刘洋医生的科普号

随着微创手术技术的推广，手术创口变得越来越小，这种微创不仅仅是皮肤切口的微创，也是内部软组织、包括肌肉组织的微创，进而减小疼痛反应，让患者可以更快的康复，但即便目前的微创手术非常成熟，但也存在术后切口、部分患者因为疾病特殊性，存在引流管口。那么拔管后后切口和引流管口处理也要给与正确和妥当的治疗，以保证治疗全程的顺利。因为胸科手术涉及胸腔肺脏这一特殊脏器，其处理较为精细，分为“刚刚拔管后”和“出院回家后”两个阶段来讲解。第一阶段“刚刚拔管后”：指拔管刚刚结束的一个小时内，此时引流管口刚刚拔除，医生会用预留线扎好引流管口的空洞，但因之前引流管的存在，组织还未开始愈合，存在漏气风险，医生覆盖凡士林纱布以阻隔胸腔与外界相通，再给予加压包扎防止漏气，拔管后需患者家属协助按压纱布位置20分钟，20分钟后注意是否有“噗噗”漏气声（发生概率极低），如听见漏气声，需联系管床医生仔细查看。如无异常，该位置纱布在24小时内尽量不再揭开和更换，以免漏气造成气胸。如有渗液浸透纱布（该情况罕见），可用清洁的毛巾在外面予以加盖，但尽量不要打开，拔管24小时后可视情况，由医生予以观察和换药处置。第二阶段“出院回家后”：回家后换药是以保持清洁和干燥通风为大原则！！！无论是刀口还是引流管口仅覆盖一层纱布即可，在居家期间，如卫生条件允许可以尽早将创口纱布揭除，直接暴露在空气中，这样反而往往是恢复最好的，绝对避免每天一换药，厚纱布覆盖，这种最容易出现感染和切口愈合不良。针对引流管口建议单层纱布覆盖，居家条件允许时可以揭掉，出门时单层纱布覆盖。总的原则就是“保持清洁和干燥通风”，换药间隔建议三天左右一次即可，过于频繁并无特殊效果，反而容易因为换药后潮湿，影响愈合。但当污物污染后，应及时消毒处理！刀口和引流管口缝线拆除时间上于拔管后21天，视愈合情况评估是否可以正常拆线，拆线时间可以晚，但不建议提前，会显著增加拆线后刀口愈合不良风险。同时拆除引流管口缝线2天内，避免用力上抬等可能增加引流管口位置组织张力的动作！！

肺部手术术后饮食是存在诸多误区的，有必要向患者及家属强调，以下全是干货，准备好！（本文所指术后，为手术结束到术后一个月内期间，并非指出院后长期饮食指导） 1、避免一味进补的思路！ 肺部手术中，很多患者的术式涉及到“系统淋巴结廓清术”，一味进补，其中的高脂饮食会增加胸腔引流量，严重的甚至会导致乳糜胸并发症的出现及加重。延迟拔管时间，延迟出院时间。合理的思想是“少脂，营养均衡的清淡饮食”。 2、避免卧位进食或饮水！ 肺部手术术后是有小概率神经损伤导致术后短期内容易发生呛咳、误吸的。一旦发生后果严重。 应尽量采取坐位进食，术后初期应控制饮食速度，慢嚼细咽。如特殊情况不允许患者坐位，也尽量采取床头摇高，半卧位饮食。 3、避免吃完就睡！ 患者进食后如能下床活动，应在家属帮助下进行适当离床活动。如不能离床活动阶段，也不要立刻躺下休息，建议采用坐位或半卧位，并保持半小时至一小时左右。其原因是患者全麻手术后，胃肠功能需要恢复过程，进食后迅速平卧休息，容易导致未消化食物反流，导致不适感，严重者甚至反流后造成误吸感染。 4、避免暴饮暴食！ 部分患者手术成功后，非常喜悦兴奋，感觉自己恢复良好，心情放松，食欲大增，甚至暴饮暴食，这样极易引起腹胀甚至排便困难后的腹痛症状（部分患者因此导致的腹痛非常剧烈）。术后应控制进食量，避免该现象的发生。 5、加强恶心呕吐患者的护理。 部分患者因麻醉药物反应，术后出现恶心呕吐症状，虽一般短期内即可缓解，但一旦恶心呕吐发生误吸，甚至可导致灾难性后果。处理办法应首先帮助患者头歪向一侧，调整体位为坐位，并轻拍患者背部帮助其吐出呕吐物，避免误吸的发生。同时及时通知护士协助护理，并决定是否给予其他药物处理。 很多患者家属思想误区，担心术后清淡饮食会导致营养不良，其实这种疑虑是不必要的，术后清淡饮食是暂时的，待状态回复良好后，可逐步恢复正常饮食，且医生也会通过静脉补液等途径给予营养支持。 祝所有患者都恢复良好，开启元气满满的每一天！

