“十男九痔”,大部分的便血是痔疮引起,尤其是青年人,但对于中老年人,碰到便血,就需要警惕肠癌。目前我国大肠癌的发病率逐年升高,尤其是城市,发病年龄以40-50岁居多,且男性多于女性。其病因包括生活方式、遗传因素、大肠腺瘤、大肠慢性炎症等,其中遗传因素在大肠癌的发病中占据重要角色。大肠癌好发于直肠及乙状结肠,其次是盲肠及升结肠,再其次是结肠肝曲、降结肠、横结肠及结肠脾曲。大肠癌的转移途径有直接侵润、淋巴转移、血行转移、盆腔种植转移。其临床表现有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、全身症状(贫血、消瘦、乏力、低热),晚期可出现黄疸、水肿等,而大肠癌患者的首诊症状以便血居多,因此中老年便血患者需警惕。其检查手段包括直肠指诊、内镜检查、钡灌肠X线检查、腔内超声、CT、MRI、大便隐血检查、癌胚抗原、PET/CT。治疗主要为手术治疗、化疗、放疗、内镜下治疗及中医中药。结肠癌根治术后5年生存率达到60%以上,直肠癌5年生存率也达到50%以上。年龄小、侵润型和胶样型、分化程度低的大肠癌预后较差。因此早发现、早诊断、早治疗是治愈大肠癌的重要手段,而对高危人群进行结肠镜筛查是早期诊断的重要措施。
脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,酒精性脂肪肝一般预后良好,戒酒后可完全恢复,而大部分脂肪肝为非酒精性脂肪肝,非酒精性脂肪肝是一种代谢性疾病,在我国患病率逐年升高,且呈年轻化趋势,目前我国发达城区的患病率为15%。非酒精性脂肪肝一般起病隐匿,发病缓慢,通常无症状,少数患者会出现乏力、肝区隐痛或上腹部胀痛等非特异性症状,严重的脂肪性肝炎患者可出现黄疸、恶心呕吐等症状,部分患者有肝脏肿大,大部分患者体型肥胖。脂肪性肝炎时,可表现为肝功能异常,此时需积极保肝治疗。非酒精性脂肪肝作为一种与代谢密切相关的疾病,与我们不良的饮食习惯有关,因此减肥、控制血糖、血脂、纠正营养失衡非常重要。控制饮食和适当运动是治疗本病的关键,按时进餐,减少油腻食物,多吃蔬菜、水果,适当的有氧运动,能有效减轻脂肪肝。 药物治疗首先以改善胰岛素抵抗,纠正糖脂代谢紊乱为主,可用噻唑烷二酮类药物,比如罗格列酮等,其次可用抗氧化剂如维生素E作为一线治疗药物,如果出现脂肪性肝炎,则需应用一些保肝降酶药,比如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾等。
血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):主要反映肝细胞的损伤程度,一般这两项指标升高提示肝脏活动性炎症。酒精性肝炎时,AST/ALT比值可超过2倍。血清胆红素:血清胆红素水平与胆汁代谢、排泄程度有关,胆红素升高主要原因为肝细胞受损、肝内外胆管梗阻或溶血反应。肝衰竭患者血清胆红素可进行性升高,每天上升≥1倍正常值上限,且出现胆红素升高与ALT和AST下降的“胆酶分离”现象。血清白蛋白和球蛋白:主要反映肝脏的合成功能,慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降,随着肝损害加重,白蛋白与球蛋白的比值可逐渐下降或倒置(<1)。γ-谷氨酰转肽酶(GGT):健康人血清中GGT主要来自肝脏。它在急性肝炎、慢性活动性肝炎及失代偿期肝硬化时仅轻中度升高,各种原因导致的肝内外胆汁淤积时可显著升高。血清碱性磷酸酶(ALP):经肝胆系统进行排泄,所以当ALP产生过多或排泄受阻时,均可使血中ALP发生变化,临床常借助ALP的动态观察来判断病情发展、预后和临床疗效。总胆汁酸(TBA):健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极低,当肝细胞受损或肝内外胆管阻塞时,胆汁酸代谢就会出现异常,TBA就会升高。胆碱酯酶(ChE):可反映肝脏合成功能,对了解肝脏应急功能和贮备功能有参考价值。肝硬化失代偿期,ChE活力明显下降,其降低程度与血清白蛋白大致平行,若ChE极度降低者,提示预后不良。
