张雄医生的科普号

一、什么是腹主动脉瘤或髂动脉瘤？云南省阜外心血管病医院血管外科张雄 主动脉是从心脏发出的供应全身血液的主要通道,进入腹腔后称为腹主动脉，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，主要分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还包括动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等；危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟等。腹主动脉瘤一旦破裂，会造成严重的后果，甚至危及生命，日常应维持血压的稳定，以减少破裂的风险。当瘤体累及髂动脉时，也成为髂动脉瘤。如图中所示，腹主动脉明显瘤样扩张。二、腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的危害是什么腹主动脉瘤或者髂动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹，是非常危险的。一旦主动脉瘤发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟患者失血达到数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳的，所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”，这意味着只要发现腹主动脉瘤或者髂动脉瘤，就相当于带上一个不定时的炸弹，随时随地有破裂可能。三、腹主动脉瘤或者髂动脉瘤形成原因是什么腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最密切，男性与吸烟关系密切。四、腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的微创治疗如何做？近年来,腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的外科治疗随着血管外科技术的发展而不断提高,微创方式即为腹主动脉瘤腔内支架置入术。五、腔内技术治疗腹主动脉瘤/髂动脉瘤 腔内修复术的具体操作需要在DSA机下进行，患者麻醉后取平卧位，选择一侧腹股沟韧带作切口，解剖出股动脉，穿刺股动脉，插入大约直径2mm左右的鞘管，经鞘管送入直径1mm左右的导丝，通过DSA的监视屏测量动脉瘤的几何参数，选择适当口径和长度的移植物，沿导丝送入预存移植物的导入系统，当移植物到达合适位置，就将移植物从导入系统中释放出来，带有记忆合金支架自动张开，与正常的动脉内壁帖附，完全修复了瘤体。修复后的瘤腔血栓化，血液通过移植物内流动。这种微创手术恢复快，适应很多不能耐受传统开刀手术的病人，给每一位腹主动脉瘤患者带来了福音。该方式可适用于腹主动脉瘤或者髂动脉瘤的治疗。如上图所示，利用覆膜支架进行腔内隔绝，腹主动脉瘤隔绝，动脉瘤内血流缓慢血栓化，达到避免瘤体破裂风险。微创治疗病例介绍1：如上图所示，患者右侧髂动脉形成巨大动脉瘤，瘤体直径约为8cm，且已经发生破裂，随时导致死亡。上述患者经微创手术后，破裂髂动脉瘤被完全隔绝，患者术后第二日下地活动，规律复查，随访过程中维持较好的生活质量。微创治疗病例介绍2：如图所示，患者腹主动脉瘤，右侧髂动脉瘤，随时可能破裂。经微创治疗后动脉瘤被隔绝，从而避免瘤体破裂的风险，患者经该微创手术后，术后第二天即可下地活动。术后住院约5天时间。六、腔内手术的优势是什么？ 腔内修复属微创手术,具有创伤小、恢复快等优势。大量的临床报道和循证研究均证实,腔内修复围手术期的安全性比开放手术高。近几年的随机对照试验,如英国的EVAR1试验和荷兰多中心的DREAM试验也显示,腔内修复术后30天死亡和严重并发症发生率低于开放手术，随访5年内的生存率，腔内修复的患者也优于传统开刀手术患者。如果您有上述方面疑问，可扫描下方二维码与医生进行沟通。

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。就诊科室心血管科多发群体中老年人常见病因吸烟，患有糖尿病常见症状疲劳，酸痛什么是下肢动脉硬化闭塞症呢？下肢动脉硬化闭塞症就是下肢动脉血管严重硬化，管腔出现狭窄甚至闭塞。病因流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。发病机制动脉硬化闭塞症的主要发病机制可有下列几种学说。1.损伤及平滑肌细胞增殖学说各种损伤因素，如高血压、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等，导致内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后分泌多种生长因子、趋化因子，刺激平滑肌细胞（SMC）向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质并吞噬脂质形成SMC源性泡沫细胞，最终形成动脉硬化斑块2.