零陵区中医医院科普号

早期糖尿病性视网膜病变一般无明显症状。随着病情的进展可有逐渐的视力下降，程度不断加重，眼前黑影，突然的视力丧失等。有研究证实，早期糖尿病性视网膜病变可有眼干、眼涩等不适。糖尿病性视网膜病变的临床症状并无特异性，与多种其他眼病类似，比如白内障、开角型青光眼等。因此，很多病人误以为自己是白内障而耽误了眼底的治疗。因此，不要因为视力好就忽视眼底检查。许多早期糖尿病性视网膜病变的患者，眼底已经有了病变，例如早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区而影响视力，如果还没有引起重视，病情继续发展恶化，最终导致玻璃体出血、视网膜脱离，甚至失明。　（1）视网膜及玻璃体出血：新生血管单独或伴纤维组织增生时，常粘于玻璃体皮质层，如发生玻璃体后脱离，由于牵拉可使新生血管破裂出血。视网膜及玻璃体出血可位于内界膜下或视网膜与玻璃体后界膜之间，可有液平，也可没有液平圆形、椭圆形或片状的出血。（2）微血管瘤：是眼底镜下最早可见的糖尿病性视网膜病变，表现为边界清楚的红色或暗红斑点，有的位于棉絮斑边缘，有的位于末梢小动脉或静脉上，有的位于出血斑中心，大小不等，小如针尖，大至视网膜小血管直径，边界不清、表面光滑。（3）虹膜红变与新生血管性青光眼：在广泛的视网膜毛细血管闭锁的基础上，虹膜与房角也可出现新生血管，使房水排出受阻，眼压升高，即为新生血管性青光眼。                             （4）出血斑：早期病程中，出血斑一般多为小点状或圆形出血，多位于视网膜深层。出血可逐渐吸收，但附近可再出现出血。病情发展后，可有浅层条状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血。位于视网膜浅层的点状出血与微血管瘤不易区分。

德国海露眼药水被广大眼科医生推荐，是非常适合干眼症的人工泪液，目前国内医院只有一种中文版的海露comod，适用于轻中度干眼症，还有其他很多种海露，大家一起来了解了解！HYLOForte：成分：玻璃酸钠含量2mg/ml适合人群：出现干眼症症状，缓解眼睛干涩。在美国眼科协会指南里面推荐用这一款。Hylo-fresh:0.03%玻璃酸钠+小米草提取物，适用于正常眼睛，日常眼疲劳适用，小米草有舒缓抗疲劳作用。Hyloprotect/dual:0.05%玻璃酸钠+依克多因，用于稳定脂质层，缓解炎症以及过敏引起的眼部不适。dual和protect是同一产品的不同包装。海露comod:0.1%玻璃酸钠，国内医院就是这种，适应于轻中度干眼。Hylocare:0.1%玻璃酸钠+泛醇，在comod款上加了泛醇，可以促进角膜修复和再生，佩戴了隐形的美瞳的，角膜有损伤的，或者想保护角膜的，比较适合这款。Hyloparin:0.1%玻璃酸钠+肝素钠，适用于干眼伴慢性结膜炎症，肝素也能促进结膜修复。Hylogel:0.2%玻璃酸钠，中重度干眼症使用。Hylodualintense:加强版，0.2%玻璃酸钠+依克多因。较普通版提升了保湿性能，此款特殊，因为粘稠度问题，戴隐形时不可用。眼膏系列:→Hylonightpos，成分是天然视黄醇，稳定泪膜，滋润眼球，睡前使用，适合夜间眼干/醒来眼干的。→Parinpos，含有肝素钠，夜间保湿及缓解炎症带来的不适。大家一定要在专业眼科医生的建议下选择使用！