近年来随着高分辨率CT的应用普及，越来越多的肺部小结节被发现。其中磨玻璃密度小结节尤其引起了公众的关注。 门诊中很多患者都是做完肺CT发现4～8mm的结节便极端焦虑，问医生这是良性还是恶性？为什么有的医生说可以观察，有的医生说需要开刀手术治疗呢？ 其实医生对微小结节的判断，尤其是4-8mm这个阶段，也是困难的，其中一部分慢性炎性结节或结核肉芽肿改变也会呈现磨玻璃密度结节样改变。而且这个直径的结节即便是恶性，因为处于极早期，往往进展缓慢，而且没有临床症状。临床中观察一年甚至三年没有变化的大有人在。所以当医生接触了大量的微小结节患者后，尤其是观察了大量的患者疾病长期演变后，对其开刀治疗往往更加谨慎，表现的不积极。 这个直径的结节其实只要按照医生指导，准时复查肺CT，病灶一旦出现变化，我们再开刀处理，往往就可以及时的治愈疾病。而更激进的早期手术对于患者生活质量的影响无论大小，总是难以彻底消灭的。 所以4-8mm的微小结节，如果可以遵医嘱定期复查，是不需要在发现初期就激进手术开刀的。遵医嘱的复查和用药是可以保障患者安全的。

近年来在国内和国际上，肺癌的发病率及死亡率均拔得头筹，给无数家庭笼罩了层层阴霾，目前随着体检意思增强，早中期肿瘤发现越来越多，加之微创手术技术的普及，使肺癌患者术后的生活质量及远期预后有了更好的前景。 那么胸腔镜微创肺癌根治术后做什么、如何做才能让患者生活更有质量、活的更久以及达到彻底治愈呢？ 一、保证充足的睡眠，绝对避免熬夜 这里举一个既往患者的例子，患者肺鳞癌，手术非常成功，术后恢复非常理想，规律复查三年多未见异常，突然出现胸部不适感，复查肺CT，非常遗憾，出现了局部肿瘤的复发。追问近期有什么异常，患者自诉家里又有新病号，因无人照料，自觉恢复已经正常，便自己日夜照顾病号，因病情较重，基本不能保证睡眠，也没有规律休息可言，一个月余后便出现不适感。 这个患者给我留下深刻印象，反思后让我对患者术后充足睡眠保证的重要性有了新的认识，不充分的休息、睡眠对于免疫力的打击，对于肿瘤术后患者可能是致命的。 二、戒烟限酒 在东北地区，偶有性格“豪爽”的患者，考虑已经得了肺癌，不如怎么舒服怎么来，术后短期内又捡起了烟喝起了酒。其实从术后短期内的气道刺激（影响术后生活质量）、远期可能造成突变细胞复杂化（吸烟与肺癌高恶性程度的KRAS突变出现有直接相关性）来看，吸烟已经属于绝对的不理智。 三、坚持心肺功能锻炼 许多患者术后存在既往得过肺癌病史后，虽然恢复良好，觉的也要静养、甚至“卧床不起”的心里误区。其实只要没有骨转移、心包积液或者大量胸腔积液的情况下，持之以恒的适度锻炼，不仅有助于提高心肺功能，改善生活质量。从中医角度也是提振“营卫之气”，增强了活力，提升了免疫力，降低了肿瘤复发的风险。但也应注意锻炼尺度，避免剧烈运动，造成过度疲劳，反而伤害了机体的免疫力。 四、营养饮食、均衡饮食 对于肿瘤患者术后饮食，我在之前的文章中已经提过，并给予了一份优质的“食谱”，欢迎大家回顾浏览。 五、回归正常生活，回归平和心态 不纠结于肿瘤病史，尽量恢复到正常的工作和生活状态（如果是天天加班状态，那就别恢复了），心态平和才能有助于身体恢复，心态对于免疫功能甚至对人体“端粒酶”的影响，都在告诉我们，心态确实可能比想象中对身体影响更大，好的心态就是最有效的一剂良药。 六、遵照治疗指南，配合治疗 避免自作主张的停药、乱用药，特别是靶向药的随意减量和停药已经证实容易导致耐药。准时复查。切不可相信“偏方”放弃正规治疗，有人说偏方治大病，但临床上更多见的是偏方害人命…，经治患者中有因服用偏方出现肝衰竭的，有服用所谓“孢子粉”严重过敏抢救的，对此，个人建议如下：中医中药是中华民族5000年的宝贵财富，但还是应该在正规权威的中医院进行调养治疗。

