脑出血预后与许多因素有关,以下为判断脑出血预后的参考条件:1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上。2)高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者,死亡率为30.07%。3)发病越急越重,起病时血压越高,预后越差。4)昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。在发病后3小时内出现者,100%死亡。48小时出现者,50%死亡。6)出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9)伴有癫痫发作者,预后较差,因可加重脑水肿。10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过20mmol/L者,预后较差。13)脑电图改变进行性加重者,预后较差。14)反复发作者,预后较差。15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。康复功能锻炼:目前认为脑出血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症,有人把康复看得特别简单,甚至把其等同于“锻炼”,急于求成,常常事倍功半,且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态,以及足下垂、内翻等问题,即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法,如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。其实,肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状,使之达到最佳状态;并降低脑出血的高复发率。目前在日常的家庭护理康复治疗中,国内常使用肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心,使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动,除直接锻炼肌力外,通过模拟运动的被动拮抗作用,协调和支配肢体的功能状态,使其恢复动态平衡;同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息,使其尽快地最大限度地实现功能重建,打破痉挛模式,恢复自主的运动控制,尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动,增强患者康复的自信心,最大限度恢复患者的肌张力和肢体运动。1、面瘫的功能锻炼:用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。2、语言功能训练:要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼:1)坐卧练习:由家属扶病人反复作起坐、躺下动作;或在床的脚端拴一根绳子,让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2)上肢锻炼:护理人员(或家属)站在病人患侧,一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动。3)下肢功能锻炼:一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部,另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上,进行行走练习,进一步可搀扶病人行走练习。4)日常生活动作锻炼:家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理。预防脑出血具体措施如下:1、当有血压升高,高血压性脑病或有出血倾向时,均应及时积极治疗,以免导致脑溢血。2、学习脑出血后遗症的护理和康复方法等等。3、了解一些有关脑出血的药物的用法、作用和副作用;4、脑出血的病人和家属都要掌握一些脑血管疾病防治方面的基本知识,了解脑出血的危险因素和诱发因素,5、健康生活方式,合理饮食,戒烟戒酒。6、重视脑出血的先兆征象,当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时,要采取治疗措施,避免脑出血的发生。7、日常饮食要清淡、低盐、低脂,少吃油腻和动物脂肪,以免造成血脂过高,促使动脉硬化。8、避劳累避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑出血。注意事项:1、一旦病情稳定,即应进行运动康复治疗,早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动,逐渐进行主动运动;2、对失语患者需要加强言语康复训练;3、患者应尽量少吃含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物,严格控制食盐摄人量,4、禁止吸烟、饮酒、饮咖啡、饮浓茶,5、可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆类、豆制品、脱脂奶粉、鱼、菠菜、洋葱、苹果、桂圆和菊花。6、患者应保持乐观、平和的情绪
什么是蛛网膜下腔出血什么原因引起蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血有什么症状蛛网膜下腔出血需要做哪些检查如何治疗概述蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔而言。病因凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔内容物增加,压力增高,并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引(机械因素),血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底,部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,因而可发生急性交通性脑积水,使颅内压急骤升高,进一步减少了脑血流量,加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。症状各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史。