脂质浸润学说该学说认为血浆中脂质在动脉内膜沉积，并刺激结缔组织增生，引起动脉粥样硬化。在该过程中，内皮细胞损伤、通透性增加及脂质转运障碍可能起主要作用。3.血流动力学学说在动脉硬化的发病过程中，血流动力学因素起也起到一定作用，并与动脉粥样硬化斑块的部位存在相互关联。研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区。而湍流则对斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。4.遗传学说遗传学调查显示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于遗传缺陷致细胞合成胆固醇的反馈控制失常，以致胆固醇过多积聚。临床表现下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。对于临床表现的严重程度，可用Fontine分期或Rutherford分期进行划分，以增加临床评价的客观程度，并使各类临床治疗结果之间具有更强的可比性。目前常用的是Rutherford分期，由轻至重分为0～6共七个等级。1.Rutherford0级无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力表现；2.Rutherford1级轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg，但休息时踝动脉压低于约20mmHg；3.Rutherford2级中度间歇性跛行，界于1和3之间；4.Rutherford3级重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压<50mmHg；5.Rutherford4级缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；6.Rutherford5级小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变，休息时踝动脉压<60mmHg,足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<40mmHg；7.Rutherford6级大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟）。检查1.一般检查因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。2.特殊检查（1）节段性动脉收缩压测定测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。（2）踝肱指数（ABI）应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91～1.30之间，高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI在0.90～0.41之间提示存在轻-中度缺血；ABI≤0.40，提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数（TBI）可以了解末端动脉病变情况。（3）经皮氧分压测定通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度；并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。（4）彩色多普勒超声为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大。（5）CT血管成像（CTA）已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。（6）磁共振血管成像（MRA）同CTA，亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差，并可能会高估病变的严重程度。（7）数字减影血管造影（DSA）为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。诊断下肢动脉硬化闭塞症的典型临床表现，配合无创或有创血管检查，诊断一般不难。鉴别诊断1.腰椎管狭窄可表现为间歇性跛行症状，易与下肢动脉硬化闭塞症早、中期症状相混淆，但该病的症状与体位明显相关，改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常，可资鉴别。2.