汪涌医生的科普号

膀胱癌是男性第7位最常见的癌症。全球年龄标准化发病率为每年9.5/10万人。大约75%的BC患者的疾病局限于粘膜（Ta期，原位癌（CIS）或粘膜下层（T1期）。在年轻患者（，泌尿系结石，等等。 膀胱癌的症状，最主要的是老年人的无痛性，间歇性肉眼血尿，可于服药或不服药后自行停止。 膀胱癌的诊断方法很多，B超，CT，静脉肾盂造影，磁共振，正电子自旋发射（PET-CT）等。最主要的确诊方法是膀胱镜+活检。 如果不幸罹患膀胱癌，不要害怕！多数的膀胱癌都是局限于粘膜层和粘膜下层的，简单的经尿道电切或激光切除，无需体表切口，即可治愈。术后往往需要进行规律的膀胱灌注治疗和膀胱镜复查。 如果病理检查结果提示肌层浸润性膀胱癌或膀胱原位癌，可能需要进行根治性膀胱切除+淋巴清扫术+尿流改道术。根治性膀胱切除的方法很多，主要有开放手术切除，机器人膀胱切除，腹腔镜膀胱切除，单孔腹腔镜膀胱切除，单切口经脐三角腹腔镜膀胱切除，等等。术中要切除患者的膀胱，前列腺，精囊，尿道（如果尿道有肿瘤的话），女性要切除膀胱，卵巢，子宫，阴道前壁。膀胱癌一般要求进行盆腔淋巴清扫，清扫的越彻底，患者复发的概率越低。个人推荐单切口经脐三角腹腔镜技术，术后取标本的瘢痕和尿流改道的瘢痕都可融入脐缘，相对瘢痕较小，同时由于术中皮瓣的错位，导致术后切口疝发生率大幅度降低，有利于患者的早期康复。 尿流改道的方法有以下3大类。1、回肠膀胱术：最常用的金标准术式，术后患者的尿流由右侧腹壁的肠造瘘口引出，患者术后肾盂压力较低。缺点是患者需终身佩戴尿袋，生活质量低。2、原位新膀胱术：使用一段肠段，经过缝合重建后，再植于尿道内口。患者术后仍然站立排尿。缺点是部分患者排尿不彻底，需要腹压协助排尿或自我导尿。3、输尿管皮肤造口：不切断肠道，直接将输尿管口于皮肤造口，术式简单。缺点是患者术后需双侧佩戴尿袋，生活质量进一步降低。同时远期的造瘘口狭窄非常难以处理。对患者来说如何选择？如果您有足够的文化，能够学会自我导尿，同时年龄相对较轻，追求较高的生活质量，建议行原位新膀胱术。如果您自我管理能力一般，年龄较大，可以考虑回肠膀胱术。如果您身体非常虚弱，想尽量减少手术并发症，缩短手术时间，建议行输尿管皮肤造口。

????肾癌临床表现多样，最常见的是无痛肉眼血尿，血尿往往可自行停止。但无痛肉眼血尿需要与其他很多疾病鉴别。因此，不是无痛性肉眼血尿一定就是肾癌。鉴别诊断往往需要进行影像学检查，比如B超。确定的鉴别诊断需要做增强CT。?????一旦确诊肾癌，也不是世界末日。肾癌绝对不是不治之症！????小于4cm的肾癌，医学上称为T1a期肾癌，如果发现时没有伴有转移，预后一般相当好。目前已有的研究认为，小于3cm和肿瘤恶性程度最低的肾癌（Furhman分级I），术后2年，随访300例病人没有发现1例复发。小于4cm的肾癌，术后2年的复发率在2%左右。因此，对于此类病人，行微创保留肾脏的手术疗效是很好的。????大于4cm，小于7cm的肾癌，临床上称为T1b肾癌。这样的肾癌进行肾脏部分切除后，10年无转移生存率为90%（10-yearoncologicoutcomesafterlaparoscopicandopenpartial?nephrectomy.）也就是说，即便是4-7cm大小的肾癌，进行肾脏部分切除10年后，10个病人中仍有9个可以存活。????即使对于大于7cm的肾癌，如果不伴有远处转移和腔静脉癌栓，进行肾脏部分切除术后5年，其生存率仍然大于90%；术后10年，其生存率仍有70%以上。????对于病人来说，手术方式如何选择？