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吃药 VS 副作用，该如何抉择？抗抑郁药会上瘾吗？会影响性功能吗？会让人发胖吗？针对抗抑郁药的副作用，应该有怎样的正确认识？今天小编向大家推荐一篇科普好文，一起来聊一聊抗抑郁药与药物副作用的爱恨情仇......1、关于抗抑郁药副作用的基本认识服用抗抑郁药物明显是利大于弊的 抑郁症如果没有得到及时、有效的治疗，将会影响患者的工作和生活质量，加剧患者的自杀风险，同时也会提高其罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。抗抑郁药物已经被证实是抑郁症尤其是中重度抑郁症的有效治疗方法，在各个国家的抑郁症治疗指南中均被作为一线的首选推荐。 （2） 大部分抗抑郁药物的副作用都会随着用药时间延长而减轻，开始服药后前1-2周副作用较明显 由于抗抑郁药物的起效时间一般为2-4周，起效时间较长，故可能刚开始用药时患者会出现明显不适,而体会不到抗抑郁药物带来的正性治疗作用。但只要随着用药时间的延长，药物疗效显现后副作用也会随之减轻。早期阶段便放弃服药是十分可惜的，也会人为的增加“难治性抑郁症”出现的概率。 （3） 临床上存在许多处理抗抑郁药副作用的基本方法，例如逐渐增加药物剂量、睡前服药、饭后服药等等 医生都会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，医生将嘱咐患者在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。同时，饭后服药也能减轻药物的胃肠道副作用。 （4） 对于实在无法忍受的副作用，应该及时与医生沟通，医生将会减少剂量或改变药物种类 患者对于副作用的态度十分重要，不同的患者可能对不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃肠道不适一类的副作用，对于大多数患者来说应该可以耐受；但有些副作用患者可能会觉得实在无法耐受，例如体重增加、嗜睡。如果出现这样的情况，在医生的指导下适当的减少药物剂量，或是换用另一种不同作用机制的抗抑郁药物则是允许的。 （5） 不要因为出现了副作用而擅自停药，一定要与医生沟通后共同制定下一步的治疗方案。如果擅自停药将会导致抑郁症状复发或诱发“停药综合征” 突然的停药往往会导致药物在血中的浓度出现骤然下降， 由此造成一系列的撤药反应，例如头晕、心慌、紧张、焦虑等，但这样的副作用持续时间并不长，而且只在少部分抗抑郁药中会出现。其实更严重的擅自停药的副作用在于患者缺少了抗抑郁药物的保护，从长远来看更容易出现疾病复发，这就如果糖尿病患者停用糖尿病药物一样，虽然不会有撤药反应，但疾病会复发。 （6） 需要警惕少见但严重的副作用。 虽然抗抑郁药物尤其是新型抗抑郁药物引起临床严重不良事件的几率非常的小，但是如果出现了非常严重的副作用，例如出现自杀倾向、胸痛、呼吸困难、嘴唇肿胀、皮肤风团等，需要立即就医。 2、关于抗抑郁药副作用的常见问题及解答（1） 抗抑郁药会导致上瘾或者药物依赖吗？ 现在临床上常规使用的新型抗抑郁药，并不会出现因为成瘾导致依赖的情况。但是仍有一部分患者，在长期使用抗抑郁药物后停药，可能会出现头痛、头昏、感觉异常、恶心等情况。这种不适情况并非是对抗抑郁药产生了“依赖”，而是一种“撤药反应”。因为长期服药，机体对药物产生了适应性，一旦停药或减量过度，就会出现这种反应。故如果因为害怕“上瘾”，而擅自减少药量或者停药，将会加剧“撤药反应”，反而对治疗没有好处。 （2） 抗抑郁药会导致疲劳嗜睡？从而使工作能力下降？ 一部分抗抑郁药例如米氮平、帕罗西汀、阿米替林等药物的镇静作用较强，吃了比较容易犯困，可以在睡前服用此类药物或者减少药物剂量。 如果仍出现嗜睡情况，可以换用镇静作用小的药物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾丝西酞普兰等。对于睡眠过多或者疲劳的患者，医生还可以联用莫达非尼改善患者的情况。 抗抑郁药物虽然可能引起白日困倦，但不及时治疗抑郁症更会极大影响工作效率。 （3） 抗抑郁药会让人发胖？ 部分抗抑郁药物由于能增加食欲，影响代谢，会使患者的体重有一定增加。由于许多患者在之前患抑郁过程中存在食欲不振，体重下降；而治疗好转之后由于心宽体胖而出现了体重增加，这其实从某种程度上来说是一种治疗作用。 