血栓闭塞性脉管炎多见于青年男性，有吸烟史，伴游走性血栓性浅静脉炎，累及四肢中小动脉，上肢动脉累及较远动脉硬化闭塞症多见，造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉，并可见许多细小的侧支血管。3.动脉栓塞表现为“5P”征，即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，并常具有房颤、瓣膜病等易致动脉栓塞的病史。治疗1.一般治疗动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。2.手术治疗目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。（1）动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建，符合人体的正常生理结构，为首选的方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。（2）动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。（3）经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。预防该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。1.对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。2.对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。3.对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。转载至军医科普：专家详解下肢动脉硬化闭塞症

下肢静脉曲张你真的了解吗？在我国，大多数人认为静脉曲张仅仅是皮下“青筋”暴露，不是什么大问题，通过休息和按摩就可以达到治疗效果。而事实真的如此吗？ 非也！ 静脉曲张看似无害，但绝不简单。自从人类进化为直立行走的猿人开始，静脉曲张就开始伴随着我们了。众所周知，我们所有的活动都是在地球引力下完成的，同样，我们体内的血液也是如此，血液从我们的下肢回流到心脏是要对抗地球引力的作用的！所以，我们的静脉系统为了能使血液顺利的回流到心脏， 必须有完整的静脉瓣膜，以及小腿肌肉泵的作用。我们的静脉瓣膜在肌肉泵作用下，正常工作的情景。这样，再加上我们的呼吸，才能保障下肢血液回流到心脏。但是，随着我们年龄的不断增长，这些静脉结构的功能慢慢退化，使得静脉血液的回流产生障碍。功能退化的静脉不堪血液回流的阻力，就会扩张（这就类似于吹气球时气球在气压的作用下膨胀一样），也就出现了静脉曲张的表现。 表现最为明显的是承受压力最大的静脉，所以大多数的静脉曲张都发生在我们的小腿。很多患有静脉曲张的患者都存在这样的心态———静脉曲张无非是外观上难看一点，对身体没有什么影响！其实，静脉曲张的危害远没有你想象的那么简单。静脉曲张的表现开始表现并不明显，在久站后可能出现小腿酸胀、甚至有疼痛感。随着疾病的发展，可看到皮下网状的静脉分布，影响腿部的美观。对于年轻的女性来说根本无法接受这些难看的“蚯蚓”。并且腿部的酸胀感以及疼痛感较前都会有所加重，甚至影响日常的生活工作。病情进一步发展，可有明显的高出皮肤的曲张静脉团，严重影响腿部的美观，对患者的日常生活都会产生不小的影响。如果仍放任疾病的发展，一般在脚踝最先出现皮肤颜色的改变。接着由于静脉血液的淤滞，局部皮肤营养供应障碍，则会进一步出现皮肤湿疹，皮下脂肪硬化，皮肤变黑、变薄等一系列改变。最终，皮肤由于严重缺乏营养而导致皮肤破溃、溃疡的形成，并且溃疡难以愈合，反复发作，严重影响日常的工作生活。甚至溃疡损伤曲张静脉的血管壁，导致大出血。更有患者因静脉曲张而形成静脉血栓，静脉血栓脱落并沿着血流阻塞肺部血管，形成肺栓塞，有时可能是致死性的肺栓塞，危及静脉曲张患者的生命安全。出现这样的情况，是不可能通过休息或者按摩得到恢复的，只有经过正规的外科治疗才能真正解决静脉曲张的问题。下肢静脉曲张的主要治疗目的，是改善症状和外观，主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。其中，手术是治疗后复发率最小的方法。目前，下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种:大隐静脉高位结扎剥脱术，点式静脉切除术，保留静脉主干的分段结扎术，静脉腔内激光消融术，射频消融术，液体和泡沫硬化疗法等。静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术，现有的手术方式，只要操作得当，都能达到比较满意的治疗效果，同时手术风险都在可控的范围内，都比较安全可靠，大家要注意预防，及时就诊。