手术方式方面，已经被证明肾脏部分切除术与肾癌根治术相比，手术疗效完全相等。因此，不是所有的肾癌都需要进行肾癌根治术。我个人的看法是取决于肾癌的部位，如果靠近外周，可以考虑进行肾脏部分切除术。如果肿瘤侵犯了肾脏动静脉，最好进行肾癌根治术。但是有些肿瘤，即便非常贴近肾脏血管，只要没有直接侵犯，也可以考虑保留肾脏。以前我的病人也有很多成功的先例。（http://www.cug.top/video/2359/）???机器人或腹腔镜肾脏部分切除术与开放肾脏部分切除术术后10年患者生存率、肾脏功能保留、围手术期并发症发生方面，几乎没有区别。因此，手术方式的选择完全取决于手术医师对手术方式的熟练程度。如果这个医生对开放手术最熟练，就选择开放手术。如果这个医生对腹腔镜手术最熟练，就选择腹腔镜手术。当然，腹腔镜手术恢复快一些，术后5天左右就可以出院。机器人手术相对腹腔镜来说，在缝合的可靠度和热缺血时间，和术后短期的肾功能恢复方面有一定优势，因此，如果经济情况许可，尽量选择机器人手术。什么样的肾脏适合行保肾手术？这个方面没有一定之规。只要没有肿瘤侵犯血管，或者残留肾脏不足以负担一定功能的，或者由于某种原因（如以往肾脏周围曾经有手术史）导致肾脏周围粘连的，其他的肾脏都能保留。????对于已经有瘤栓但没有远处转移的患者，应该进行取栓手术，手术危险性较大。但是如果能成功取栓，术后的5年生存率仍然很好，接近50%（Impactsofclinicopathologicandoperativefactorsonshort-termandlong-termsurvivalinrenalcellcarcinomawithvenoustumorthrombusextension:amulti-institutionalretrospectivestudyinJapan.）。因此，对于已经有腔静脉瘤栓的病人，我们仍然应该积极手术取出瘤栓。比如，我曾经完成很多瘤栓取出手术（http://www.cug.top/video/1699/），术后患者无瘤生存，生存状况良好。??对于巨大或者侵犯肾门的肾癌，由于某种原因必须保留患肾的（比如先天性孤独肾，或者对侧肾脏已经手术切除的），我们还可以考虑整体切除患肾，而后离体修剪此肾脏，再自体肾移植回髂窝，从而达到保留肾脏功能的目的。我们科曾经进行过类似手术，术后病人无瘤存活，肾功能正常。??即便对于已经有转移的患者，如果进行了肾癌原发灶的切除+血管生成因子的分子靶向治疗，比如舒尼替尼和培唑帕尼，仍有19%的患者能够出现病灶缩小，56%的患者病灶不再进展。当然，疾病进展到了这一步，根治的可能是很小的。但是，我们仍然可以通过综合治疗达到控制病灶进展的目的。（Efficacyandsafetyofvascularendothelialgrowthfactorreceptortyrosinekinaseinhibitorsinpatientswithmetastaticrenalcellcarcinomaandpoorriskfeatures）另外，在基因检测后，还可以考虑使用PD-1和PD-L1抑制剂，比如帕博丽珠单抗，纳武单抗、特瑞普利单抗等，能够实现长期控瘤效果。?对于大肾癌，不能保留肾脏的，目前最好的方法是腹腔镜微创切除。个人认为，术后瘢痕最小，对术后身体影响最小的手术方法是单切口经脐三角腹腔镜技术。这种技术术后仅仅在肚脐周围残留一个3/4弧的瘢痕，术后2年左右瘢痕完全融入肚脐，术后体表其他部位完全没有瘢痕。瘢痕不仅仅是个美容问题，还会影响到术后伤口周围的运动和感觉。比如会出现伤口周围的麻木和腹部肌肉膨出，形成腹壁疝。因此，瘢痕最小的手术，对术后的身体影响也最小。

