朱林生医生的科普号

儿童腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病之一，但许多家长朋友对于“它”还不了解，下面请综合外科医生朱林生将门诊常见问题总结六点给大家科普一下，这个“疝”到底是怎么一回事。1.问：为什么孩子会得腹股沟疝？答：儿童腹股沟疝大多数属于先天性疾病，尤其多见于早产儿。主要是因为胎儿在生长发育过程中其腹膜鞘状突未闭合或闭合不全，导致其腹腔内脏器通过此通道疝出到腹腔以外形成腹股沟疝。男孩发病率远高于女孩，大约是15：1。2.问：孩子得了疝气会有什么表现？答：最常见的表现是在患儿站立位、哭闹、排便、运动后，家长发现患儿腹股沟区（大腿根部内侧靠上）鼓起包来，摸上去软软的，孩子平躺时或用手稍加压力可以推回腹腔，使包包消失（可复性包块）。其实包包是腹腔内的肠管或其他脏器。有的男孩腹股沟疝可突出进入阴囊，导致阴囊一大一小，家长误以为是孩子一侧睾丸长肿瘤了。3.问：孩子得了腹股沟疝会有什么危险？答：一般早期患儿多无不适感，但当出现嵌顿疝（突出来的肠管或其他脏器等无法回到腹腔），患儿会出现疼痛、哭闹，随着哭闹时腹腔压力的增加，嵌顿疝持续加重，如果不及时来医院，让医生进行手法复位，肠管或其他脏器会因长时间的压迫导致缺血坏死，形成绞窄疝。4.问：大夫，如果孩子得了腹股沟疝，您该怎么治疗？答：首先0-1岁的患儿可先随诊观察，有自愈的可能。如果反复嵌顿，无好转趋势，也可行手术治疗。大于1岁的患儿，建议手术治疗。目前手术方式主要有2种：1.传统小切口疝囊高位结扎术；2.腹腔镜下疝囊高位结扎术。两种手术的目的是相同的，旨在结扎未闭合或闭合不全的鞘状突，关闭此通道，避免腹腔脏器从此疝出腹腔，到达治疗的目的。在医院医疗条件允许下，首选腹腔镜微创手术，其优点：术后伤口隐蔽美观、创伤小恢复快、可同时探查对侧有无疝气并治疗。缺点：价格较传统小切口手术费用高，医院需配备儿童腔镜医疗设备。5.问：全身麻醉会不会对孩子大脑发育有影响？答：老话说“是药三分毒”，但抛开剂量谈毒性，是不负责任的做法。据了解，目前全球还没有机构以及资料证明孩子的智力发育和手术麻醉有直接关系。目前研究表明对于3岁以上儿童使用全身麻醉普遍认为并没有对智力造成影响，但对于3岁以下儿童,多次长时间的全麻可能对儿童智力造成一定的影响。但疝气手术时间一般在1小时以内。6.问：孩子术后应当注意什么？答：1.患儿术后麻醉清醒后4-6小时可以开始喝水，无呛咳可以逐步过渡到正常饮食。2.术后患儿喉咙会因为麻醉喉罩刺激稍有不适，偶有咳嗽。3.术后麻醉完全清醒后，可在大人陪同下下地活动，上厕所等。4.术后第3天返院复查，伤口定期消毒换药。5.术后均衡饮食，保持大便通畅，避免剧烈的体育活动。6.如有伤口渗血、阴囊肿大加重等及时返院复查。