一、什么是锁骨下动脉狭窄？锁骨下动脉狭窄，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。云南省阜外心血管病医院血管外科张雄云南省阜外心血管病医院血管外科张雄二、锁骨下动脉在身体的哪个部位？图中箭头所指位置即为锁骨下动脉，靠近锁骨区域。三、锁骨下动脉狭窄为什么会头晕？或者还有其他什么症状？患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑蒙），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。因为锁骨下动脉的重要分支血管是椎动脉（向大脑提供血液），当锁骨下动脉严重狭窄时，会通过虹吸效应导致椎动脉血液反向流动，即将大脑的血“偷向”锁骨下动脉，会减少大脑的血供，导致头晕等症状，故也成为“锁骨下动脉窃血综合征”，该疾病治疗成熟，一般能通过微创的方法解决。四、如何使用简单的方案判断自己是否存在锁骨下动脉狭窄？如果您患有全身动脉粥样硬化，冠心病，下肢血管动脉硬化，应警惕该疾病的发生。您可以在安静状态下，同时或较短时间内测量双上肢血压，如果双上肢血压差值超过20mmHg，您可能已经患有锁骨下动脉狭窄，应及时至医院行超声检查。五、锁骨下动脉狭窄一般如何治疗?当血管未达到完全闭塞时，即超声报告该血管狭窄约70%-95%时，一般可以通过微创方法解决，手术局麻下操作，仅在皮肤做1cm左右切口，病人无痛苦，术后双上肢压差及头晕症状一般会明显改善，少数锁骨下动脉完全闭塞患者，需要做搭桥手术。锁骨下动脉狭窄微创治疗案例1：如图所示：患者因反复头晕3年入院，检查提示左侧锁骨下动脉狭窄，接近闭塞（左图黄色箭头处），经微创手术行锁骨下动脉支架置入（右图黄色箭头处），恢复左侧锁骨下动脉血流，患者头晕症状明显改善，同时也降低了脑梗的风险。如果您有上述方面疑问，可扫描下方二维码与医生进行沟通。

难以控制的高血压，应该警惕是否患有肾动脉狭窄肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成，会引起不明原因的高血压。动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，对人体有一定的危害。如图中箭头所示，患者的肾动脉起始部位重度狭窄，狭窄程度约为95%，仅靠纤细的血管向肾供应血液，导致肾脏供血不足，功能减退，难控制性高血压。目前肾动脉狭窄一般可以通过微创方式解决，于肾动脉狭窄处置入肾动脉支架，血管扩张后，肾脏恢复大部分血流，对于改善肾功能及控制高血压有较大的帮助。如图中箭头所示，患者右侧的肾动脉起始部位重度狭窄，狭窄程度约为95%，仅靠纤细的血管向肾供应血液，导致肾脏灌注不足，难控制性高血压。术中置入肾动脉支架（国产），肾脏动脉恢复正常血管直径，肾功能会得到一定改善，术后一般1-3个月血压控制情况改善。如果您有上述方面疑问，可扫描下方二维码与医生进行沟通。

对于主动脉A型夹层及部分B型主动脉夹层同时合并升主动脉病变者，一般不适合单传纯的升主动脉替换或者降主动脉覆膜支架置入术，目前国际上常用的方法为深低温停循环 下行全主动脉弓替换术联合直视下支架象鼻置入术，该手术创伤大，术中需部分时间的深低温停循环，具有较高的并发症发生率。杂交全主动脉弓部替换术可以在完成升主动脉及弓部替换后，经股动脉或四分支人工血管的分支置入覆膜支架，可以避免术中的深低温停循环，对于减少此类患者的术后并发症具有重要意义。对于主动脉A型夹层及部分B型主动脉夹层同时合并升主动脉病变者，一般不适合单传纯的升主动脉替换或者降主动脉覆膜支架置入术，目前国际上常用的方法为深低温停循环 下行全主动脉弓替换术联合直视下支架象鼻置入术，该手术创伤大，术中需部分时间的深低温停循环，具有较高的并发症发生率。杂交全主动脉弓部替换术可以在完成升主动脉及弓部替换后，经股动脉或四分支人工血管的分支置入覆膜支架，可以避免术中的深低温停循环，对于减少此类患者的术后并发症具有重要意义。随着外科手术技术的发展，国内较多医院开始逐步开展A型夹层及部分复杂B型夹层手术，但是整体国际上主动脉A型夹层的死亡率高达16％－26％。而对于合并升主动脉病变需同期处理的B型夹层，开放手术仍然是经常被采用的手术方法。Milewski 等研究结果显示，杂交手术在高龄患者，特别是伴有血管粥样硬化，特别是合并多器官功能不全的情况下，杂交手术明显优于传统开放手术。北京阜外医院团队数据显示，在其连续利用杂交全主动脉弓部替换术治疗 122 例急性 DeBakeyⅠ型夹层患者， 32％的患者合并术前脏器灌注不良，早期死亡率和复合并发症率分别为9％和15.6％，显示出良好早期结果，在高风险患者中具有明显优势。本组患者中有2例患者年龄较大，难以耐受深低温停循环手术，施行杂交全主动脉弓部替换术获得了良好的治疗效果，我们建议而对于手术适应症明确，年龄大于60岁，术前合并症较多的患者，可将杂交全主动脉弓部替换术作为此类患者的首选术式。

