汪丛敏医生的科普号

在孕晚期的彩超报告单当中常常出现一句话“心内结构显示不满意”，这是什么意思呢？很多孕妇为此很纠结。心脏超声在NT的时候，它会显示大体的结构，比如说四腔腔心。在做三维彩超（系统彩超）和四维彩超的时候，会详细的描述心内的结构，心脏是不是正常。如果心脏不正常，会具体的描述，比如说大动脉的走形是否正常，是否狭窄，没有房间隔缺损或室间隔缺损等等，并且会提示多长时间复查心脏彩超。到孕晚期以后彩超着重看孩子的大小，包括双顶径，股骨长，头围和腹围，还有就是胎盘和羊水的情况，一般不再着重看孩子的心脏问题。特别是到孕晚期因孩子的体位关系，心脏可能也看不到。所以就出现了彩超报告单中“心内结构显示不满意”的字样。换句话可以理解为没有什么大的问题。

治疗前宫内孕19+周一胎，下腹疼两小时入院。平素月经规律，孕早期没有异常。NT正常，无创DNA检查低风险。孕期甲功正常。24小时前阴道少许褐色分泌物。做经阴彩超查宫颈管长度3.5厘米，无腹痛，没有治疗，卧床休息。两小时前出现下腹阵痛，急诊彩超宫颈管消失，宫颈内口开放，羊膜囊突入阴道。急诊住院。孕妇两年前怀孕20+周流产一次。治疗中入院以后查宫口开大，羊膜囊突入阴道内，胎儿瞬间娩出。没有特殊保胎治疗。治疗后治疗后1天宫颈机能不全，导致反复流产。一旦确诊宫颈机能不全以后，在怀孕之前或怀孕之后应该做治疗，预防再次流产的发生。宫颈机能不全，可以经阴道做宫颈环扎术，也可以经腹做宫颈环扎术。经腹做宫颈环扎需要在怀孕之前，操作复杂。一般先天性宫颈发育不良，也就是说宫颈比较小的或者是宫颈有严重裂伤或者瘢痕形成的，宫颈做锥切术后，宫颈阴道部部分或者全部切除的，需要做经腹宫颈环扎术。经腹环扎优点是不容易再次流产。缺点：如果孕期胎儿畸形或死胎需要引产，就需要剖宫取胎。妊娠至孕足月需要以剖宫产终止妊娠。如果孕期出现宫缩不能抑制，不能及时终止妊娠，后果可能会出现子宫破裂，危及生命。经阴道做宫颈环扎术，优点：操作比较简单，创伤小，不影响最后的分娩方式。适用于大多数宫颈机能不全的患者。缺点：可能出现环扎线滑脱，导致环扎失败。对于有反复晚期流产史的患者，应该检查是否存在宫颈机能不全，一旦确诊应该在下次怀孕后做预防性的治疗即宫颈环扎术。

宫颈机能不全，导致反复流产。一旦确诊宫颈机能不全以后，在怀孕之前或怀孕之后应该做治疗，预防再次流产的发生。宫颈机能不全，可以经阴道做宫颈环扎术，也可以经腹做宫颈环扎术。经腹做宫颈环扎需要在怀孕之前，操作复杂。一般先天性宫颈发育不良，也就是说宫颈比较小的或者是宫颈有严重裂伤或者瘢痕形成的，宫颈做锥切术后，宫颈阴道部部分或者全部切除的，需要做经腹宫颈环扎术。经腹环扎优点是不容易再次流产。缺点：如果孕期胎儿畸形或死胎需要引产，就需要剖宫取胎。妊娠至孕足月需要以剖宫产终止妊娠。如果孕期出现宫缩不能抑制，不能及时终止妊娠，后果可能会出现子宫破裂，危及生命。 经阴道做宫颈环扎术，优点：操作比较简单，创伤小，不影响最后的分娩方式。适用于大多数宫颈机能不全的患者。缺点：可能出现环扎线滑脱，导致环扎失败。对于有反复晚期流产史的患者，应该检查是否存在宫颈机能不全，一旦确诊应该在下次怀孕后做预防性的治疗即宫颈环扎术。