门诊顺利就诊后，如评估需行手术治疗，建议可按如下步骤准备：1：建议留下门诊医生或助手“好大夫平台”的二维码或微信，方便随时将各种情况进行沟通。2：居家等候入院期间务必戒烟戒酒！戒烟时间短，术后出现肺内感染几率会显著增加。酗酒患者术后存在出现酒精戒断症状可能，严重影响术后恢复。同时条件允许可居家进行雾化吸入肺保护治疗（需自行购买雾化吸入机）。3：在等候入院期间进行肺功能锻炼，依个人身体条件练习登楼（体力好，无心脑血管基础疾病患者），吹气球（体力好，无心脑血管基础疾病患者），如高龄，身体条件差的患者每日清晨，中午，傍晚练习深呼吸。4：术前加强营养，补充蛋白质（存在肾脏基础疾病患者需于内科医生指导下进行），膳食纤维素等，降低限制脂肪摄入。5：对于自身既往存在疾病，例如高血压，糖尿病等，需加强控制，建议入院前于相关内科就诊，调整血压，血糖。其他特殊疾病也建议于相关门诊评估是否存在手术禁忌。6：医生一般会提前一天通知患者入院，入院需携带身份证、医保卡（外地患者携带医保卡及转院手续），银行卡或现金1万元押金。7：缴费后领取腕带后于胸外科病房办理入院（一病区：浑南院区六楼；二病区、三病区：浑南院区五楼）。祝患者朋友们万事顺意，让我们共同努力战胜一切挑战。

手术成功是治疗路上的重要里程碑，但术后的饮食护理也是至关重要的。现将出院后长期饮食指导思路告知大家。首先经手术治疗后出院的患者在饮食方面与术前没有过多的差别。经过进食提升免疫力是出院后患者饮食的最主要的目的。1、食用含有丰富蛋白质及维生素的物质，如果人体免疫功能处于低水平，抗肿瘤复发能力将被削弱，肿瘤复发的几率将增加。2、对于需要术后辅助化疗的患者，必须加强蛋白质、铁元素、叶酸的摄入量。常用的鹌鹑蛋、猪蹄、生花生红衣泡水都是很好的食补疗法（适合静脉化疗患者）。3、尽量避免使用含有致癌物质的食物，例如含有亚硝酸盐的腌制咸菜、腌肉等。发霉、腐败、不新鲜食物、含有过多食品添加剂食物、农药残留严重的农作物等。4、可以适量饮用有益的传统中药材，例如西洋参、人参、黄芪等（服用期间也需要观察自己是否有不适感，如有不适感随时停用）。但中医讲究“虚不就补”，所以在治疗初期进食普通食材即可（例如小米粥等），待身体恢复后可以逐步加用以上药材。刘医生在这里给出一些食材建议：香菇、蘑菇、木耳、银耳、莴苣、丝瓜、南瓜、梨、猕猴桃、牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品、蜂蜜、马铃薯、常见谷类等。

随着肺部疾病越来越受到重视、手术量逐年增高、手术技术也不断出现突破，患者术后最主要的不适症状已经由“疼痛”逐步过渡到“咳嗽”症状。 患者术后返回家中，出现咳嗽症状往往非常担心，其实这是现代胸外科普遍存在的术后不适感，绝大部分不会造成不良后果，不必过度担心，在经过一段时间的恢复后都会好转和消失。 目前胸外科学界普遍认可的造成咳嗽的原因包括几个方面： 1、胸外科手术麻醉需要使用双腔管气管插管麻醉，双腔管相对普通单腔管更粗，在插管后手术期间对声门和气道形成机械物理刺激，可能导致术后刺激性咳嗽症状的出现，通过抗炎治疗往往可以快速康复。 2、胸外科手术切除病灶时，特别是恶性肿瘤肺癌患者，手术需要切断相应的病灶所在肺叶支气管或肺段支气管，切断后的断缘无论是术中应用的闭合器还是传统开放手术的缝合，都需要“扎紧”气管断缘，这个“扎紧”的刺激，也会导致术后短期刺激性咳嗽症状的发生。 3、肺癌手术患者除切除病灶外，还需要对淋巴结进行清扫，淋巴结与气管呈伴行的关系，清扫时需要使用现代手术能量平台，清扫淋巴结的过程，也会在气管局部行程能量刺激，简单理解就是“烧灼”。也会导致咳嗽症状的发生。 目前从应对手段的角度来说，主要还是以控制局部炎症刺激，对症止咳和心理调节三条思路来进行的。 第一、控制，或者说抑制炎症，根据多年的临床体会，推荐可以使用“信必可都保”，效果确切，且使用简便，适合患者返回家中后使用。 第二、对症止咳角度，建议口服“阿斯美”胶囊，如咳嗽症状严重，严重影响生活，可在医师指导下少量服用“复方磷酸可待因溶液”。 第三、术后刺激性咳嗽症状持续一段时间后，有少部分患者出现精神紧张，过度紧张的精神状态， 对咳嗽症状的控制有不良影响，所以调整心态也是治疗过程中重要的组成部分。 第四、术后状态允许后，出门戴口罩，减少刺激性气体吸入，避免冷空气刺激，对于减轻咳嗽症状，尽快恢复正常有帮助。 咳嗽症状往往会持续三周到五周，后导致患者咳嗽的神经敏感性下降，咳嗽症状就会逐步缓解，最终消失。如果咳嗽症状持续时间较长，可以到胸外科或者呼吸科就诊给予更为强效的治疗，但咳嗽持续时间的长短与患者肺部疾病治疗的效果之间没有直接影响。请患者群体们放心。 最后还是祝病友群体们早日康复，恢复正常的生活！