对于体重有担忧或者存在高体重风险的患者，医生可以建议让他们服用对体重增加影响较小的药物例如舍曲林、安非他酮。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等药物具有比较明显的增加体重的副作用，在开药前医生会征询患者意见从而调整治疗方案。 （4） 我担心抗抑郁药影响性功能，怎么办？ 性功能障碍本身就是抑郁症的一种症状，同时抗抑郁药物尤其是SSRI类也会引起性欲下降、勃起功能障碍、射精延迟等等。一旦出现此类问题，患者应当克服羞怯心理与医生沟通，医生可以换用对性功能影响轻微的药物例如安非他酮、米氮平、奈法唑酮等，但解决此问题的关键还是要彻底、及时的治疗抑郁症，获得痊愈。 （5） 吃了抗抑郁药却病情恶化？ 由于抗抑郁药物起效时间长，在服用早期患者感受不到症状改善，同时出现一定副作用，会让患者以为是“病情恶化”。同时部分抗抑郁药物例如氟西汀、帕罗西汀在服用早期可能出现激活作用，表现为焦虑、激越症状，可以在医生指导下短期联用抗焦虑药物改善症状。 （6） 抗抑郁药物还可能出现的其它常见副作用有： 口干、便秘、腹泻、恶心等胃肠道不良反应，头痛、头晕、震颤、随体位改变的低血压等等，这些不良反应患者一般都会随着服药时间减轻，并且极少有患者因此中断服药。 3、总结抗抑郁药被证实是治疗抑郁症的有效方法，虽然其存在一定副作用，但是大部分副作用会随着治疗时间而减轻，并且可以通过多种方法进行有效控制。 作为患者，如果存在对药物副作用的担忧，在用药之前可以与医生进行沟通交流，了解医生所开具药物的特点，了解药物产生副作用的原因，告知医生对治疗效果的期望。例如，对体重有要求，需要充足精力进行白日工作，或者不希望影响性功能等。在治疗过程中，患者也应当将自己的症状改善情况与出现的不适均反馈给医生，与医生共同讨论进一步的治疗方案。 医生会根据患者的个人诉求与精神躯体特点，从小剂量起始，采用科学的用药方案，并在用药过程中根据患者的反馈及时调整药物剂量与种类，在保证患者的药物疗效的同时尽可能减轻药物副作用。 总体来说，在患者与医生的良性互动之下，用科学的方法原则指导使用抗抑郁药物，对抑郁症患者是利大于弊的。

当人们患有抑郁症时，觉得自己缺乏动力，什么都做不了，就像被困住一样，如果你正处于这种状态，你该怎么做？也许此时你最不想要做的一件事就是运动，但是运动确实可以有效缓解情绪，帮助你打败抑郁。? 运动如何能够帮忙你走出抑郁呢？美国杜克大学研究员JameBlumenth博士认为：这种有益效果可能是内啡肽或神经递质增加的结果，也可能是增加自信，更好的控制情绪，或减少焦虑等心理过程的结果。? 哪些运动可以更有效地改善抑郁情绪？专家建议抑郁症患者，尤其是低动力患者进行有规律的有氧运动，如散步、慢跑、骑行、游泳等。你可以根据自己的具体情况和爱好，制定合适的有氧运动项目，并按照我们的运动处方进行锻炼，这样既可以确保安全，又有科学性和针对性，可以达到最佳的缓解抑郁效果。 运动处方： 1、运动负荷：一般而言，（220 - 年龄）= 最大心率，运动时的心跳强度在最大心率的60％至85％最佳。在运动过程中，你需要关注自己的呼吸频率是否提高，心率是否加快，这有助于判断运动是否达到效果。 2、运动项目：可以选择的项目包括散步，慢跑，骑行，游泳，瑜伽等富有节奏韵律的运动。 3、运动时间：根据你的身体情况，有氧运动时间可以在15-60min区间内浮动，专家认为连续进行30-60分钟有氧运动能发挥最大的抗抑郁效果。当然如果运动对你而言相对困难，10-15分钟的运动也可以有所助益。 4、活动安排： 准备活动：先用5~10min舒展筋骨，逐渐使心率进入靶心率范围。 主体部分：20~40min的有氧练习，将心率保持在靶心率范围之内，不能持续完成时，中间可稍事休息。 整理活动：活动结束后，用5~10min放松身体，调整呼吸。 5、运动频率：保证每周3-5次的运动频率以发挥最大运动效果。 1，散步：散步以每次45至60分钟，坚持每周4-5次为佳。对低动力的抑郁症患者而言，散步是一个很好的开端，你可以约上几位好友，从漫步开始，慢慢增加行走的速度及时间，长期坚持将会得到显著的效果。 2，慢跑：选择一双舒适的跑鞋，在宁静的清晨或是傍晚慢跑40分钟，坚持每天或者一周4-5次这种稳定的有氧运动，能够持续的调节你的情绪状态。 3，骑行：每次40~60分钟，每周3~4次的骑行可以有效提高身心的灵敏度。 4，游泳：每周3~4次，每次30~60分钟的游泳可以使你在水与自然中释放身心。 5，瑜伽：瑜伽训练60分钟，坚持每周3-4次。练习瑜伽可以通过运动身体，调整呼吸达到身心和谐，有效缓解抑郁情绪。