呕血和咯血都是常见的症状,但是两者之间有着明显的区别。呕血是指从口腔中排出带有血液的胃内容物,而咯血则是指从呼吸道中排出带有血液的痰或血块。下面将详细介绍呕血和咯血的鉴别方法以及可能的病因。一、呕血和咯血的鉴别方法1.颜色:呕血多呈暗红色或咖啡色,因为经过胃酸消化后的血液颜色变化;而咯血则呈鲜红色或粉红色,因为血液未经过消化。 2.量的多少:呕血通常是大量血液和胃内容物混合物,而咯血则通常是小量血液或血丝。 3.伴随症状:呕血通常伴有恶心、呕吐、胃痛等胃部不适症状,而咯血则伴随咳嗽、气促、胸痛等呼吸道不适症状。二、呕血和咯血的可能病因1.呕血的可能病因a.胃溃疡:胃溃疡是最常见的呕血病因,由于胃酸侵蚀胃黏膜引起。b.食管裂孔疝:食管裂孔疝是指胃部向上移位,穿过膈肌进入胸腔,引起胃酸反流,刺激食管黏膜,导致呕血。c.胃癌:胃癌的早期症状不明显,晚期则可出现呕血。d.肝硬化:肝硬化患者因门脉高压,可引起食管胃底静脉曲张,导致呕血。2.咯血的可能病因a.支气管炎:支气管炎是最常见的咯血病因,由于支气管黏膜受到炎症刺激,导致血管破裂。b.肺结核:肺结核的病变可导致肺部出血,引起咯血。c.肺癌:肺癌病变可引起肺部出血,导致咯血。d.肺栓塞:肺栓塞是指肺部血管被血栓堵塞,导致肺部出血,引起咯血。三、预防和治疗1.呕血预防和治疗:呕血的预防和治疗主要是针对其病因进行治疗,如胃溃疡应避免刺激性食物,服用抗酸药等;食管裂孔疝应避免躺平睡觉,控制体重等。2.咯血预防和治疗:咯血的预防和治疗主要是针对其病因进行治疗,如支气管炎应及时治疗感染,肺结核应长期规律用药等;同时也可以采取一些措施,如戒烟、避免污染空气等。总之,呕血和咯血是常见的症状,但其病因和治疗方法不同。在出现呕血或咯血症状时,应及时就医,进行相关检查和治疗。同时,也应该注意预防呕血和咯血的发生,如维持健康的生活方式、合理饮食、避免吸烟等。
胃镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的重要手段,对于上消化道疾病来说,胃镜检查能清晰的观察食管、胃、十二指肠球部和降部的粘膜,用以诊断或排除上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、食管胃底静脉曲张、消化道狭窄、畸形或异物等,而这些是超声、CT、MRI难以代替的。镇巴县中医院内科钟启华如果患者出现胸骨后疼痛、烧灼感、反酸、咽下困难、中上腹胀痛、恶心呕吐、上消化道出血的定性定位诊断、上消化道病变的术后随访都应行胃镜检查,尤其对于上消化道出血的患者,有条件的应在出血后24-48小时内做紧急胃镜,否则急性胃黏膜病变易被漏诊,其次可在内镜下进行止血治疗。做胃镜前需要术前准备,一般需空腹6-8小时以上,如果有胃排空延缓者,需要禁食更长的时间,必要时胃肠外营养支持,如果有幽门梗阻者,可在检查前洗胃,提高检查效果。胃镜检查一般不需要使用镇静剂,对于过分紧张的患者可以肌注咪达唑仑1-2mg。局部麻醉可于检查前5-10分钟用2%利多卡因喷雾2-3次,或者吞服利多卡因胶浆,其具有麻醉和胃内去泡的作用。去泡剂可以选择二甲硅油。目前国内外广泛开展的无痛胃镜。多使用全身静脉麻醉,用芬太尼按体重静脉推注,合并丙泊酚缓慢静脉注射,必要时可再加咪达唑仑。无痛内镜一般应有专业麻醉师用药和观察,并在良好的心电监护下进行,严防血压下降,呼吸抑制和其它并发症,术后应继续做好麻醉复苏的观察处理。一般来说患者无需行无痛胃镜,其价格昂贵,而且有一定的麻醉风险,因此如果患者能耐受,仍建议行普通胃镜检查。
对于终末期肾病患者除了肾移植就是血液透析,而对于大多数患者来说肾移植是难以承受的经济负担,因此定期的血液透析就成为了患者的救命法宝。通过血透替代部分肾脏排泄功能,从而减轻临床症状,阻止或延缓并发症进展,达到长期的临床缓解,甚至正常的工作学习。而对于终末期肾病何时开始透析,需考虑剩余肾功能状态和临床表现,包括并发症的情况,通常非糖尿病肾病患者eGFR<10ml/(min·1.73m2);糖尿病肾病患者eGFR<15ml/(min·1.73m2)时即可开始透析。但出现以下情况时,可酌情提前血透:1.严重的并发症,经药物治疗等不能有效控制者,如急性心力衰竭、顽固性高血压;2.高钾血症;3、代谢性酸中毒;4.高磷血症;5.贫血;6.体重明显下降和营养状况恶化,尤其是伴有恶心、呕吐等。血液透析除了对慢性肾功能衰竭有用,对于一些急性肾损伤,也能起到迅速清除体内过多的水和钾离子,纠正酸中毒,为原发病的治疗创造条件,但其应用也有条件,一般来说出现以下一些情况可进行透析:1.急性肺水肿,对利尿剂无反应;2.高钾血症,血钾≥6.5mmol/L;3.高分解代谢状态;4.