为了预防干眼、视疲劳，不少人纷纷采取了不同措施，在办公桌上备用一瓶滴眼剂就是最常见的现象。不过由于缺乏护眼知识，选择这种措施未必就科学。以下是在干眼的认知上最容易出现的误区。误区一：眼睛干燥就滴滴眼剂当我们长期面对电脑或大气污染等原因引发眼干涩酸痛、疲劳不适的时候，第一时间想到的恐怕就是去药店购买滴眼剂。过度使用滴眼剂就是我们最容易踏入的误区之一。我们不主张干眼患者长期使用滴眼剂。因为目前90%的滴眼剂中都含有防腐剂，这些物质会对眼表面的细胞产生损害，临床就有乱滴滴眼剂致盲的病例，所以眼出现不适还是要咨询专业医生的意见，不要随意乱滴滴眼剂。误区二：干眼一次就能治愈干眼需要长期治疗，不是看一次医生就能治愈的，而且治疗期间病情可能会反复。因为无论是全身疾病还是环境因素引起的干眼，都只有去除了病因才能根治。误区三：患了干眼会失明很多患者担心干眼会导致失明，心理压力较大，其实只有极少数由于全身疾病引起的干眼会致盲，大部分患者在专业医生的指导下用药不会导致失明。附录《干眼综合征》分册对诊断和治疗的主要建议编者按：在美国眼科学会的支持和关注下，由中华医学会眼科学分会组织、赵家良教授领衔编译的美国眼科学会的眼科临床指南（PPP）中译本第二版正式出版了。这是中华医学会眼科学分会为了提高我国眼科诊疗水平和住院医师规范化培养的又一次努力和推进。诊断对于出现提示干眼症状的患者的初次评估应该包括成人综合眼科医疗评估中与干眼相关联的内容。患者病史询问患者病史的下列内容可以引出有用的信息：○症状和体征：例如刺激感、流泪、烧灼感、针刺感、干燥或异物感、轻度发痒、畏光、视物模糊、不能耐受角膜接触镜、眼红、黏液性分泌物、瞬目频率加快、视疲劳、日间症状波动、日间症状逐渐加重○加重病情的情况：例如风吹、乘坐飞机、湿度降低、长时间用眼如阅读时瞬目减少和应用计算机○症状的持续时间○眼局部用药、用药频度及其用药对症状的作用：例如人工泪液、“洗眼水”、抗组胺药、青光眼药物、血管收缩剂、糖皮质激素○角膜接触镜的配戴方案和清洁情况○过敏性结膜炎○眼部手术史：如既往的角膜移植术、白内障手术、角膜屈光手术○眼表疾病：如单纯疱疹病毒感染、水痘带状疱疹病毒感染、眼黏膜类天疱疮、Stevens-Johnson综合征、无虹膜、GVHD○泪点手术○眼睑手术：如既往上睑下垂矫正术、眼睑成形术、睑内翻/睑外翻矫正术○Bell麻痹○吸烟或暴露于二手烟的环境○皮肤病：如玫瑰痤疮○包括眼睑和睫毛卫生在内的洗脸方法和频度○特应性疾病○更年期○全身性炎症性疾病：如：Sjgren综合征、GHVD、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病○其他全身性情况：如淋巴瘤、结节病○全身用药：如抗组胺药、利尿剂、激素或激素拮抗剂、抗抑郁药、抗心律失常药、异维A酸、地芬诺酯/阿托品、β受体阻滞剂、化疗药物、具有抗胆碱能效果的其他药物○外伤：如化学伤○慢性病毒感染：如丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染○非眼科手术：如骨髓移植术和颈部手术、三叉神经痛手术○眼眶放射治疗○神经系统疾病：如帕金森氏病、Bell麻痹，Riley-Day综合征○口腔干燥，龋齿，口腔溃疡检查体格检查项目包括视力测量、外眼检查和裂隙灯活体显微镜检查。外眼检查和裂隙灯活体显微镜检查的目的包括以下方面。