暑假已至，烈日下，微风和，看篮球场上的少年正光着膀子3 VS 3；再看泳池里的少女嬉戏着像刚回归大海的鱼儿......自信快乐的身姿无不释放着青春的活力。慢慢的，当我们把视线从球场中央聚焦到球场护栏外的角落，从泳池中央的白色水花移到岸上的太阳伞下时，会发现有几位青春的脸庞，他们身穿短体恤亦或连衣裙，他们目不转睛的看着其他玩伴，眼神充满渴望却又有丝胆怯。原因是他们都有一个共同问题——漏斗胸。 那么什么是漏斗胸？漏斗胸对孩子有什么影响呢？漏斗胸又该如何治疗呢？下面就这三个问题做下简单的介绍。 1.什么是漏斗胸？ 漏斗胸是儿童先天性胸壁发育畸形的一种常见类型，是由于胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱方向呈漏斗状凹陷形成。患儿多表现为：前胸的对称性或非对称性凹陷，形似一个漏斗，绝大多数伴有肩前倾、后背弓、双肋外翻、腹膨隆的表现，部分患儿表现为胸壁扁平。大多数漏斗胸患儿出生时或出生后不久胸部便出现较浅的凹陷，多以剑突处明显。随着年龄的增长，一般在婴幼儿期及学龄前期凹陷加深，到学龄期基本趋于稳定。但也有部分患儿胸廓凹陷出现较晚，发生于青春前期，随身体的快速发育出现胸壁凹陷并进行性加重。值得注意的是还有一些患儿的漏斗胸是伴发于马方综合征、神经纤维瘤病等骨代谢障碍相关的结缔组织疾病，至于漏斗胸的具体发病原因至今尚不十分清楚。以往多认为与缺钙有关，根据目前的国内外研究，漏斗胸并非因为缺钙引起，比较广泛认可的原因是由于胸肋骨发育不均衡，出现肋软骨的过度生长，引起胸骨向内凹陷。国外文献报道遗传也是引起漏斗胸的因素之一。 2.漏斗胸对孩子有什么影响？ 漏斗胸对孩子的影响主要是在生理和心理两方面。生理上是由于凹陷的胸壁对心脏、肺脏造成压迫，可能影响患儿的心、肺功能，这样患儿的运动耐量会降低，活动后易出现心悸气短。而在心理上，由于胸廓外形的异常，患儿可出现自卑感，不愿参加游泳等集体户外活动，长期以往不利于患儿的心理发展和社会关系的建立。 3.漏斗胸该如何治疗？ 对于患有漏斗胸的患儿早期可以选择定期门诊随诊或保守治疗，但如果患儿检查的CT haller指数超过3.2，胸壁畸形有进行性的加重，心电图、心脏功能、肺功能出现异常，因胸壁畸形造成一定程度心理问题则建议手术治疗。对于手术年龄的选择，目前国内外没有统一的标准，国内通常建议3岁以后手术治疗，同时需结合孩子漏斗胸严重程度、有无临床症状以及心肺功能等情况综合考虑。目前国际上最常用的手术方式是微创NUSS术。1998年由美国NUSS医生发明，是一种不切肋软骨，不截胸骨，在两侧胸壁各切一个1cm左右的切口，在胸腔镜下置入一条弧形金属支架将凹陷矫正的手术，一般2年多可到达满意的矫形效果。NUSS手术的出现取代了很多传统手术，被称为胸壁矫形手术的革命。目前NUSS手术已在国内外广泛开展，北京儿童医院胸外科曾骐主任团队也在不断改良NUSS手术。使患儿受更少的手术创伤，获更好的手术治疗效果。 漏斗胸的矫形是一个长期的过程，手术的治疗仅仅是矫形的开始，术后还需要患儿、家属与医生的合作，逐步的康复训练及避免剧烈外伤。 建议家长在给小孩洗澡时要看孩子的胸部否有凹陷、凸出或者扁平的情况，如果凹陷的是“漏斗胸”。家长发现小孩胸部有畸形，要及时到儿外科门诊就诊，及时给予干预。

事情发生在午夜的儿外科急诊室： 患儿家长： 医生，您快给看看，我孩子刚在床上都睡着了，突然被疼醒了，哭着闹着说他膝盖疼，但我撸起他的裤腿也没看见什么红肿淤青，白天也没有受什么外伤。3个月前孩子已经疼过一次，也是夜里，但一会儿就好了，我就没在意。这次膝盖又疼了，我担心了，自己在网上查了查，有的说是生长痛，还有的说是长骨肿瘤了，看着吓人...... 医生： 家长你们不用太紧张，从目前我给孩子的查体和你们提供的病史来看，初步诊断是“生长痛”，这种情况在临床上很常见，一般疼痛会慢慢缓解，不需要用药。 其实几乎每天夜里在儿外科的急诊我们都会碰到不明原因下肢疼痛的孩子来就诊，大部分孩子被诊断的都是“生长痛”。那么什么是生长痛？生长痛的原因是什么？生长痛怎么治疗呢？家长们发现孩子膝盖或下肢疼痛应该怎么办呢？下面我们就简单科普一下。 生长痛是一种常见的良性综合症，常常发生在儿童生长期,所以称为“生长痛”，是儿童时期特有的一种生理现象,好发于2-12岁的健康儿童。主要表现为儿童胫骨（小腿）、膝关节及其周边部位反复间断发作的双下肢疼痛,多发生在半夜,持续从几分钟至数小时不等，多可自行缓解。缓解后孩子一般无任何不适,可正常玩耍活动。 至于生长痛的病因还不是非常清楚，目前有研究认为可能与生长期儿童的骨骼钙、磷代谢、日常活动过度以及儿童的疼痛阈值降低、甚至精神因素等有关，也有研究者认为这可能与儿童夜晚骨骼生长快，使其周围神经肌肉受牵拉,而引起疼痛,由于白天骨骼生长缓慢,疼痛则会缓解有关。虽然病因目前尚不能明确，但生长痛很少会给孩子带来长期的不良影响，家长们不用过于担心。 生长痛一般不需要特殊的治疗。在孩子疼痛发生时可以局部按摩、热敷并通过心理疏导、分散注意力来缓解症状，对于疼痛剧烈的孩子也可给予少量的止疼药（必须在医生的指导下使用），疼痛期应减少孩子的运动量。在孩子平时的饮食上适量补充钙的摄入，户外活动也是必不可少的，因为钙对神经兴奋有抑止作用,缺钙可以使神经肌肉兴奋性增高,从而引起肌肉疼痛或肌肉痉挛等，户外活动、阳光的照晒可以促进钙的吸收。 如果孩子在夜间出现了下肢的疼痛，家长该怎么办呢？首先要明确孩子有没有受外伤，然后脱去孩子的裤子检查下肢有没有局部的红肿、畸形，有没有明确的压痛点，局部皮肤温度有没有升高。如果都没有异常，而且一段时间后孩子的疼痛症状逐步缓解了，那么基本可以判断为生长痛。当然有些孩子的下肢疼痛可能另有原因，比如说孩子外伤后的青枝骨折、膝关节的骨髓炎、骨肿瘤等等，这时就需要结合血液检验、X片检查等来进一步明确和治疗。 当看到自己的孩子突然下肢疼痛到哭时，家长们可能会紧张而手足无措，最放心有效的办法是带孩子来儿外科门诊就诊，让医生为孩子做专业的查体和针对性的检查来明确疼痛原因，也许孩子就是简单的生长痛而已。

