石昕桐医生的科普号

穿刺硬化！“我怎么没听说过巧克力囊肿还可以这样治？”最近有些巧克力囊肿的患者问我：为什么之前没听说过巧克力囊肿还可以穿刺硬化治疗？其中一位患者得巧克力囊肿很多年了，之前腹腔镜切除过，后来又“复发”了，不想再做一次腹腔镜，于是在网上查阅资料，发现巧克力囊肿还可以穿刺硬化治疗，这才来到介入科门诊咨询。巧克力囊肿穿刺硬化技术已经是长期开展的很成熟的技术了，它效果好、损伤小、费用低、治疗相对简单，患者花费时间短，术后恢复快。这么有优势的医疗手段，为什么之前就诊没有听说过呢？很多患者在妇科就诊，多半要么是吃药打针，要么是腹腔镜手术，为什么不推荐介入穿刺硬化治疗呢？今天我就结合自身体会来回答这个问题：原因一： 如果你体检时发现自己有巧克力囊肿，你会去哪个科室就诊？一般患者想当然是妇科了！传统妇科治疗巧克力囊肿主要以手术切除或是激素治疗为主，术业有专攻，妇科医生不了解穿刺硬化也就不会考虑这种治疗方案。甚至有些妇科医生会反对这种治疗办法，提出诸如“囊肿壁会有残留，可能存在恶变”等反对观点，这些都是因为妇科医生对硬化原理和技术了解不多所致。所以当你在妇科就诊，就很少能听到穿刺硬化的治疗方案。 原因二：由于穿刺硬化技术的特点，各大医院往往是介入科在开展这项工作，巧克力囊肿患者不到介入科去（很多人都不值有介入科，不知道介入科是干嘛滴！），介入科又有其他工作要做，也顾不上科普推广。随着网络的发展，很多患者学会自己上网查询医疗咨询，这种情况才有所改观。原因三：第三点原因可能比较敏感，但我觉得又不能不提。简单说两句吧：改革开放几十年，各行各业都在追求经济效益。穿刺硬化收费较其他手术低。巧克力囊肿穿刺硬化治疗要求将浑浊的囊液冲洗干净，硬化治疗要求彻底，所以手术时间比其他囊肿的治疗的时间长。总之，现在网络如此发达，咨询如此丰富，患者稍微花点时间就能初步了解一些医疗知识。各种现行技术，没有哪一项是绝对好或是绝对坏的，不好的技术都会被淘汰或取代，患者只需根据自身情况选择最适合自己的治疗方案（当然是在医生的指导下啦）。

巧克力囊肿、卵巢囊肿穿刺硬化治疗巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）、卵巢囊肿穿刺硬化治疗是在影像设备（B超、CT）引导下，将细针穿入囊肿内，抽尽囊液、洗净囊腔后再注入硬化剂烧死囊壁的一种治疗方法。特点1：极度微创：手术仅有一个小米大的针眼，无其他创伤，对身体几乎没有影响。特点2：疗效确切：硬化治疗后囊壁彻底坏死，约98%患者一次性治愈（约2%患者经二次治疗后治愈）。特点3：可无需住院，治疗后观察半小时即可离院，恢复正常工作、生活。特点4：操作简单，可重复治疗，巧克力囊肿、卵巢囊肿有一定的复发概率，若复发可二次治疗，不影响其他手术或治疗。特点5：花费小，单次治疗费用约3500元左右，可报销。 此方法可治疗各种盆腔囊性包块、盆腔包裹性积液、盆腔脓肿、无生育要求的输卵管积水等。

输卵管介入再通术（SSG+FTR）患者须知西北妇女儿童医院现行“输卵管介入再通术”又叫“选择性输卵管造影+介入再通（SSG+FTR）”，主要针对解决输卵管梗阻、通而不畅，或是常规“子宫输卵管造影（HSG）”检查不满意的患者的问题。（一）患者准备1、手术日期选择月经净后第3～7天，月经周期异常者，可适当推迟或提前，需确定在排卵日前。2、本次月经干净后不能有性交史。3、完善术前检查，“阴道分泌物”必须为当月月经干净后检查，滴虫、细菌检查阴性；清洁度PC在“++”或“Ⅱ”以内。4、手术当日体温正常，原则上发热患者不予手术。5、术前排空大小便。（二）挂号预约1、患者可根据自己时间安排在“西北妇女儿童医院公众号”预约“介入医学科”号源，并取号就诊，门诊地址：西北妇女儿童医院曲江院区一楼中区后部（门诊药房对面南侧）。2、患者携带既往检查报告及影像资料，尤其是子宫输卵管造影检查片，门诊医生根据病情提出适应的解决方案。开具术前检查、手术单、药品处方单。3、完成术前检查，检查合格后预约手术时间，填写《知情同意书》。4、按约定时间交费登记，完成手术。（三）术后注意事项1、术后半月内禁同房，禁盆浴（可淋浴）。2、术后严格遵医嘱用药，口服抗生素3-5天，避免感染。3、术后部分病人可能出现少量阴道流血、发热、口干、面部潮红、腹部下坠等不适。如阴道出血量大于月经量，体温＞37.5℃，请及时来院就诊。

