤其会表现孩子突然感觉一阵疼痛，尿意严重急迫，紧接着尿从尿管周围喷射而出，尿管内出尿不多。一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致所致，在拔管以后会自然消失。处理方法：1、检查是否存在导尿管折叠，引流不畅，管子是否较术后有滑出，位置变动；2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；3、若管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点；管子位置正常，但是症状持续不能缓解或频繁出现则需来院就诊；4、带管期间尿从尿道口流出，一般不会影响手术效果，不需要过度担心。 ● 排尿 拔管以后的最初1-2天，排尿刺痛，不适属于正常，还是鼓励排尿。如出现尿线变细、排尿费力（特别是排尿有大便排出）、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，则需及时来院就诊。 ● 水肿 术后1周以内，水肿是完全正常的反应，不必过虑。2周以内，水肿会逐步消退，术后3-6周，趋于稳定。术后明显水肿，可以加压包扎，外敷浓钠盐水，淋浴洗澡等措施有助于加速水肿消退。 ● 复诊 计划术后复诊时间按出院医嘱，复诊时一定需要携带出院小结。其他个体或特殊情况以医生医嘱为准 ● 成年患者术后6周内应避免性生活。

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，在国内，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中占首位，近年且有增加之势。该病好发于50岁以上中老年人，男性多于女性。膀胱肿瘤能否早期确诊对病人的预后至关重要，那么，怎样才能早期发现和确诊膀胱肿瘤呢？反复无痛性血尿是膀胱肿瘤的明显信号。在无痛性血尿的患者中，膀胱肿瘤几乎占50%。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致，其出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不完全一致。与其它疾患所致的血尿相比，膀胱肿瘤的血尿有二个特点：一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与泌尿系统感染所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若肿瘤坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性反复出现，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已“治愈”或“好转”的错觉，误认为疾病消失而不及时的进一步检查。因此，一旦出现血尿，应采取积极、及时检查，以确保早期做出诊断，及早进行治疗。40岁以上的中老年人平时身体一向健康，一旦莫明其妙的解血性小便，不痛不痒，呈无痛性血尿，都应想到泌尿系肿瘤的可能，而首先要警惕的是膀胱肿瘤。应及时到医院进行检查，做到早期发现、早期治疗。

随着居民生活水平的提高、医疗检测技术的不断进步，前列腺癌的发病率正呈现逐年上升的趋势，已经成为泌尿系第二位常见的恶性肿瘤，成为影响我国50岁以上男性健康水平和预期寿命的重要原因。前列腺癌的发病原因目前尚不明确，没有较好的预防前列腺癌的措施；对于前列腺癌我们所能做到的就是早期发现，早期治疗。但是前列腺癌起源于前列腺周边带，起病隐匿，生长缓慢，早期前列腺癌可无任何症状，很大部分前列腺癌患者在就诊时就已经是晚期，因此早期发现前列腺癌更成为了重中之重。前列腺癌早期症状可与前列腺增生相似，肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，引起患者进行性排尿困难以及尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多等症状；晚期前列腺癌可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状；前列腺癌最常见转移至骨，包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，引起转移性骨痛。