(一)头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。(二)意识障碍和精神症状:多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。(三)脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(四)其它临床症状:如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。检查1、实验室检查:腰穿颅内压多增高,脑脊液早期为血性,3~4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高,且多伴有核左移。2、心电图可有心律失常,并以心动过速、传导阻滞较多见。3、头颅CT扫描,阳性率为75-85%,表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高,积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。治疗1、绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。2、为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液10~30ml,必要时重复一次。3、经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。4、脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差,脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好,复发机会较少。年老体弱者,意识障碍进行性加重,血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。
什么是脑血管病(脑中风、脑卒中、脑血管意外) 什么原因引起脑血管病(脑中风、脑卒中、脑血管意外) 脑血管病(脑中风、脑卒中、脑血管意外)有什么症状 脑血管病(脑中风、脑卒中、脑血管意外)需要做哪些检查 如何治疗概述脑血管病又称脑血管意外,脑中风或脑卒中。是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病,但以动脉疾病为多见。病因高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。Ⅰ、颅内出血。一、蛛网膜下腔出血。1.动脉瘤破裂引起:(1)先天性动脉瘤;(2)动脉硬化性动脉瘤;(3)细菌性动脉瘤。2.血管畸形。3.动脉硬化。4.颅内异常血管网症。5.其他。6.原因不明。二、脑出血。1.高血压脑出血。2.继发于梗塞的出血。3.肿瘤性出血。4.血液病引起。5.动脉炎引起。6.药物引起(抗凝剂,血栓溶解剂等)。7.脑血管畸形或动脉瘤引起。8.其他。9.原因未明。三、硬膜外出血。四、硬膜下出血。Ⅱ、脑梗塞(颈动脉系统及椎一基底动脉系统)。一、脑血栓形成。1.动脉粥样硬化引起。2.各类动脉炎引起。3.外伤性及其他物理因素。4.血液病如红细胞增多症等。5.药物。6.其他原因。二、脑梗塞。1.心源性。2.动脉源性。3.其它(脂肪栓、气栓、瘤栓、寄生虫栓、静脉炎栓等)。三、腔隙性梗塞。四、血管性痴呆。五、其他。Ⅲ、短暂性脑缺血发作。一、颈动脉系统。二、椎一基底动脉系统。 Ⅳ、脑供血不足。 Ⅴ、高血压脑病。 Ⅵ、颅内动脉瘤。一、先天性动脉瘤。 二、动脉硬化性动脉瘤。 三、细菌性动脉瘤。 四、外伤性假性动脉瘤。 五、其他。Ⅶ.颅内血管畸形。一、脑动、静脉畸形。二、海绵状血管瘤。三、静脉性血管畸形。四、Galen静脉瘤。五、颈内动脉海绵窦瘘。六、毛细血管瘤病。七、脑一面血管瘤病。八、颅内一颅外血管交通性动静脉畸形。九、其他。Ⅷ、脑动脉炎。一、感染性动脉炎。二、大动脉炎(主动脉弓综合征)。三、弥散性红斑狼疮。四、结节性多动脉炎。五、颞动脉炎。六、闭塞性血栓性脉管炎。七、钩端螺旋体动脉炎。八、其他。Ⅸ、脑动脉盗血综合征。Ⅹ、颅内异常血管网症。Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。一、海绵窦血栓形成。二、上矢状窦血栓形成。三、直窦血栓形成。四、横窦血栓形成。五、其他。Ⅻ、脑动脉硬化症。症状原发性脑出血的症状:通常突然起病,在几分钟至数小时发展达高峰,有些经24-48小时缓慢进行。出血严重的病人发生头痛、呕吐后,短时间内进入昏迷。较轻的病人可能在头痛、头昏后,先发生肢体的无力,逐渐产生意识障碍。出血量少的病人可以始终意识清醒。头痛见于50%的病人,发生呕吐的占极大多数。癫痫发作不到10%。脑血栓的症状体征:1.呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险。3.大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。4.颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 5.大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫(下肢重,上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。6.大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。7.椎-基底动脉:眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。检查1.脑脊液检查。2.头颅CT检查。3.脑血管造影。4.脑部B超检查。5.脑电图。治疗脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治。具体疾病有具体的治疗。(一)急性期:1.内科治疗:(1)一般治疗:①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。(2)调整血压。(3)降低颅内压。(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。(5)防治并发症。2.手术治疗。(二)恢复期:治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能,减少后遗症以及预防复发。1.防止血压过高和情绪激动,生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结。2.功能锻炼。3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。4.理疗、体疗及针灸等。