外眼检查应当特别注意以下方面：○皮肤：如硬皮病以及与玫瑰痤疮相一致的面部改变○眼睑：闭合不全/位置异常、瞬目不完全或过少、眼睑松弛（eyelidlag）、睑缘红斑、异常沉着物或分泌物、睑内翻、睑外翻○眼附属器：如泪腺增大○眼球突出○脑神经功能：如第Ⅴ脑神经（三叉神经）、第Ⅶ脑神经（面神经）○手部：类风湿关节炎的特征性关节畸形裂隙灯活体显微镜检查应当特别注意以下内容：○泪膜：睑缘半月形泪河的高度、碎屑、黏度增加、黏液丝和泡沫○睫毛：倒睫、双行睫、附着物○前部和后部睑缘：睑板腺异常（开口部位的化生、压迫后睑部脂分泌减少、腺管萎缩）、睑板腺分泌物的特征（浑浊、增厚、有泡沫、减少）、皮肤黏膜交界处血管化、角化、结痂○泪小点：是否开放、位置、形态和栓子的位置结膜：○下穹隆和睑结膜：如黏液线、瘢痕、红斑、乳头反应、滤泡增大、角化、缩短、睑球粘连○球结膜：孟加拉红或荧光素点状着色，充血，局部干燥，角化○角膜：睑裂暴露处局部干燥，点状上皮糜烂，孟加拉红或荧光素点状着色，丝状物，黏液性斑块，角化，血管翳形成，角膜变薄、浸润、溃疡、瘢痕、新生血管化，有角膜或屈光手术的证据诊断性试验当怀疑三叉神经功能损伤时应进行角膜知觉检查。对于明显的干眼患者以及自身免疫性疾病的其他症状和体征（如口干），或有自身免疫性疾病家族史者，应当进行免疫性疾病的实验室和临床检查。治疗治疗干眼的特殊建议决定于干眼的严重程度和原因。治疗的次序和是否联合应用应当根据患者的需要及其优先选择，以及经治眼科医师的医学判断。指南全文中列举了以疾病严重程度水平为基础的干眼综合征的治疗。依据医师的经验和患者的意愿，可以从任何类别中选取特殊的治疗，而不论疾病严重程度的水平。随诊随访评估的频率和内容要根据疾病的严重程度、治疗方法和治疗反应而定。例如对于出现与干眼相关的无菌性角溃疡的患者需要每日复查。医疗提供者和场所对于非眼科的卫生保健人员处理的干眼患者一旦出现下列任何情况，需要及时转给眼科医师处理：○视力下降○中度或严重疼痛○对治疗无反应○角膜浸润或溃疡咨询/转诊处理干眼患者的最重要的一个方面就是要告知患者这种疾病的慢性病程的性质，并且针对其治疗方法进行特别的指导。有必要定期对患者的依从性及患者对疾病的认知、发生结构性病变的危险性进行重新评估，并且在必要时重新对患者进行教育。患者和医师要共同建立一个对于有效治疗的客观的预期值。对于已有干眼的患者，应告知施行屈光手术，特别是LASIK可能加重其干眼状态。有干眼和考虑施行屈光手术的患者应当在手术前对其干眼施行治疗。小贴士：教您几招预防干眼（1）养成良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。（2）注意用眼卫生，定时休息，看书或者看电脑等需要注意力集中的工作，建议每隔50分钟就休息5～10分钟，注意眨眼的次数。（3）计算机屏幕和眼睛的距离保持60厘米，并且屏幕要比眼睛低。（4）眼球表面的疾病，如角膜、结膜及眼睑等有发炎、过敏、受伤等需要咨询眼科医生并积极治疗，切勿自行买药。

高度近视(一般指-6.00D以上的近视）都属于变性近视，眼球组织与正常眼球有差别，容易发生下列并发症。　（1）并发性白内障：高度近视眼的人，由于眼球的正常生理代谢发生改变，到了后期就会引起白内障，眼球内的透明晶体状发生混浊。这种白内障发展比较缓慢，有些人甚至到了后期也未发现白内障。（2）玻璃体混浊：有些高度近视的人眼前常出现像蚊虫大小的黑影在飘动。这种现象如不抓紧治疗，将会越来越严重，黑影先是半透明的灰黑色，逐渐发展成不透明的黑影子。高度近视眼的人发生此类情况时，应立即找眼科医生诊治。（3）黄斑区变性或出血：由于眼球壁内层的视网膜中心区黄斑部容易发生变性，小血管被牵拉断裂，造成小出血点。当黄斑区发生出血时会严重影响视力。（4）视网膜脱离：这是高度近视眼最严重的并发症。高度近视眼的眼球壁内层视网膜不像正常眼球的视网膜那么健康，会发生变性，变薄以后，如果遇到外力的作用(如头部受击，过度的头部运动），就容易与眼球壁分离而形成视网膜脱离。发生这种现象时，病人会感到眼前闪光或有片状的黑影，视物变形等。

