胰腺癌是一常见的消化道肿瘤,约占消化道肿瘤的8%~10%,其恶性程度高,预后差,其5年生存率低于3%,素有“癌中之王”之称。胰腺癌早期症状不典型,绝大多数患者被发现时已为中、晚期。研究表明肿瘤直径小于50px的早期胰腺癌临床治疗效果显著优于中、晚期患者,其5年生存率约为31.3%。因此,如何早期发现胰腺癌是提高胰腺癌患者长期生存率的关键措施之一。对胰腺癌高危人群的长期随访有利于早期发现胰腺癌。胰腺癌的高危人群包括以下几个方面:(1) 年龄大于40 岁,有上腹部非特异性症状的患者。(2) 有胰腺癌家族史者。(3) 突发糖尿病患者,特别是不典型糖尿病。(4) 慢性胰腺炎患者。(5) 导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变。(6) 家族性腺瘤息肉病。(7)良性病变行远端胃大部切除者。(8) 胰腺癌的高危因素有吸烟,大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。截至目前,手术治疗仍然是胰腺癌的最基本的治疗手段,也是有希望获得肿瘤治愈的唯一手段。但胰腺癌确诊时往往已是中、晚期,且胰腺癌可早期发生淋巴结及腹膜后神经转移,故其治愈性手术切除率低。因此,除化疗在晚期胰腺癌治疗中有不可取代的作用外,新辅助(术前)化疗、辅助(术后)化疗、联合放化疗以及靶向治疗等综合治疗措施已成为胰腺癌治疗的新模式。
病房内,出院当日71岁的李阿姨正与周泉波教授合影,从她自如的站姿,很难想象7天前,她刚刚经历过普外科最大的手术--胰十二指肠切除(whipple)手术。 出院当天李阿姨与主刀医生周教授合影 李阿姨手术伤口愈合良好,明显小于传统开腹伤口(>25cm) 李阿姨是广州人,3个月前她逐渐出现眼睛及皮肤黄,小便颜色加深,到医院检查发现胰头部实性结节,根据大小和形态判断,高度怀疑是胰腺来源恶性肿瘤。 “我妈妈看不懂体检报告,一听说要开腹做这么大手术,而且要住院起码半个月,一下子害怕得不行。”李阿姨的女儿说。多方打听下,他们找到了中大二院胆胰外科周泉波主任医师。 胰腺whipple手术,一直是腹部外科中堪称珠峰般存在的高难度手术。由于手术后容易并发胰瘘,而一旦胰瘘又容易继发感染、出血等更严重的后果,甚至最终导致死亡,尤其是年龄超过70岁以上的高龄患者。 手术切除脏器多,创伤大,操作复杂,耗时长,是腹部外科中难度大、风险高、术后并发症多和死亡率高的手术,而腹腔镜下胰十二指肠切除术的技术难度就更大,也是腹部外科中难度最大的腹腔镜手术,被誉为腔镜手术中的珠穆朗玛峰。 周泉波教授在询问了患者的病史后,再结合患者的辅助检查,初步考虑为胰头恶性肿瘤可能性大,并且告诉李阿姨可用腹腔下实行微创精准治疗,无需开刀。 “周医生说,这种情况可以做手术,2天内可以下地行走,8天左右就能出院。妈妈听说不用开腹,觉得是个‘小手术’,心情一下子轻松了不少。”李阿姨女儿说。 腹腔镜普及以来,很多普外科手术不再需要开腹,只需在腹部打4-5个操作孔。一般来说,一个孔为观察孔,带有高清摄像头的小镜子深入腹腔探查,把腹腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上;另外4-5个孔为操作孔,手术器械从操作孔中进入,完成腹腔的一系列复杂手术操作。 在院前准备中心完成一系列入院前的准备检查后,李阿姨入住了中大二院病房。4个小时后,她就被推入了手术室。4.5小时后,手术结束了,胆胰外科手术团队顺利切除了李阿姨的胰头、钩突、十二指肠、第一段空肠、胆总管、胆囊、胃幽门、远端胃窦、与肿瘤相邻的横结肠系膜软组织部分,仔细清扫了胃幽门上下、肝总动脉前方、肝十二指肠韧带、胰十二指肠背侧上缘及下缘等淋巴结,整场手术下来,出血量仅50ml。李阿姨事后恢复很快,术后第一天下床走路,术后第3天进食,术后7天出院。 手术标本展示 手术把胰周、后腹膜神经及淋巴结完整清扫,神经清扫是我们国内最先开展(如图), 技术成熟,大大提升了肿瘤根治性切除率,延长患者术后生存时间 周泉波教授认为,对于患者来说,术后加速康复能把握早期康复时机,更快回归正常生活。医院人流量巨大,住院时间越长,潜在感染风险越大,积极康复、早期出院更有利于患者伤口愈合与身体功能恢复,也大幅降低了医疗费用,节约医疗资源,减轻患者负担。 近年来,胆胰外科周泉波主任团队经过不懈的努力及反复的探索,到目前为止,已完成腹腔镜胰十二指肠切除术多例,患者术后疼痛轻,恢复快,取得良好效果,团队将本着一切为患者服务的理念,继续保持“攻坚克难,勇攀高峰”的医疗作风,以临床技术和科学研究为双擎驱动,服务华南、面向全国,为各类胰腺疾病患者提供一流水平的诊疗服务。