先天性脑积水什么是先天性脑积水 什么原因引起先天性脑积水 先天性脑积水有什么症状 先天性脑积水需要做哪些检查 如何治疗概述脑脊髓液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存,称为脑积水。本病多发生在两岁以内的婴儿。病因发生原因是多方面的,先天发育异常为主要病因,也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性(非交通性)脑积水及非梗阻性(交通性)脑积水。由于长期脑室内压增高,大脑组织受压,发生退行性变,可变得极为菲薄。症状婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大,一般经3~5个月方逐渐发现,也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白,前囟扩大且张力增加,其它囟门也可扩大,颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张。婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重,进展较快时,亦可出现,其症状为反复呕吐。脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩,可致失明。眼球震颤,惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”。检查根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状,一般诊断无大困难。检查时,对早期的可疑本症的病儿,定期测量头颅大小,包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33~35cm。后囟出生后6周闭合,前囟于9~18个月之间闭合,这些数据可作参考。为进一步确定诊断,了解脑积水的性质和程度,可进行如下检查:(一)颅骨X线平片:可显示头颅增大,头面比例不对称,颅骨变薄,颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。(二)头颅CT扫描:可显出扩大的脑室系统及脑实质性质,有助于鉴别是否有脑瘤等病。(三)头颅超声检查中线波多无移位,侧脑室或第三脑室均有扩大等。(四)前囟穿刺:借以排除硬脑膜下血肿或水瘤,这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低(正常婴儿为50~60mm水柱)。(五)脑室造影:对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形,排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗,以脱水疗法(甘露醇)和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,手术疗效不佳。手术方式多采用脑脊液分流术。术后注意防止发生并发症,如凝血块阻塞导管,心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。
1.脑损伤可分为原发性和继发性损伤两大类。(1)原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害,包括脑震荡、脑挫裂伤等。(2)继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变,主要是颅内血肿和脑肿胀、脑水肿。2、按伤后脑组织与外界相通与否,将脑损伤分为开放性和闭合性两类。(1)开放性脑损伤多有锐器或火器直接造成,伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂,或有脑脊液漏;(2)闭合性脑损伤为头部接触较钝物体或直接暴力所致,不伴有头皮或颅骨损伤,或虽有头皮、颅骨损伤,但脑膜完整,无脑脊液漏。脑损伤的方式和机制如下:1、直接损伤(1)加速性损伤:为运动中的物体撞击于静止的头部,并使其沿着外力作用的方向运动,脑损伤发生于头部被撞击的同时。(2)减速性损伤:为运动中的头部碰撞到静止的物体,头部的运动速度突然减低时发生的脑损伤。上述两种损伤中,加速性损伤常较轻,其脑损伤通常仅发生在受力的一侧;而减速性损伤常较重,并在受力侧和对侧均可发生脑损伤。往往以对侧的损伤较重,受力侧的损伤较轻。(3)挤压性损伤:为头部两侧同时受到硬性物体挤压时发生的脑损伤。2、间接损伤(1)传递性损伤:如坠落时臀部或双足着地,外力沿脊柱传递到头部引起的脑损伤。(2)甩鞭式损伤:外力作用于躯干的某部使之急骤运动时,如头部尚处于相对静止状态,或头部的运动速度落后于躯干,则头部可由惯性作用被甩动而致脑损伤。(3)特殊方式损伤:常见的有1)胸、腹部挤压损伤:当胸部或腹部受到强烈的挤压时,骤然升高的胸内压或腹内压可沿颈部或腹部的血流,将冲击力传递至头部而引起脑损伤;2)高压气浪冲击引起的爆冲伤:在头部可引起各种类型的脑损伤。3、旋转损伤如果外力的方向不是通过“头的轴心”和寰枕关节,头部将沿着某一轴线做旋转运动。此时除了上面提到的一些因素外,高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑幕,均会对脑在颅内作旋转运动产生阻碍作用并形成切应力,从而使脑的相应部分受到摩擦、牵扯、扭曲、撞击、切割等物理作用而被损伤。除上述各点外,尚需提及的是绝大多数的颅脑损伤不可单纯地为某一机制所致,而通常是几种机制共同作用的结果。
脑脊液(Cerebrospinal fluid)在蛛网膜下腔和脑室内,充满无色透明的液体—脑脊液。该液的总量在正常成人为100~150ml,其比重为1,呈弱碱性,在1mm3内细胞数在8个以下,主要为上皮细胞和淋巴细胞。脑脊液的产生:在中枢神经系统内,脑脊液产生速率为0.35ml/min,日分泌量在450~550ml。脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分部在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部,其结构是一簇毛细血管,其上覆盖一层室管膜上皮,形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜,只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。