您是否有尿失禁的困扰？就是在喷嚏或咳嗽等腹压增高时有不自主的尿液自尿道外口渗漏？很多人都有这种困扰，但是羞于启齿。这个病的发病率是很高的，女性有23-45%都有不同程度的尿失禁，其中7%比较严重，需要外科治疗，您不必羞于就诊。据调查，全球约有2亿女性都有较严重的尿失禁。与尿失禁发生相关的因素有以下几项：1、 年龄：女性高发于45-55岁。与年龄增长出现的盆底松弛、雌激素减少、尿道括约肌退行性病变有关。2、 生育：女性压力性尿失禁与多次生育、初次生育年龄过大、经阴道顺产、胎儿过大、妊娠期发生尿失禁等因素均有显著相关性。3、 盆底脏器脱垂：盆底脏器脱垂是指女性盆底器官，如膀胱、子宫、直肠，从阴道前壁或后壁向下脱垂。盆底脏器脱垂与女性压力性尿失禁往往伴发。4、 肥胖：女性体重过大往往与尿失禁的发生密切相关，减肥可以起到治疗效果。5、 雌激素：绝经后女性容易发生尿失禁，尿道外口局部应用雌激素软膏有助于改善症状。6、 子宫全切：子宫全切术后半年到1年容易发生尿失禁。7、 吸烟：吸烟诱发尿失禁。可能与抽烟引起慢性咳嗽，腹压增高有关。也可能是吸烟抑制胶原纤维合成。8、 体力活动：高强度体力劳动可能加重尿失禁。尿失禁的分度：1、 轻度：一般活动和夜间无尿失禁，腹压增加时偶尔发生尿失禁，无需佩戴尿垫。2、 中度：腹压增加和起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫。3、 重度：起立活动或体位变化时，既有尿失禁出现，严重影响患者生活质量。尿垫实验：病人无排尿，成人纸尿垫称重后佩戴。15分钟内喝下500ml无钠液体，坐下或躺下。步行半小时，上下1层楼梯，起立和坐下10次，剧烈咳嗽10次，原地跑1分钟，弯腰5次，流水中吸手1分钟。1小时后取出纸尿垫称重。轻度：1小时漏尿小于等于1g中度：漏尿大于1g，小于10g重度：漏尿大于等于10g，小于50g极重度：漏尿大于等于50g治疗方法：1、 控制体重2、 盆底肌肉训练：资助的反复的盆底肌肉收缩和舒张，增加尿道阻力，恢复盆底肌肉功能，达到预防和治疗尿失禁的目的。提拉肛门2-6秒，松弛2-6秒，10-15次为一组，每天3-8组，持续8周以上。3、 生物反馈：借助放置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，将这些信息转化为可视或可听的信号反馈给患者，指导患者进行正确的自主盆底功能锻炼。4、 药物控制：口服度洛西汀，40mg，2/日，维持3个月。副作用：恶心、呕吐、口干、便秘、乏力、头晕、失眠等。外用雌激素可以明确改善尿失禁，长期应用增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病风险。5、 手术治疗：最常用的是无张力尿道中段悬吊术，细分起来有耻骨后尿道中段悬吊（TVT）和经闭孔尿道中段悬吊（TVT-O）等多种方式。目前普遍认为TVT-O的疗效确切，并发症相对TVT较少。无论哪种手术，切口均不大。如TVT-O，仅需阴道前壁约小于5厘米长的切口，有的吊带需要在阴蒂左右两侧2厘米处各切一个0.5厘米的小口。术后3-6天可以出院。缺点是吊带价格较贵，约8千-1万元。