各位小伙伴们，吐血整理门诊每天苦口婆心的医嘱精华，做到以下几点来诊的各位临床痊愈率大大增高，再次复发率大大降低哟 以下宝典适用我门诊百分之九十来访者： 1、选择一位专业医师，精神科或心理科而非神经内科，精神神经很多年前已经分家了，找到您信任的医师后尽量不要更换医师，因为专业特殊性，我们的诊断治疗依据不是头颅CT不是抽血化验，而是病史，所以熟悉你病史，首发病情，性格特点，家庭情况的医师很重要。 2、严格执行医嘱，不要自行调整药物，停药或减药，也不要擅自加药，如有不适或疑虑可以挂号复诊咨询医生。 3、安眠药不可长期每天服用，成瘾后减药极其困难，短期（二周以内）不成瘾，目前的大部分安眠药除成瘾外，无其他明显临床副作用。 4、抗抑郁抗焦虑药物起效二周以上，耐心坚持服药，定好闹钟，每天同一时间服药，万一忘记当天可补服，过夜即不用了。 5、回家不用仔细研读药物说明书，一般的抗焦虑抗抑郁副作用：胃口差，腹泻，犯困，焦躁等，并且出现后过数天即消失，如果您担心副作用，复诊时仔细和我诉说有什么不适，我会判断是副作用还是疾病本身症状，另外说明书中副作用是临床试验中有一例即要写进去，所以并不是常见副作用。 6、生活规律，不熬夜，尽量不嗜烟酒，安定类药物服用期间禁酒，坚持有氧运动，跑步、游泳、打球，出汗后二十分钟以上。 7、有些人情绪完全改善后仍有记忆力下降，注意力欠集中，丢三落四，不要把这些归为药物副作用，它很冤枉，这是疾病的残留症状，需要更好的心态更长的时间恢复。 8、得了抑郁症焦虑症没什么大不了，现在发病率非常高，是个常见病多发病，但是有些人对生活影响也很大，影响求学，职业发展和夫妻关系，亲子关系，所以我们战术上要重视它，心态要藐视它。 9、得到家人的理解和支持帮助共同战胜疾病，那么你很幸运，恭喜你。如果觉得家人不理解你，那么没关系，他不学医，不懂心理学知识很正常，你还有我。 10、每个医生对巩固治疗的建议时间有出入，我建议症状完全消失后巩固治疗九个月以上，根据您的性格，发病情况，治疗难度等略有不同。 新朋友老朋友们，以上您能做到或已经做到了吗？这些是我在门诊反复又反复叮嘱的，记着做到，花了钱买的哦，觉得没用下次门诊找我退费哦。我手机即兴之作，码字好累。 本文系杜永慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心脏病发作？Z先生，38岁，独居，2月前在家突发心慌胸闷，喘不过气来，感觉要晕厥过去，伴有强烈的濒死感，独居的Z先生挣扎着拨打了120，想着“完了完了，等救护车来我也死翘翘了，我要死了，没人发现……”就这样，短短的十几分钟对他来说像一辈子那么漫长，救护车来了，把他安全送到了附近医院的急诊室，进了急诊，Z先生就好多了，医生给他做了心电图，急查了心梗的各项血液指标，都是正常范围，但是Z先生还是不放心，在他的再三要求下，他第二天就入住，了该院的心内科病房，做了全套的身体检查，查下来中年的Z先生除了胆固醇有一点点升高外，血压、心律、包括心脏的冠状动脉都健康的不得了，Z先生有所放心，出院回家了。 但是在2周后的一个傍晚，Z先生独自在家时再次发作，这次发作和上次一样，濒死感、呼吸困难、大喘气，同样叫了120去急诊，查了个心电图吸了点氧就回家了。 在后面的一个月中，Z先生又发作了3次，之后每次去急诊室，有时心电图也不做了，吸点氧就好了，最后一次在急诊室他都没挂号，他觉得坐一会就好了，其实到了医院门口，他就好了一半了，他甚至萌生了在医院旁边租个房子的想法……因为在不发作的时候，他也老是害怕再次发作，因为这个过程真是太痛苦了！ 心脏病竟然是心理病？其实，Z先生的疾病，是焦虑症的一种，叫做惊恐发作。它的典型表现为：1.在患者的日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像要发疯、或者感觉要死去，使病人难以忍受，同时伴有胸闷、心慌、窒息感，有时伴有大喘气、头晕、多汗、震颤、手脚麻木、胃肠不适等；2.发作突然 ，经常数分钟达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆发作，很少发作超过一个小时，但是会反复发作；3.多数病人因为害怕再次发作，会回避一些曾近发作的场所，比如不愿独自出门，不愿到人多的场所、不愿乘车旅行，出门时需要人陪同。 心理病居然有药物治疗？Z先生在急诊医生的反复劝说下，走进了我的心理诊室，在药物治疗的同时，进行必要的心理支持治疗，指导了应对发作的方法，目前患者发作频率和严重程度已经明显减轻，基本不会对生活造成多大的影响。 所以，看到这则故事的小伙伴如果您或您的家人有类似急诊故事,请走进我的心理诊室。