脑脊液的循环:脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富,产生的脑脊液最多,这些脑脊液经室间孔流入第三脑室,再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦,使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液回流(或吸收)主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉,在中枢神经系统起淋巴液的作用,它供应脑细胞一定的营养,运走脑组织的代谢产物,调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力,对脑和脊髓具有保护和支持作用。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响,若中枢神经系统发生病变,神经细胞的代谢紊乱,将使脑脊液的成分和性状发生改变;若脑脊液的循环路径受阻,颅内压力将增高,病人将形成脑积水。因此,当中枢神经系统病损时,脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。
脑出血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血,多为高血压脑出血。脑出血的早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血引发诱因:1、冬秋季比夏季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故,但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血发生。2、情绪激动也会使血压突然升高,引起脑出血发生。3、过度疲劳和用力过猛会引起血压升高,成为脑出血发生的诱因。4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血发生。一般脑出血发生后,引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍,虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关:(l)出血量,出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。半球内出血量在25毫升以上者常留有后遗症,出血量越多,后遗症也就越重是不难理解的。(2)出血的部位:不同部位的出血,脑功能受损的程度不一,如在基底节区的出血,常遗留较重的肢体功能障碍,而脑干出血病灶小也常造成死亡。小脑溢血则会导致眩晕、呕吐、肢体麻木,行走不稳等症状。非功能区(即静区)的出血或出血部位末影响运动和感觉通路,所以不留神经功能降碍。某些病人因病灶水肿、压迫已影响到运动和感觉通路,但实际上没有损坏其通路,经治疗消除了水肿,解除了压迫性影响,则又恢复了功能,故出血部位与预后有关。(3)康复期的治疗和护理,此应首先肯定与后遗症有关、但后遗症的严重程度,主要取决于病灶大小、部位和急性期治疗措施得当与否。脑出血后遗症的症状:脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面。一)精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍:如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。二)失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面:1、运动性失语(Broca失语)表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;2、感觉性失语(Wernicke失语)则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,自说自话;3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。三)其它症状:脑出血后遗症的其它症状还有:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。
高血压脑出血(Hypertensive intracranial hemorrhage,HICH )是高血压的严重并发症,其发病率高,起病急,进展迅速,致死致残率极高,严重危害人类的健康,是威胁中老年人生存质量的主要疾病。其治疗方法依出血量多少而分为内科保守治疗和外科手术血肿清除。内科保守治疗:包括:绝对卧床、稳定血压,应用止血药物;保证患者情绪稳定,避免血压急剧波动;加强营养支持;保持呼吸道通畅,及时翻身、拍背促进呼吸道分泌物排除;防治肺炎、消化道出血、褥疮、深静脉血栓等并发症。外科血肿清除术:目前高血压脑出血引起的原发性脑损伤尚无有效修复手段,外科手术治疗主要目的在于尽早清除血肿、减轻血肿对周围脑组织压迫,控制脑水肿、减轻或逆转血肿分解吸收所产生的继发脑组织损伤,较少术后病残率和提高患者生存率。手术方式包括(1)开颅血肿清除术 开颅血肿清除术是传统的手术方法,主要指大骨瓣开颅血肿清除术,此方法疗效确切,适用于发生脑疝的病人,但缺点是切口大,手术时间长,出血多,对脑部重要结构损伤大,对于血肿内尚未离断的神经纤维不能做到有效保护。近年来开颅血肿清除术结合显微镜手术取得较大进展,可减少对周围正常组织的损伤,术中可精细止血,术后患者致残率和致死率明显减少,并明显缩短住院日。(2) 脑室穿刺引流术:适用于出血大部分破入脑室患者,经脑室穿刺置入引流管,应用用纤溶药物溶化凝固的血肿,逐渐引流排空。术后结合应用腰大池置管引流预防远期脑积水形成,效果显著。(3) 微创血肿穿刺引流术 此方法操作简便、创伤小、局麻下操作。在紧急情况下可在急诊室或病房内施行;缺点是难以确切止血,血肿清除效率受血肿质地及是否再出血影响较大,因为超早期(<6h)微创手术可能因破裂血管闭塞不全而导致术后持续出血和手术失败。对于出血速度快,发病后很快昏迷、瞳孔散大,出现脑疝,采取第一种方法,直接开颅去骨瓣减压。本人认为,高血压脑出血及时解除血肿压迫此法最为有效,因为此法操作简单,术前准备工作少,针对血肿量大的可适当放置两根引流管,必要时一根引流管缓慢滴注生理盐水,与另一根引流管形成环路,促进血肿引流,效果更好。钻孔血肿引流术已经在全国各地得到广泛应用,有学者认为钻孔血肿碎吸引流术优于大骨瓣减压术。但本人认为治疗过程中其选取病人的血肿量不同影响结果的准确性,因为大骨瓣减压术通常病情要相对危重,死亡率本身就高,术后效果差,微创钻孔血肿引流术仍需积累病例资料并进行大规模对比研究。本文系宋瑞洪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。