前列腺癌是一种对放疗敏感的肿瘤。对于中低危前列腺癌来说，放疗具有和手术近似的生存率。在国外，选择放疗治疗前列腺癌的病人逐年增多，而选择手术的患者逐年减少，究其原因，就是放疗虽然与手术一样有尿道狭窄、尿失禁的风险，甚至术后10年随访，它们并发症发生几率也基本一样；但是，放疗毕竟能免除手术的痛苦和手术造成尿失禁、尿瘘的风险，因此，尤其对年龄大于70岁的患者来说，放疗是一种不错的选择。放疗又分为外放射和内放射两种。外放射是病人躺在放疗床上，用体外的高能射线在体内根据磁共振的结果进行三维调强放疗，放疗精确度高，并发症也相对较少。但是，目前外放射最大的问题是前列腺的固定。前列腺上方的膀胱可以随着呼吸运动而轻微的飘动，带动前列腺也轻微飘动。因此，虽然放疗前已经根据前列腺的形状进行了3D的定位，但是前列腺的飘动会使得前列腺在放疗过程中轻微的在放疗区域内上下飘动，导致前列腺周围器官，尤其是直肠和膀胱，随着呼吸不断的进出放疗区域。患者往往在前列腺局部没有达到治疗剂量之前，就因为膀胱和直肠被射线反复照射导致放射性膀胱炎和放射性直肠炎所引起的严重尿频、尿急、尿痛、血尿、里急后重、稀便、便血、性功能障碍、尿道狭窄、直肠膀胱瘘、肛周溃烂等症状而不能继续坚持放疗。因此前列腺的局部放疗剂量，可能远远低于杀死肿瘤细胞所需要的剂量。（根据国外的研究，放疗往往需要78Gy的剂量来治愈前列腺癌，而我个人临床观察到的病例最多能到65-72Gy，而文献显示，78Gy和70Gy的剂量，10年生存率明显不同。）因此，外放射如果想要达到足够的剂量，就需要对前列腺进行妥善的固定。国外通行的是通过气囊导尿管和气囊肛管同时固定的方法进行固定，但这种方法比较痛苦，而且可能需要泌尿外科的专科医生进行配合。国内的医院目前还没有这样固定的。国内通行的是体垫固定，就是病人躺在一个特殊的体垫上进行放疗，这种固定方法虽然痛苦很小，但是固定的效果不佳，体垫法固定的患者往往不能达到78Gy，从而不能治愈肿瘤。因此，虽然尿管、肛管双管固定法病人在下管子的时候会比较痛苦，但是这种痛苦与放疗导致的放射性膀胱炎和放射性直肠炎引起的痛苦相比，与肿瘤5-10年后进展引起的痛苦相比，是微不足道的。总体来说，权衡利弊，还是应该进行双管法固定。前列腺癌的另外一种放疗方法是近距离内放射治疗。这种治疗的方法是通过经肛门B超定位，而后在B超引导下经会阴穿刺进入前列腺，通过穿刺针将约5mm长的放射性碘125粒子放入患者体内。这种治疗，局部剂量远远高于外放射，可以达到140-160Gy。同时，由于前列腺癌细胞增殖很慢，而每天仅有少数细胞处于复制、分裂期（对放射高度敏感的时期），因此，每天约20分钟的放疗杀伤效果有限。但如果将放射源植入体内，24小时连续放射，则可望大大提高放疗效果。目前已有的资料显示，对于不伴有骨转移的前列腺癌患者来说，近距离内放射具有与手术相似的10年生存期。甚至对于高危患者来说，内放射合并外放射和抗雄药物，也可达到近似手术的效果。因此，尤其对于70岁以上的不伴有骨转移的高龄患者来说，粒子内植入可能是他们的最优选择。放射性粒子在各省价格不一，一般大概在400-500元/粒之间。因此，患者行此项治疗的主要费用取决于放置多少粒子。而放置粒子的数量是由前列腺体积决定的。一般要求粒子之间的间距大概25px，因此，每个病人大约需要30-120颗粒子（取决于前列腺体积）。如果想节约粒子，可以先进行6-12个月的抗雄激素治疗，比如使用雄激素受体拮抗剂（比卡鲁胺、氟他胺或恩杂鲁胺）联合GnRH拟似剂（比如戈舍瑞林、亮丙瑞林或曲普瑞林），而后再使用放射性粒子进行植入治疗。放射性粒子植入手术的大约总体治疗费用在3-6万元之间。经过医保报销后，个人负担并不多，一般在6000-1万元之间。放射性粒子植入人体后的体内穿透深度大约在1.7cm，因此，如果植入患者体内，在其体表是很难探测到放射性的。而且，放射线的杀伤力与距离的平方成反比，因此，如果患者术后与家人保持1米的距离2个月，则对家人完全无危害。2个月后，粒子的放射性就衰减到不可探测水平，以后更是逐步降低。