第18届世界睡眠日中国主题——“规律作息 健康睡眠”为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天—3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。“世界睡眠日”之所以定在每年初春第一天，是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的日常生活息息相关。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。今年第18届世界睡眠日中国主题——“规律作息 健康睡眠”，旨在倡导人们遵循自然规律和生物节律，养成良好的作息规律，提高睡眠质量和健康水平，睡出健康的生活。 我们为什么会失眠？常见的失眠原因 心理因素： 生活和工作中的各种心理压力和应激，比如发生了什么不愉快的事；如果以前有过失眠史，害怕失眠，害怕睡不好第二天精力不好。 环境因素： 出差、旅游等受床品、噪音、冷热温度的影响。 睡眠节律改变： 现代人，工作、娱乐习惯下半夜上床，形成了不健康的睡眠节律； 夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化 生理因素： 疼痛、因为其他疾病难以平卧或呼吸不畅、过度饥饿、疲劳、性兴奋 不良生活习惯： 睡前大量吸烟，饮酒或饮用刺激性饮料，如茶、咖啡、可可等 如何改善睡眠？“规律作息 健康睡眠”，因为不良的睡眠卫生会破坏睡眠的正常节律，引起不必要的睡前兴奋。许多慢性失眠患者通过改善睡眠卫生，失眠问题就能获得解决或得到缓解，科学的睡眠卫生应包括： 1）定时作息，无论前晚何时入睡，次日都应准时起床，即使在节假日也应坚持固定的上床和起床时间； 2）床铺应该舒适、干净、柔软度适中，卧室安静、光线与温度适当； 3）床是用来睡觉及性爱的地方，不要在床上看引人入胜的小说，刷朋友圈，不要打紧张的电子游戏； 4）每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚以后做激烈运动，尤其是在睡前2小时，否则反而会影响睡眠； 5）不要在傍晚以后喝酒、咖啡、茶及抽烟。假如存在失眠，应避免在白天使用含有咖啡因的饮料来提神； 6）不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝一杯热牛奶及一些复合碳水化合物，能够帮助睡眠； 7）如果上床20分钟后仍然睡不着，可起来做些单调无味的事情，等有睡意时再上床睡觉； 8）睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应放松并确信自己最后一定能睡着； 9）尽量不要午睡时间过长。 什么时候寻求医生帮助？当以上的努力您都做到，但是仍然无法改善您的睡眠，建议您寻求心理科或精神科医师的专业帮助，一般医生会从以下两方面着手： 1.心理疏导：通过解释、指导等一般心理治疗的技术让患者正确地认识与了解有关睡眠的基本知识，可以减少不必要的预期性焦虑反应、改善入睡困难。也可以通过睡眠限制法、放松训练等行为治疗改善失眠。 2.药物治疗： 药物是治疗失眠的主要手段之一，药物通常作用快、疗效肯定。药物的使用应根据每个人的具体特点，结合药物特点，选择用药，不建议拿其他人的安眠药来尝试，最好到专业的医生那里咨询指导具体用药。

近期，除了很多人知道的我国影视演员乔任梁，美国林肯公园主唱 Chester Bennington因抑郁症去世，深圳中兴员工欧某因为中年压力跳楼，笔者身边的两位医务工作者也因抑郁症自杀，使身为心理医生的我有了不一样的感触：抑郁症这个病魔，无论男女老少，都可能深陷，一旦陷进去，就可能无法自拔。所以，身为行业人员，有义务有责任尽可能的普及抑郁症的知识！ 什么是抑郁症？当你有以下2-3项症状并持续 2周以上时，请警惕抑郁症的可能： 1.忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。 2.丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾。 3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。 4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。 5.注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓。 6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱。 7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状。 如果有以上2-3点，请及时去正规医院心理科或精神科就诊。 为什么要看医生？很多人通过朋友,网络，家人等渠道也能得知自己可能得了抑郁症，但是要他走入心理诊室，真是难于上青天，很多人为此失去了宝贵的治疗机会，病情迁延，给自己和家人造成了很多痛苦，也使自己的家庭关系濒临破裂，和良好的职业发展失之交臂，在我的临床工作中，很多人首次就诊就表示自己性格很坚强，自己调节会走出来，可是你知道吗？抑郁情绪的产生，并不可怕，可怕的是情绪的累积，久而久之，就会质化为难以排解的疾病，当专业的医生建议你接受正规的抗抑郁治疗时，就已经不是能调节过来的了，不是你太软弱，不是你不坚强，当抑郁这个恶魔来临时，你身上没有武器，身边没有战友，不死也伤，赤膊上阵，太残忍也太愚蠢。 你不伸手，我如何救你？曾经有一个故事是这样的，有一个人家乡发了大水，他祈求上帝来救他，当水淹没到胸口时上游漂下来一个木盆，邻居大声叫他爬上去，但他说，上帝会来救我的；洪水淹没他的脖子时，过来一艘船，别人要拉他上船，他又拒绝了，他说，上帝会就我的；后来洪水即将淹没顶，救援直升机到来，他再次拒绝，他说，上帝会救我的。最后，他终于见到了上帝，委屈的问“为什么你不救我”，上帝说，“我的孩子，我派人救了你三次，一次木盆，一次船，一次直升机，你为什么不接受？” 朋友，当我们意识到自己抑郁时，当家人建议我们看心理医生时，当医生建议你接受抗抑郁治疗时，我们要及时抓住时机，伸出手来，及时离开抑郁这个泥潭！

小A,40岁，反复胃胀不适8年余，有时伴有反酸，进食后胃痛，经常稀便，反复就诊于消化内科，治疗后病情时好时坏，8年来做过4次胃镜、3次肠镜，报告称浅表性胃炎，糜烂性胃炎，肠道息肉也已经手术切除，但是上述症状还是没有消失，近年来反而加重，患者整日忧心冲冲，睡眠不好，甚至不能好好吃饭，吃多了胃痛，逐渐消瘦，体质越来越差……有一天，经消化科医生推荐走入我的心理诊室，带着半信半疑的态度，求救于医生，说“医生，我真的没有心理问题，现在我是因为胃不舒服，搞得我睡不着觉，这么多年老是看不好，所以担心忧虑不开心，前面几年我都是好好的，就是胃肠道不好，我的胃肠道一向就弱……”. 我耐心的听完她冗长的病史，向她详细解释了胃肠道是一个敏感的情绪器官，有时我们的情绪不反应在心里、脑中、甚至不反应在我们的脸上，就反应在我们的躯体上，出现这样那样的不舒服，如果出现的胃肠道上，就出现了小A这样的病例。 我给她开出了适合她的抗焦虑药，并且详细解释了药物起效的时间，可能出现的不良反应，小A犹犹豫豫的回去了。2周后的复诊，小A一扫上次愁眉苦脸的样子，欣喜的称胃痛消失了，偶尔有些胃胀，睡眠也好多了。2月后小A胃肠道不适彻底消失，终于相信我这个心理医生也能治疗她的胃病。一年半以后在我的指导下逐渐停药。 是的，像小A这种有胃肠道不适、心慌胸闷、头晕头痛、腰酸颈痛的病人，长期在消化科、心内科、神经内科就诊，病情时好时坏，花费了病人大量的时间和金钱，仍旧看不好的病例，十有八九就是心理科的疾病：躯体化障碍。 什么是躯体化障碍？主要是指多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，往往已持续多年，期间曾进行过许多没有阳性发现的检查，可疑涉及身体的任何系统或任一部位，最常见的是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛），神经系统症状（头痛头晕、耳鸣不适、心慌不适、怕冷怕热）。 所以，有上述症状的朋友，如果你多年求诊无果，或是曾被诊断为神经衰弱、胃肠官能症、植物神经紊乱，被上述症状折磨的影响生活，必须高度怀疑得了“躯体化障碍”，建议去看精神心理科吧，很可能接触您多年的顽疾。