无高分解代谢状态,但无尿2天或少尿4天以上;5.血碳酸根离子<12mmol/L或动脉血PH<7.2;6.血尿素氮在21.4-28.6mmol/L以上或血肌酐≥442μmmol/L;7.少尿2天以上,并伴有下列情况之一:体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡;血钾≥6mmol/L;心电图有高钾血症表现。但如果出现下列任意一种情况时就需要紧急透析:1.严重的高钾血症,血钾≥7.2mmol/L或有严重心律失常;2.急性肺水肿,对利尿剂无良好反应;3.严重代谢性酸中毒,动脉血PH<7.2。因此有肾功能衰竭也不要失去希望,虽然无法治愈,但也能长期维持,而且目前血液透析已纳入医保,全国大部分县人民医院都能做血液透析,做一次血液透析,报销下来,自己只出几十块钱,所以说血液透析是肾衰患者的救命法宝。
血常规是一个常规检验项目,血常规异常是发现许多疾病的重要线索,因此是临床上一个重要的检验项目。红细胞(RBC)和血红蛋白(HGB):成年男性的红细胞正常参考值为4-5.51012/L,血红蛋白的正常参考值为120-160g/L;成年女性的红细胞正常参考值为3.5-5.01012/L,血红蛋白的正常参考值为110-150g/L;新生儿的红细胞正常参考值为6.0-7.01012/L,血红蛋白的正常参考值为170-200g/L。红细胞及血红蛋白相对性增多常见于血浆容量减少,使红细胞容量相对增加,红细胞及血红蛋白绝对性增多常见于继发性红细胞增多症及真性红细胞增多症。红细胞及血红蛋白生理性减少常见于婴幼儿及15岁以下的儿童,部分老年人,妊娠中、晚期,红细胞及血红蛋白病理性减少常见于见于各种贫血,可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多,红细胞丢失过多。其中血红蛋白90-120g/L为轻度贫血,60-90g/L为中度贫血,30-60g/L为重度贫血,小于30g/L为极重度贫血,重度及极重度贫血需输血治疗。镇巴县中医院内科钟启华白细胞(WBC):成人白细胞正常参考值为(4~10)109/L,新生儿白细胞正常参考值为(15~20)109/L,6个月至2岁白细胞正常参考值为(11~12)109/L。其中又分为中性粒细胞(N)、嗜酸性粒细胞(E)、嗜碱性粒细胞(B)、淋巴细胞(L)、单核细胞(M)。中性粒细胞比率(N%)正常参考值为50%-75%,嗜酸性粒细胞比率(E%)正常参考值为0.5%-5%,嗜碱性粒细胞比率(B%)正常参考值为0-1%,淋巴细胞比率(L%)正常参考值20%-40%,单核细胞比率(M%)正常参考值为3%-8%。中性粒细胞增多常见于急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤等,中性粒细胞减少常见于感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病等。嗜酸性粒细胞减少常见于伤寒、副伤寒初期,大手术、烧伤等应激状态,或长期应用肾上腺皮质激素后。嗜碱性粒细胞增多常见于过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、其他,嗜碱性粒细胞减少无临床意义。淋巴细胞增多常见于感染性疾病、成熟淋巴细胞肿瘤、急性传染病的恢复期、移植排斥反应等。单核细胞增多常见于某些感染:如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等,某些血液病:如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、骨髓增生异常综合征等。单核细胞减少多无临床意义。网织红细胞(Rtc)增多常见于溶血性贫血、急性失血;缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等。血小板(PLT):血小板正常参考值为100-300109/L,血小板减少常见于血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常,血小板增多常见于原发性增多及反应性增多。血细胞比容(HCT):血细胞比容增高常见于各种原因所致的血液浓缩,如真性红细胞增多症,血细胞比容减低常见于见于各种贫血。