??做完手术不留疤？天方夜谭吧，还是江湖游医的野广告？第一次听说“无疤手术”这四个字的时候，多数人都是这种想法。但是，科技的进步使得“无疤手术”正在走向手术台，造福于广大病人。无疤手术主要有三种，1、经脐单孔腹腔镜（Laparoendoscopicsingle-incisionsurgery,LESS）：手术仅有1处切口，切口位于肚脐，术后将疤痕整形缝合使之融入肚脐，达到微创、美容的目的。目前已经能够完成几乎所有腹腔内手术。但是，其缺点是，术后仍然需要一个大的切口用于取出标本。2、自然腔道内镜手术：经过病人的自然腔道，比如经口、肛门或阴道进入腹腔，而后利用可弯内镜完成手术。目前国内应用主要是经阴道肾脏手术，术后需要经阴道取出切除标本。3、单切口经脐三角腹腔镜（SITUS）：国外自2012年起报道了单切口经脐三角腹腔镜术式在肾脏手术方面的应用。该术式通过在脐部建立可拉伸的C型切口，保障了腹腔镜操作的三角关系，不使用特殊手术器械的同时大大降低了手术难度。结束手术后可通过向心性缝合，将疤痕容进脐部，从而达到术后美容效果，同时避免了腰腹部神经皮下损伤。手术时间，术中出血量及术后恢复时间，单切口经脐三角腹腔镜在操作难度上和并发症方面与普通多通道腹腔镜手术无大的区别，同时其切口更小，更易隐藏，美容效果更好。这三种术式各有优缺点。总体来说，第3种术式，单切口经脐三角腹腔镜，不需要使用特殊器械，不需要经过阴道手术，术后美容效果好（图1）。图1单切口经脐三角腹腔镜肾切除术后3个月，完整切除肾脏肿瘤，术后仅残留一处脐部瘢痕，肚脐上方的瘢痕模糊可见。如前所述，单切口经脐三角腹腔镜的原理是经过肚脐进入腹腔。而这种方式能否完成腹腔内的手术，手术效果和安全性如何？是广大病人关心的问题。而近年来经过腹腔镜医生的不断探索，目前单切口经脐三角腹腔镜已经能够完成所有腹腔镜能够完成的手术，包括根治性膀胱切除术+扩大淋巴结清扫，肾癌切除+下腔静脉瘤栓取出等超高难度、复杂度的手术。唐都医院泌尿外科汪涌教授团队近年来相继开展了泌尿外科诸如单切口经脐三角腹腔镜肾癌根治术、单切口经脐三角腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术、单切口经脐三角腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、单切口经脐三角腹腔镜肾盂癌根治术、单切口经脐三角腹腔镜膀胱切除术、单切口经脐三角腹腔镜膀胱部分切除术等单切口经脐三角腹腔镜术式，其中12项为世界首创，3项为国内首例，并发表了相关论著。唐都医院还开展了单切口经脐三角腹腔镜手术下的胆囊切除手术，肝部分切除手术，脾脏切除术。我们的初步探索发现其与普通腹腔镜的操作难度增加不大而美容效果明显改善，尤其对于较大标本的肾切除、保留肾单位手术、大体积肾上腺肿瘤切除术、膀胱切除手术（图2），效果更好。图2我们团队国际首创的机器人辅助单切口经脐三角腹腔镜膀胱全切加原位新膀胱重建术后4年复查。由于膀胱癌，该患者完整切除了膀胱、前列腺及盆腔淋巴结，使用肠管重建了新膀胱，术后患者没有腹壁造瘘，自尿道排尿，控尿完美。腹壁仅残留几处细小瘢痕。我们发现，与经脐单孔腹腔镜手术相比，单切口经脐三角腹腔镜手术有如下优点：（1）器械活动度比经脐单孔腹腔镜手术大的多，避免了经脐单孔腹腔镜手术的器械碰撞。（2）避免了使用经脐单孔腹腔镜器械通道，使用普通腹腔镜器械通道，从而避免了经脐单孔腹腔镜通道的扭曲变形、下压角度后漏气等问题。