心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，是全球前三位致死的心血管疾病。前两者的严重程度已被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但遗憾的是公众知晓率却很低。在美国，每年有10-30万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻，但由于流行病学数据的缺乏掩盖了血栓性疾病的广泛影响。一、腿上的血栓怎么跑肺里的？下肢静脉的血栓一旦脱落，随着静脉系统，顺血流而上，最终堵塞肺动脉，堵塞的动脉越接近肺动脉主干，呼吸困难等症状越严重，最严重时可致猝死，腿肿不怕，就怕脱落。二、 久坐不动都会让下肢静脉血栓的发生率提高10%。常常有新闻报道“坐长途飞机后旅客猝死”，临床上称为“经济舱综合征”。所以，大家体会到努力工作赚钱的重要性了吧，头等舱空间宽大，下肢活动的范围大，所以没有“头等舱综合征”。三、单侧下肢肿胀需警惕出现下列症状，请立即拨打120，前往云南省阜外心血管病医院血管外科就诊。肢体肿胀，疼痛：钝胀痛为主，患侧足背伸屈可加剧疼痛。皮肤颜色和温度的变化：多呈紫红色，皮肤温度升高明显。当出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑，同时温度下降，需要急诊手术处理，否则会导致截肢；呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征，严重者猝死。四、哪些人容易得这病？高凝状态：恶性肿瘤，妊娠、避孕药、创伤史、慢性肾病等；血流淤滞：包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行，肥胖等；血管内皮损伤：包括创伤、手术（尤其是骨科手术）、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等；妊娠期深静脉血栓，宝宝是“留”还是“流”？五、治疗核心是抗凝抗凝治疗可以有效预防血栓复发，是治疗的核心，贯穿治疗全程（我院有临床药师全程指导药物治疗）急性期溶栓治疗、微创抽栓治疗可以有效清除血栓，选择性植入滤网可以有效预防致死性肺栓塞；慢性期介入治疗、压力治疗、药物治疗及康复治疗可以缓解下肢静脉高压。

一、什么是腹主动脉瘤？ 主动脉是从心脏发出的供应全身血液的主要通道,进入腹腔后称为腹主动脉，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，主要分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还包括动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等；危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟等。腹主动脉瘤一旦破裂，会造成严重的后果，甚至危及生命，日常应维持血压的稳定，以减少破裂的风险。二、腹主动脉瘤的危害是什么 腹主动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹，是非常危险的。一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟患者失血达到数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳的，所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”，这意味着只要发现腹主动脉瘤，就相当于带上一个不定时的炸弹，随时随地有破裂可能。三、腹主动脉瘤的形成原因是什么 腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最密切，男性与吸烟关系密切。四、腹主动脉瘤的治疗方式有那些 近年来,腹主动脉瘤的外科治疗随着血管外科技术的发展而不断提高,已由最初的结扎、栓塞、包裹,发展到现在经典的经腹手术动脉瘤切除人工血管置换,以及最近新兴的血管腔内修复和腹腔镜动脉瘤切除人工血管置换等。五、腔内技术治疗腹主动脉瘤 腔内修复术的具体操作需要在DSA机下进行，患者麻醉后取平卧位，选择一侧腹股沟韧带作切口，解剖出股动脉，穿刺股动脉，插入大约直径2mm左右的鞘管，经鞘管送入直径1mm左右的导丝，通过DSA的监视屏测量动脉瘤的几何参数，选择适当口径和长度的移植物，沿导丝送入预存移植物的导入系统，当移植物到达合适位置，就将移植物从导入系统中释放出来，带有记忆合金支架自动张开，与正常的动脉内壁帖附，完全修复了瘤体。修复后的瘤腔血栓化，血液通过移植物内流动。这种微创手术恢复快，适应很多不能耐受传统开刀手术的病人，给每一位腹主动脉瘤患者带来了福音。六、腔内手术的优势是什么？ 腔内修复属微创手术,具有创伤小、恢复快等优势。大量的临床报道和循证研究均证实,腔内修复围手术期的安全性比开放手术高。近几年的随机对照试验,如英国的EVAR1试验和荷兰多中心的DREAM试验也显示,腔内修复术后30天死亡和严重并发症发生率低于开放手术，随访5年内的生存率，腔内修复的患者也优于传统开刀手术患者。七、术前评估 腔内修复术的病人全身状况影响小 , 只相当于中到低等外科手术创伤 , 其围手术期死亡率明显低于传统开放手术。但术前仍然需要评估心脏功能 , 了解病人既往是否有急性心梗或心衰病史。同时还应该评估其他器官功能 , 尤其注意肾脏功能 , 防止发生术后造影剂肾病。对病变的评估应有良好的 CTA 资料 , 清楚了解近端锚定区、远端锚定区和径路血管条件。八、开刀手术治疗腹主动脉瘤一般手术创伤较大，对于年轻患者，全身状况良好的患者可以考虑。