治疗前 患者5年前剖腹产一次。主因宫内孕35周二胎，无痛性阴道出血4小时入院。平素月经规律，周期28天。怀孕6周，阴道少量出血，口服黄体酮两周保胎治疗。怀孕13+周彩超提示胎盘位置低，28周提示完全性前置胎盘覆盖宫颈内口。怀孕29周阴道出血一次，彩超提示凶险性前置胎盘，胎盘植入的可能性比较大，外院住院保胎治疗5天。自怀孕30~34周之间，因胎盘植入可能，辗转各医院就诊。怀孕34周后就诊于我院，核磁提示子宫下段胎盘植入可能性大。4小时前无诱因出现阴道出血，同月经量，经门诊以凶险性前置胎盘收入院。入院Hgb98 g/L 治疗中 术中见：膀胱与子宫下段粘连，子宫表面及膀胱后壁有丰富交通血管怒张。胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘植入到子宫下段肌层。术中应用止血带及促进子宫收缩的药物，结扎子宫动脉上行支及子宫动脉下行支，提拉宫颈内口，螺旋式缝合止血等等方法。术中出血约800毫升。手术顺利。因术前贫血，术中输红细胞4单位。 治疗后 治疗后4天 术后4天，复查血常规Hgb 96g/L。痊愈出院。对于有剖宫产史的病人，一旦怀孕以后一定是应该在停经40天之前做彩超，明确孕囊与瘢痕的关系，如果已经是瘢痕妊娠，不建议继续妊娠，应该终止妊娠。对于有完全性前置胎盘伴植入的患者，应该到综合三甲医院就诊，以便更好的评估病情，及时，有效治疗。尽量不做急诊手术。精准评估病情后，充分备血，择期手术，珍惜孕妇的每一滴血。 治疗后180天 明天有一例胎盘植入，但愿手术顺利 治疗后510天 患者术后恢复良好。今天因停经38天来就诊。彩超提示早孕，孕囊下缘距剖宫产瘢痕3.7厘米。做无痛人流。再次强调：应该严格避孕，避免再次发生瘢痕妊娠。

HPV感染后主要依靠患者自身免疫能力清除，80%的人感染后8~14个月自然转阴，20%的人HPV可持续存在。如果感染大于一年，称为“持续感染”，持续感染者，发生宫颈癌的几率增大，亚洲人群中HPV16 18至癌能力强，一旦发生癌前病变，进展速度快，所以一旦发生HPV16 18阳性，不论宫颈TCT有没有问题，建议及时阴道镜检查。其他类型的HPV感染，如果TCT阴性，局部可用干扰素治疗。如果发生了癌前病变，CIN1，月经干净后3~7天进行激光或者电灼治疗；CIN2，月经干净后3~7天行LEEP或者冷刀小锥切 ；CIN3，在月经干净后3-7天，做大的冷刀锥切治疗或如果没有生育要求，可切除子宫。