（3）器械进入体腔后的左右侧没有发生改变，从而避免了经脐单孔腹腔镜手术器械进入体腔后的左右手互换，操作者不易适应的问题。（4）腹腔镜医生可以不需要学习，直接上手手术。没有专门的学习曲线。（5）手术时间比经脐单孔腹腔镜手术短得多。（6）不需要特殊操作器械，只要使用普通腹腔镜器械就可开展。（7）不需要额外的取标本切口，经过唯一的经脐切口还可取出标本，取出标本后不影响该切口的美容效果。（8）使用可变形腹腔镜避免了腔镜与器械的碰撞，增大了观察角度，增加了腹腔镜距离器械工作距离，从而减少了超声刀工作时“雾镜”现象。（9）术后具有与LESS手术等同的美容效果，尤其是对于脏器切除手术来说，与普通腹腔镜相比，术后腹部没有明显疤痕（普通腹腔镜切除脏器后必须切一个大于切除脏器直径的切口用于取出切除脏器）。（10）手术难度远远低于经脐单孔腹腔镜手术，与普通腹腔镜手术难度近似。?我们不仅开展了泌尿系单切口经脐三角腹腔镜手术，还将此术式扩大到了全腹腔脏器，比如神经外科和普通外科手术，在与兄弟科室的协作中，我们开展了世界首例的单切口经脐三角腹腔镜盆腔神经鞘瘤切除，单切口经脐三角腹腔镜肝脏部分切除和单切口经脐三角腹腔镜胆囊切除。并计划将此术式扩大到其他腹腔脏器手术。

前列腺切除方法繁多，目前我国的主流术式包括耻骨上经膀胱前列腺剜除术、经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺剜除术等。这几种手术方法各有优缺点。1、??耻骨上经膀胱前列腺剜除术：手术方式相对比较简便，基层医院也能开展。手术效果良好。其缺点也很明显，需要在耻骨上纵向切开一个切口，手术创伤比较大，术中出血多，术后对病人打击较大。2、??经尿道前列腺切除术：又称TURP，简称电切术。利用电切镜经尿道将增生的腺体切除。这种手术优点是体表无创，相对来说比较容易掌握，一些基层医院也在广泛开展。但是要能做到沿前列腺包膜完整切除腺体则相对比较困难，在不能完全掌握的时候，很多医生选择残留部分腺体，因此，术后复发较为常见。同时，术中出血较多，视野不清楚的时候，容易误损伤括约肌，造成术后尿失禁。3、??经尿道前列腺剜除术：前列腺增生发生于前列腺的内腺，在增生的内腺和外腺之间有前列腺外科包膜。前列腺汽化剜除术就是利用激光、等离子电切刀等物理能量，沿着前列腺外科包膜，利用镜体的翘剥，结合物理能量的止血和切割，将增生的腺体完整剜除，而后将整块的前列腺推入膀胱，再利用组织粉碎机将增生的腺体粉碎后吸出。其手术方法类似于开放手术中医生用手指剜除前列腺，同时具有微创手术体表无创和开放手术干净彻底的优点。术中出血少，不易损伤控尿括约肌，术后远期排尿改善效果好，病人恢复快，满意率高。此术式是目前所有术式中最令人满意的一种。但是，手术方法非常复杂，只有内镜手术经验非常丰富的泌尿外科医生才能完美掌握，基层医院不易开展。4、经尿道前列腺激光汽化术：利用1470激光、红激光、绿激光或者蓝激光汽化效果好，汽化速度快的优点，经尿道快速汽化前列腺腺体。术中几乎无出血、手术速度快，一个中等大小的腺体，30-40分钟就可以完成。术后排尿好，尿失禁发生率很低。缺点是很难完全汽化腺体，术后有腺体再生，前列腺增生再次发作的可能。但是，这个再次发作应该也会有几年的间隔时间。因此，这个手术非常适合高龄，体弱患者，以及对尿失禁恐惧的患者。?????至于选择电切、等离子电切激光剜除还是激光汽化，这个问题取决于您就诊医院对于哪种物理能量最熟悉。激光和等离子电切相对来说止血效果较好，但是激光和等离子电切比普通电切价格要贵一些。汽化相对来说不是很彻底，但是优点是速度快，出血少，术后尿控好。?

