近些年来,软镜碎石术已经不知道做了多少例,保守估计也在500+了,绝大多数和术前预期的一样,但极个别病例总让人出乎意料,不断面对新的挑战,今天的患者后尿道呈现“抱死”,镜鞘无法置入的情况下,导丝引导裸镜滑入输尿管后,输尿管又来捣乱,中上段很突兀,90度的小转,反复无数次的尝试,难有寸进,几经绝望,最后只好把鞘当做尿道桥,泥鳅,又是泥鳅,很温柔的就过去了,真的很惊喜,可此时的镜子已扭曲的一塔糊涂,没办法心疼也得上,镜子在略显粗鲁的转折和推进后终于到了彼岸,避免了开放手术,特此记录,为自勉,也为鞭策。
就个人而言,前列腺增生手术的选择基本从传统的电切术转到了激光剜除上。主要原因如下: 近些年来前列腺电切技术已非常完善,像电切综合症的并发症基本消失,术中术后出血的概率也明显下降,但相较激光剜除,术后患者管理方面基本没有优势。激光剜除术后1-3天拔管出院基本常态化,电切术后常规要5-7天。明显减低了患者的痛苦,手术费用也少了近三成。
好多患者咨询,前列腺增生,泌尿系结石的住院时间,统一回复下,目前前列腺增生术后48小时内拔管出院,住院时间3-4天,结石大部分是日间手术,住院一天
自从1926年经尿道前列腺电切术(TURP,Maximilian Stern) 面世以来,传统的开放手术逐渐退出历史舞台。经过近百年的发展,随着手术技艺改进和器械不断完善升级,并发症越来越少,为良性前列腺患者减轻痛苦的同时更带来了畅快的体验。 随着科技不断进步,1998年,经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP),一种全新的革命性的手术方式再次吸引了人们的眼球,通过外科包膜层面剜除增生的腺体,因为手术视野清晰,出血少,剜除腺体更接近于开放手术等优点,20多年来,已经逐渐演变为前列腺增生的成熟术式。期间激光手术蓬勃发展,有钬激光,绿激光,铥激光等,术式也五花八门包括剜除,剜切,气化等,不同的医生各有擅长,目前来看,激光手术与经尿道前列腺电切术有基本等同的效果,是主流术式。 还有一些术式包括经尿道柱状水囊扩裂术,前列腺消融术,经尿道前列腺支架置入术,前列腺动脉介入栓塞术等也在不断改进中。 我们接下来主要谈一下前列腺增生手术的日间管理,日间手术包括24小时和48小时两种类型,也就是说患者住院时间最长48小时。日间手术可以降低医疗费用,节约医疗成本,加快床位周转等,但是要完成日间手术必须有更完善的围手术期管理,使患者能够有更好的个人体验。 上面讲的主流手术包括电切,剜除,剜切,气化,如果患者没有基础性疾病,目前基本可以做到日间管理,大致流程:手术当天入院(入院两周内完善术前检查),术后观察一晚或两晚,就可办理出院,回家休息一周门诊查看病理报告。 以上是关于良性前列腺的一些术式和日间管理科普,希望对于寻求手术的患者有所帮助。
今日值班晚间连续出现两例休克患者,外科最常见的两种类型:失血性休克患者当天手术后持续低血压,血色素明显下降,急诊再次手术转危为安;感染性休克患者为长期糖尿病血糖控制不佳,本次输尿管结石合并重症感染,积极抗炎补液输注血浆等对症支持治疗后生命体征逐步好转。
一半以上住院病人是需要手术的泌尿系结石患者,好多患者期望的是一次性解决所有结石,一劳永逸又不出现可能的并发症。其实外科医师比你更迫切的希望如此,但现实就是现实,就目前的现状而言,根据患者的实际情况制定适合的手术方案,能够达到尽可能高的清石率,同时在围手术期没有明显的合并症,远期也不出现相对严重的并发症,那么我觉得这样的结石患者就是幸运的。 衷心希望每个结石患者能达到预期的手术效果,满意而归,更希望大家能定期复查,尽可能防患于未然。免除手术之苦。