什么叫胎停育呢？胎停育是指早孕期胚胎死亡。胎停育可分为两类，第一类是：怀孕7周以后仍然不出胎心胎芽，只是一个空囊；第二类是指有胎心胎芽后不久，胎心消失，只剩胎芽，孕囊变型不规则。造成胎停育的原因有以下几种。 1.子宫异常（解剖学因素）：子宫发育不良，单角子宫，双子宫，子宫纵隔，宫腔粘连，子宫肌瘤，子宫内膜息肉等等，影响胚胎着床和发育。 2.遗传物质异常：夫妻双方或者胚胎存在染色体数目或结构异常，基因突变等等。常见的染色体数目异常为三倍体，如21-三体，18 -三体和13-三体等。染色体结构异常，包括染色体缺失，重叠，倒位及平衡易位等。其中9号染色体和16号染色体臂间倒位，在早期胚胎停育中占的比例较高。 3.感染因素：女性生殖道感染中，衣原体及支原体是最常见的两种病原体，可引起宫颈粘膜上皮损伤，造成宫腔感染，从而损伤胎膜完整性而引起胚胎停育。另外，细菌或病毒等感染也可导致胚胎停育，如巨细胞病毒，弓形虫，梅毒螺旋体，细小病毒B19等等。 4.母体免疫系统异常：研究表明胚胎发育障碍的次数与免疫功能异常呈正相关，也就是说反复发生胚胎停育，就应该着重查一下免疫系统是否异常。导致胚胎停育的免疫因素主要有以下几个方面：抗心磷脂抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗HCG抗体，抗核抗体，抗DNA抗体等等。 5.内分泌异常：黄体功能不全（也就是常说的孕酮低），泌乳素升高，多囊卵巢综合征，甲状腺疾病（特别是甲减）是引起胎停孕的重要内分泌因素。 6.血栓前状态：又成血液高凝状态，容易形成局部微血栓，影响供血造成胎停育的发生。现在针对高凝状态的治疗主要是用低分子肝素或联合阿司匹林。 8.心理因素：怀孕以后情绪过度紧张，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素的改变，造成胚胎发育不良。 9.环境因素：各种污染，化学药物，不良的生活习惯（吸烟，酗酒）。 10.原因不明的胎停育：有一部分的胎停育是找不到原因的。

生完小孩以后身体肥胖臃肿，宝妈要想恢复到孕前的苗条身材，什么时候开始减肥最好呢？首先产后第1个月不适合减肥，也就是坐月子期间是不适合减肥的，月子里产妇自己的身体、伤口需要恢复，同时也要给宝宝提供优质的奶水，所以在此期间不适合运动及节食减肥。在产后42天之后，产妇的身体及精力慢慢的恢复到接近正常水平了。在产后3~6个月是减肥的黄金时期。但是因为需要喂奶不适合节食减肥，可以通过运动减肥。产后第2个减肥的黄金时期是断奶后1~2个月可以通过控制饮食及运动的方式进行减肥，效果非常好。

到孕中晚期，因增大的子宫右旋，会对下腔静脉和腹主动脉造成不同程度的压迫，所以应该左侧卧位。每每问到孕妇孕期的睡姿，孕妇们都能很快的迅速的回答“左侧睡”。一般到孕晚期才建议左侧睡，而且左侧睡也不是呈90°的左侧卧位，而应该是15~30°的左侧卧位，90°的左侧卧位是比较难受的，是非常不舒服的。到孕晚期的睡姿一定是左侧睡吗？不是的，到孕晚期的睡姿衡量标准应该是舒服，即孕妇舒服，宝宝也舒服，如果左侧卧位让孕妇不舒服难受，那就应该右侧睡，如果你发现某个睡姿会让胎动明显增加，宝宝乱踢乱动，那很明显宝宝在告诉你她（他）不舒服，你应该赶紧换个睡姿，不论是左侧睡还是右侧睡，舒服是金标准，但要记住不能平卧位睡！

腹直肌分离主要是因为在孕期随着子宫变大腹直肌向两边分离。所以无论是顺产还是剖腹产，产妇都无法避免腹直肌分离的发生。一般腹直肌分离2指以内的可以自行恢复；分离2~3指的可以通过正确的腹直肌运动训练来改善；但是腹直肌分离在3指以上的，是比较严重的，需要采用手术治疗或者电刺激治疗。 常用的腹直肌分离的训练方法：站姿收腹、臀桥训练、平板支撑、跪姿收腹、腹式呼吸等方法。通过以上修复方法使腹直肌收紧，从而起到塑形的作用。

1.怀孕期间不应该接种新冠疫苗，但是如果在接种后怀孕了或者是在不知情怀孕的情况下接种了新冠疫苗，不推荐因接种疫苗终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 2.目前国内外没有新冠疫苗对哺乳婴幼儿影响的临床研究。建议只有对新冠病毒感染高风险的哺乳期妇女（如医务人员）进行接种疫苗。参照国际上通行的做法，接种新疫苗后继续母乳喂养。