慢性乙肝病毒感染:乙肝表面抗原(HBsAg)或乙肝病毒DNA(HBV DNA)阳性6个月以上。慢性乙型肝炎:乙肝病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病,可分为e抗原阳性的慢性乙型肝炎和e抗原阴性的慢性乙型肝炎,也就是大三阳和小三阳。e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙型肝炎(大三阳):HBsAg 阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性,谷丙转氨酶(ALT)持续或反复升高,或肝组织学检查有显著病变。e抗原(HBeAg)阴性的慢性乙型肝炎(小三阳):HBsAg 阳性、HBeAg阴性、HBV DNA阳性,谷丙转氨酶(ALT)持续或反复升高,或肝组织学检查有显著病变。非活动性HBsAg携带者:HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBV DNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围,肝组织学检查显示正常或病变轻微。乙型肝炎康复:既往有急性或慢性乙型肝炎病史,HBsAg阴性,乙肝表面抗体阳性或阴性,核心抗体阳性,HBV DNA低于检测下限,ALT在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作:排除其他肝损伤因素后,ALT升高至正常上限10倍以上。
大部分糖尿病患者是没有什么症状的,如果空腹血糖及餐后血糖明显升高,则会出现一些典型症状,比如多尿、烦渴、多饮,多食易饥,疲乏、体重减轻、虚弱,皮肤瘙痒等。目前糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病,其中1型糖尿病多见于青少年,需胰岛素治疗,2型糖尿病多见于中老年人,大部分糖尿病患者是此类型。空腹血糖≥7mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L提示糖尿病,建议进一步详查。尿糖阳性是提示糖尿病的重要线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病,尤其是2型糖尿病患者。尿酮体阳性需警惕糖尿病酮症酸中毒,也见于饥饿。糖化血红蛋白(HbA1c)可反映近2-3个月的血糖情况,正常值为3.2%-6.4%,糖尿病患者常高于正常,可用于评估血糖控制情况。糖化血清白蛋白可反映2-3周的血糖情况,但结果受白蛋白浓度的影响。C肽测定可反映胰岛β细胞分泌功能,评估胰岛β细胞的储备功能。
幽门螺杆菌(HP)是引起慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的主要因素,它一种革兰染色阴性螺旋状细菌,主要通过口-口途径在人群中传播。HP侵入人体后主要定植于胃型上皮,引起胃黏膜活动性炎症,严重者出现胃溃疡、胃癌等一系列疾病。人类是HP感染唯一明确的传染源,胃-口、口-口和粪-口传播是可能的重要传播途径,亲密接触,尤其是家庭内父母与孩子的亲密接触,是导致HP感染的重要因素,因此如果家庭成员有HP感染,建议碗筷分离,待HP根治后,再共同用餐。目前我国HP感染率约为40%-90%,平均为59%,感染率高低与年龄、地区、生活习惯及条件、家族聚集性相关。HP感染的临床表现主要为慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡及恶性肿瘤等。一些不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病也与HP感染相关。HP感染的诊断主要有侵入性检查和非侵入性检查,其中侵入性检查包括组织学检测、快速尿素酶试验、HJP培养和聚合酶链反应(PCR)检测;非侵入性检测包括尿素呼气试验、HP粪便抗原检测和血清学检测,目前常用尿素呼气试验,包括14C呼气试验和13C呼气试验。HP检测前必须停用质子泵抑制剂(PPI)至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。HP根治方案目前以四联用药为主,即铋剂+PPI+2种抗生素,疗程一般14天,服药14天后,停药1个月,再次检测HP,如仍为阳性,再选择一种方案进行补救性治疗。