如何能早期发现前列腺癌。首先老年男性一定要思想上重视前列腺癌，切勿忽视，当出现排尿症状时，不要就认为是前列腺增生，延误疾病的早期诊断及早期治疗。其次50岁以上男性要定期体检，主要是肛指检查及前列腺特异性抗原（PSA）检测，当发现异常时，一定要在医生的指导下进一步检查。前列腺癌并不致命，只有当它发生远处转移时，才会产生严重的影响。早发现，早点做前列腺微创根治手术，可以延长远期生存率和提高生活质量。

临床上，我们常常行阴囊彩超检查，超声检查发现了前列腺钙化灶，这又是怎么回事呢？ 什么是前列腺钙化？ 多种原因引起前列腺腺管堵塞时，腺管内脱落的上皮细胞、囊腔内的淀粉样小体以及前列腺液中所含的钙盐和磷酸盐逐渐沉积聚集，就会形成钙化。如果这些钙化灶位于前列腺腺管及腺泡内，则会形成圆形或椭圆形的质地坚硬的前列腺结石，少则一个，多则数百，常为多发。大小为1～4mm，有的可达1cm以上。 前列腺钙化的病因？ 尽管前列腺钙化的确切发生机制不明，但多数研究提示：前列腺钙化可能与慢性前列腺炎、前列腺组织退行性变、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等因素有关。临床上，绝大多数慢性前列腺炎患者超声检查均可检查出前列腺钙化灶，这也进一步佐证了前列腺钙化与慢性前列腺炎密切相关。且前列腺钙化可能会进一步造成前列腺炎的治疗困难和易复发。 不健康的生活方式导致慢性前列腺炎发病率越来越高，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。前列腺钙化以前多发生在40~60岁中老年男性，现在20多岁的中青年男性中也十分常见。 由于前列腺钙化形成的重要原因是腺管堵塞所致，因此前列腺钙化一旦形成，基本无法自行消除。 前列腺钙化的有什么症状？ 单纯的前列腺钙化通常不会有明显症状，但如合并其他疾病时可有相应症状。(1) 合并慢性前列腺炎：可出现尿频、尿急、尿不尽等排尿症状；腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适等疼痛症状；严重者还可出现阳痿、性欲低下、早泄等性生育功能障碍症状；(2) 合并慢性前列腺增生：可出现排尿等待、排尿不尽、排尿中断等梗阻症状和尿频、夜尿增多等刺激症状。 前列腺钙化的如何确诊？ 前列腺钙化的诊断主要依靠B超和CT。B超检查操作简便，无损伤，可重复性强，是目前临床诊断前列腺钙化的首选方法。CT检查是诊断前列腺钙化较可靠的方法，但价格昂贵，有辐射。由于MRI对钙化不敏感，但MRI对鉴别前列腺癌等疾病有重要价值。 前列腺钙化会不会癌变？ 前列腺钙化主要与慢性前列腺炎密切相关，这个问题跟前列腺炎会不会癌变类似。目前尚无科学研究和临床循证医学证据证明前列腺钙化会癌变。＞45岁男性每年本就应行PSA、直肠指检和前列腺B超检查，因此即便前列腺钙化不会直接恶变，但是仍应每年体检PSA、直肠指检和前列腺B超。 前列腺钙化怎么治疗？ （1）单纯前列腺钙化：无任何不适症状的前列腺钙化一般不需要特殊治疗，每年体检复查即可。 （2）合并前列腺炎症状的前列腺钙化，遵循前列腺炎的治疗方法：①忌烟酒、忌辛辣食物、多吃水果蔬菜，养成良好的饮食习惯；②多饮水，少憋尿，少熬夜，防止过度疲劳，作息规律、劳逸结合；适当进行体育锻炼，尤其是加强盆腔肌肉的运动，严禁长期久坐、骑自行车等；③性生活要有规律，避免过少和过频；④症状严重者泌尿外科门诊就诊，结合药物治疗。 （3）合并前列腺增生症状的前列腺钙化，遵循前列腺炎的治疗方法：首选药物治疗 。 总结 前列腺钙化主要与慢性前列腺炎相关，前列腺钙化通常不会癌变，单纯的前列腺钙化通常不会有明显症状，无特殊治疗。前列腺钙化患者每年应复查B超，对于＞45岁患者还需要复查PSA和直肠指检。