老视是随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，近视力减退的生理现象，俗称老花。40岁以上的人，随年龄增长晶状体核硬化，晶状体的可塑性及弹性逐渐减弱，睫状肌亦随年龄增长而变弱影响部分调节功能。老视的发生和发展与年龄直接相关，每年减少0.25D～0.40D，到40岁左右开始出现老视。女性发生老视的年龄略早于男性。老视初发时，常需将书报等目标移远或在强光下方能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现视疲劳症状，后逐渐不能看清近物。老视的治疗以验光配镜为主：一般45岁左右约在+1.00D，以后每5年可酌情增加+0.50D。若以往有屈光不正，先确定屈光不正的性质、度数，然后再根据年龄加上老视度数。手术治疗：可采用传导性角膜成形术（CK）、激光治疗，另外有应用新手术“硅扩张条的睫状体前巩膜切开术”治疗的临床报道。中医认为老视的病因多为肝肾两亏，精血不足，血虚肝郁或脾虚气弱，目失所养，经络涩滞，调节失司所致。属肝肾两亏者，治宜滋养肝肾，方用一贯煎合四物补肝散加减：北沙参10g，麦冬10g，生地黄10g，当归10g，枸杞子10g，川楝子10g，熟地黄30g，香附10g，川芎5g，白芍10g，夏枯草10g，甘草5g。若兼头痛眼胀，头晕眼花，烦躁易怒，面红目赤者，加石决明10g（先煎），钩藤10g（后下），磁石10g（先煎），牛膝10g，代赭石10g（先煎），以平肝潜阳；大便干结者，加番泻叶10g，郁李仁10g，以通便泻火。属血虚肝郁者，治宜养肝解郁，方用舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹20g，女贞子20g，茯苓10g，决明子10g，首乌藤10g，菊花10g，甘草5g。若眼胀明显，加香附10g，夏枯草10g，川芎5g，以疏肝行气；若因肝郁而阴血亏虚较甚者，加熟地黄10g，枸杞子10g，以滋阴养血。脾虚气弱者，治宜健脾益气，升阳和血，方用助阳活血汤加减：防风10g，黄芪10g，炙甘草6g，蔓荆子10g，当归10g，白芷10g，升麻5g，柴胡10g，党参10g，葛根10g。便溏者，加茯苓10g，陈皮5g，白术10g，以健脾利湿；纳差者，加白术10g，神曲10g，以健脾化食。针灸治疗可缓解症状，常用穴位：睛明、攒竹、太阳、承泣、合谷、足三里、肝俞、肾俞、太冲等。每次选用眼周及远端穴位各2个进行针刺。晶状体操可加强眼外肌与睫状肌的肌力，增强晶状体的弹性。这些保健方法不但可治疗假性近视与预防近视眼的发生或发展，还对视力疲劳、老视的预防和治疗都有很好的效果。晶状体操：有节奏的交替看玻璃窗上的画与窗外远处的物体，逐渐加快速度，待感眼球疲劳后可稍作休息。再有节奏的交替看桌上的图像与窗外远处的物体，逐渐加快速度，待感眼球疲劳后即停止。每天坚持，并根据个人情况逐渐加量。