??前列腺癌是一个非常复杂的问题。需要专业医师来进行评估分析，而且，个人感觉最好找大学附属医院或者具有很高知名度的医生，即便如此，每个病人去看不同的医生，给出的答案也是五花八门。令病人无所适从。??前列腺癌的诊断，最关键的几个标准，1、PSA（前列腺特异性抗原）：PSA正常值为小于4。PSA4-10为灰区，PSA10以上就要进行穿刺排除前列腺癌。另外，PSA比率也很重要，就是游离PSA/总PSA，如果总PSA大于10，这个值小于0.1，前列腺癌可能性大于50%。2、MRI（核磁共振）：CT对前列腺癌诊断价值很低，不推荐行进CT。核磁可以准确的诊断前列腺癌，并且对前列腺癌进行分期分级，因此，前列腺癌的排查应该首选核磁，尤其是平扫加增强加弥散成像的多参数核磁，可以给出PI-RADS评分，这个评分如果大于3分，前列腺癌可能性偏大。3、前列腺穿刺活检：前列腺癌的确诊的依据，不论是PSA还是核磁都无法取代穿刺活检。穿刺活检的标本进行的Gleason评分，可以帮助医生有效的判断患者的预后。4、ECT骨扫描：前列腺癌是否伴有骨转移决定了治疗方法，尤其是能不能进行手术根治。因此，骨扫描是必须的。5、PET：正电子自旋发射，尤其是镓68标定的PSMA-PET-CT，可以以功能学的方法明确是否有实质性脏器转移，但是价格过于昂贵，每次PET-CT检查约需8000-10000元，因此只能有选择的使用。??前列腺癌治疗方法的选择是最令病人头痛的，因为方法很多，而且每一种方法都有很好的疗效，不是专业医生，也根本不可能弄清楚这几种方法的优缺点到底是什么。??1、去势+抗雄激素治疗。所谓去势，就是使用外来方式除去病人的生殖功能，包括使用药物去势和手术去势。去势方法的选择方面，我们应该明确，药物去势（包括戈舍瑞林，亮丙瑞林和曲普瑞林）和手术去势（也就是双侧睾丸切除）疗效相近，生存率相近。至今为止，仍然没有哪一种药物能够证明其去势效果优于双侧睾丸切除。治疗费用方面，药物去势需要每个月约1500元左右的药费（目前价格最低的是戈舍瑞林3月装，约每月不到1000元），而手术去势只需要一次手术就能终身保持去势状态，相对价格低廉的多，只是在观念上不易被病人接受。抗雄药物方面，目前最主流的是氟他胺和比卡鲁胺，这两种药物都能有效的对抗雄激素受体，医保报销后个人负担小于200元每月。但是，由于比卡鲁胺每天只需口服一次（氟他胺口服3次），而且疗效被认为优于氟他胺，目前应首选比卡鲁胺。去势+抗雄治疗可以有效的控制前列腺癌，很多前列腺癌患者仅仅进行去势+抗雄就可以获得很长的生存期。而且，即使抗雄治疗失败了，还可以使用新型内分泌治疗药物，比如阿比特龙，恩杂鲁胺，阿帕他胺和达罗他胺。目前，也有将新型内分泌治疗药物提前使用的趋势，比如提前到首诊一线使用，或者术前新辅助治疗使用。????2、手术治疗：这个手术指的是前列腺癌根治术。首先，什么样的病人适合做前列腺癌根治术？目前没有人能明确回答这个问题，因此，这个问题的答案也是五花八门。我个人的观点，就是只要能保证切干净，就可以进行手术。那么什么样的病人能够保证手术切干净？多参数磁共振如果回报没有侵犯包膜外，没有淋巴结转移，没有骨转移，基本就能切干净。手术方式上来说，无论是腹腔镜、开放手术还是机器人辅助的前列腺癌根治术，这三种手术方式没有优劣之分，无论是手术短期并发症还是长期预后都基本近似。因此，开放手术熟练的医生就做开放手术，腹腔镜熟练的医生就做腹腔镜，机器人熟练的医生就做机器人。机器人手术在精细解剖和吻合尿道方面具有优势，因此，如果能够选择机器人手术，尽量选择机器人手术。手术过程中，如果有可能，尽量保留一侧或双侧的神经血管束，有利于术后早期恢复尿控。手术治疗的最大好处是能够完美控制肿瘤，术后有可能不再为肿瘤忧心。缺点是术后有可能会丧失控尿功能和性功能，出现不能勃起或者尿失禁。术后需要功能锻炼才能恢复这些功能，或者不能完全恢复。???3、放疗：这个放疗包括外放射和内放射（就是放射性粒子内植入治疗前列腺癌）。外放射优点是简便易行，开展医院多。但是，我们要明确外放射的一些问题。首先，前列腺癌的放疗必须要78Gy以上，才能达到最佳疗效。