家长拿到“眼药水”后，如何给宝宝使用最有效果呢？按照以下3个步骤操作就行！1、使用马来酸噻吗洛尔滴眼液浸湿沙块或棉花（药水使用量根据病灶大小具体决定）；2、外敷在血管瘤病灶出并用医用胶布固定（药水蒸发较快，可在棉花或纱布上覆盖保鲜膜，然后医用胶布固定）；3、每次湿敷20-30分钟，每日4-5次，每次间隔4小时以上，敷药期间保持棉花或沙块持续湿润。注意：如瘤体破溃立即停止敷药。勿食！勿滴眼！ 

在家外敷药物治疗：^o^不到6个月的宝宝，前3个月，每2-4周复查一次，以后每2-3个月复查一次。大于六个月的宝宝可延长复查时间。 ^o^注意：外用药物皮肤有溃烂、湿疹或者感觉效果不明显可随时复诊。 在家口服药物治疗：^o^建议服药前几天住院观察，服药前三个月每2-4周复查，3个月以后根据医嘱2-3个月复查。

西北妇女儿童医院介入医学科石昕桐什么是血管瘤？血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤，发生率约为4%-10%，通常女宝宝多见(女孩发病率是男孩的3-5倍)。人种发病率:白色人种＞黄色人种＞黑色人种。早产低体重儿发生率高达25%，同时双胞胎发生率也比较高。有人会误认为那是胎记，但它是实际上是一种良性肿瘤。什么年龄容易得血管瘤？婴儿出生时或出生后不久即可出现，通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大时，而深部的血管瘤可能要等到3至4个月大时才发现。成人极少长血管瘤。血管瘤好发于哪些部位？约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，约15%发生在四肢。绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至脑里面。血管瘤有哪些危害？血管瘤可以造成皮肤破溃、出血或感染、重要器官功能的损害、容貌毁损，少部分可造成心衰。特殊部位血管瘤（如颜面部、四肢）可影响美观，给患儿和家庭造成巨大心理影响。一些部分血管瘤可能造成功能障碍，部分血管瘤影响呼吸、听力、视力或者进食。血管瘤怎么诊断？绝大多数的血管瘤可以通过病史和体格检查确诊。有时需跟血管、淋巴管畸形鉴别。可以进行彩超、CT、MRI检查，必要时行穿刺活检。血管瘤可以预防吗？目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关系，尚未确定有某些食物、药物可诱发血管瘤，且与母体孕期无确切关联。目前没有有效方法预防。血管瘤该怎么治疗?大多数血管瘤可自行消退，但部分可能会遗留疤痕或者皮肤颜色的轻微改变。这种情况应在小孩学龄前激光或者整形治疗。当血管瘤出现以下情况时必须治疗：1、血管瘤生长快速;2、血管瘤较大伴出血、感染和溃疡;3、血管瘤危及患者生命，和机体功能（如影响进食、呼吸、吞咽、听力或视力、排泄或运动功能等）;4、血管瘤伴血小板减少综合征(K-M综合征);5、血管瘤合并心力衰竭;6、病变侵犯重要结构（如眼睑、鼻、唇、人中、耳等）。治疗方法包括药物治疗、手术或者介入治疗。目前血管瘤介入综合治疗一线治疗方法。其他治疗方法还有激光以及核素敷贴等。关注微信订阅号:妇儿介入石昕桐微博：@妇儿医生石昕桐