原位腺癌是什么？是否应该切除？为什么有的人说“原位腺癌”不是“癌”？白马非马，是中国古代逻辑学家公孙龙提出的一个著名的逻辑问题，莫非古有“白马非马”，今有“原位腺癌”非“癌”？我们今天用专业术语通俗化的办法来进行讲解。首先原位腺癌，医学中标准定义为“肿瘤细胞严格地沿着预先存在的肺泡壁呈现纯Lepidic生长，小而局灶性的非浸润性腺癌”。通俗翻译如下“癌细胞趴在肺泡的正常结构上，还没有打穿肺泡壁正常结构（也可以理解为，目前困在正常结构中），没有到处乱跑”。但终究“原位腺癌”病灶趴在肺泡壁结构上的是什么东西？终究是恶性肿瘤细胞，就好比窗外站着一帮坏人，隔着窗户看着别人家里的金银财宝一样。目前对于原位腺癌是否应该切除争议的出现，主要是因为WHO2021新分类是，将“原位腺癌”规划到了“腺体前驱病变”阶段，而这种分类的原因是因为，原位腺癌没有打穿正常肺泡壁结构时，如图一，其够不到下方导致扩散的“快车道”淋巴管及血管，所以从疾病“目前”危险性角度将其降为“前驱病变”，但随着时间增长，其跃跃欲试的癌细胞，终究会砸开“肺泡壁”结构，去寻找他的“自由”。所以原位腺癌仍应该是被手术切除的，但并不是一定急于立即切除的，影像上的纯磨玻璃密度结节与原位腺癌高度相关联，这也是为什么有些时候医生对于高度可疑的磨玻璃密度结节会建议积极准备后，择期手术治疗的原因。白马非马，终究是一种利益的诡辩，原位腺癌是不是癌、该不该处理的问题，不知道我说清楚了么？

肺脏感受刺激的“感觉神经”分布敏感区域，主要分布在肺脏的表面壁层胸膜（甚至脏层胸膜也无感觉神经分布），或是左右主支气管位置，其他区域感受疼痛和其他刺激非常的迟钝，甚至是无感的。当患者是因为出现症状而就诊是，往往已经发生病变，且已经累及壁层胸膜或主气道，无论是以上哪一种情况，均提示病情已经比较严重，累及胸壁往往复发几率极高，累及左右主支气管可能需要行全肺切除甚至已经淋巴结转移，没有手术治疗机会，总之治疗十分困难，远期效果不理想。肺癌的发病的过程是一个缓慢而长期的过程，临床中最常见的肺腺癌，很多患者从最初的磨玻璃密度结节，到最后的实体肿瘤、晚期肿瘤、往往需要很多年的时间，临床观察甚至有在10年以上的病例，在这个期间内如果进行肺CT体检，是完全可以做到早发现、早治疗、此时治疗效果非常好，彻底治愈几率是非常高的。因此，定期的以“肺CT”作为筛查项目的体检是非常必要而有价值的。

肺部结节是指在CT影像下，可发现肺内≤3cm的异常结节影，绝大多数肺部结节目前随着微创技术的成熟，都可以通过胸腔镜微创手术来进行手术治疗。胸腔镜微创手术治疗，从最初的三操作口，到后来的单操作口，演变到今天的单孔，几乎可以处理98%以上的肺部结节，而且治疗效果非常让人满意。从远期对比疗效上来看，与传统开放手术病人相比，其治愈几率基本一致，远期疗效相似，甚至更优，同时术后短期疼痛及术后并发症发生几率显著降低。在临床操作中，很多患者及家属因为不了解微创手术的流程与原理，担心切除清扫彻底性的问题，实际工作中，微创手术中，需要置入胸腔镜去观察术野，胸腔镜对于肺野内的情况有放大作用，观察更加彻底和清晰，可以发现微小的淋巴结残留并及时予以切除治疗，故实际工作中微创手术治疗可以帮助更好的治疗肺部结节，且效果更佳，疼痛更轻，术后风险更低。