尿失禁(UI)在是一种非常常见的世界性疾病，它给个人和社会带来了巨大的痛苦和尴尬，同时也带来了巨大的费用负担。2018EAU在尿失禁诊疗指南的以下几个方面做出了重要更新： 首先，对不同病因导致的各种不同类型的尿失禁老年患者进行了单独分组，且充分告知临床泌尿科医生需要特殊注意的要点，如：1.自然衰老的生理变化意味着随着人们年龄的增长，各种类型的尿失禁变得更加普遍，且老年患者尿失禁通常与其他疾病并存，活动能力降低，认知受损，可能需要其他特殊的干预措施，如辅助排尿等；2. 对于老年人来说，可能需要调整评估和治疗的期望，以适应具体情况、需要和偏好，同时也考虑到患者有可能会丧失知情/同意能力的情况；3.当泌尿科医生处理一位体弱的老年尿失禁患者时，建议与其他保健专业人员，如老年护理专业等医生合作； 然后该指南对以往指南的改变方面进行了总结： 1.尿道中段吊带的证据总结 Summary of evidence LE 经闭孔途径或耻骨后途径置入的尿道中段合成吊带术，患者5年内结果相似。 1a 经耻骨后途径置入的尿道中段吊带术术后8年治愈率较高。 1b 对TVT的长期队列研究分析显示，其有效时间最高可达17年。 2b 与耻骨后入路相比，经闭孔途径腹股沟疼痛的风险更高。 1a 长期分析显示，与阴道至皮肤路径方向相比，皮肤至阴道路径的疗效在9年以内没有显著差别。 2a 自上往下方向的耻骨后入路手术与术后排尿功能障碍的风险较高有关。 1b 尿失禁手术在老年患者中有相似的结果(≥65岁)。 2a 尿失禁手术可能是安全的，但对于肥胖妇女患者，术后结果可能较差。 2b 单切口吊带手术的性生活改善程度高于标准MUS（尿道中段悬吊术）。 1a 2.压力性尿失禁开放手术和腹腔镜手术的证据总结 Summary of evidence LE 腹腔镜阴道前壁悬吊术具有较短的住院时间，并可能比开放阴道前壁悬吊术更具成本效益。 1a 3.膨胀剂的证据总结 Summary of evidence LE 尿道周围注射膨胀剂可提供短期改善和治愈(12个月)，在妇女压力性尿失禁患者中。 1b 自体脂肪和透明质酸作为膨胀剂有较高的不良反应风险。 1a 经尿道周路径注射膨胀剂比经尿道途径发生尿潴留的风险可能更高。 2b 4.关于老年人抗毒蕈碱药物的补充建议 推荐 推荐强度 告知妇女，与耻骨后途径相比，经闭孔途径术后腹股沟疼痛的风险更高 向那些要求低风险手术的女性提供膨胀剂，同时要了解重复注射的可能性，而且长期的耐用性还没有完全建立起来。 强 告知妇女，任何经阴道手术术后都可能对性功能产生影响，但通常术后效果都比较显著。 弱 5.手术失败后悬吊术的证据综述 Summary of evidence LE TVT和TOT在复发性压力性尿失禁患者中有相似的结果。 1a 与TVT相比，Burch阴道前壁悬吊术有相似的客观治愈率。 1b 6.对压力性尿失禁和盆腔器官脱垂妇女的建议 对于有症状或症状明显的压力性尿失禁而需要手术来治疗令人困扰的盆腔脏器脱垂妇女患者的建议 推荐强度 告知妇女与单纯脱垂手术相比，联合手术的副作用增加的风险，以及如果在POP修复时不治疗UI，UI进展的风险。 强 7.男性压力性尿失禁的药物治疗总结 Summary of evidence LE 度洛西汀单独或与保守治疗结合，可加速恢复，但不改善前列腺手术后的控尿率。然而，其可以与显著的、尽管通常是瞬时的副作用相关联。 1b 8.男性固定吊带证据摘要 Summary of evidence LE 没有证据表明，在RARP术中放置自体吊带可改善术后6个月时失禁的恢复。 1b 9.膀胱成形术/尿流改道术的建议 推荐 推荐强度 为所有其他治疗方案失败的尿失禁患者提供膀胱扩大成形术 弱 告知接受膀胱扩大成形术的患者，必须进行清洁、间歇性的自我插管的高风险(确保他们愿意并有能力这样做)，并且他们需要终身监测 弱 最后EAU指出：该临床指南为临床专家提供了最好的证据。然而，遵循指导方针的建议并不一定会产生最佳的结果。指导方针在为个别病人作出治疗决定时，永远不能取代临床专业知识，而是有助于集中作出决定，也考虑到病人的个人价值和喜好/个人情况。指南不是法定的，也不是法定的护理标准。