眼睛痒是怎么回事？多数是过敏性感染和结膜炎引起的。最常见的眼部痒，主要见于变态反应性结膜炎，多与接触空气中的过敏原，如花粉、尘埃、羽毛等发生接触有关，结膜也常遭受微生物和细菌感染。对于眼痒的判断，主要看有没有伴随其他症状，如无伴随症状(无分泌物、无畏光、无结膜刺激症状等等)，仅仅是单纯的痒，而且痒的季节性非常明显，同时还伴有鼻痒、流清鼻涕、打喷嚏等鼻子方面的过敏症状，则可能是过敏所致。由于过敏性结膜炎患者会感觉眼睛发痒不适，不少患者就自行买眼药水治疗，这是非常危险的。医生强调造成眼睛痒的原因很多，若不能对症下药，对眼睛会造成伤害。对于慢性过敏性结膜炎，激素性眼药水和抗过敏药物虽可快速缓解眼睛痒的症状，但只能短期使用。如长期使用激素性眼药水，则极易导致眼睛抵抗力降低、增加感染机会，而且还会造成眼压上升、激素性青光眼、激素性白内障、视神经萎缩等不可逆转的伤害。对于急性过敏性结膜炎，建议按医嘱短期用些激素类的眼药水外加抗过敏的药物。对干慢性过敏性结膜炎，建议做结膜细胞的刮片，找出过敏原，然后进行脱敏治疗，这才能真正达到“治本”的目的。伴随有眼痒状况的还有一种疾病是干眼病。干眼是目前眼表疾病中最常见、最突出的一类疾病，也是目前眼科的一个研究热点。以往，它常被诊断为慢性结膜炎。干眼症有眼痒、眼干、眼异物感等不适症状，但眼表良好。干眼病有眼干等主诉症状，且泪膜不完整，泪液分泌减少。而干眼综合症则是结缔组织疾病的一种，是全身系统性疾病在眼部的表现，与眼干相伴随的可能还有口干等症状。很多电脑工作者都不知不觉的有眼睛痒的症状，但是眼睛痒是怎么回事电脑工作的人们不一定都会了解。因为正常人每分钟平均眨眼20次，但在双眼紧盯电脑屏幕的时候，每分钟眨眼的次数可能就减少到6~7次，而眨眼的主要作用是滋润眼球，眨眼的次数减少，眼球受滋润的程度当然也随之降低了。眼角痒的症状也会随之而来。因此我们要尽量的避免过度的使用电脑，以减少眼睛痒的发生。温馨提示:导致眼睛痒的原因很多，不可一概而论，如果除了眼睛、眼皮、眼角等发痒外，如果还有红眼、异物感、烧灼感等症状，发痒很厉害，就要及时去正规医院的眼科接受治疗。

有人说近视眼必须戴眼镜，而也有人说近视最好别戴眼镜。近视了，却不戴眼镜，这岂不是讳疾忌医。从用眼卫生的角度，近视到一定程度，就应该戴眼镜。一般1.00度以下的轻微近视可以不必戴眼镜，但前提是视物、看黑板眼不疲劳。当然，不戴眼镜或许有不戴眼镜的理由，但那些理由都是不当的。譬如说，有的学生和家长担心戴眼镜会使度数越来越深，还有的人怕一旦戴上眼镜就摘不下来，其实这种顾虑是没根据的，也完全没有必要。目前，戴框架眼镜仍然是矫治屈光不正最有效的方法。至于调查显示的学生患近视不戴眼镜的其他一些原因，有的对视力下降毫无察觉，直到学校体检才知道已患近视；有的是怕影响美观，不肯戴眼镜；还有的是怕麻烦，以及家庭生活贫困配不起眼镜等。对于这些情况则更应当引起高度重视，并加以分别对待、合理诱导，争取及时解决问题。绝大多数青少年近视属于单纯性近视，只要注意用眼卫生，并及时戴眼镜加以矫治，完全可以控制近视的发展。据资料显示，近视眼的形成，遗传因素占60％，环境因素占40％。父母双方或一方患有高度近视， 有可能就会遗传给子女。子女在患近视过程中，度数可能会逐渐加深，这是遗传因素在作怪，与佩戴眼镜没有关系。佩戴眼镜不仅方便日常学习生活，还可以在一定程度上控制近视眼的发展。如果不配戴眼镜，模糊的视网膜成像可以加速近视的发展，如果配戴一副合适的框架眼镜，可以使模糊的视网膜成像清晰。如今青少年近视已成为社会热点问题，重在预防，但更要关心那些已经近视的人群。在这方面，应实施视力健康干预，由预防变干预，由被动变主动，从而全面推进素质教育理念，唤醒全社会爱眼护眼的意识。让眼镜呵护眼睛，已是形势所迫、大势所趋，值得重视并尽快付诸实施。当然，戴眼镜只能治标，难以治本，要想从根本上改变眼保健堪忧的局面，还需要深入贯彻预防为主的眼保健理念。青少年首先要养成良好的用眼习惯，限制近距离用眼时间。