还记得2020年11月19日下午，北京市海淀区某小学13岁女学生突发下腹疼痛，痛苦难忍，在北京儿童医院确诊为右侧卵巢扭转合并双侧卵巢畸胎瘤，后由北京儿童医院急诊外科转诊至北京儿童医院顺义妇儿医院连夜急诊手术治疗。手术很顺利，并尽可能的保留了患儿的正常卵巢组织，这是最值得庆幸的。 这个孩子开始症状就是一个腹痛，但经医生诊断后，这个疾病必须要争分夺秒，才能保住小姑娘的卵巢，否则会因为完全缺血坏死而被切除。要知道对于一个女孩来说，卵巢直接影响着她以后的生长发育和成年后的生育问题，这是一辈子的事儿。 其实卵巢扭转只是孩子腹痛原因的冰山一角，还有很多疾病早期的表现也是腹痛。孩子出现肚子疼，别说是对医学知识知之甚少的家长，就连专业医生也很头疼。首先，我们家长要了解急腹症这个概念，就是孩子突发的腹痛，并随着病情的发展出现呕吐、腹胀、血便等症状改变。急腹症可以从新生儿期到青春期各有不同的特点，家长们遇到自己孩子有腹痛的症状一定不能大意。 首先，我们要大致了解可以引起孩子腹痛都有哪些疾病？ 在儿外科医生嘴里有句玩笑话，“孩子肚子疼，医生脑袋疼”，可见儿童腹痛原因之复杂。比如常见的肠痉挛、腹腔淋巴结炎、急性肠胃炎、急性阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室、腹内疝、急性腹膜炎等等。孩子的肚子好比一个暗室里的百宝箱，内中藏着肠管、胃、胆囊、肝脏、脾脏、卵巢等各种器官，面对腹痛哭闹的孩子，我们必须尽快找到肚子里的哪个宝贝在“求救”。 那么在孩子出现腹痛疼时，我们家属应该怎么做呢？ 首先我们家长不要慌，要注意观察孩子的精神状态是不是比平时差了？是不是哭闹不止？是不是身体蜷缩着不敢动？还得仔细询问孩子有没有受过外伤？有没有吃了不干净东西等等，如果有任何一项，建议您立即带孩子来医院急诊就诊。若孩子就偶尔疼一下，吃喝玩和平时一样，精神状态挺好，疼痛持续时间很短，这样的情况我们可先在家密切观察，如有症状加重情况及时到医院就诊。 孩子腹痛到医院我们应该挂什么科看病呢？ 在医学上我们大致将急性腹痛分为“功能性腹痛（内科性腹痛）”和“器质性腹痛（外科性腹痛）”。一般“内科性腹痛”的时间不超过6小时，孩子先有发热后出现腹痛，腹部没有固定的压痛点，按压腹部反而疼痛有减轻感。“外科性腹痛”的时间一般超过6小时，孩子先有腹痛后发热，腹部常有固定压痛点，按压腹部疼痛感加重。比如说：内科性腹痛——肠痉挛，孩子可表现出间歇性的腹痛，一会儿自己又好了，可以正常玩耍，症状可能隔三差五地出现。而外科性腹痛——急性阑尾炎，孩子起初可表现为肚脐周围的疼痛，孩子也说不准，然后逐渐地出现右下腹的疼痛，而且按压时右下腹疼痛加重，部分孩子可能还伴有发热甚至呕吐。如果家长还是分不清楚也没关系，挂儿科或者儿外科都可以，医生会给孩子做相应的查体、抽血检查和B超检查等，来明确孩子疼痛的原因，给予相应的意见和治疗。 儿外科创始人张金哲院士曾说过：我们儿外科医生对待儿童急腹症必须做到“深思熟虑，速战速决”。这也足以说明儿童急腹症的复杂性和紧急性。因为一旦诊断不清或是治疗不及时，孩子腹腔的肠子可能穿孔，腹腔感染可能扩散，卵巢可能坏死，进而影响生育，甚至危及生命。对于儿童急腹症，时间是最大的敌人，如果万一您的孩子出现急性腹痛不缓解，家长必须带孩子尽快就医、尽早诊断、尽早治疗。

家长朋友们你们好，了解儿童疝气及鞘膜积液的相关知识可请点击PDF文档查看。祝孩子们健健康康、快快乐乐，家长们踏踏实实，轻轻松松。