很多患者朋友朋友拿到子宫输卵管造影（HSG）报告，不了解最下面那段话什么意思，在这里就把大家常见的结果做个解读，帮助大家了解子宫输卵管到底什么情况。一、“输卵管通畅”。如果你的报告上写着“左侧\右侧\双侧输卵管通畅”，那么恭喜你！输卵管没问题，可以回家备孕了。二、“输卵管通而欠畅”、“输卵管通而不畅”、“输卵管通而极不畅”。如果你的报告上写着“左侧\右侧\双侧输卵管通而欠畅\不畅\极不畅”，这说明，您的输卵管是通的，但程度不佳，就像是一条路，有高速公路，有省道、县道，还有泥泞小道。输卵管就是运输精子和受精卵的路，如果说正常“输卵管通畅”是高速公路，那么“输卵管通而欠畅”就是省道，“输卵管通而不畅”就是县道，“输卵管通而极不畅”就是泥泞小道。按通畅度排序的话就是“通畅”＞“通而欠畅” ＞“通而不畅” ＞“通而极不畅”。如果输卵管通，就有机会怀孕，但通畅度不佳，精子卵子见面的机会就小，怀孕的几率也就下降。比如“通而极不畅”泥泞小道，就算形成了受精卵，受精卵再通过泥泞小道返回宫内也比较困难，一旦无法返回宫内着床，在输卵管内停下来，就会形成宫外孕。三、“伞端粘连”。输卵管按解剖结构划分，由近到远分为“间质部”、“峡部”、“壶腹部”、“伞端”。伞端在输卵管远离子宫一侧，开口在盆腔内，靠近通畅卵巢，具有捕捉卵泡（拾卵）功能。由于炎症作用，伞端会粘附在附近脏器上，逐渐失去功能，甚至造成堵塞和积水。“伞端粘连”表示输卵管伞端功能不同程度受限，但未完全堵塞，仍有一定几率怀孕。四、“堵塞”、“梗阻”、“阻塞”。看到上面的字眼，说明一根或者两根输卵管都不通了，一根不通，另一根通畅还是有机会怀孕的，但是两根都不通了，就失去了自然怀孕的基础。上面说到了输卵管解剖分四个部分，所以不通的输卵管根据堵点的位置，可以看到“间质部梗阻”、“峡部梗阻”、“壶腹部梗阻”、“伞端闭塞”这样的表述。五、“输卵管积水”。看到“左侧\右侧\双侧输卵管积水”的诊断，一般是由于输卵管堵塞后细胞分泌的液体积存在里面，时间长了，会使输卵管增粗。如果两侧输卵管都是这种情况，不治疗无法自然怀孕。六、“盆腔粘连”。子宫输卵管造影（HSG）检查可以间接反映盆腔情况，尤其是根据复查片造影剂弥散情况可以判断盆腔是否有粘连，盆腔粘连多是由于盆腔慢性炎症引起的。以上六组关键字就是我们患者在子宫输卵管造影（HSG）报告中常见的诊断，此外还有一些关于子宫腔不太常见的描述，比如“充盈缺损”、“弓形子宫”等，在这里就不一一赘述了，具体的大家可以门诊或留言咨询。

我要做试管，发现有输卵管积水怎么办？有些朋友很长时间怀不上，最后决定去做试管婴儿（IVF-ET），却发现自己有输卵管积水，或者已经移植囊胚了但没有成功，怀疑是输卵管积水惹的祸，这可怎么办呢？首先，什么是输卵管积水呢？因炎症等因素造成输卵管粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液（脓）积存于管腔内，输卵管逐渐扩张。输卵管积液患者多伴有慢性盆腔炎，常有常有间断性阴道排液的现象。 因为输卵管病变不能自然怀孕，所以才去求助生殖科医生做试管婴儿，可是这个输卵管积水太讨厌了，又跑来破坏我做试管婴儿，他是有什么通天本事呢？接下来，我们就来谈论一下：输卵管积水为什么破坏试管婴儿（IVF-ET）移植胚囊呢？输卵管积水，其内潴留液体回流至宫腔：①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质影响胚胎着床；③输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性。另外输卵管积水常由感染引起，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植的影响。 因此，为了提高试管婴儿成功率，就必须处理输卵管积水这个坏蛋。那么为了试管（IVF-ET）成功，输卵管积水该怎么处理和治疗呢？输卵管积水目前采取的手术处理方法主要是： B 超引导下输卵管积水抽吸术、腹腔镜输卵管造口术、腹腔镜输卵管近端结扎术、腹腔镜输卵管切除术和输卵管介入栓塞术。 这几种方法都可以提高胚胎种植率和临床妊娠率。输卵管积水抽吸术、腹腔镜输卵管造口术可暂时除去积水，既然没有反流。但细胞仍在分泌液体，积水会在一段时间后复发。腹腔镜输卵管近端结扎术、腹腔镜输卵管切除术容易在手术时对输卵管—卵巢动脉弓造成损伤，减少同侧卵巢血液供应，影响卵巢功能，对促排卵的反应降低。什么是输卵管介入栓塞？输卵管栓塞是用介入的方法将铂金弹簧圈放入输卵管近端，阻塞输卵管，防止积液逆流的方法。介入栓塞操作简便，属于无创操作，时间短，对人体无影响，对妊娠亦无影响。采用机械性方式栓塞输卵管，可避免因损伤输卵管—卵巢系膜内吻合的动脉弓，不影响卵巢功能。输卵管积水在试管婴儿（IVF-ET）移植前介入治疗是行之有效的方法。此法简便，安全，经济， 对卵巢功能无影响，可明显提高IVF-ET 成功率，显著降低宫外孕的发生，值得在临床推广应用。