如果您有以下各种高危因素：云南省阜外心血管病医院血管外科张雄高危因素：>60岁，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、抽烟、吸烟等。如果您同时合并以下症状：经常头晕或头痛，眩晕，记忆力明显下降，说话不清。别犹豫，尽快到医院做个颈部超声检查，可能您的颈动脉已经长了斑块导致了血管狭窄。如图：60%以上的脑梗塞（俗称“中风”）就是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。颈动脉手术治疗案例： 如图中所示，患者的一侧颈内动脉严重狭窄，狭窄程度约90%，反复出现脑梗，反复头晕，记忆力下降等症状，行颈动脉内膜剥脱术，术中取出堵塞颈内动脉的斑块，术后复查CT提示颈内动脉管腔恢复正常，大脑血流恢复，大大较少了脑梗等威胁生命的情况发生。有以上症状怎么办？别着急，马上到云南省阜外心血管病医院血管外科就诊！我科在诊疗颈动脉狭窄等血管疾病方面具有丰富经验和精湛技术，自开科来，在北京阜外医院常驻专家（舒畅主任、罗明尧主任）及云南血管明星医师：郭媛媛主任的带领下，已行近百例颈动脉内膜剥脱术／颈动脉支架植入术。值得注意的 ，并不是所有的颈动脉狭窄都需要做手术，及早发现，及时纠正不良生活习惯，及时服药也非常的重要，但是这些都需要血管外科专科医生结合您的症状和检查资料综合评估。

血管外科专家温馨提示 多做以下运动 远离烟酒及垃圾食品 云南阜外心血管病医院及血管外科简介 云南省阜外心血管病医院是2013年在国家卫生健康委主导下，由云南省人民政府与中国医学科学院阜外医院合作,按三级甲等心血管病专科医院标准建设的高水平公立医院，是云南省卫生健康委直属的公益二类事业单位，中国红十字会冠名医院，昆明医科大学附属心血管病医院。各省市医保，各地州新农合，职工医保等均能在医院实现实时报销。 云南阜外心血管病医院血管外科以主动脉疾病及外周动/静脉疾病的微创治疗为主，是目前西南地区少数能够同时完成开放、经皮及复合技术的科室。根据不同患者的情况，制定个体化的治疗方案。最大限度地减轻手术创伤，让患者以最小的代价获得救治。 国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院血管外科中心，长期为科室提供技术及人员支持。中心主任舒畅教授，博士生导师，斯坦福大学博士后，是国际知名血管外科专家，应邀前往三大洲10余个国家进行主动脉疾病介入微创手术示范。病区负责人郭媛媛副主任医师，耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，硕士生导师，现任国家心血管病专业质控中心血管外科专家工作组委员，云南省医学会血管外科分会委员。科室成员包括，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师5名，在读硕士3名。科室与国内多家知名血管外科有着密切的学术交流和共同合作的良好平台。 科室位置：云南省阜外心血管病医院 1号住院楼9楼，门诊25诊室 微信扫一扫，关注我的网上诊室，保持联系。 如果您出现行走后大小腿感到酸胀痛，休息一会后症状会缓解，随着病情发展，行走距离越来越短，或者感觉到自己的小腿以下明显的皮肤明显发凉，那您要警惕，是不是您的下肢动脉发生了堵塞。 这时候，您应该赶紧去医院就诊，因为下 肢动脉一旦发生堵塞，不仅会引起下肢行 走的不便，严重者会发生肢体的坏死，甚 至需要截肢。 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血 为什么会引起下肢动脉硬化闭塞症？ 有以上症状怎么办？ 别着急，马上到云南省阜外心血管病医院血管外科就诊！ 我科在诊疗下肢动脉硬化闭塞症等血管疾病方面具有丰富经验和精湛技术，自开科来，在北京阜外医院常驻专家（舒畅主任、罗明尧主任）及云南血管明星医师：郭媛媛主任、张铠主任的带领下，已开展了一系列下肢动脉硬化微创手术。 其中包括： 下肢动脉球囊扩张，下肢动脉支架置入，下肢动脉搭桥等治疗方法。 值的注意的是，得了下肢动脉硬化闭塞症一定要及时就诊，否则错过最佳治疗时机极易导致截肢。 我们的宗旨是：以微创的方法疏通您的血管，提高生活质量，避免截肢等恶性事件发生。