而国内的外放射，由于缺乏合适的前列腺固定方法，导致前列腺在放疗过程中不断漂移，因此，放疗对膀胱和直肠带来了较大的副损伤，导致放疗总剂量偏小。一般的医院，最多愿意给患者达到70Gy，而根究坎贝尔泌尿外科的记载，70Gy的疗效是远不如78Gy的。因此，国内的外放射，疗效需要打个折扣。而内放射相对来说，放射剂量要高得多，一般都能达到140Gy以上。而且只有增殖期肿瘤细胞对放射最敏感，外放射只能每天放射约20-30分钟，而内放射可以保证24小时连续照射，因此，内放射从机理上来说，疗效优于外放射。但是内放射需要特殊设备和经过特殊培训的人员，国内能开展的医院较少。费用约为外放射的1.5倍。同时，伴有骨转移的患者，不推荐使用内放射。???4、化疗：以多西他赛为代表的化疗药物对于前列腺癌也具有很好的疗效。但是，化疗往往是医生手中的最后一道防线，一般是前列腺癌到了二线抗雄等手段都失效后再进行。??5.靶向治疗：针对PARP1,2基因突变，可以使用PARP抑制剂，如奥拉帕利等药物可以有效控制。

饮食清淡点 适量运动些前列腺癌的发病因素很复杂，目前已知的高危因素包括年龄、种族、遗传、饮食、输精管结扎、吸烟、肥胖、其他前列腺病变等。年龄：主要发生于老年男性前列腺癌主要发生于老年男性，美国有一组报道在50岁以上男性的尸检约30%有前列腺癌，80岁以上则达50%。遗传：有家族史者请注意有前列腺癌家族史的男性，前列腺癌的发病机率也会大大增加。饮食因素：控制摄入总热量在危险因素中，最具预防意义的是诱发前列腺癌的饮食因素。研究表明脂肪性食物摄入过多会增高前列腺癌的患病率，而大豆蛋白类的饮食会减少其发病率。美国旧金山的中国和日本移民的前列腺癌发病率是本国人的3－7倍，其中很重要的一个因素就是脂肪性食物比本国人吃得多。因为脂肪摄入过多会导致胆固醇合成增加，进一步导致以胆固醇为基础合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病因素。现在认为在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%－20%较为理想。亚洲国家的前列腺癌发病率较低还与大豆蛋白类的食物摄入较多有关。因为此类食物中含有丰富的植物性雌激素，其化学结构与人体内的雌激素相似，对雄激素有一定的抑制作用有关。当然，有关诱发前列腺癌的饮食因素远不止这些。例如绿茶中的儿茶酸或新鲜蔬菜和水果中的维生素E与硒等成分，都能抑制前列腺癌的发生。预防前列腺癌的饮食归纳起来有五点：一是食物总热量中脂肪所占的比率低于20%；二是每日摄入豆制品食物20-40克；三是硒每日200微克；四是维生素E每日400-800国际单位；五是多饮绿茶。其他：请适量运动尽管少数研究认为接受输精管切除术的人患前列腺癌的机率会增高，但大部分研究都不赞成这一观点。另外也有研究表明良性前列腺增生、过度肥胖、缺少锻炼、吸烟、放射线或性传染的病毒可能会增加前列腺癌的发病率。有相关危险因素的老年男性需提高警惕，戒除不良的饮食和生活习惯，适量运动可能都对前列腺癌的预防有意义。（以上内容转载自百度知道）另外，请50岁以上男性注意每年检查前列腺特异性抗原（PSA）。PSA检查需要晨起空腹，同时检查fPSA,tPSA,fPSA/tPSA。其中tPSA是总PSA，正常值是4ng/dl以下。4-10之间为灰区，需要注意观察。10以上就需要做穿刺诊断了。f/tPSA，正常值是0.15。如果小于0.1，tPSA 大于10，则前列腺癌的几率大于50%。另外，我们还需要注意PSA速率，也就是连续三年测PSA，如果连续两次的PSA上升速度大于0.75ng/dl/年，则需要进行进一步检查。

治疗前左肾下极11cm肿瘤，RENAL评分8分，t2n0m0期。治疗中经腹腹腔镜保留肾单位手术成功。切除肿瘤，保留左肾。出血200ml。治疗后治疗后即刻目前康复中

治疗前82岁，双侧肾癌，右肾肾门肿瘤，压迫肾动静脉。术中如果损伤肾动静脉则肾脏不可保留。治疗中腹腔镜保留肾单位手术，热缺血20分钟，总手术时间80分钟。治疗后治疗后即刻恢复中